文摘

背景。外阴癌是一种罕见的疾病占所有妇科恶性肿瘤的1.3%。目前的研究是一个10年回顾性研究我们的手术选择的经验,为浸润性癌发病率,失败模式和生存阴户。材料和方法。回顾性分析39病人手术的病例记录2004年和2013年之间的浸润性外阴癌肿瘤外科学系政府Royapettah医院,钦奈。结果。中位数年龄为55岁。激进的外阴切除术是首选手术。31名患者接受了淋巴切除术。血清肿形成和腹股沟皮肤坏死最常见的术后并发症。平均随访32个月,8(20.5%)患者出现复发(系统性= 1,区域= 4,本地= 3)。估计5年无病生存期(DFS)是65.4%,总生存期(OS)为85.1%。单变量分析、阶段和淋巴结显著影响操作系统。节点参与囊外的传播(ECS)显著影响DFS和操作系统。结论。外阴癌的治疗应与多学科的合作。数据的缺乏,特别是从印度,需要更多的研究的必要性,最好是男性,记住低流行率。

1。介绍

外阴癌是相对罕见的疾病占所有妇科恶性肿瘤的1.3%1)和0.3%的癌症影响女性在印度(2]。主要的疾病是老年妇女的平均年龄是67岁,虽然现在已经成为常见的年轻人群(3]。大多数病人在印度这样的发展中国家存在严重的局部区域疾病对各种社会经济原因包括缺乏认识导致贫穷的结果和提出管理挑战4]。

有一个引人注目的文学缺乏对外阴癌来自发展中国家包括印度。由于其罕见,大型前瞻性随机试验,可以指导管理很少。本研究的目的是了解人口模式的会阴部的浸润性癌,分析手术的选择,术后并发症,手术后失败模式,生还管理和比较我们的结果与其他出版系列。

2。材料和方法

病人手术期间2004年至2013年之间的会阴部的浸润性癌肿瘤外科学系政府Royapettah医院进行分析。从临床和随访收集的数据记录。所有患者接受治疗的意图,根据协议,定期随访。术前评估包括临床检查、血液和尿液常规检查后,胸部x线摄影,和对比度增强计算机断层扫描摄影的腹部和骨盆包括腹股沟。选择患者麻醉下另外评估考试(协会)、MRI骨盆,膀胱镜检查,直肠镜检查。组织病理学文档的主要病变是术前完成的。由于金融约束,人类乳头状瘤病毒(HPV)的地位也没有评估。

手术管理选项包括激进的外阴切除术(RV)、简单的外阴切除术(SV), hemivulvectomy(高压),和广泛的本地切除术(WLE)有或没有单方面/双边inguinofemoral节点解剖和髂节点解剖。

在我们的中心,房车是使用三个独立的切口(图完成5和6),一个用于原发性肿瘤,一个为每个腹股沟解剖。原发性肿瘤摘除1厘米的最低保证金与切口向四面八方延伸到泌尿生殖膈下筋膜。大阴唇和小包括阴蒂都随着肿瘤移除。至今在我们主要的肿瘤切除,最低1厘米边缘的方向,与切口延伸泌尿生殖膈下筋膜,保护其他冷漠阴户的一部分。在简单的外阴切除术(图3)、皮肤、皮下组织、大阴唇、小阴唇、阴蒂和全体的肿瘤,但不需要一个切口会阴筋膜像房车。

Inguinofemoral块解剖(IFBD)(图4通过横向切口执行)单边或双边低于腹股沟韧带。通常缝匠肌换位。隐静脉保护的实践并不是。早在我们的机构中,髂淋巴结切除术是如果冰冻切片的腹股沟淋巴结是积极的,但很快就放弃了这种做法。

辅助体外放射治疗了2 50 Gy Gy /分数,2 d, nonconformally,每天一次一周5天,5周,如果显示(保证金积极性、参与超过1节点和囊外的节点的扩展无论节点)的数量按联合化疗的决定。

随访每月的第一年,第二年每月两次,三次每月的第三年,六次月度第四和第五年,此后每年。每年随访包括临床检查在每个访问,胸部x光摄影腹部和骨盆,和其他调查显示。

人口模式,管理选项,术后并发症,失败模式和生存分析。生存分析使用kaplan meier方法和SPSS 17 (Windows软件SPSS . n:行情),美国)。使用生存率较重要的预后变量进行分析的单变量分析。值小于0.05的被认为是具有统计学意义。与其他出版的数据结果进行了比较。

3所示。结果

在这十年间,39例浸润性外阴癌患者接受手术。

的均值和中位数年龄患者52.5和55年,分别(范围:23 - 73年)。39岁的患者中,62.9%是60岁以下。36(92.3%)患者出现在外部生殖器溃疡,30和瘙痒(76.9%),12例(30.7%),疼痛,和6(15.3%)与其他投诉(如排放、肿胀)。大阴唇是疾病的主要网站80%,在14.3%的小阴唇,阴蒂在5.7%。

各种外科手术包括淋巴结解剖表中列出1。总的来说,8 39没有淋巴切除术的病人。其中,一个病人最初面对多个疣状病变,并进行了简单的外阴切除术随后开发节点在5个月复发,是正确处理腹股沟块解剖(IIBD)其次是辅助rt,其余7患者与基质单侧性的疾病入侵1毫米,因此节点解剖没有完成。

与单侧性的损伤3例,单侧IFBD hemivulvectomy或广泛的局部切除。其他四个病人简单的外阴切除术有单边淋巴切除术自侧节点负在冰冻切片。

所有患者鳞状细胞癌(SCC)。都有病态R0切除术除了3(2积极利润率,1关闭保证金)。节解剖后,45.2%(14/31)被发现是节点积极和54.8%(17/31)消极。三个节点的节点的底片和4阳性患者复发。总共4患者囊外的节点传播(ECS), 3死1后续违约。在我们的系列中,中间节点检索8上面推荐的6节点(5]。患者根据菲戈上演- 2009分期系统(I-20阶段,与抽烟、III-13 IV-2患者)(6]。

我们没有围手术期死亡率(30天)。术后并发症主要是由于节点解剖(表2)。血清肿是最常见的并发症需要重复的愿望在58.1% (18/31)。皮瓣坏死(45.2%)与伤口裂开的麻烦节解剖后的并发症。这是挽救陷于坏死部分切除的其次是二次缝合在某些情况下,在一些情况下分裂植皮。总共5例皮瓣重建所需的伤口(postvulvectomy区,四个腹股沟伤),其中2例皮瓣坏死。一名患者出现深静脉血栓形成(DVT)术后立即成功地管理。大多数病人开发一定数量的节点解剖后下肢淋巴水肿但不产生显著的症状的程度。

12个病人候选人辅助放射治疗,其中5拒绝治疗。5违约者,2节积极性仍无病36 & 41个月,分别有优势积极和消极的节点无病在67个月。疾病与囊外的节点,发达地区在7个月复发和其他病人逆转录病毒积极接受激进的局部切除仍无病,直到最后的随访(39个月)。

平均随访32个月(范围:2 - 67个月),8例(22.9%)复发,一个系统性,4地区,当地3。一个有趣的观察是,所有区域和系统性1年内复发发生局部复发1年后发生的主要手术。

4区域复发患者,2节和2软组织复发。2节点递归的一个与移动节点是正确对待IIBD随后佐剂与固定节点质量沿另一个RT和化疗反应差和死亡。的两个软组织复发,一个发达溃疡在左腹股沟区主要手术后6个月和接收RT但四个月后死于这种疾病。另一个开发3个月复发,挽救了放化疗,定期随访日期没有疾病。

与局部复发3例,1发达33个月手术后复发。她计划在RT,但违约疗法。一个发达的主要手术后复发21个月和RT,计划在化疗,但不能完成课程,和4个月后死亡。第三个发达periurethral主要手术后复发21个月和违约治疗。只有一个病人发达全身转移包括肺癌和肱骨和处理与当地RT与CDDP骨头和全身化疗和5 -氟尿嘧啶。

39岁的患者中,5例(12.8%)死亡,6(15.3%)后续违约。剩余的28个病人,4还活着,疾病和24定期随访没有疾病。估计5年操作系统和DFS所有情况下使用85.1%和65.4%,kaplan - meier分析分别(数字1和2)。在单变量分析,使用生存率较,阶段,节点积极性被确认为操作系统的重要预后因素。操作系统一个重要的观察是,估计5年患者囊外的节点传播(ECS)相比显著减少节点积极性没有ECS ( )和节点消极( )。由于小数量的情况下多变量分析是不可能的。,囊外的节点传播(ECS)的唯一因素显著影响了DFS在单变量分析和操作系统。患者ECS的DFS相比大大减少节点积极性没有ECS ( )和节点消极( )

4所示。讨论

外阴癌是一种罕见的癌症,主要影响老年妇女。我们的年轻患者相比其他出版系列(表3)。大阴唇是最常见的疾病在我们的系列的网站(80%),其次是小阴唇阴蒂(14.3%)和(5.7%)。Hampl等人224年的系列报道,肿瘤病人定位显著改变从阴唇阴蒂和尿道之间的区域(38.4%)(3]。鉴于少数,这种转变在位置不能评论。

根治手术仍有它的位置甚至在这个器官保护的时代。我们大部分的外科手术是激进的外阴切除术和大多数有某种形式的淋巴结的手术。后这项划时代的黑客等人的传统激进的全体切除阴户和inguinofemoral节点通过单一切口经历了剧烈的变化支持独立的会阴部的和腹股沟切口实现类似的治愈率较低发病率(15]。在研究Homesley et al。16)例行盆腔淋巴切除术术后放射治疗所取代。

手术边缘和局部复发之间的关系,研究堆等人报道91年没有失败患者最近的肿瘤边缘在固定标本(8毫米或更多17]。然而,在一项由Groenen et al。14)患者之间的局部复发率没有差别的保证金< 8毫米或8毫米以上。我们遵循的实践给毛利率至少1厘米。

Homesley等人在一系列报道,24%的患者临床上有积极的节点-节点反过来病理学和24%,这表明临床检查是不够的在评估节点传播(18]。在我们的系列中,36.4%的患者临床上可疑节点-节点和35%病理与临床有积极的节点-节点支持他的观点。勒等人在一系列的节点总数收获在手术过程中被证明是一个独立的预测无进展和整体的残留。他们建议使用截止值定义最优腹股沟淋巴结解剖双边IFBD总共至少10节点(7]。系列的中间节点产生单边和双边IFBD 8 - 17,这表明最优解剖。

主要的发病率会阴部的癌症手术遵循淋巴切除术。最近,许多研究者探索使用的术中淋巴映射识别前哨淋巴结预测区域转移的存在与否19]。参与者在2008年国际前哨淋巴结社会会议上专家小组得出的结论是,前哨淋巴结活检”是一个合理的替代完成腹股沟淋巴切除术performedby熟练的多学科团队在选定的病人”(20.]。我们还没有练习前哨淋巴结活检在会阴部的癌症。

在我们的系列中45.2%(14/31)的患者皮瓣坏死和印度其他系列中88.4%有相当大的腹股沟淋巴切除术后伤口裂开。比较隐静脉抽出在腹股沟淋巴切除术隐静脉结扎,张等人报道显著减少短期下肢淋巴水肿和静脉炎的发展但不隐静脉幸免组血清肿和急性蜂窝织炎(21]。然而苏等人得出这样的结论:“伤口并发症后inguinofemoral淋巴切除术是非常高的,没有单前,内部,或术后因素可能有罪,保留和隐静脉提供减少局部并发症无显著差异”(10]。在我们的机构不练习隐静脉抽出。贾德森等人报道,缝匠肌转位并不是有益的基于随机对照试验(22]。然而,我们经常练习这个技巧,因为在腹股沟伤的情况下发生的由于皮瓣坏死这将防止暴露的主要血管。

在我们的系列中,5例(14.3%)病人后续违约。然而,可怜的后续在印度女性由于几个因素像漫长的旅行距离,可怜的社会经济地位,和老人年龄并不是不寻常的(8]。在我们的系列中,复发率与其他系列(表4)。

因为FIGO分期系统经过一段时间的变化,逐步比较系列可能并不代表之间的生存。在我们的系列中,阶段,淋巴结积极性和节点积极ECS显著影响操作系统的单变量分析。菲戈阶段和节点积极生存的两个重要预后因素也在印度其他系列(19]。许多系列确定节点地位最重要的预后因子在所有肿瘤相关变量和提出,某些变量与积极的节点(如ECS)可以进一步风险评估的关键(23]。与这些结果相比,节点积极性没有保留其预后意义在一些研究[24,25]。系列节点与ECS积极性显著影响操作系统和DFS像其他人26- - - - - -28]。

估计5年DFS和操作系统在我们的系列中分别为65.4%和85.1%,分别。5年的操作系统在一系列从新加坡(75.9%29日)和41%的印度系列(8]。在我们的研究中,所有区域和系统性1年内复发发生局部复发1年后发生的主要手术。

5。结论

外阴癌的治疗应与多学科的合作。阶段,节点积极性,节点与ECS积极性是生存的重要预后因素单变量分析在我们的系列。数据的缺乏,特别是来自印度和其他发展中国家,需要,我们要求最好是男性需要更多的研究,记住低流行率。统一的共识应该是来自这些研究关于器官保护策略和发病率减少的方法。

信息披露

拉需要退出肿瘤外科部门,政府Royapettah医院和Kilpauk医学院,钦奈,印度。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Sakthiushadevi Jeevarajan, Amudhan Duraipandian,拉库马Kottayasamy Seenivasagam同等贡献的概念,数据收集,分析和手稿写作。印度Shanmugam和拉需要导致了手稿,概念,监督这项研究。