做远程医疗伤口护理专家咨询满足施工需要的是医生吗?初级保健提供者的调查

文摘

我们研究的目的是确定的因素影响使用远程医疗会诊的初级护理医师(pcp)在创伤患者的管理问题。一个简短的问卷是为36位初级护理医师指在一年内我们的伤口护理项目。参与者被要求评价具体的事项的重要性和好处关于伤口护理外科专家的角色(wcs)和使用远程医疗咨询之前可能面对面的咨询。百分之六十的受访者感到满意远程医疗咨询仅根据建议。远程医疗咨询的病人总数为230,和面对面的咨询与wcs提供和安排30%的病人。共享决策的观念,简化病人护理,和后续的机会都高排名的好处。pcp的大部分(93%)认为,远程医疗伤口护理咨询是一个有用的工具在他们的实践和将继续使用远程医疗咨询服务。

1。介绍

慢性伤口继续是一个重要的和昂贵的医疗关注所有(家,回廊,和医院)设置1]。患者住院,固定多个医疗问题很容易开发无法愈合的伤口。经常有困难伤口在理解和实施预防措施,管理计划,和访问伤口护理专家2]。初步研究表明,接触伤口护理程序的远程医疗会诊的转发类型是准确的和有效的措施,允许访问适当的专家为患者在农村和城市环境。远程医疗咨询也已被证明能够降低总体成本,并减少交通问题和实现所需的时间伤口管理计划(3- - - - - -5]。telemedicine-based反馈潜在的顾问是深受患者好评6]。远程医疗是一个有价值的工具提供有用的初步信息在急性情况下需要转诊病人的整形外科医生(7]。然而,信息相对较少使用远程医疗可能特别增加的有效性初级护理医师(pcp)照顾问题患者的伤口,提高协作与外科伤口护理专家(WCSSs),远程医疗和影响pcp的态度作为一个援助实践(8,9]。因此,我们的研究的目的是评估pcp对远程医疗的态度并确定pcp患者满意度从远程医疗咨询问题的伤口。

2。材料和方法

自我估测rq调查(见附录)准备关注患者的影响因素pcp管理慢性伤口的问题设置可用的远程医疗会诊由当地流动的伤口护理程序。的问题是基于与卡式肺囊虫肺炎的同行讨论参与伤口护理。问题确认从其他pcp远程医疗服务满意度相关的调查研究,也被认为是(8- - - - - -10]。卡式肺囊虫肺炎被要求用四点规模,表示关心的几个因素的水平与wcs的远程医疗会诊或乐于助人的几个动作,可以推荐wcs(或带)。然后他们被要求等级或行动的三大因素。其他问题包括转移的适当性伤口护理从wcs卡式肺囊虫肺炎,使用多学科诊所和团队协作伤口管理满意度从wcs,和个人安慰照顾慢性,艰难的伤口。36位初级护理医师的调查管理(内科和家庭实践专家)管理病人长期护理和专业护理设施,在南加州,至少提到6新病人的动态接触伤口护理计划一年内(2007)。问题的伤口被定义为那些没有愈合至少6周的一天受伤或伤口诊断和毕业典礼的初始治疗(不是伤口护理专家)的赞助下。综述了人口结构参数和伤口的患者流行病学和表(表1)。没有具体的病人包含/排除标准远程医疗咨询,推广伤口护理的顺序由伤口护理程序和远程医疗咨询外科专家仅仅一个卡式肺囊虫肺炎的决定。病人的伤口协商首次被伤口护理程序在24小时内的护士。护士获得了历史,评估患者,伤口获得数据包括标准化提供这个照片和wcs(具备医师资格认证的整形外科医生)的评估和制定管理方案。咨询声明包括简介和讨论的结果,诊断、诊断(如果需要)和治疗计划的建议。这些是然后通过保护电子邮件转发的卡式肺囊虫肺炎有选择采用和实施咨询建议(5]。

3所示。结果

总共三十六位初级护理医师遇到合适的入选标准前面提到的电子邮件调查。三十完成调查返回(83%)。六个受访者在农村设置,剩下的练习在市区。远程医疗咨询的病人总数为230,随后,60个病人(26%)接受了手术治疗。30 pcp的百分之六十(18)感到满意远程医疗咨询和实施建议最初的管理计划。在这一组,没有后续请求与wcs直接咨询或另一个外科专家,除非wcs所要求的。群中pcp与经验动态伤口护理程序(12 30医生,40%),接受率telemedicine-based最初的伤口管理建议是更高。在这群9的12位初级护理医师(75%)宣布与支持远程医疗咨询派生的建议“舒适”。

直接检查要求的卡式肺囊虫肺炎与实现最初的远程医疗咨询计划如果不舒服或wcs进一步检查是否感到确定整体护理方案。总共有69(30%)推荐直接考试要求。在18岁的69名(26%)患者wcs建议直接面对面的考试。剩下的51例要求直接考试是由卡式肺囊虫肺炎。这些起源于12医生(40%)定义他们的自信程度与远程医疗咨询或舒适的唯一基础管理的发展计划,为中性或有限。所有患者建议wcs直接考试,在两周内被直接咨询。没有显著变化,伤口管理计划(远程医疗咨询所划定的)直接磋商后提出了5]。pcp提供后续伤口护理程序护理访问和随后的远程医疗咨询根据需要在每月和基础。没有卡式肺囊虫肺炎宣布总缺乏信心在远程医疗咨询。总体而言,绝大多数pcp(28的30、93%)同意远程医疗伤口护理咨询是一个有用的,实践效果增强工具,不管他们是否愿意实施顾问建议不修改或他们是否治疗顾问建议仅仅作为外围或中间形态。

决策冲突定义为不确定性状态的操作(保守与手术伤口管理)降低一次远程医疗咨询和伤口管理决策计划提供了pcp。这肯定被评为第一卡式肺囊虫肺炎个人受益远程医疗咨询的wcs(以及一个问题)。排名因素认为大多数关于关于远程医疗咨询一个问题由wcs伤口和行动和/或建议由wcs认为最有帮助的卡式肺囊虫肺炎都被记录下来。最重要的三对额定的远程医疗咨询pcp的担忧(1)关注关于wcs的能力,减少决策的不确定性;(2)关注关于依靠远程医疗咨询的能力应该伤口恶化,(3)关注关于医生法律风险的可能性,因为决策基于远程医疗咨询(图1)。远程医疗咨询的三个最重要的好处被pcp的减少(1)的不确定性对指导病人保守治疗与手术治疗;(2)病人和家人共享决策的看法,和(3)有效和迅速处理困难的伤口(图2)。一百一十五的30位初级护理医师(50%)表示,他们觉得他们的债券与患者和照顾者与wcs后加强远程医疗咨询。

4所示。讨论

管理的慢性伤口患者占很大一部分pcp的实践(2- - - - - -4]。有问题的伤口可能会产生担忧pcp [11]。频繁的不确定性中PCP的关于伤口是需要有效的行动,对消费者的决策帮助在三方(病人,卡式肺囊虫肺炎和wcs)通信支持系统(3,5,12]。决策的重要性,卡式肺囊虫肺炎冲突都证明了这个问题作为一个关心的高级远程医疗是否会帮助以及接触程序后最重要的好处。关注对于远程医疗的有效性确认卡式肺囊虫肺炎消散伤口管理计划和能力的不确定性是领先的先前存在的问题,同时有效减少决策冲突(保守与手术治疗)后被报告为主要受益远程医疗。

毫无疑问,远程医疗促进初级保健医生的能力等与专家wcs (3,5,6,13]。有趣的是,“迅速”被确认为远程医疗的主要好处之一,然而,没有惊人的感知,将改善结果。

对病人的引入远程医疗咨询,或取代面对面咨询之前,似乎教育病人,福斯特的安全感,创建一个与顾问。已经得出的结论是,远程医疗的反馈是一个有用的工具在增加患者舒适度,提高外科专家认为是熟悉他们的情况,能够并且愿意控制管理流程,并让他们参与决策过程。值得注意的是更高的满意度和更少的不确定性有关护理的病人接受推荐课程的远程医疗比那些不提供此服务6]。病人似乎价值增加接触的频率通过远程医疗提供者即使是遇到,超过实际冗长的“面对面”的磋商。看来病人价值遇到觉得医生是关注他们的问题时,他们的整体护理是监控(6,14]。

这个调查的目的是确定wcs pcp一个有用的工具,他们满足的需求,提供远程医疗咨询什么学位?pcp调查发现远程医疗咨询有关问题和建议伤口管理只会增加病人的愿望继续护理在他或她的方向,专家参与与病人不侵蚀他们的债券。pcp的担忧,在其他类似的研究(没有特别关系到伤口护理)与远程医疗的使用可能导致的可能性增加医疗/外科干预专家推荐的可能少亲密的错综复杂的患者的健康知识,和其他远程医疗的担忧与效应可能侵蚀pcp的参与在病人的护理15]。这个问题并没有成为上面的清单在这个研究(上市同意只有3,pcp的10%)。可能,增加感知共享决策的制定和改进敏捷的保健(70%的受访者列出)导致了病人满意度和间接pcp患者认为他们的债券被引入增强远程医疗咨询。后续的机会,多次远程医疗咨询排名高(20 30,60%的受访者)计划的好处。总的来说,绝大多数的卡式肺囊虫肺炎(28的30、93%)同意远程医疗伤口护理咨询是一个有用的,加强沟通与wcs工具在他们的实践中,愿继续使用远程医疗咨询服务。

一些调查问题重叠的意义。回答提问和评论强烈建议澄清的利弊问题的可能的外科手术的伤口是最重要的问题,因为手术的选择有一个中央和最“戏剧性”的角色在卡式肺囊虫肺炎和病人之间的对话在考虑可用的管理策略的多样化问题伤口。因此,看来,卡式肺囊虫肺炎价值更多的指令,而不是诊断确认方面wcs的远程医疗咨询。因此,可以得出结论,伤口的问题关注的管理问题,wcs地址pcp的需求(16]。有趣的是,卡式肺囊虫肺炎的感觉更舒适的保守管理患者的伤口,虽然有效利用非手术方法需要复杂的伤口护理知识(17]。

也许,增加水平的信心和满意度从远程医疗会诊的wcs那些经验与远程医疗服务导致更高的诊断准确性,和安慰病人可以很容易地跟着讨论突发事件,甚至转移的护理可以安排单独基于远程医疗咨询(4,5]。

5。结论

整体问题伤口管理信心增加了pcp远程医疗咨询与积极的病人由于观念的推广计划和远程医疗的成功是至关重要的。接受pcp的高速度和整体积极的反馈关于远程医疗辅助伤口护理咨询的外科专家验证程序的成功作为一个相对较新的,有效的,临床工具在处理伤口的问题。

附录

我们正在研究影响因素问题伤口管理初级保健医生。我们特别感兴趣的病人被称为外科伤口护理专家评估与远程医疗咨询之前可能面对面的咨询。病人现在回到照顾他们的初级保健医生。认识到问题的伤口可能是一个问题,我们将专注于那些病人的管理包括初级保健提供者持续管理他们的伤口。(1)一般来说,所有病人的wcs咨询应该由专家和伤口护理管理应转移。同意中性至中等同意不同意强烈反对(2)一般来说,作为一个卡式肺囊虫肺炎我感到更舒适与管理对外科手术的伤口比决定保守。是的没有(3)你有个人经验与远程医疗会诊病人转诊之前wcs这个调查是指?是的没有(4)下列因素多少关注你在管理问题的伤口吗?圈向右数来表示关注,请通过编写没有等级排名前三的最重要的因素。1,没有。2,没有。3左边的声明。水平的担忧:4 =非常同意或舒适,适度或中性2 = 3 =不同意或限制1 =没有关注,强烈反对或缺乏信心。 整体远程医疗是有用的在你关于伤口管理决策过程- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)远程医疗将减少你的不确定性对伤口的优化管理- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)Telemedicine-based输入应有助于理解wcs的合理性建议- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)面对面的协商,增加关键我对wcs的建议背后的基本原理的理解(如适用)- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)远程医疗的帮助你处理病人担心伤口条件恶化吗- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)有一个高潜力,wcs将接管病人护理和继续干预没有或很少输入卡式肺囊虫肺炎- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)你觉得舒适的支持wcs建议仅根据远程医疗咨询- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)面对面的协商是绝对必要的远程医疗咨询- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)我毫不犹豫地把病人当wcs要求面对面的咨询- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)有一个固有的问题诊断准确性wcs的远程医疗咨询- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)我和wcs远程医疗的伤口感到舒适足够的评估,我将让他/她决定是否我的病人需要评估也由一个多学科团队伤口护理中心- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)然而,我很满意wcs telemedicine-based建议我错过更多更紧密的合作联系- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)伤口快速远程医疗咨询和跟进的可用性咨询帮助我管理病人并发问题- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)仅供患者保守伤口护理远程医疗咨询是有价值的理解模式可供保守伤口管理- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)合格的wcs可以提供同样有效咨询有关问题初始管理的伤口多学科小组- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)有一个不寻常的法医学的潜力问题,因为telemedicine-based咨询- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)我从远程医疗整体满意在伤口护理使用- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1) (5)如何帮助这些因素会让你成为更舒适与持续病人伤口护理的情况下,伤口没有回应治疗或病情恶化吗?排名最重要的三大因素通过编写。1,没有。2,没有。3左边的声明。重要性:4 =有帮助,3 =有所帮助,2 =中立,1 =不需要 远程医疗的水平降低我的不确定性对伤口检查和管理计划- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)由于远程医疗,我之前会知道当我的病人需要手术治疗- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)提高协调伤口护理病人返回之前与wcs的形式直接由卡式肺囊虫肺炎护理个人讨论- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)明确的书面指示(wcs替代协议)通过远程医疗而不是谈话- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)电话随访咨询能力与wcs (s)出现问题- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)保证转移注意wcs的选择总是存在- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)病人和家人共享决策的看法- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)积极反馈改善病人和知觉的卡式肺囊虫肺炎和伤口护理病人的关系受到远程医疗与wcs的交互- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)获得最新的信息通过wcs伤口护理资源- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)由于远程医疗,我提供更迅速- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1)由于远程医疗、服务伤口护理的结果在我的实践将会改善- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -(4 3 2 1) (6)背景资料:(请圈答案)性:M F学位:医学博士,交货单比5年临床实践:< 5 - 10 10 - 15 - > 20住院医师完成:是的类型的当前实践:单人单专业组multispecialty组实践背景:城市农村该集团的供应商数量:1 2 - 5 5 - 10 10 - > 20你提到病人wcs在过去的一年:1 - 6 6 - 12 > 12。

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