简洁回顾盆腔放疗(RT)与同步直肠癌肝转移

文摘

背景和目的。结直肠癌是一个主要的健康问题是一个非常常见的癌症和全球恶性肿瘤死亡率的主要原因。肝脏是一个非常常见的转移性直肠癌扩散,网站,而近一半的患者出现转移的过程中他们的疾病,同步检测到肝转移在15%到25%的情况下。没有标准化治疗在此设置和没有共识存在于最优排序的多峰性管理与同步直肠癌肝转移。方法。在此,我们回顾盆腔放疗(RT)的使用作为潜在的治疗或缓和管理同步的直肠癌肝转移。结果。盆腔RT的效用上有越来越多的证据为促进随后的手术,改善局部肿瘤控制,患者的症状缓解,实现四期直肠癌。引进优良的成像功能和当代RT方法如调强放射治疗(IMRT)和图像引导放射治疗(IGRT)提供改善精度和毒性的辐射交付在现代。结论。甚至在设置同步的四期直肠癌肝转移,可能有潜在的扩展生存和治疗的原发肿瘤和转移在选定的病人的管理。尽管缺乏共识序列治疗方法,骨盆RT可以作为多学科管理的一个关键组成部分。Resectability原发性直肠肿瘤和肝转移病人的偏好,并存病,症状和后勤问题我们应当充分考虑患者优化管理的决策。

1。背景和介绍

结直肠癌是一个主要的健康问题是一个非常常见的癌症和全球癌症相关死亡的主要原因1- - - - - -4]。直肠癌症占相当比例的所有大肠癌症和通常包括在结肠直肠癌的流行病学研究[5]。肝脏是一个非常常见的转移性直肠癌扩散,网站,而近一半的患者出现转移的过程中他们的疾病,同步检测到肝转移在15%到25%的情况下(6- - - - - -12]。与不断增加的手术和临床肿瘤学科的进步,多峰性管理与oligometastases大大改善直肠癌的结果。如果可行,手术切除原发性直肠肿瘤连同切除/消融肝转移的治疗方法已被证明会有疗效达到在5年生存率超过70%选择有限的患者疾病负担(13- - - - - -47]。

放疗(RT)的角色管理nonmetastatic局部晚期直肠癌是良好的;然而,它的实用程序的设置同步肝转移需要说明。这里,我们解决盆腔RT的效用作为潜在的治疗或缓和管理同步的直肠癌肝转移的文学。

2。设置的理由盆腔RT直肠癌肝转移

RT一直良好的效用nonmetastatic局部晚期直肠癌,和术前测序盆腔照射而不是术后管理可以减少局部复发的风险和癌症相关的死亡率(48- - - - - -50]。的术前骨盆辐照剂量和分馏,2主要RT方案包括短期课程RT (SCRT)交付的总辐射剂量25 Gy 5的日常治疗分数5 Gy每超过1周,漫长RT (LCRT)交付的总辐射剂量45 - 50.4 Gy(有或没有额外增加5.4 Gy交付3分数如果环形切除边缘受到威胁)与传统分离在5到6周(1.8 2 Gy /每个分数)。而评估当地的失败,无病生存(DFS)、总生存期(OS),括约肌保存,毒性,和生活质量显示比较结果与术前RT方法在一些研究中,世界各地的实践模式差别很大(51- - - - - -58]。人们已注意到全肠系膜切除手术(时间)传统计划一周内(立即手术)或6到8周后完成SCRT LCRT,分别为(48,49,59]。然而,考虑到增加病理反应率实现之间有较长的时间间隔RT和手术,术前延迟而不是立即手术术前SCRT之后被认为是一种可行的治疗方法来改善治疗结果(60- - - - - -69年]。将RT在多峰性nonmetastatic直肠癌的治疗被广泛接受,其效用直肠癌是讨论在设置管理同步检测肝脏转移。

考虑到患者的预期寿命增加转移性四期直肠癌治疗在现代使用更有效的地方和系统性疗法,解决的主要疾病变得更加关键改善病人的舒适和生活质量与现代RT技术允许更好的毒性。事实上,研究人口的7%由四期直肠癌患者具有里程碑意义的荷兰试验评估术前RT紧随其后的是时间,报告和2年的局部复发的发生率分别为10.1%和23.8%的患者有或没有术前RT,分别为(70年]。其他研究关注四期直肠癌的管理也包含RT的多峰性管理与几个目的包括的症状缓解症状、局部控制原发性疾病,促进后续时间手术(71年- - - - - -87年]。

一些研究调查的遗漏的RT设置nonmetastatic或转移性疾病持续报道下结果,充实RT效用的多峰性直肠癌(管理88年- - - - - -91年]。此外,在转移性直肠癌的设置,改善原发性肿瘤控制利用当地治疗和改善预后和生存有关(92年,93年]。

3所示。的研究综述,包括盆腔RT与缓和的意图

选择合并盆腔RT系列多峰性管理的四期直肠癌肝转移(有或没有其他远处转移)作为姑息治疗策略表进行了总结1。

盆腔RT达到有效缓解症状由于四期直肠癌原发肿瘤。评论关注的两项研究在不同时期(1949 - 1999和2011 - 2016年)证实了缓和功效的RT管理初级直肠肿瘤相关症状(94年,95年]。

在系统回顾卡梅伦等人根据27个研究,汇集总体症状反应率为75%,虽然反应率分别为78%,81%,71%,72%,症状包括疼痛,出血和放电,质量效应,分别和其他盆腔症状(94年]。

Buwenge等人回顾了最近发表的系列报道反应率为79%,87%,78%,症状包括疼痛,出血,分别和妨碍(95年]。除了2回顾和2系列潜在在我们审查(表1),这两个评论不同研究阶段显示的有效缓解盆腔症状通过使用RT (94年,95年]。类似的反应率在早些时候和最近的RT系列表明缓和RT不得忽视的功效在现代和坚持尽管新的有效的系统性治疗的可用性。

4所示。盆腔RT作为潜在的治疗多峰性管理与同步检测直肠癌肝转移

同步肝转移一直不定地定义在文献中。最常见的定义包括转移检测或之前主要直肠癌的诊断;然而,3到6个月内转移检测诊断也被包括在“同步”集团在几项研究[96年- - - - - -101年]。metachronous肝转移相比,同步检测肝脏转移可能与贫穷有关预后和生存96年,102年- - - - - -104年]。即使在这个设置,还有潜在的治疗与多峰性管理。选择系列的结果将RT的多峰性管理与同步检测直肠癌肝转移表进行了总结2。

尽管患者的异质性和治疗特点在这些研究中,可以得出几个结论。

虽然非常有限的样本大小,胫骨等人的研究中使用SCRT多峰性管理报告率较高(84%)的R0切除在随访期间无LR (73年]。

在将等人的研究包括93名患者,LR没有观察到病人接受新辅助RT,漏报新辅助RT与发展后续LR (91年]。

总的来说,8回顾和4前瞻性研究的结果显示,盆腔RT可以作为一个多学科管理(表的关键组成部分2)。当代RT技术包括调强放射治疗(IMRT)和图像引导放射治疗(IGRT)连同及时管理辐射诱导毒性的营养补充剂的使用可以改善病人的依从性和生活质量(106年]。

5。结论

甚至在设置同步的四期直肠癌肝转移,可能有潜在的扩展生存和治疗的原发肿瘤和转移在选定的病人的管理。尽管缺乏共识序列治疗方法,骨盆RT可以作为多学科管理的一个关键组成部分。Resectability原发性直肠肿瘤和肝转移病人的偏好,并存病,症状和后勤问题我们应当充分考虑患者优化管理的决策。类似的响应率,最近缓和RT系列表明缓和RT不得忽视的功效在现代和坚持尽管新的有效的系统性治疗的可用性。

鉴于直肠癌患者预期寿命的增加和同步肝转移,解决原发肿瘤的骨盆RT可能效用作为潜在的治疗管理的一部分。SCRT可能更喜欢在这个设置,以避免延迟的全身治疗和改善遥远以及局部控制可能试图利用强化化疗方案。现代RT技术提供良好的精密度和准确度和一种改进的毒性。

期权回溯的肝脏手术之间的时间间隔执行RT和直肠手术可能是一种可行的治疗方法缩短总治疗时间和肝脏的第一策略可能会彻底调查,以避免肝脏转移在疾病的进展。强化全身治疗有或没有生物制剂、免疫疗法,最佳剂量和分馏RT,最优排序,结合治疗方法值得进一步广泛的研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,财务或其他。

作者的贡献

俄梅珥萨格尔导致研究概念和设计、数据收集、数据分析和解释,起草和手稿。Ferrat Dincoglan参加了研究概念和设计、数据收集、起草和手稿。Selcuk Demiral参与研究和设计概念,数据收集,数据分析和解释。Bora Uysal分享数据收集,数据分析和解释,起草和手稿。哈坎Gamsiz导致研究概念和设计,数据分析和解释,起草和手稿。Bahar Dirican参加研究概念和设计,数据分析和解释,起草和手稿。Murat Beyzadeoglu参与研究和设计概念,数据收集,数据分析和解释。

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