文摘
介绍。无意的软组织肉瘤在疝手术切除是一种可预防的临床情况,导致不必要的病人发病率。之前系列很少,其中只包括男性患者关注预防。本研究的目的是报告的呈现特点和结果男性和女性病人疏忽腹股沟疝期间肿瘤切除手术。方法。一个肉瘤转诊中心的回顾性分析发现33个病人的治疗。患者被分为三个临床相关组术中诊断的基础上,性别和质量相对于腹股沟韧带的位置。T测试和确切概率测试进行比较连续和分类变量,分别。kaplan meier建模进行评估sarcoma-specific生存。结果。女性年轻的时候(47年和61年, )和小肉瘤(6.7厘米和11厘米, )与男性相比。只有两个肉瘤(2/33,6%)< 4厘米大小。大多数的肉瘤在女性高于腹股沟韧带(12/14,86%)。29例(88%)进行了明确的R0切除。平均每个病人的手术数量三(范围1-13),19例(58%)患者要求皮瓣重建和6(18%)需要血管搭桥。五个病人局部复发(15%)的意思是38个月后最终切除(范围5 - 128个月)。整体sarcoma-specific无病存活率为64%,没有区别男性(80±11%)和女性(59±17%)( )。平均随访75个月(范围5 - 212)。结论。这是第二大的研究关于无意腹股沟肉瘤切除和第一个包括女性。> 4厘米,疑似疝时不可约,公司,和增长,尤其是女性,考虑获得术前先进的三维成像(CT或MRI)能区分肿瘤疝。
1。介绍
1983年,乔伊斯和Mankin介绍了术语“警告arthroscopos”或警告描述十病人关节镜检查后一个骨科肿瘤中心弯曲的膝盖关节镜进行未知的,包含骨或软组织肿瘤(1]。在每种情况下,肿瘤术前并不受欢迎由于各种各样的因素:缺乏成像,缺乏认识,考试不足,或不充分的历史。不幸的是,许多患者transsynovial活检肿瘤病变导致的维珍室污染。
无意的疝手术软组织肉瘤的同样可以称为警告疝修补术(CH)。在这种情况下,病人被送往手术室腹股沟疝修补术,术,遇到一个意想不到的质量对最终病理证实是软组织肉瘤。肉瘤占不到1%的成人恶性肿瘤(2),而腹股沟疝修补术估计最常见的一般外科手术在工业化国家(3]。并不少见的质量偶然发现在疝修补术,虽然绝大多数是良性的实体,如fat-containing疝或脊髓脂肪瘤(4,5]。鉴于常规手术的本质探索腹股沟质量可能是疝气,软组织肉瘤伪装成这样是统计上底部的鉴别诊断。这自然导致潜在的意外,完整切除软组织肉瘤的这个设置。因此,这个不幸的发生可以在病人引起重大的发病率,包括局部复发率较高,需要额外的手术包括整形手术重建(6,7]。
当前的文献是有限的几个案例系列reexcision后评估腹股沟肉瘤的肿瘤的结果。三大研究包括48个,21日和14个病人来自同一机构(5,8,9]。转诊肉瘤中心的重要性,CH,宽的角色多学科reexcision手术后明确的管理仍然是关键的结论。然而很少被描述关于这些患者最初的表现,如最初的术中发现,手术团队,质量之前推荐的位置。,缺乏正式的描述,这在女性临床场景,因为这些研究几乎完全由精索肉瘤。
因此,我们试图(1)描述患者的人口统计学特征无意,不完整的腹股沟疝手术期间肉瘤切除术;(2)分析临床相关的功能,包括术中诊断、病人性别、肿瘤位置;和(3)报告手术、肿瘤和生存数据。
2。患者和方法
2.1。病人
机构审查委员会批准后,之间一个肉瘤转诊中心的回顾性分析1988年1月至2019年2月。> 18岁成年病人治疗在我们机构诊断为原发性肉瘤位于腹股沟区,阴囊、会阴或腹股沟是不完全切除之前在疝修补术过程都包括在内。病人也被排除,如果他们有腹股沟淋巴结转移性疾病。确定有33个病人符合纳入标准。患者被分为三个临床相关组基于以下:术中诊断(疝(N= 19)与他人(N= 14))、性别(男(N= 19)和女性(N= 14))和位置的质量相对于腹股沟韧带(上图(N= 28)与下面(N= 5))。病人组可以在图中找到1。
2.2。数据
人口、治疗和临床随访数据手动提取电子医疗记录。收集以下变量:年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分级、肿瘤组织学类型、肿瘤位置、术中诊断(初始的报告),最初的手术团队,围手术期辐射,手术的数量(包括皮瓣重建、血管分流术和截肢),保证金reexcision状态后,局部复发、远处转移,整体和无病生存。我们执行统计分析以下变量:年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分级、肿瘤位置和术中诊断。Reexcision程序进行多学科的方式通过训练肉瘤专业外科医生在我们的机构,包括骨科肿瘤、肿瘤外科、泌尿外科、妇科肿瘤。整形手术是由血管和整形手术。
2.3。统计分析
MedCalc统计软件(版本19.1.3)被用于所有数据分析。未配对,双尾t测试进行比较连续变量(年龄和大小)。确切概率法与双尾值进行了比较分类变量(性别、诊断、位置和等级)。值小于0.05被认为是重要的。kaplan meier建模进行评估sarcoma-specific生存,和生存率较被用来比较男性和女性人群。
3所示。结果
3.1。病人的人口统计
有33个病人在我们的研究人群,包括19个男性和14个女性。的平均年龄是54岁(范围、21 - 81)。尽管所有的病人去了手术室疝修补术,疝的诊断维护处理在19个病人(58%)。术中诊断改变了14个病人(女性)11日实体如淋巴结(7/33,21%),疤痕(2/33,6%),囊肿(2/33,6%),和血肿(1/33,3%)。普通外科执行大多数最初的手术(23/33,70%),其次是泌尿外科(7/33,21%),妇科(2/33,6%),和血管手术(1/33,3%)。31例(94%)有一个质量大小大于4厘米,和平均质量大小为9.2±5.1厘米。绝大多数群众的上方的腹股沟韧带(28/33,85%)和优质(26/33,79%)。脂肪肉瘤中发现14例(42%),最常见的特殊的组织学是肉瘤脂肪肉瘤在9个病人(27%)。一个病人被称为我们的中心与新开发的转移性疾病初始无意的35个月后切除。值得注意的是,没有病人被发现有任何preprocedure(无意前切除手术)先进的三维成像(CT扫描、MRI)。 Demographic data are shown in Table1。
3.2。分析临床相关的特性
显著差异时只发现比较男性和女性。女性年轻的时候(47±13年和61±12年, )和较小的软组织肉瘤(6.7±3.2厘米和11±5.5厘米, )与男性相比。,疝气在首次手术的术中诊断更频繁的女性(3/14,21%比16/19,84%, )。肿瘤分级和质量位置没有男性和女性之间的不同。没有肿瘤大小的差异,病人年龄、年级和肿瘤根据术中诊断或质量的位置。统计分析如表所示2。
3.3。外科、肿瘤和生存数据
平均每个病人的手术数量三个(范围1-13)。所有患者最初不完全切除肉瘤与积极的利润。29例(88%),最终接受了明确R0切除:24例在第一次尝试时,三位病人在第二次尝试,两名患者在第三次尝试。剩下的四个病人没有接受最终R0 reexcision,一个病人拒绝reexcision手术,接受了化疗一个R1 reexcision手术后跟的快速发展转移,和两个经历了R1 reexcision放疗紧随其后。24例(73%)患者接受了新辅助或辅助放射治疗与权威reexcision手术。19例(58%)病人需要皮瓣重建,6个(18%)需要血管搭桥,最终和一个(3%)需要截肢。
平均随访75个月(范围5 - 212)。5个(15%)患者有局部复发的意思是38个月(范围5 - 128个月)后确定的切除。七个(21%)病人开发新的转移性疾病的意思是明确的33个月后切除(范围1 - 146)和8(24%)死于他们的疾病的意思是明确的57个月后切除(范围1 - 162)。整个sarcoma-specific存活率为64±14%在最后的随访中,男性和女性没有区别(80±11%比59±17%, )。外科和肿瘤数据如表所示3,kaplan meier生存曲线如图2。
(一)
(b)
4所示。讨论
无意的肉瘤在疝气手术切除,称为警告疝修补术,导致不必要的病人发病率,组成的主要reexcision手术和经常重建。一系列的纪念斯隆凯特林精索肉瘤显示67%的群体被称为前不完整切除后,展示当前和过去的困境在最初认可的肉瘤腹股沟区(9]。作者强调负面保证金reexcision手术之间的相关性降低局部复发和提高无病生存。据我们所知,目前的研究是第二大系列描述警告疝修补术和第一个报告这个实体在女性患者。我们试图分析相关临床特征在初始报告,重点放在比较男性和女性人群,为了更好地理解如何防止CH。我们的数据表明,女性患者软组织肉瘤,小于男性和年轻也更有可能改变在初始切除手术术中诊断。此外,局部复发率和10年期宽reexcision手术后生存相似系列之前,没有预兆的男性和女性的区别。
我们主要是试图描述和分析这些患者的临床相关呈现特征的CH。这是稀奇了,30%的初始疝修补术过程是由外科专业除了普通外科,展示应用程序跨多个学科的这些发现。此外,深入审查的报告显示在术前和术后诊断根据术中发现42%的人群。值得注意的是,近80%的女性患者离开手术室非疝诊断(如淋巴结或囊肿),这本质上质疑疝气的术前诊断的基础。不幸的是,临床指出最初的手术是偶尔可用之前,阻止我们得出进一步的结论。此外,除了两名患者(31/33,94%)肿瘤大小> 4厘米,女性患者平均比男性有更小的肿瘤。重要的是要考虑到大型深质量可能存在临床小患疝气群众(尤其是脂肪肉瘤,这是最常见的组织学在我们的队列),只有进一步强调全面的术前体检的重要性(10]。目前尚不清楚如何解释年轻的女性相比,男性在我们的群,因为这不是一个一贯描述人口差异在肉瘤。最后,之间没有区别男性和女性在质量方面的位置相对于腹股沟韧带,84%和86%,分别高于腹股沟韧带。有趣的是女性,尽管大部分的群众发生腹股沟韧带以上,他们仍然采取疝修补术,当我们描述,股疝(定义为发生在腹股沟韧带)相比,更有可能在女性腹股沟疝(发生在腹股沟韧带)11]。
手术、肿瘤和之前在我们群并行生存数据系列。大部分患者至少需要两个额外的手术后CH。Reexcision对许多由主要腹壁手术切除,包括睾丸切除术和hemiscrotectomy男性。,超过一半(58%)需要由整形外科皮瓣重建(见图3)。额外的手术的必要性和可能性增加塑料的重建与先前的报道是一致的,当比较意外与乌干达总统计划的软组织肉瘤6,7]。32名患者接受了reexcision, 75%(24/32)的负面边缘切除第一次尝试,与五个病人实现R0切除后续尝试。虽然我们当地的复发率为15%,低于此前报道的42 - 55%,sarcoma-specific存活率是类似于这些研究为64% (5,8,9]。值得注意的是,我们是第一个系列报告没有区别男性和女性之间的长期预后。
(一)
(b)
(c)
尽管这些患者接受长期的结果,这是我们坚定的信念,不幸的警告疝修补术的临床场景需要更广泛的教育努力改善腹股沟肿块的早期识别为肉瘤。我们的数据重申关于质量大小肌肉骨骼肿瘤的著名的口头禅“任何肿块比高尔夫球(4.27厘米)应该切除前诊断”(12,13),94%的我们的群有一个质量> 4厘米的大小。此外,术前体检的重要性不能被夸大。良性腹股沟疝常常表现为腹股沟地区痛苦的柔软肿块或丰满与腹腔压力会加重(起重、咳嗽、和医学)和常可约11),而怀疑为肉瘤与任何无痛应该提高,公司不可约> 4厘米的质量。虽然我们无法捕捉特定物理考试结果的医疗记录初始手术前,我们确认在所有33例,术前先进的三维成像(CT或MRI)没有获得。我们曾显示出显著相关性不完整切除软组织肉瘤和缺乏适当的术前影像(14]。
目前没有具体的指南推荐的最佳影像学方法可用腹股沟在初步评估质量。在回顾21病人CH,科尔曼等人建议超声波作为主要手段评价固体腹股沟质量(8]。2019最近的病变表现为腹部和盆腔疝也认为超声波首先排除明显的功效良性病变,如囊肿,囊或疝(10]。他们进一步提出的所有尺寸必须完全可视病变;否则,更先进的成像如CT扫描或MRI显示。CT扫描和核磁共振不仅包括一个更大的区域,但他们是优于超声波检测和描述脂肪,这可能图突出作为最常见的腹股沟肉瘤是一种脂肪肉瘤(见图4)[15- - - - - -17]。
(一)
(b)
(c)
(d)
MRI / CT扫描所增加的价值已经暗示了其检测能力的小区域宏观脂肪和可疑结节postcontrast图像领域这可能意味着去分化,对于脂肪肉瘤(10,17]。因此,我们建议在公司的情况下,不可约,或增长质量> 4厘米是先进的三维成像(CT扫描或MRI)获得的。如果CT扫描获得和发现是令人担忧的肉瘤,然后核磁共振对比推荐。这应该特别考虑在一个女性腹股沟韧带上方呈现质量或肿块。
本研究的局限性源于其回顾性质和小数据集。绝大多数患者在这个群体被称为我们卫生系统以外,许多有相关医疗记录不可用(即为我们的审查。,术前超声地位和术前体检发现),可以进一步帮助我们理解这一临床场景。进一步,我们只能够分析选择变量考虑到小队列的大小。
5。结论
这是第二大系列描述警告疝修补术和第一个报告这个实体在女性患者。年轻女性患者,软组织肉瘤比男性小,也更有可能改变在初始切除手术术中诊断。我们没有发现男性和女性之间的预后差异,接受率的局部复发和宽reexcision手术后长期生存。术前检查和先进的成像仍对区分肿瘤从派拉蒙疝,阻止不幸的困境和下游的发病率不完整的肿瘤切除。
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