精索脂肪肉瘤:最终手术Intervention-An机构经验的影响

文摘

背景。Paratesticular脂肪肉瘤几乎总是错误地诊断为腹股沟疝随后跟着操作不足。方法。连续14 paratesticular脂肪肉瘤患者回顾性综述。术前管理评估。无病和整体生存测定。结果。11个病人主要和3例复发性精索脂肪肉瘤的诊断。关于在主要外科手术切除是主要治疗激进(R0)在14名(50%)患者的7,边际(R1) 6例(43%)患者,和不完整的宏观残余肿瘤(R2) 1例(7%)病人。进行初级处理二次手术治疗4例:切除是激进(R0) 3例(75%)患者和边际(R1) 1例(25%)病人。关于二次治疗复发性疾病切除边缘(R1) 3例(100%)。最后10原发性疾病患者组织学利润率为负(71%)和积极的在4后续患者复发性疾病。根治切除术后3年无病生存率是100%。总生存期为4.5年(54(18 - 180)个月)为64%。结论。一个不完整的第一个手术步骤的数量增加积极的利润导致局部复发和预后不良。积极的手术应该试图达到三维负利润。

1。介绍

paratesticular地区的肉瘤是罕见的。最常见的成人paratesticular恶性肿瘤组织学亚型有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤。最初误诊为腹股沟阴囊疝或脂肪瘤的治疗精索主因此只有边际切除。主键或随后的激进与精索腹股沟睾丸切除术切除是标准的手术方法,允许最长的地方和系统性的无病生存。宽阔的环形切除边缘,尤其是需要脂肪肉瘤中,很少能在这些情况下才能实现。区划的手术是一种另类的残害和困难是由于解剖约束。然而,它应该强调最好的结果的复发的局部控制,根据文献,实现广泛积极的手术同时侧骨盆和腹股沟淋巴切除术。额外的辅助辐射提出了从小型回顾性研究[1- - - - - -3)减少局部复发和减少手术切除。肿瘤复发和进展的重要危险因素已确定在成人肉瘤和包括组织学亚型、肿瘤大小、等级、当地的入侵,淋巴结和手术边缘地位。独有的脂肪肉瘤子群我们看到质量外科利润率影响当地的结果,而负外科利润成为生存与特定疾病直接相关4]。

我们回顾性研究的目的是探讨治疗的患者在最初呈现的疾病,发病率的复发,治疗复发和整体生存在我们自己的脂肪肉瘤患者的精索。

2。患者和方法

这项研究是回顾性分析14个病人在我们医院2006年12月至2013年7月之间的主要或局部复发性脂肪肉瘤的诊断精索。所有肉瘤的临床资料档案的检索图宾根大学医院和电话调查初级治疗医师。小学入学是一般的部门,内脏和移植手术5例,7例,泌尿外科学系,心胸和三级教学医院各1例。

原发性疾病被定义为表示我们医院在患者初步诊断包括初始边缘切除。复发性疾病被定义为表示我们医院最初最后切除术后局部复发的疾病。

术前管理评估使用电子数据库。足够的外科切除是基于病理学评估报告,是外科医生的手术报告,射线的调查。

无病生存期和总生存期。Recurrence-free生存(RFS)定义日期最终切除任何复发的日期。总生存期(OS)定义最终切除死亡日期的日期。

3所示。结果

3.1。临床特点

在研究期间,14例局部paratesticular脂肪肉瘤患者匹配的入选标准。年龄中位数表示是67岁(范围,48 - 86年)。总共有11例(79%)患者呈现在图宾根大学医院主要疾病;其中6例的初始操作在图宾根大学医院和5患者初始顺便外部医院切除修复后的腹股沟疝和腹股沟睾丸切除术。三个病人(21%)承认与复发性疾病。见表1。

四个病人出现第二个恶性疾病,其中两个与前列腺癌,与b细胞淋巴瘤,最后局部晚期直肠癌。

3.2。术前评估

体检,露出一个精索肿胀,软的一致性和可移动的精索和/或睾丸,在所有的病人。超声波起初通常表现在所有的病人。它通常发现睾丸精索和/或质量。软组织质量规模平均为7.9(3-11)厘米的网站在左侧9例和5例在右边。三个病人图中显示了他们的第一个手术前和11个患者后,建立了诊断。第一次切除后立即inguinoscrotal质量当地辐射发现负在这些11例,也没有淋巴结或远处转移。磁共振扫描是用于一个病人在第一次手术方法和手术后在另一个。

3.3。手术治疗

在原发性疾病手术治疗肿瘤切除了肿瘤的切除(5与精索切除[]2和睾丸切除术6]。最后手术治疗原发性疾病所需的初始边缘切除后宽圆周reresection与精索切除5例(3例),淋巴结解剖(2例),切除软组织质量(5例)和睾丸切除术(1例)和切除和重建髂动脉(4]。见表3。

在复发性疾病的外科治疗腹壁切除,戈尔特斯^©重建而不是腹膜和prolene-prosthesis肌肉替代和地区淋巴切除术(4],multivisceral切除术(1]。见表2,3,4。

对肉瘤组织学检查在7 (G1)高度分化和分化良好(G2)在其他7病人。

3.4。外科治疗结果

关于在主要外科手术切除是主要治疗激进的(14)7(50%)患者中,边际(),6例(43%)患者和不完整的宏观残余肿瘤()1例(7%)病人。进行初级处理二次手术治疗4例:切除是激进的()3例(75%)患者和边际()1例(25%)病人。关于二次治疗复发性疾病切除边缘(),3例(100%)和宏观残余肿瘤(),没有一个病人。最后10原发性疾病患者组织学利润率为负(71%)和阳性4例(29%)患者随后复发性疾病。在二级疾病最终组织学切除利润边际是积极的()在所有3操作的病人。

3.5。放射治疗

放疗后3例进行初级处理二级处理后,2例。

3.6。生存的结果

九的14个病人还活着没有肿瘤平均51(21 - 104)个月后第一次切除和组织学诊断精索脂肪肉瘤的。五个病人死亡,平均54(18 - 180)个月后。只有一个病人的死亡与肉瘤。他被诊断为有高度分化的精索脂肪肉瘤1998;边际切除术后的主要肿瘤五reresections后第一个复发发生在2006年,他死于2013年由于肿瘤相关的并发症。

4所示。讨论

我们在此报告的临床过程和结果的局部脂肪肉瘤患者14 paratesticular隔间。肉瘤的泌尿生殖系统泌尿肿瘤的2%,占所有阴囊肿瘤的31%,大约5%的肉瘤。所有paratesticular肿瘤而言,75%以上的这些病变出现精索的成年人(7]。在恶性肿瘤中,最常见的histotype是脂肪肉瘤(46.4%),其次是平滑肌肉瘤(20%),恶性纤维组织细胞瘤(13%),和胚胎性横纹肌肉瘤(9%)(8]。自paratesticular脂肪肉瘤的主要诊断是困难的和病人通常表现为软组织质量在左或右腹股沟,大多数患者paratesticular脂肪肉瘤与由nonsarcoma专家推测疝手术提供。在我们的系列中,约60%的患者有主要治疗外科手术在医院外面的边际(43%)和intratumoural切除(7%)。同时在我们的病人的既往症和临床检查能够显示一个不同寻常的发现。Anamnestically描述为生长缓慢,多数无症状的固体质量和临床检查的质量,从睾丸清晰可辨,不能像一个半透明的像一个积水而不是减少腹股沟疝可能是警告。在这种背景下,不同寻常的术中发现更好的解决切口活检来确定诊断为肿瘤切除不佳。

积极的外科手术施行的范围,似乎是早期的局部复发和远处转移的主要风险因素,和一个简单的切除是次优的,重复广泛切除了微小残留病显然在27%的完整切除(5]。建立治疗软组织肉瘤应该广泛切除所有可能被污染的组织和与辐照结合手术,即使在患者完全切除肿瘤。共识是发现在有限的出版物在主题支持的角色放疗辅助设置paratesticular脂肪肉瘤,尤其是对于那些已经有一个复发的病人(9]。在我们的病人组中,只有两个患者接受放射治疗:一个边际切除术后复发三分之一的医院和另一个前multivisceral切除在另一家医院因肿瘤复发。

大小的肉瘤可以被认为是一个解剖特性影响的困难实现彻底的切除,尤其是在肿瘤病例发生在网站与解剖约束限制。许多作者报告非常高的速度积极手术利润率或nonsatisfactory手术结果导致高局部破坏;积极的外科手术的风险利润率较高,尤其是复发或大型主要表现。尽管如此,解剖网站的确是肉瘤预后的一个重要因素,和精索肿瘤的预后以及对腹膜后肉瘤远比肢体肿瘤(10]。超过59.2%的病人在研究腹膜后肉瘤赵et al。11)有肿瘤直径≥20厘米。一些作者认为更大的肿瘤预后差(12,13]。这是建议主要是因为大型肿瘤经常压缩和/或渗入周围的结构和组织,这可以极大地复杂化完整切除术,导致残留的微小残留病。在我们的病人软组织质量值的大小是7.9(3-11)厘米。然而,一些其他的研究(14,15)反驳这些发现通过展示,之间没有显著相关性肿瘤大小和生存预后。也在我们的回顾性分析,我们没有观察到肿瘤大小的影响患者的总体生存。而不是肿瘤大小,一个完整的切除似乎影响患者的术后生存率发表。系列患者负利润,即使在外部边缘切除后切除两次医院,活着没有复发的平均51(21 - 104)个月后切除。死者集团唯一的初始彻底切除病人死亡,因为b细胞淋巴瘤,而第二个病人在这组切除在第二个干预血管替换,因为死于肺栓塞。只在一个病人肿瘤相关死亡发生。腹股沟阴囊区划的手术是残害,因此由于有限的解剖学因素。激进的睾丸切除术,切除软组织的质量,和切除的精索(腹股沟方法)是治疗的基础管理的肿瘤,但存活率报道表明需要额外的治疗(1]。然而,使用辅助辐射也仍然是有争议的。淋巴结转移的发生率高的组织学检查未见的精索脂肪肉瘤,这意味着节点辅助治疗通过辐射或广泛的淋巴结解剖,与较高的发病率和术后并发症,不推荐。最后,激进手术后辅助治疗的益处是不确定的文学由于小数量和不同的组织学亚型概括为精索肉瘤。

在腹膜后脂肪肉瘤文学整体5 - 10年生存率分别为36%和14%,分别。局部区域无复发率为28%,五年,十年,9%和遥远的复发率是76%,五年,十年60%。接受切除手术的患者,存活率为55%和22%,5至10年,局部区域复发率为50%和18%(五至十年6]。文学的精算报告主要激进切除术后局部复发率在30%和50%之间术后10年16]。在我们的病人(7病人G1, 7例G2)我们没有发现肿瘤分级对生存和复发的影响。随后提出了概念治疗包括积极局部手术切除针对完全删除。适当的手术由激进的腹股沟睾丸切除术,切除的潜在之前外科访问和肿瘤床包括删除所有的软组织在腹股沟管结扎精索的内政腹股沟管的水平。疾病扩展通过腹股沟管近端进入骨盆,去除这类疾病以及切除下腹壁的重建是必要的。关于淋巴节paratesticular脂肪肉瘤的治疗我们看不到建议节点参与很少。关于放射治疗没有迹象表明在高度分化和分化良好型的paratesticular脂肪肉瘤与完整切除。积极的手术部位边缘肿瘤细胞切除放射治疗延迟,因为疾病的进展缓慢。关于肉瘤和多形性脂肪肉瘤其他规则更准确和放射治疗之前明确表示切除(17]。

5。结论

虽然这个肿瘤是一种罕见的病变,应考虑在腹股沟或阴囊肿块的显示方式。不正确的手术治疗复杂的治疗和增加当地的区域污染和复发的风险。到目前为止激进的腹股沟睾丸切除术,结合广泛的软组织切除质量和精索,似乎是标准的外科方法允许最长的地方和系统性的无病生存。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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