文摘
介绍。治疗节点解剖仍然是淋巴结转移患者的治疗主要在许多中心。然而,本地数据对治疗的结果LND仍然有限。因此,本研究旨在告知实践给LND甲状腺癌患者的结果和我们的经验在一个三级转诊中心。方法。这是一个只有回顾性观察研究在马来西亚高等内分泌外科转诊中心。病人总甲状腺切除术与淋巴结解剖2013年和2015年之间被包括,电子医疗记录综述了3年随访期间。结果不同的淋巴结解剖(LND),包括中央颈解剖,侧颈部解剖,或者两者兼有,比较。结果。43岁的科目包括28(65.1%)四期癌症。43个课程中包括8接受中央LND和15侧LND而其余20两横向解剖和中央淋巴结。局部区域复发被发现在我们的主题包括16例(37.2%),与中央之间无统计学差异(2/8),横向(7/15),(7/20)。7例(16.3%)患者术后发生低钙血症,和声带麻痹发生在5(11.6%),而9个病人(20.9%)需要再次手术。4我们的患者的死亡发生。结论。高复发和再手术率观察在我们的中心。而常规预防性LND仍然是有争议的,高危病人可能考虑预防性LND。预防性的长期风险和受益LND和个性化的病人选择在当地设置值得进一步的研究。
1。介绍
甲状腺癌是一种常见的临床问题占所有新癌症的3.1%,男女比例为1:3 (1]。甲状腺癌的全球发病率也增加了从4.8到15.0每100000人每年从1975年到2014年。根据Othman et al .,甲状腺癌占总数的4.9%癌症在马来西亚的11年从1994年到2004年(2]。淋巴结转移患者甲状腺癌是常见的,尤其是在乳头状甲状腺癌。在甲状腺癌淋巴结的参与与贫穷的结果包括较高的复发率,手术率,和贫穷5年生存3]。手术治疗的目的是消除甲状腺癌淋巴结转移,提高生存和病人的结果。
当前美国甲状腺协会(ATA)指南建议使用全甲状腺切除术的治疗淋巴结解剖(LND)的节点参与(4]。然而,常规预防性颈部淋巴结解剖的长期益处仍不清楚,与发病率的增加包括hypoparathyroidism和神经损伤。最好的作者的知识,本地数据的结果LND仍然有限。因此,本研究旨在告知实践给LND甲状腺癌患者的结果和我们的经验在一个三级转诊中心。
2。材料和方法
进行回顾性观察研究在所有甲状腺癌患者住院苏丹Ismail新山市,从2013年1月至32015年12月。我们包括所有科目甲状腺癌症总甲状腺切除术与LND (TT)。这些数据都从医院苏尔坦·伊斯梅尔的电子记录,获得新山市、马来西亚(HSIJB)——三级转诊中心内分泌恶性肿瘤为马来西亚半岛的南部地区。我们获得了医学研究和伦理委员会的批准(MREC),马来西亚卫生部,卫生部和国家医学研究抑制NMRR)登记。
细节受试者的人口统计、诊断、操作执行,和最终的结果被记录到我们的电子病历形式。术后所有受试者的随访期为三年。与LND科目包括接受TT,包括中央节点剥离,剥离外侧节点,或两者兼而有之。中央颈部解剖参考切除prelaryngeal pretracheal, paratracheal (VI)颈部淋巴结而侧颈部淋巴结解剖删除从II级到5级(5]。患者没有接受TT被排除在本研究之外。举办包括在这项研究是基于术后分期以及组织病理学检查后解剖,参照美国癌症联合委员会(与)癌症分期手册,第七版(6]。
统计分析的变量进行了使用IBM©SPSS©23版本。离散变量表示为百分数,连续变量表示为意味着±标准差(SD)或中位数和四分位范围根据正常(差)。频率比较类型的LND和结果,我们使用卡方测试和费舍尔的确切的测试适用的地方。假定值小于0.05的被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
共有43个受试者包括在这项研究中,与1:1.4的男女比例。平均年龄是49.7(标准差14.97)。在受试者包括,其中8个接受中央LND 15侧LND,接近一半(n = 20, 46.5%)中央和横向节点的解剖。病人的人口学特征不同的淋巴结解剖在这项研究包括性别、年龄、颈转移,术后治疗是列在下表中1。值得注意的是,近三分之二(n = 28;65.1%)的受试者四期癌症时表示。
受试者的医疗记录和定期追踪了3年6个月临床检查,血清甲状腺球蛋白监视和放射碘吸收测试来检测节点或局部区域复发。复发是指血清甲状腺球蛋白水平或新的放射碘吸收的增加在该地区的甲状腺床颈及其周边地区术后期间(4]。
甲状腺癌复发发生在16例(37.2%)患者(表2)。那些高分段(IVa阶段,IVb,司长委任印度河流域文明)显示了显著的复发率在这项研究中,有13个28 IV期的病人(46.4%)显示局部区域复发。另一方面,不同的组织学类型在这个研究中没有任何明显的区别。当分类基于类型的淋巴结解剖,2/8(25%)的中央LND集团,7/15(46.7%)的横向LND集团和7/20(35%)与中央和侧LND局部区域复发。没有统计学意义的复发病人中观察到不同类型的淋巴结解剖。
乳头状甲状腺癌组调查时,其复发率没有明显差异时对各种因素(表进行测试3)。
我们中心执行治疗淋巴结解剖基于临床怀疑为那些节点积极临床检查的基础上,成像,或术中发现(图1)。43岁的病人LND, 41显示颈部淋巴结责任人在超声或超声造影ct(摄影)。根据欧洲甲状腺协会的指导方针,超声发现可疑的转移包括任何与短轴颈部淋巴结肿大超过5毫米,钙化、囊性改变,周边多血管,圆形的形状,hyperechogenicity或消灭脂肪门(7在我们的中心),保证剥离。剩下的两个病人没有任何淋巴结超声变化被发现可疑淋巴结处理,因此有其淋巴结解剖(图1)。在那些接受淋巴结解剖,38岁的43个(88.4%)被发现实际转移淋巴结解剖。术中发现可疑的颈部淋巴结转移包括困难和不明确的节点,以及坚持周围组织。
术后低钙血症发生在7例(16.3%)患者(表4)。百分之五十的病人接受CND (n = 4) 15% (n = 3)患者的解剖中央和侧颈部淋巴结。其他并发症包括声音沙哑的声音,声带麻痹,每个组患者复发,再次手术详细表4。
死亡发生在四个病人;其中有两个乳头状甲状腺癌患者,一个滤泡性甲状腺癌的病人,一个病人甲状腺髓样癌。一个乳头状甲状腺癌患者术后死于败血症。另一个乳头状甲状腺癌患者死亡与肿瘤浸润pretracheal地区有广泛的疾病以及头臂动脉干和右锁骨下动脉。这导致困难的肿瘤解剖尽管接受TT,横向LND,及术后化疗和放疗,病人死于死亡。滤泡性甲状腺癌患者死亡有广泛转移术前肺和脊柱,和解剖是极其困难的广泛颈部淋巴结转移与浸润向右喉返神经及周围结构参考。还有一种甲状腺髓样癌患者死于肺栓塞。
4所示。讨论
的实践和结果不同治疗颈部解剖在甲状腺癌颈部淋巴结转移在当前的中心。治疗颈部解剖只练习在我们中心或者疑似或确诊患者淋巴结转移接受颈部淋巴结解剖。
在我们的研究中,我们发现37.2%的复发率相对较高(表2)相比,在其他研究中描述。治疗后的局部区域复发颈部解剖报告其他的研究范围在28%和38%之间(8,9]。这可以解释为主题选择,作为本研究的兴趣集中在淋巴结解剖,它只包括病人治疗淋巴结解剖。因此,在后期有相当比例的患者在我们的研究中(65.1%)。操作前淋巴结转移的存在可能是一个属性因素,其关系被描述由其他人(10]。等因素的复杂性手术前和广泛的疾病手术可能导致更高的复发再手术率和死亡在2 4例患者的回顾性研究。在马来西亚当地经验的三级转诊中心没有揭示不同分期的发生率但显示症状的持续时间是12个月的中位数在第一次演讲之前寻求治疗(2]。延迟治疗寻找可能导致疾病的进展,因此贫穷当地患者的结果。
我们的结果显示无显著差异的不同类型之间的局部区域复发颈部解剖(横向LND LND中部,25.0%,46.7%,和总颈LND, 35.0%)。在一个由戴维森(回顾性研究11)和他的同事研究了106 TT治疗颈部解剖,40例(38%)复发。在这些科目包括在他们的研究中,没有观察到显著差异在中央LND组(26%),比横向LND(44%)和结合中央和侧LND集团(21%)。虽然没有统计学意义,横向LND集团似乎有较高的复发与其他两组相比。43岁的病人在我们的研究中,16个病人(37.2%)有局部区域复发。
瞬态低钙血症常与中央室解剖,由于邻近的劣质甲状旁腺的位置水平VI颈部淋巴结。解释说,16.3%的病人经历过短暂的hypoparathyroidism CND,合并后的集团中有但当LND单独进行。佐丹奴et al。12]报道的风险显著增加瞬态hypoparathyroidism病人两国中央LND(瞬态,51.9%;永久性的,16.2%)比那些只接受TT(瞬态,27.7%;永久性的,6.3%)。在另一个回顾性研究Schuff et al ., 79个病人中有12个(16%)接受治疗节点解剖有经验的瞬态hypoparathyroidism [13]。卢武铉et al。14在2007年的一项研究调查了82名患者的结果接受了甲状腺癌颈部解剖。82例患者中,9例(11%)被证实有声带麻痹。相比之下,5个中的43例(11.6%)病人遭受新的术后声带麻痹证实。
因素的调查中,横向节点参与首次手术前需要横向解剖颈节点似乎与更高的局部区域复发有关,虽然不显著可能由于小样本大小。患者的治疗应该执行节点解剖biopsy-proven转移中央和侧颈部淋巴结病,但预防宫颈节点解剖只是建议临床冷漠中央在晚期原发性肿瘤患者颈部淋巴结4]。然而,在那些接受预防性淋巴结解剖,发现淋巴结转移在高达39%的患者临床淋巴结阴性乳头状甲状腺癌(15),这表明穷人临床敏感性检测淋巴结转移。因此,解剖完全基于临床使用检查和超声检测可能会导致不准确的分期。临床检测,因此,导致假阴性,延迟及时管理,从而导致更高的局部区域复发。
在执行例行中央LND TT与更高的术后暂时性低钙血症相比,那些仅接受TT和没有区别喉返神经损伤和局部区域复发率16],Gyorki等人建议,目前现有证据不足以最终推荐预防性颈部中央LND作为常规过程(17]。然而,最近的研究表明,在经历了手中,中央LND可以执行较低的发病率,同时提高节点间隙在乳头状甲状腺癌患者侧颈部解剖(18]。然而,其他作者断言,并发症的比率明显高于不证明常规使用预防性淋巴结切除术(19]。
尽管这项研究提供了一个管理经验的甲状腺癌淋巴结转移的患者,一般的小型研究限制了其可被代表马来西亚医院的经验。更长的随访期间的多中心前瞻性研究需要进一步探索研究结果确定在我们的研究中。这可能提供更多的代表性数据的经验治疗甲状腺癌淋巴结转移在马来西亚。
5。结论
本研究提出了一种单中心经验实践甲状腺癌淋巴结转移的患者中一个三级转诊中心。目前的研究表明在我们三年随访期间相当大的局部区域复发率。而常规预防性LND仍然是有争议的,高危患者可能考虑预防性LND (4]。预防性的长期风险和受益LND与个性化的病人选择在当地设置值得进一步的研究。
数据可用性
研究数据用于支持本研究的调查结果并没有因为作者没有提供卫生部的批准马来西亚分享它们。
信息披露
本研究是自筹资金,没有收到资金从其他各方。
的利益冲突
这个出版的作者声明没有利益冲突。
确认
作者要感谢马来西亚的临床研究中心提供的援助和支持这个项目和它的出版。我们也感谢卫生马来西亚的总经理批准和许可发布这项研究,以及外科和医疗记录办公室的工作人员在数据收集他们的帮助。