小儿口腔黏膜下纤维化:系统综述和治疗方案

摘要

目的．对儿童口腔黏膜下纤维化病例进行系统回顾评估。材料与方法．使用PRISMA指南进行了系统的评价。这篇文章的重点是口腔黏膜下纤维化的儿童患者被包括在内。共有五份手稿被纳入我们的系统审查。OSMF在儿童患者中，性别分布，原因和临床表现的发生率进行了审查。结果．在系统审查中，发现了10例儿科患者OSMF病例。据报道的最小患者被诊断为OSMF为2.5岁。注意到女性优势。所有患者习惯于ARECA坚果咀嚼，随后导致纤维化。结论．这种在OSMF的儿童人口中的比率快速增长是对社会构成潜在危险。槟榔咀嚼的习惯是这种可怕状况的主要原因。缺乏健康意识和教育水平低是儿童养成这一习惯的主要原因。因此，当务之急是家长和学校以及政府部门采取的行动严重。

1.介绍

口腔黏膜下纤维化(Oral mucous subfibrosis, OSMF)是一种慢性潜伏性疾病，影响口腔，也可累及咽或食管，并可能与囊泡形成有关[1，2］.这种情况最早是由施瓦茨在1952年和乔希在1953年在印度报告的[3.］.它的癌前性质已由出纳员描述[4］.从OSMF发生癌的发生率变化的2至30％[5］.这种前一种状况发生在印度次大陆，主要是0.5％的患病率，更常见的是雌性的比例为3：1 [6，7］.

OSMF具有不确定的病因。被认为是可能的OSMF可能原因的各种因素是辣椒产品，ARECA坚果咀嚼，自身免疫，激素因子，维生素B12等营养因子缺乏的组成部分，以及遗传易感性，显示HLA 10的频率增加，DR3，DR7[8- - - - - -11.］.槟榔果被国际癌症研究机构(IARC)列为第一类致癌物质[12.］.槟榔果是第四大最常见的社会药物，仅次于对口腔健康有害的尼古丁、乙醇和咖啡因[13.］.槟榔中的生物碱、单宁和亚硝胺具有基因毒性和细胞毒性[14.］.它传统上被称为paan supari，放在口腔前庭，慢慢咀嚼一段时间。

OSMF的临床诊断是基于其体征和症状，包括口腔黏膜苍白、灼烧感和溃疡、复发性口炎、口干、吞咽或发音困难，偶尔伴有白斑。口腔黏膜和舌头可能会纤维化和僵硬，继而导致牙关紧闭和吞咽困难[15.，16.］.OSMF还可引起心律失常、哮喘加重、急性精神病和肠道紊乱。

不建议对OSMF进行活检，因为这会导致进一步的纤维瘢痕形成，使病情恶化[8，10.］.OSMF的管理更加集中在预防方面，其中包括咨询的患者，从习惯他们避免设置，并定期检查。其它的治疗方式是类固醇注射，胰凝乳蛋白酶或透明质酸酶，使用微量营养素，番茄红素，CO₂激光，干扰素γ，姜黄，胎盘提取物等。在纤维化的情况下，类似于肌切开术，coronoidectomy，或纤维带的切除手术干预可实践。像支架，理疗，局部热敷治疗，张口练习的插入过程是也可以尝试其他的替代品[17.- - - - - -21.］

由于超过6亿人有嚼槟榔的习惯，OSMF病例正在以惊人的速度增长。最常见的感染人群是20-40岁的成年人[1］.虽然在儿童患者中发生OSMF是罕见的，但7-15岁儿童的病例仍有观察到[15.，16.］.越来越多的儿童OSMF案例最近被记录，因为易于可用性，低成本和ARECA螺母的甜味。因此，我们进行了这种系统审查，以了解儿科OSMF的患病率和性质及其社会原因以及可启动的预防和治疗，以保护我们的年轻一代。

2.方法论

2．1.搜索策略

使用PRISMA指南进行了系统的评价。通过两个调查人员使用类似的电子数据库，由两个调查员等电子数据库进行详尽的文献搜索。使用的搜索条件是“口腔粘贴纤维化”和“儿童”使用布尔运营商。仅以英语发布的相关稿件已充分考虑。通过查看所选文章的参考来执行其他手动搜索。对于未发表的手稿，还评估了灰色文学，但没有找到数据。研究和评估所选文章的标题和摘要，以纳入系统审查。

２.２.纳入和排除标准

对儿童口腔黏膜下纤维化的研究(前十年)也被纳入该综述。对任何其他癌前病变或涉及成人的研究被排除在外。除英文以外的其他语言的手稿、10年以上的病例、诊断可疑的病例、信息不完整的病例也被排除在外。

２.３.数据提取和质量评估

评估的标题，关键词，摘要，完整的文章，他们的参考和应用纳入以及排除标准后，一共有五个手稿被选定为列入我们的系统评价。OSMF在儿童患者中，性别分布，原因和临床表现的发生率进行了审查。

3.结果

文献检索结果如图所示1．

使用关键词“口腔黏膜下纤维化”和“儿童”进行初步搜索后，共获得67篇文章。通过对摘要和标题的审查，筛选出23篇文章。其中，只有5篇文章被考虑纳入系统综述，18篇被排除。纳入和排除的研究的特征如表所示1和2,分别。

数据然后由五篇文章收集，共在儿童患者中10箱子OSMF被发现。年龄最小者据报患有OSMF为2.5岁，而最年长的为10岁。考虑到性别分布女性优势被发现。大多数病例均为唯一的亚洲大陆。病因在所有纳入病例OSMF的发生是槟榔咀嚼。对槟榔的位置常见的部位是颊黏膜和其他人咀嚼它。颊黏膜，牙关紧闭热烫，并在进食烧灼感是在几乎所有的患者发现症状。

4.讨论

OSMF是一种恶性前病变，在亚洲国家和定居在其他国家的亚洲人更普遍。组织学上，它的特征是上皮旁纤维化，伴有透明质胶原的聚集，血管丧失和上皮萎缩[8］.虽然该病的病因尚不明确，但有足够的流行病学证据证明嚼槟榔是其发病机制中最常见的致病因素。Harvey等人对人类成纤维细胞的研究证明，槟榔果中存在的生物碱通过使胶原合成增加170%而引起OSMF [8］.

在Areca坚果中存在的三种活性成分是生物碱，亚硝基胺和单宁。通过生化研究在Areca螺母中鉴定的生物碱是氨基啉，阿颈石，沟槽和番茄子。杏仁是致癌的主要生物碱[45.］.这些基因毒性物质影响口腔黏膜成纤维细胞，诱导成纤维细胞增殖和胶原蛋白的产生[12.］.椎板丙虫和深层结缔组织的渐进式纤维化导致口腔粘膜加强，因此难以开口口腔。咀嚼的Areca螺母还产生细胞致突变性和肿瘤瘤性[7，46.］.

在过去的几年里，这个国家槟榔的产量和消费量都有所增加。它的商业销售对象是儿童，而且在学校附近随处可见，这使得年轻一代对它上瘾。47.，48.］.在本研究中，患有OSMF的儿童患者年龄在2.5岁至10岁之间。养成习惯的年龄越小，上瘾及其后果的可能性就越大[49.］.大多数儿童和他们的家庭没有关于槟榔的有害影响的认识。通过奥克利进行的一项研究描绘的，只有5％的儿童都知道槟榔的恶性潜能[36.］.咀嚼槟榔的频率在低社会经济地位的儿童中更常见，因为他们的家庭教育水平和意识水平较低。孩子们在同伴的压力下也养成了嚼槟榔的习惯。在本研究中，OSMF的性别分布表现为女性偏好。嚼槟榔在年轻女孩中更常见，可能是因为它的味道甜，容易获得，包装有吸引力。因此，家长知识的缺乏、低廉的价格、容易购买的商品以及广泛的广告宣传越来越吸引孩子，使他们在很小的时候就上瘾。

预防是降低影响儿童的OSMF病例率的最佳策略。最大的挑战是不仅激励孩子，还要沉迷于Areca坚果咀嚼习惯，并实现相关的健康风险。由于这种可怕的条件在这个年龄组中的萌芽阶段，管理层需要更加集中但保守的方法。因此，作者制定了对儿科人口中OSMF管理的协议（图2）。步骤应该在公众健康水平通过教育宣传，报纸，以及社区和学校传播媒介被带到传播的意识。一种用于儿童教师培训和教育计划方案应纳入学校课程;卫生专业人员还应律师和鼓励孩子的习惯，戒烟。政策制定者也应该拿出像增加税收，而不是让销售槟榔的学校附近帮孩子戒习惯的策略。

5.结论

在以嚼槟榔习惯为基础的社会中，儿童OSMF病例的增多对儿童构成了潜在的危险。缺乏健康意识和教育水平低是儿童养成这一习惯的主要原因。这种习惯的早期开始会导致成瘾和增加OSMF恶性转化的倾向。因此，家长和学校以及政府当局必须采取严肃的行动，在小学阶段就停止这种习惯。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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