多学科的方法如何改善四肢软组织肉瘤的预后?

文摘

软组织肉瘤恶性肿瘤,需要良好的管理在专业中心。我们的研究旨在评估处理这类肿瘤的好处使用多学科会议(MDM)的方法。当前论文细节这种方法通过前瞻性研究已经持续了42个月的哈桑二世大学医院中心,土耳其毡帽,摩洛哥。在这个研究中,116例选择平均年龄53年。在95.7%的情况下,它是发现下肢最常见肿瘤类型(78.4%)。同时,九十二(92)患者(79.3%)有前活检。九十九(99)病人(85.3%)接受术前磁共振成像(MRI)扫描。六十三(63)患者手术,包括R0切除用于37例,R1用于21患者和R2用于五个病人。因此,脂肪肉瘤是最常见的类型(30.1%),其次是滑膜肉瘤(14.6%)、平滑肌肉瘤(9.5%)、尤因肉瘤(8.6),和未分化的多形性肉瘤(7.7%)。此外,新辅助化疗用于36例。 The other 22 patients received adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy. The overall survival rate was 60.56 months, which proves a significant improvement, thanks to the multidisciplinary meeting approach.结论。进行的调查表明,使用MDM四肢软组织肉瘤总经理提高了病人的存活率。此外,结果证明MDM可能允许最佳的治疗对于减少局部复发和转移。

1。介绍

软组织肉瘤是罕见的、异构的和邪恶的。根据他们的位置,肉瘤肿瘤可分为三类:的四肢软组织肉瘤最常见(60%),内脏(30%),和骨头(10%)1]。

注意,每个类型可以处理不同的治疗。一般来说,肉瘤的治疗取决于早,预后良好。实际上,手术可以解决软组织肉瘤。这种治疗治疗依赖于手术切除的肿瘤。这种干预取决于一个好的功能程序支持前成像和早期的活检,绝对是至关重要的。

因此,本文主张多学科会议(MDM)应进行任何回应之前怀疑肉瘤。这种协商过程应该包括至少一个肿瘤学家,放射科医生,病理学家,radiotherapist和外科医生。疏忽在执行这种会议会导致低效的肿瘤的处理,因此,毁掉任何复苏的机会(2,3]。

因此,当前研究的目的是检查和评估的重要性和影响这一过程管理的软组织肉瘤。把这个作为一个目标,这个工作调查116例软组织肉瘤。

在本文的第二部分中,我们介绍的方法进行研究,包括设计、数据收集和统计分析。在第三节中,我们详细结果。接下来,在第四节中,讨论了这些结果,最后一部分总结了结论。

2。方法和材料

2.1。研究设计

我们的工作是一个前瞻性研究,进行了01/01/2017与30/06/2020 Fez哈桑二世大学医院(三级医院)。本研究是一个更大的研究项目的一部分,一直持续了42个月。数据收集期间,病人的匿名和保密是受人尊敬的。列出了包含和排除标准如下:(我)包括:病人的年龄≥18年(2)病人被诊断为软组织肉瘤的四肢(3)排除:其他肉瘤(即。、骨头和内脏)(iv)其他组织学类型的癌症

因此,183年软组织肿瘤最初招募,116例诊断为肉瘤肿瘤。其他67个被排除在外,因为病理诊断显示良性肿瘤或不同组织学类型。之后,患者被分为两组。第1组包括75例的文件收集大学医院。这些病例是任何治疗前检查使用MDM过程。组2由41例,其中包括文件从私人健康实例或病人放射学评估,活检或手术前被送到大学医院(图1)。

2.2。数据收集

数据组织根据三个特征:(1)患者的临床特征,包括年龄、性别、性、历史、诊断、日期和生存状态,(2)病变的性质,包括大小、深度、组织学类型、主要网站,和手术的利润率,(3)结构,最初进行管理的肉瘤。

手术切除的质量(R0、R1和R2)被评估为指定的国际癌症控制联盟(UICC)。因此,保证金被认为是非常积极的(R2),显微镜下积极(R1)(1毫米之内签署边境),和显微镜下负面(R0)(至少1毫米的正常组织之间存在肿瘤和签署手术部位边缘肿瘤细胞切除)。

此外,我们的工作是符合国际建议已经在机构和ESMO (4.5)。同时,我们将这些建议与当地实践中多学科会议。在本文中,几个参数已经上市和研究。因此,可以准确地评估软组织肉瘤的影响管理质量和性能。例如,这些参数包括核磁共振成像、活检、手术切除边缘的评价关于当地疾病控制和转移状态。

2.3。统计分析

收集到的数据进行了检查和分析使用SPSS 20.0软件”。“定性变量使用均值和中位数表示,而定量变量是使用数字和百分比来表示。

对于一些标准,定性参数的分布比较是由卡方测试,< 0.05被认为是重要的。为了生存,kaplan meier采用的方法。选择事件是指首次出现如局部区域发展、转移性进展,和死亡(各种原因结合)。因此,最初的诊断研究是日期的日期。

3所示。结果

的116例病例中,71例男性(61.2%)和45岁女性(38.8%)。年龄从18岁到115岁(平均53.5岁)。大多数肿瘤的下肢(78.4%),和其他在上肢(21.6%)。肿瘤在深的位置是最常见(95.7%),而肤浅的肿瘤不常见(4.3%)。平均大小为12.28厘米(4-32厘米)(表1)。

表2突出了各种指标。这些都是用来描述软组织肉瘤的质量管理。因此,九十九(99)患者(85.3%)有磁共振成像(MRI)来评估肿瘤的特点和手术计划。九十二(92)患者(79.3%)接受测试和考试。他们中的大多数(66%)有一个活检之前,超声波,或计算机,而其他情况下(34%)外科治疗。因此,在所有的情况下,研究63人接受手术。对37例,切除是满足了(R0)需求。在24例,显微镜下积极(R1),而只有两个病人提出了非常积极的(R2)。在所有的病人没有一个“佐:切除R1和R2,”八个(6.9%)有一个手术在我们大学医院。

图2描绘了组织学类型的百分比。在本系列介绍,最常见的是脂肪肉瘤组织学诊断(31%)。其他的建立如下:滑膜肉瘤(15%)、平滑肌肉瘤(9%)、尤因肉瘤(9%),未分化的多形性肉瘤(8%)。因此,三十六(36)患者接受化疗治疗。他们中的大多数(30例)接受新辅助化疗(基于梅:阿霉素、isofosfamide mesna)、空(长春新碱,isofosfamide、阿霉素和依托泊苷),和真空吸尘器(长春新碱协议、阿霉素和cyclofosfamide)。其他六个患者辅助化疗。同样,一个病人是阿霉素单药治疗。其他22(22)患者受益于外部辅助放疗,独家在九(9)患者。

如图3,在进化过程中,23名患者死亡,18显示局部复发。此外,总生存期是60.561个月。

在表3,一个可以看到执行单变量的多变量分析以及参数。这个分析显示两组之间的显著差异,尤其是提到质量的指标。MDM讨论的没有被治疗的患者相比,结果证明,病人的文件进行了讨论在MDM受益于更好的治疗管理和临床实践建议更多的一致性。此外,两组,目前的研究表明,一些参数没有显著影响病人的治疗(管理),如年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、深度、组织学类型、或FNCLCC品位。

4所示。讨论

软组织肉瘤是罕见的恶性肿瘤。这些被称为异构组肿瘤预后严重,平凡的临床表现。尽管肉瘤肿瘤的处理也将通过参考系统(4)和建议(5),诊断通常是一个复杂的任务。因此,我们提倡多学科会议(mdm)是至关重要的对于每一个阶段的病人的护理,包括成像、活检、手术和辅助和新辅助治疗。这样一个特定的程序应主要在专业医疗结构和需要一个肿瘤学家,放射学家,病理学家,radiotherapist,外科医生。

在这样的背景下,这个工作努力证明管理的积极影响组织肉瘤患者使用MDM方法。这些结果是专门与患者的生存及预后有关。这些发现确实是由以前的研究(2,6- - - - - -8]。因此,引用作者表明,总体生存和R0切除利率高出统计当病人检查在专业结构。除了持续的人口和其他生物的风险因素,观察性研究[9,10)已经注意到患者的生存也受到多少的建议和实践被正确地应用于肉瘤患者的管理。注意,拟议中的MDM过程努力解决这些参数的不同方面。

关于治疗路径,上述建议参考MRI检查和radioguided和手术活检。这些组合的元素将允许特定的连续组织学诊断和外科治疗。在这种背景下,一个专家医生可以很容易地计划和正确执行肉瘤患者。

通常,放射科医生起着至关重要的作用,尤其是在选择可疑肿瘤,需要特定的管理。因此,看看我们的情况下,你会发现66个病人(88%)从第1组33例(80%),组2与核磁共振进行了放射性勘探。这些结果声音足够好的相比以前的出版物等的工作Ray-Coquard et al。13)(52%的患者)和哈达德et al。14(76.5%的患者)。在目前的研究中,MDM的成员讨论所有情况的病人受益于昏迷胸部CT的远处转移。

在多学科会议期间所需的辐射特征可以列出如下(15,16]:(我)直径> 50毫米(2)深度本地化(3)不规则或分叶轮廓(iv)不规则和厚瘤内墙壁和隔膜(v)T1和T2序列上的异质性(vi)早期和长期的对比度增强(七)出现坏死

我们的研究确实强调了MRI检查前病人的治疗的重要性。之间的确是有显著差异的两个研究小组= 0.008。此外,我们证明了肉瘤患者接受治疗之前没有成像是最暴露的高风险手术不当(= 0.028)和局部复发(= 0.001)。

磁共振成像后,活检是第一个检查执行对于疑似肿瘤。相比之下,哈达德等人的作品。(72.4%)和Ray-Coquard et al .(42%),在当前的工作中,68名患者(90.6%)进行了活检组2组1和58.5%。

通常,使用针> 16 g,外科医生或放射科医生执行radioguided经皮microbiopsy符合所需的标准(17]。在这项研究中,66%的病例(n= 61)计算机活检。这样一个任务应该确保一个明确的手术活检通道和疤痕。因此,活检入口点最好应该纹身。手术活检可能是另一种选择。

注意,手术是一个激烈的方法治疗软组织肉瘤。因此,它应该表现为一个单一的切除和unfragmented标本。值得注意的是这种切除应包括利润的正常组织,除非有一个解剖屏障。切除的质量是最重要的因素的局部控制18]。因此,在non-R0切除,局部复发的风险是高的19]。例如,R1或边缘切除暴露病人局部复发的风险,可能达到70% (20.]。正如我们所说,MDM进行专门的实例中,据统计,还有执行适当(R0) [8,21,22]。

研究了两组之间的比较(手术质量的利润率)显示了一个在多变量分析显著差异(= 0.028)。此外,局部复发和远处转移的风险减少1组相比,两组的情况下(= 0.001,分别为= 0.034)。

实际上,目前的研究表明MDM关于总体生存的重要性,recurrence-free生存和metastasis-free生存( , = 0.023,= 0.028,分别为= 0.044)。因此,下面的段落将突出的背景下,这些结果与法国肉瘤集团提供的数据。此外,我们将讨论一些影响资源和基础设施。

法国肉瘤集团已经知道等,作为一个先锋组织的改进肉瘤病人的管理。这个组织成立于2010年由RRePS肉瘤的病理(参考网络),NetSarc(临床参考网络)和资源(参考网络为罕见的骨肉瘤和骨肿瘤罕见)。该组织采用一种方法,围绕一个集中的保健系统使用多学科专家讨论和受益于治疗。

在这种背景下,这个法国组织最近进行了一项研究[23),包括12528例,9646人nonmetastatic,所有患者随访26个月。对于由多学科焦点小组来处理病人,当地recurrence-free生存得更好。因此,76.9%的病人有两年局部复发存活率只有65.4%在其他情况下(< 0.001)。为两组,包括病人的多变量分析参数,比如性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、组织学分级,深度,和处理的多学科小组。结果表明处理参数是一个关键的独立因素影响复发存活率。

注意引用工作没有评估整体的生存。在当前,我们试图评估这个因素。一般来说,结果是相当类似的法国肉瘤集团的成员。因此,总体存活率、recurrence-free生存和metastasis-free存活率显著高于在病人的情况下由多学科咨询会议= 0.023,= 0.028,分别为= 0.044)。

此外,手术是另一个因素的质量,决定了医疗服务的质量。数据显示NETSARC网络,大多数患者是可操作的,切除的质量无复发和总利润影响患者生存。法国国家指标显示病人动手术的专业团队NetSarc或资源网络有更好的初步评估(活检和成像)和一个更好的最佳手术率(R0)和不太可能修正手术(24]。

在我们的系列中,手术“左”(R0)在58.7%的情况下应用。对于两组结果显著,多变量分析(= 0.028),降低局部复发的风险相比,组1组2 (= 0.001)以及远处转移(= 0.034)。

对于资源和基础设施,从本研究的发现可能覆盖方法论方面的影响以及实际的。这样的过程将优化时间和导引治疗。它可以增强病人的条件(即。,survival rate), and the costs of recovery from inappropriate surgical treatment might decrease.

通常,软组织肉瘤患者需要专业的管理中心。这些实例可以提供必要的基础设施和充足的人力资源。

例如,尼日利亚的一项研究显示不可用有关辐射的影响的工具(例如MRI),缺乏多学科讨论肉瘤患者(25]。在这种环境下,一个跟随或评估生存将面临几个挑战。在相同的情况下,Adigun et al。26]研究了STS模式、分布和在非洲黑人社区的问题。引用回顾性研究已经证实了前面的结果,它突出显示的程序之间的差异(即西方国家和非洲地区。,现代技术不常见的或通常不便宜)。

理想情况下,多学科会议应该包括一个有经验的traumatologist,放射学家,病理学家,肿瘤学家,radiotherapist。因此,程序可以被触发一次可疑案件上升之前,可以采取行动。有时(即。,lack of experience in the nonspecialized centers), advice should be requested from known experts. In complicated or doubtful cases, these human resources are essential for clinical, radiological, histological, or therapeutic aspects.

5。结论

在本文中,我们详细的四肢软组织肉瘤的前瞻性研究。这项工作持续了42个月,研究了116例。其目的是评估的影响途径进行治疗的患者多学科会议。除了生存增强,MDM有助于实现最佳治疗减少局部复发和转移。不同专业之间的合作成员可以确保这一点连续肉瘤病人的管理。因此,管理团队(MDM)由一位有经验的外科医生,一个训练有素的专家,病理学家专家,一位肿瘤学家,许多肉瘤患者治疗,和radiotherapist。这不同的小组成员提升效率和准确的处理疑似肉瘤肿瘤病人。

缩写

MDM:	多学科会议
鱼:	荧光原位杂交
UPS:	未分化的多形性肉瘤
FNCLCC:	国家癌症协会活动中心
UICC:	联盟国际癌症控制
ESMO:	欧洲社会医学肿瘤学。

数据可用性

数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者获得请求。

伦理批准

大学医院的癌症研究所和费审查委员会给他们批准开展本研究(n°34/16)。

同意

受试者给书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢员工和癌症研究所的成员(IRC),公共利益集团。

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