Teledermatology:从预防到诊断的非黑素瘤和黑色素瘤皮肤癌

文摘

远程医疗是一个快速发展中应用临床医学医疗信息传输通过交互式视听媒体咨询远程医疗程序或考试的目的,减少对患者咨询的时间。Teledermatology作为远程医疗在1995年开发的应用程序:它是一个逐渐更多的普通意味着全球交付皮肤保健和几乎肯定会在将来有一个更大的医疗功能。特别是,teledermatology可以帮助预防和诊断的非黑素瘤皮肤癌黑色素瘤;远程医疗和teledermatology提供可用的机会与专家磋商也通过长途。病人似乎接受teledermatology,总的来说,考虑到这是一个优秀的意思是获得医疗保健,特别是在这些地区没有专家皮肤科医生。临床医生也通常报道肯定经验与teledermatology皮肤癌。进一步的研究关注成本效益,病人的结果,病人和医生满意度将促进描绘的潜力teledermatology的意思是预防和诊断的非黑素瘤和黑色素瘤皮肤癌。

1。介绍

远程医疗是医疗的实践使用交互式音频、视觉、和数据通信;这包括卫生保健供给、诊断、咨询、治疗,以及教育和医疗数据的转移(1]。远程医疗可能很简单,两个卫生专业人员通过电话讨论一个案例或复杂的利用卫星技术和视频会议设备之间进行实时咨询医学专家在两个不同的国家。远程医疗一般指利用通信和信息技术的临床护理。这个医疗实践大大减少患者的咨询的时间。

Teledermatology作为远程医疗在1995年开发的应用程序(2):它是一个逐渐更多的普通意味着全球交付皮肤保健和几乎肯定会在将来有一个更大的医疗功能。在过去的几年,teledermatology了很多科学界的兴趣。它能深深地改变皮肤的交付服务,为偏远地区提供公平服务,允许初级护理医师转介病人到装备精良的皮肤服务距离(3]。Teledermatology病人使用电信技术转移信息通过手机和图片通过互联网皮肤损伤的临床医生。

Teledermatology也可以帮助预防和诊断皮肤癌。如今,减少发病率和死亡率的非黑素瘤和黑色素瘤皮肤癌是皮肤科的最重要的挑战:teledermatology可以被认为是一个新工具,使预防和诊断皮肤癌。

2。预防

因为太阳能辐照度的原因很多皮肤效果,一定数量的研究试图评估不同的方法来计算每天的太阳辐照度的参数。这些研究试图联系日常参数与人类photoexposure为了避免太阳灼伤和其他风险(4- - - - - -7]。然而,使用防晒霜经常被推荐,以防止某些类型的皮肤癌和灼伤8,9]。从国家加拿大的问卷调查,据估计,只有少数的一部分人口(大约20%)经常使用防晒霜10]。使用防晒霜的不依从的一个主要原因是监督,还误解关于防晒霜的使用及其效益。为了避免阳光照射的风险,许多教育项目在进展告诉人们有关预防措施。许多科学机构计算,WHO(世界卫生组织)的领导下,每天太阳辐照度指数检测避免晒伤和太阳的截止值的风险。阳光组成的一个非常广泛的电磁波的人眼能感知光线辐射。它知道地中海(最小erythemal量)被定义为UVB的数量能够引发erythemal反应。然而,皮肤敏感,计算一个新的非侵入性方法是一种多波段分光光度计(皮肤分析仪)和两个反射的措施,和其他情况下可直接相关(例如,吸光度),计算单元和一个数据存储单元计算相应的地中海。这个敏感性因人而异,可以用不同的方法确定6,11,12]。Fabbrocini等人太阳辐射监测,2006年获得生物气候参数用于评估气候变化为了得到足够的防晒地图,建立一个实验photodermatology服务,促进预防设备通过一个系统的定制的紫外线teledosimetry使用移动电话等信息技术。卡布里总共有450游客选择在城镇,他们填一份调查问卷包含个人信息,性别、年龄、发色、眼睛颜色、凸版照相,使用防晒霜,日光浴的时间。地中海被皮肤分析器测量问谭,考试之后,团队的皮肤科医生编制一张卡片为每个光敏性信息。游客选择在这个项目之前阳光照射被告知通过手机短信或通过光董事会关于皮肤的最佳紫外线剂量和估计的剩余曝光时间考虑紫外线辐照度。更确切的说,在这项研究中,作者相关的紫外线指数凸版照相的主题研究,从而获得最大曝光时间的估计表示在几分钟内,避免晒伤。软件即时计算曝光时间避免晒伤的基础上有效erythemal剂量(DE)表示在使用以下算法圣地中海/ h = 60 / DE。因此,在8月通常晴朗的一天,紫外线指数等于6(2.6地中海/ h),使用凸版I或II在他/她的第一个阳光照射会开发一个晒伤约20分钟后,在适度色素主题这需要几个小时13]。阿姆斯特朗等人也用短信提醒策略来提高应用程序遵守防晒霜。一群七十人注册。其中一半接受每日通过手机短信提醒6周,而另一半没有收到提醒。短信提醒由两个组件:一个“钩”文本详细日常当地天气信息和一个“提示”文本提醒用户涂抹防晒霜。这种方法表明,一个简单的日常提醒可以维护应用程序遵守防晒霜;事实上,参与者收到了短信提醒几乎两倍附着方案的日常防晒应用尊重与控制参与者没有收到短信提醒(14]。先前的研究刚刚检查了卫生保健中使用短信发现短信提醒改善门诊人数(15- - - - - -19),鼓励减肥(20.),为糖尿病患者提供支持(21]。这些研究的结果证实,文本消息或短信可以促进行为改变。事实上,短信可以用来促进预防性健康行为或者帮助个人坚持药物治疗方案有几个原因。手机使人们容易获得,SMS是一个简单、低成本、和直接的方法交付提醒不使用电脑,但是更重要的是,短信可能对年轻人的吸引力,积极预防的一个重要发展目标人群的健康习惯。尽管许多建议,人们还没有理解问题过度日晒,使用防晒霜的重要性。这些研究的结果表明,短信提醒以低成本接触到大量的人。引入一个程序,包含短信提醒很大人口可能是一个创新的预防性卫生措施对皮肤癌的发展。

3所示。诊断

Dermoscopy很容易办到,体内技术,有可能提高到49%的黑色素瘤的诊断准确性和nonmelanoma皮肤癌,如果使用的专家(22- - - - - -24]。1998年,教务长等人创建一个国际的第一步teledermoscopy网络,采用存储转发技术dermoscopic图像(25]。teledermatology Teledermoscopy代表最近的发展。Dermoscopic色素的皮肤病变的图像可以通过互联网远程teleconsultants传播。的可行性teledermoscopy显示91%的共识之间的面对面诊断和远程诊断(26]。网络会议的共识dermoscopy(虚拟会议的专家来自世界各地)是另一个明显的例子使用的实用性dermoscopy通过互联网(27]。dermoscopic-pathologic方法的2003年,一个试点研究使用telediagnosis melanocytic皮肤肿瘤显示与金标准诊断准确率达到83%(常规病理诊断专家)28]。一个两步teledermatologic方法可能与多个可行的管理个人色素皮肤损伤(29日]。最近,teledermoscopy评估作为一个过滤系统219色素皮肤损伤。远程咨询从全科医生被派到色素皮肤损害诊所的皮肤科,塞维利亚大学在塞维利亚,西班牙,和49%的患者称为“保障未来粮食供给”诊所。有共识的teleconsultants诊断(管理选项)和()[30.]。

Teledermoscopy似乎是合适的分类系统。在这方面,棕褐色等人评估如果teledermoscopy可以被认为是诊断工具的患者皮损诊所。二百名患者被称为皮肤皮肤病变诊所招募,总共491病变。数字和dermoscopic照片被皮肤损伤的问题,然后病人单独面对面的看到三分之二的皮肤科医生。数字图像进行评估4周后,teledermoscopy协商,由两个皮肤科医生。这两种类型的诊断和管理咨询比较。teledermoscopy之间有良好的协议和面对面的诊断只有12.3%的病变有不同诊断的临床意义。491年只有12个病灶似乎低估了teledermoscopy相比,面对面的诊断。然而,当组织病理学成为可用的,只有一个恶性病变已经错过了(基底细胞癌诊断为日光角化病)teledermoscopy。Teledermoscopy近似敏感性100%,特异性90%检测黑色素瘤和nonmelanoma皮肤癌。 Importantly, 74% of all lesions were determined to be manageable by the general practitioner without needing to be seen face-to-face by a dermatologist [31日]。

Massone等人研究的可行性远程咨询中使用新一代的手机色素皮肤病变。选择18例连续色素皮肤损伤诊所的皮肤科、格拉茨医科大学的格拉茨(奥地利)。面对面(FTF)诊断(16良性病变和2黑色素瘤)是由在每种情况下。临床和dermoscopic图像获得使用索尼爱立信K 750年我和一个内置的two-megapixel相机和口袋dermoscopy设备用25毫米10 x镜头(DermLite II专业人力资源(美国LLC-Dana点3代))的手机应用。两个teleconsultants回顾了图像在一个特定的web应用程序已经上传JPEG格式的图像。面对面诊断相比,两个teleconsultants获得正确telediagnoses 89%和91.5%的分数报告临床和dermoscopic图像,分别为(32]。总之,NHS研发技术评估,病人等待帷幕,诊所被邀请有一系列的数码照片,有和没有dermoscopy,立即在他们面对面的咨询。一比例高得出乎意料(33%)的推荐证明有一个皮肤恶性肿瘤或严重发育异常的病变,近22%有恶性黑色素瘤或鳞状细胞癌,可能反映出报告的皮肤癌发病率上升。如果临床医生的最高水平的信心已经被应用,没有癌症会被错过了,但只有20%的病人可以避免门诊预约。得出结论,它是不可能的,这种方法可以大大减少传统临床磋商,同时仍然保持患者安全(33]。

不幸的是,根据以前的观测,teledermoscopy白色或nonpigmented病变不能总是显著提高诊断准确性。Fabbrocini等人关注44不是很常见的病变临床实践,以贫穷和/或缺乏色素,缺乏常规的网络,一个直径小于5毫米。44病变检查的两个观察员包括39 melanocytic病变(12·斯皮茨痣,9黑色素瘤,8黑色素瘤在原地,7克拉克痣,2皮肤痣,1 Spitzoid黑色素瘤)和5 nonmelanocytic病变(2脂溢性角化病、皮肤纤维瘤1、1 haeman-gioma,和1 Bowen丘疹病)。所有的病变都histo-pathologically临床和dermoscopic诊断后确认。他们选择这类病变诊断复杂性高的临床或dermoscopically评估的可靠性使用teledermoscopy罕见的和非典型病变的诊断。模式分析和支持率清单适用于所有44皮肤损伤的早期检测黑色素瘤。interobserver协定和协议之间的面对面诊断和telediagnosis进行了评估。这项协议是使用科恩的研究统计数据。的模式分析,观察到一些特性,如叶状区域,milia-like囊肿/ comedo-like开口,蓝白色的结构,和斑点检测到相同的频率在面对面的和teledermoscopic观察。关于色素网络,回归结构和弥漫性色素沉着,结果表明,在teledermoscopic观察他们更明显,而血管模式,径向条纹、圆点/珠检测频率较低。关于7 - point清单,注意到不规则的色素沉着和回归结构有更高的频率teledermoscopic观察;其他条件都是更好的面对面的观察中发现。在总分显著差异来源于级检查表之间面对面的观察和分析明显teledermoscopic观察;病变得分等于或优于3被发现主要在面对面的观察。该协议,通过科恩的评估,1日和2日观察者在临床诊断很低()。温和的协议()检测第一和第二之间观察者dermoscopic诊断;这表明dermoscopy改善临床诊断。这表明dermoscopy改善临床诊断。这些数据表明,telediagnosis与面对面诊断相比,诊断准确率较低(34]。

4所示。结论

Teledermatology了很多科学界的兴趣。它能深深地改变皮肤的交付服务,为偏远地区提供公平服务,允许初级护理医师转介病人到装备精良的皮肤服务在远处。图像可以通过虚拟私人网络传播teledermoscopists,和那些可以移动技术是便携式,克服地理障碍,向偏远地区提供服务(35- - - - - -37]。

特别是,teledermatology可以帮助预防和诊断的非黑素瘤和黑色素瘤皮肤癌。病人似乎接受teledermatology,考虑到这是一个优秀的意思是获得医疗保健,特别是在这些地区没有专家皮肤科医生。创新的移动技术的使用可以改善预防活动,达到年轻人太(38]。临床医生也通常与teledermatology报道积极的经历,不包括“粉红色”病变的诊断。进一步的研究关注成本效益,内在的限制,和病人和医生满意度将促进描绘的潜力teledermatology的意思是皮肤保健交付。

引用

1. m . j ., Ed。远程医疗:卫生保健指南评估电信,国家科学院出版社,华盛顿,美国,1996年。
2. d . a . Perednia和n . a .布朗“Teledermatology:一个应用程序的远程医疗,”《医学图书馆协会,卷83,不。1,42-47,1995页。视图:谷歌学术搜索
3. g镇,美国哈斯,c . Cipolat et al .,“Teledermatology:酷或一个真正的工具?”皮肤病学,卷210,不。2、169 - 173年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·c·盖勒d . Hufford d·r·米勒et al。”评估紫外线指数:媒体反应和公开回应,“美国皮肤病学会杂志》上,37卷,不。6,935 - 941年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . Beitner s e . Norell, Ringborg, g . Wennersten和b•马特森“恶性黑素瘤:病原学的个别色素和日晒的重要性,”英国皮肤病学杂志》,卷122,不。1,43-51,1990页。视图:谷歌学术搜索
6. g . Monfrecola e . m . Procaccini g·里奇奥,e . Morelli和p . Santoianni“地中海,MPD变化相关博览会时间。”Annali Italiani di Dermatologia我们e Sperimentale,45卷,不。3、163 - 166年,1991页。视图:谷歌学术搜索
7. a . w . Schmalwieser t . Erbertseder g . Schauberger p·魏斯,“敏感性erythemally有效的紫外线辐照度和日常接触总臭氧、颞可变性”光化学与光生物学,卷85,不。1,第271 - 261页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p•j•桑德斯和b . l . Diffey光敏主题,动态监测的紫外线红斑”Photodermatology Photoimmunology,光医学,11卷,不。1、22 - 24,1995页。视图:谷歌学术搜索
9. 社区预防服务工作组,”建议预防皮肤癌通过减少暴露于紫外线辐射,”美国预防医学杂志》上,27卷,不。5,467 - 470年,2004页。视图:谷歌学术搜索
10. b . l . Diffey“当防晒霜应该重新应用吗?”美国皮肤病学会杂志》上,45卷,不。6,882 - 885年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. h·伯格曼,a·阿姆斯特朗、j . Kvedar和a·沃森“预测太阳有害行为:一项全国性调查的结果,”学报加拿大皮肤病协会第83届年会(CDA ' 08),2008年。视图:谷歌学术搜索
12. j.p. Kinney, c . s .长,a·c·盖勒“紫外线指数:一个有用的工具,”皮肤病学在线杂志》第六卷,没有。1、25 - 70年,2000页。视图:谷歌学术搜索
13. p•j•桑德斯和b . l . Diffey光敏主题,动态监测的紫外线红斑”Photodermatology Photoimmunology,光医学,11卷,不。1、22 - 24,1995页。视图:谷歌学术搜索
14. g . Fabbrocini诉Battimiello, a . Monfrecola f·帕斯托雷和g . Monfrecola“太阳的预防和信息技术。”欧洲皮肤病与性病学学会杂志》上,24卷,不。1,第84 - 83页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a·w·阿姆斯特朗,a·j·沃森,m . Makredes j . e . Frangos这样a·b·金伯尔和j·c . Kvedar“短信提醒改善使用防晒霜:一项随机、对照试验使用电子监控,“皮肤病学档案,卷145,不。11日,第1236 - 1230页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Geraghty f·格林,m·阿明,j . Kinsella”病人移动电话'文本'提示:一种新颖的方法来减少在耳鼻喉科门诊随访,不出席“喉科学和耳科学杂志》上,卷122,不。3、296 - 298年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e . Koshy j .车,a·马吉德”手机短消息服务(SMS)的有效性为眼科门诊预约提示:观察性研究中,“BMC眼科,8卷,货号。9日,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s·r·唐纳·j·g . Meara a·c·达·科斯塔和k . Sethuraman“SMS短信改善门诊出席,”澳大利亚卫生审查:澳大利亚医院协会的出版物,30卷,不。3、389 - 396年,2006页。视图:谷歌学术搜索
19. 福利和m . O ' neill,”使用手机短消息服务(SMS)作为一个提醒:影响病人出席,”欧洲儿科牙科的档案,10卷,不。1、15—18,2009页。视图:谷歌学术搜索
20. k . Fairhurst和a·谢赫”短信预约提醒重复non-attenders在初级保健:随机对照研究中,“在医疗质量和安全,17卷,不。5,373 - 376年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k .帕特里克·f·拉布,m·A·亚当斯et al .,”一个文本消息的干预对减肥:Rrandomized对照试验,”医学网络研究杂志》上,11卷,不。1,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c . Pagliari a·沃勒诉富兰克林,美国格林,“参与式设计的短信调度系统,以支持年轻的糖尿病患者,”卫生信息学杂志,12卷,不。4、304 - 318年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. h .难应付的h . Pehamberger、k·沃尔夫和m .粘结剂”dermoscopy诊断准确性,”柳叶刀肿瘤学,3卷,不。3、159 - 165年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. g . Argenziano和惠普索亚Dermoscopy色素皮肤损伤的一个有价值的工具,用于黑色素瘤的早期诊断,”柳叶刀肿瘤学,卷2,不。7,443 - 449年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. n教务长,a·w·科夫h . s . Rabinovitz et al .,“比较传统的照片和通过电话传送的数字化压缩图片,黑色素瘤和结构不良痣,“皮肤病学,卷196,不。3、299 - 304年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m . o . Oztas e . Calikoglu k .巴兹et al .,“网络teledermatology磋商的可靠性,”远程医疗和Telecare杂志》上,10卷,不。1、25 - 28,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . Argenziano惠普索亚,s奇门蒂et al .,“Dermoscopy色素皮肤损伤:通过互联网达成共识会议的结果,“美国皮肤病学会杂志》上,48卷,不。5,679 - 693年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. g .费拉拉g . Argenziano l . Cerroni et al .,”的试点研究结合dermoscopic-pathological telediagnosis melanocytic皮肤肿瘤的方法,”远程医疗和Telecare杂志》上,10卷,不。1、品种马非常,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. a . Di Stefani Zalaudek, g . Argenziano s奇门蒂惠普索亚,“一个两步的可行性teledermatologic方法管理多个色素皮肤损伤,患者”皮肤外科,33卷,不。6,686 - 692年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. d . Moreno-Ramirez l . Ferrandiz a·佩雷斯·伯纳尔·r·卡拉斯科杜兰,j·j·里奥斯马丁f·卡马乔,“Teledermatology作为色素病变诊所、过滤系统”远程医疗和Telecare杂志》上,11卷,不。6,298 - 303年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. a . e . Tan容,m·詹姆逊a .奥克利和m . Rademaker”成功的分流病人皮损诊所使用teledermoscopy(图片它试验),“英国皮肤病学杂志》,卷162,不。4、803 - 811年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. c . Massone r . Hofmann-Wellenhof诉Ahlgrimm-Siess g .加布勒c . it和惠普索亚,“黑色素瘤筛查与手机,”《公共科学图书馆•综合》,卷2,不。5 p . e483 2007。视图:谷歌学术搜索
33. i r·鲍恩k·柯林斯,s . j·沃尔特斯和a·j·g .议员“远程医疗在皮肤科:随机对照试验”,卫生技术评估,10卷,不。43岁,2006年。视图:谷歌学术搜索
34. g . Fabbrocini a . Balato o . Rescigno博士,m·马里亚诺·m·Scalvenzi和b . Brunetti“Telediagnosis和面对面的诊断可靠性melanocytic non-melanocytic“粉红色”病变,欧洲皮肤病与性病学学会杂志》上,22卷,不。2、229 - 234年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. c . Massone e·m·t·玉木r . Hofmann-Wellenhof惠普索亚,“Teledermatology:更新”,研讨会在皮肤医学和外科手术,27卷,不。1,第105 - 101页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. “远程医疗项目节省了卫生系统的钱,可缓解农村提供者,“卫生保健成本再造工程报告,卷2,不。2、22 - 24,1997页。视图:谷歌学术搜索
37. p . Varkey k·舒马赫,c . Swanton b·蒂姆和p·t·哈根,“远程医疗在工作地点:可行性研究,和患者和提供者满意,“远程医疗和Telecare杂志》上,14卷,不。6,322 - 325年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. p .顿和b .爱,“病人满意度和提供者使用远程医疗:概述和理由谨慎的热情,”研究生医学杂志》,51卷,不。4、294 - 300年,2005页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011 g . Fabbrocini et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。