侵入性的假丝酵母上消化道手术后感染胃癌

文摘

上消化道(GIT)手术更容易引起院内念珠菌性腹膜炎比低GIT程序,他们构成了死亡的一个独立危险因素。因为手术后的真菌感染并发症的严重性,intensivists和外科医生必须非常清楚自己的临床重要性危重手术后的重症监护病房(ICU)患者。我们分析了临床和微生物数据149年肿瘤患者在ICU住院Soroka医学中心2010年1月至2015年1月在上层GIT手术胃癌。侵袭性真菌感染相关的继发性腹膜炎上层GIT肿瘤手术后患者有更高的死亡率比nonfungal术后感染性并发症。的存在胃食管结泄漏和先进的年龄被认为是侵袭性真菌感染的独立危险因素在肿瘤上GIT手术。

1。介绍

胃肠道(GIT)继发性腹膜炎手术是一个主要的危险因素(1]。手术治疗引起这种并发症通过改变GIT的生理菌群,通过直接破坏的自然屏障感染(2]。在外科手术之后,GIT通常是殖民入侵微生物革兰氏阴性。然而,在某些手术后的情况假丝酵母真菌是容易在腹腔,引起感染3]。众所周知,上层GIT手术更容易引起院内念珠菌性腹膜炎比低GIT程序(1,4- - - - - -6),因此上部GIT手术死亡率构成一个独立的危险因素(4]。潜在的并发症,如免疫抑制、癌症、危重病患者常常营养不良的状态,全肠外营养(TPN),管理和使用静脉留置针,是另外的因素倾向于增加的频率假丝酵母殖民和肿瘤手术患者腹膜炎上层GIT手术(7,8]。所有上述因素存在于肿瘤手术患者上GIT手术为发展腹内的风险大大增加假丝酵母感染。重要的是,总体死亡率远高于外科危重患者腹腔假丝酵母比那些纯粹的感染细菌感染(9,10]。此外,手术后的病人病危与真菌或nonfungal二级广泛性腹膜炎往往需要多次手术,进而与腹水酵母重复感染的发生率高(4,11]。重症因为它的严重性,等和外科医生需要极其注意真菌双重感染的临床重要性危重手术后的重症监护病房(ICU)患者和谨慎注意的因素使这些感染。

在目前的研究中,我们审查和分析肿瘤患者的临床和微生物数据一般重症监护室住院Soroka医学中心(GICU) 2010年1月至2015年1月后经历了上层GIT对胃癌手术。

2。患者和方法

Soroka医疗中心是一个1000个床位的三级护理大学教学医院位于城市的啤酒在以色列南部内盖夫地区的舍瓦。我们回顾性收集所有患者的临床和实验室数据为胃癌肿瘤上消化道手术和术后住院GICU Soroka医学中心2010年1月至2015年6月。所有的临床数据提取OFEK™注册信息系统、手术室注册系统,Metavision ICU注册中心信息系统。这项研究是审查和批准的人类研究和伦理委员会Soroka医学中心(RN 0334 - 15 - sor)。

2.1。入选标准

所有患者年龄≥18岁接受任何类型的肿瘤上GIT手术的胃癌2010年1月至2015年1月和术后住院GICU Soroka医学中心都有资格列入研究。

2.2。排除标准

以下患者被排除在研究:免疫抑制患者(包括那些经历了术前化疗和/或放射治疗);慢性患者和/或复发性皮肤或粘膜真菌感染,如擦烂/口腔念珠菌病,治疗与抗真菌治疗住院前一个月或被已知的真菌感染的运营商;和病人已经住院一个多月前上部GIT的外科手术。

2.3。变量和措施

我们记录的以下参数:人口统计数据;共病存在与否的条件;病人的慢性药物;主要经历了手术病人的类型以及信息任何手术;介入术后程序执行数据;和相关成像研究的结果。信息实验室和微生物的研究也被记录下来。临床数据记录包括病人的入院诊断,急性生理和慢性健康Evaluation-II (APACHE II)得分,和治疗干预评分系统(tis)得分。其他记录参数包含在断奶的速度成功患者机械通气(ventilator-free天)的数量;治疗病人的管理; their nutritional state during their ICU stay; the development of infectious complications; and the intra-ICU and intrahospital mortality rates among the study patients.

2.4。微生物学

微生物数据包括血液的结果,腹水、胸水文化采样期间病人的医院,ICU招生。腹腔感染(腹膜炎)、菌血症(非中心line-associated血液感染BSI}),积脓症诊断根据国际标准中指定的监测指南的疾病控制中心12]。一个侵袭性真菌感染被定义为一个新的事件fungemia,真菌性腹膜炎或真菌分子上GIT手术后积脓症。

2.5。定义

疾病的严重程度和multiorgan失败的存在与否是评估使用病人的APACHE II和这分数作为入住ICU的记录在24小时内。

2.6。学习小组

患者分为两组。组1由肿瘤手术病人选择性上GIT胃癌手术和术后至今未曾有。组2由肿瘤手术病人选择性上GIT手术胃癌和开发新的术后腹腔感染的并发症。

2.7。统计分析

数据分析与SPSS(版本18.0或更高版本)。在这项研究中收集的数据总结了使用频率表,汇总统计,置信区间适当的值。连续变量进行比较测试或分析的方差。连续变量与非正态的分布,比较被评估的意义使用Wilcoxon rank-sum测试。为分类变量,使用二项分布的95%置信区间进行了分析。连续变量的95%置信区间计算使用手段和标准来源于学生的错误以及统计方法。

3所示。结果

149名患者的临床和实验室数据为胃癌肿瘤上GIT手术进行了分析。49例(33%)患者的继发性腹膜炎和住院在我们在研究期间GICU(组2)。剩下的一百名患者(67%)在术后风平浪静课程(组1)。病人的人口统计数据,他们过去的病史,临床和营养参数表1。病人在2组明显比那些在组1 (值0.002,表1)。两组是相同的性别,体重,和上层GIT手术类型。潜在的糖尿病(II型)更频繁的在组2例。相比之下,组1包括更多的动脉高血压疾病患者(表1)。有显著差异的频率长期服用他汀类药物治疗两组之间(表1)。TPN上层GIT手术后开始更经常比组1组2例患者(分别为73.5%和27%, 、表1)。患者的持续时间招生,在ICU和医院,大大延长了2组患者相比,组1例( 、表1)。

表2显示了人口数据、术后感染性并发症和临床结果的数据组2例。所有49岁患者在组2记录腹腔感染(腹膜炎)。十的49例(20.4%)也有侵入性真菌(白色念珠菌)感染(念珠菌性腹膜炎, ;candidemia, ;假丝酵母积脓症, 在进入ICU(表)2)。重要的是,这三个例candidemia非中心line-associated血液感染。在人口数据,没有差别类型的手术,和过去的病史患者和没有真菌感染。的一大部分nonfungal感染患者接受长期治疗与血管紧张素转换酶抑制剂(表2)。

nonfungal和侵入性真菌感染并发症患者有类似APACHE和这分数在24小时内入住ICU和类似的长度的ICU住院(表2)。患者侵袭性真菌感染发病率较高的腹腔内漏记录相比,在手术过程中病人nonfungal感染(90%比69%,价值(表0.01)2)。

侵袭性真菌感染患者,泄漏更频繁的被发现在胃食管交界处区域相比nonfungal患者感染(80%比34%, 、表2)。相比之下,nonfungal子组的患者有较高的频率泄漏在胃肠吻合术和小肠区(30 - 34%和10%,0.01和0.02,分别地。、表2)。同样,有一个更高频率的腹腔脓肿和胸腔积液患者侵袭性真菌并发症比那些nonfungal感染(值0.006和0.04,分别地。、表2)。

ICU患者死亡率高侵袭性真菌感染的并发症比那些没有真菌感染(50%比15%,值0.03,表2)。

微生物组2例(表的数据3显示类似的文化的发展链球菌constellatus和凝固酶阴性葡萄球菌种虫害的腹腔液、胸膜液体,血nonfungal和真菌子组。相比之下,有一个更高频率的积极文化革兰氏阴性菌群(大肠杆菌、假单胞菌spp。和克雷伯氏菌spp。)腹腔液,患者胸膜液体和血液nonfungal感染性并发症(见表3)相比,真菌感染。

侵袭性真菌感染患者有较高的肌酐水平进入ICU比nonfungal感染(1.6±0.2和0.94±0.58,值0.01)。其他实验室数据没有真菌和nonfungal子组之间的差异(表3)。

没有发现差异和真菌之间的nonfungal子组在以下方面的治疗措施,实现,而在ICU患者:计算机胸膜腔积液,腹腔脓肿;营养保健;类固醇的管理;血管加压的治疗;和额外的外科干预措施(表4)。

表4多元逻辑回归分析的结果显示术后腹膜炎上层GIT肿瘤手术后。高龄、潜在的糖尿病和术后TPN治疗被认为是独立危险因素对术后继发性腹膜炎病人肿瘤上GIT手术(表4)。

进一步的多变量分析术后肿瘤的侵袭性真菌感染后上层GIT手术如表所示5。胃食管连接处泄漏和先进的年龄被认为是独立的预测因素侵入性真菌感染上GIT肿瘤手术后(表5)。

4所示。讨论

术后感染性并发症已知肿瘤胃手术后5年总体被关联到一个显著的下降和复发存活率(66%和64%,分别地。,患者的传染性并发症与87%和85%,分别地。,在一个简单的人口(集团)13]。高龄、男性性别、潜在的肝硬化,延长手术时间,缝合或小肠吻合,和全胃切除术是术后感染性并发症的独立危险因素上GIT肿瘤手术患者(13,14]。

在我们的研究中,我们回顾性分析了149例肿瘤手术病人上GIT对胃癌手术。术后的49例(组2)是由继发性腹膜炎复杂整体ICU死亡率22%(11例)。高龄、潜在的糖尿病和术后肠外营养是独立的风险因素在这些患者术后继发性腹膜炎。在我们的研究中,10个(20%)的2组患者以下侵入性真菌(假丝酵母)感染:candidemia,念珠菌腹膜炎,和假丝酵母积脓症。

在过去二十年中几项研究已经描述了真菌上GIT手术后并发症。Candidemia在10 - 20%的患者院内或复杂的二、三级腹膜炎(4]。念珠菌性腹膜炎与一个显著提高死亡率可高达60 - 70% (4,5,15),强化的争用假丝酵母死亡率的腹膜炎是一个独立的危险因素。一些作者(4,5,15,16)展示了几乎两个死亡率(48%比28%)在危重外科患者院内真菌腹膜炎相比那些没有真菌重复感染(4]。

手术本身是一个主要的风险因素念珠菌性腹膜炎(17- - - - - -19]。腹部手术后其他真菌感染的危险因素是复发性胃肠道穿孔,先前的广谱抗生素治疗,肠外营养,和中央静脉导管插入。肿瘤的侵袭性真菌感染的频率人口继续增加,由于受损宿主防御造成潜在疾病和/或免疫抑制治疗(20.];然而,精确的发生率假丝酵母上消化道手术后感染肿瘤仍然是不确定的。

在我们的研究中,在多变量分析中,先进的年龄和胃食管结泄漏的存在被认定为侵袭性真菌感染的独立危险因素上GIT肿瘤手术后的并发症。事实上,频繁发生的泄漏在我们的病人高GIT位置支持的主要来源假丝酵母在口腔。在以前的研究中,假丝酵母殖民被隔离在41%的上层GIT网站(6,17]。几项研究[1,4,21)表明,酵母在口腔隔离的存在约35%的病人56 - 70岁,而更频繁(74%)在71 - 92岁的患者。这并不奇怪,因此,30 - 40%的继发性腹膜炎患者容易发展念珠菌性腹膜炎或腹腔脓肿(4,11]。重要的是,90%的患者侵袭性真菌感染有记录泄漏以及术后腹腔脓肿和胸膜腔积液的频率高于那些没有真菌重复感染。

值得注意的是,爱德华jr . et al。7]表明,重要的疾病,肠外营养和皮质类固醇治疗也在ICU(重症监护病房)真菌感染的独立危险因素。然而,在我们的研究中,没有关键的病情严重程度的差异,术后治疗管理,和类型的营养是证明nonfungal和侵入性真菌种群。

几个以前公布的数据已经证明了一个双重感染患者死亡率增加白色念珠菌和大肠杆菌(22,23]。此外,索耶et al .,调查的作用白色念珠菌在混合真菌和细菌感染的发病机理,发现患者的死亡率上的协同效应大肠杆菌和b . fragilis同时患有真菌重复感染(2]。在目前的研究中,微生物分析腹水,血,胸膜腔积液的侵袭性真菌感染患者伴随的高频率链球菌constellatus和凝固酶阴性葡萄球菌种虫害文化(表3)。相比之下,的频率大肠杆菌积极的文化相似(20 - 25%)患者的腹水nonfungal腹膜炎和伴随的侵袭性真菌感染患者的腹部和混合菌群(表3)。

我们的研究也有一些局限性,最重要的是它的回顾性设计。另一个限制是我们无法作出相应的选择的病人和考虑到管理的抗真菌治疗。我们的结果的意义对我们研究患者的长期结果还不清楚,因为这项研究并没有包含出院后随访这些病人的医院。

5。结论

总之,继发性腹膜炎已经成为一个显著的术后感染上GIT胃癌手术后并发症。在目前的研究中,潜在的糖尿病,先进的年龄,和术后肠外营养是独立的风险因素腹膜炎上层GIT肿瘤手术后的发展。此外,我们的研究表明,手术患者侵袭性真菌感染相关的继发性腹膜炎患者有更高的死亡率比nonfungal术后感染性并发症。的存在胃食管结泄漏和先进的年龄被认为是侵袭性真菌感染的独立危险因素在肿瘤上消化道手术。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Drs。普Brotfain吉尔伯特Sebbag造成同样的纸。

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