盆腔清除术:从农村发展中国家癌症中心的经验

文摘

背景。盆腔清除术(PE)是一种病态的过程。我们有限的训练是一个基于农村癌症中心肿瘤外科工作人员。因此,这种审计计划评估所有患者的发病率和结果我们接受体育中心。方法。这是所有病人的IRB回顾审核批准体育中心从2010年1月至2013年8月。根据分配的毒性等级回顾性CTCAE 4.02版标准。卡方检验是为了确定影响因素等级3 - 5发病率。卡普兰Meier生存分析被用于估计平均PFS和操作系统。结果。34岁患者,52年的年龄中位数(28 - 73年)。总,前,后,修改后剜出内容物进行4(11.8%)、5(14.7%)、14(41.2%)和11例(32.4%)病人,分别。手术的平均时间为5.5小时(3 - 8小时)。失血中值为500毫升(200 - 4000毫升)。CTCAE version 4.02等级3 - 4毒性被认为在9个病人(25.7%)。中位数估计无进展生存期是31.76个月(25.13 - -38.40个月)。2年期总体存活率是97.14%。结论。体育相关等级3 - 5的发病率为25.7%,死亡率2.9%,我们的资源有限的中心是鼓舞人心的。

1。介绍

盆腔清除术(PE)是在1948年第一次描述了Brunschwig作为宫颈复发癌根治手术的一种形式(1]。按原描述,总盆腔清除术需要集体删除所有盆腔脏器紧随其后端结肠造口术和双边输尿管的植入在上面的结肠瘘口(1]。几个作者所描述的使用这种手术的管理和先进的肿瘤复发的膀胱、直肠等妇科恶性肿瘤(2- - - - - -5]。

体育是一个广泛的手术6),围手术期死亡率高达23% (1]。然而,随着外科技术的改进和术后护理,减少死亡率已经指出新系列(7]。尽管世界文学有许多来自西方世界的报道关于盆腔清除术的有效性,很少报道是来自印度6,8]。这是令人感到意外,因为作为印度大多数盆腔恶性血液病患者表现为局部晚期(9),可能是缺乏相关经验的外科肿瘤学家在印度(10]。

在肿瘤外科的结果取决于外科医生的技能以及外科手术的数量(11]。研究表明,腹部恶性肿瘤患者改善的结果当操作在一个高容量的中心(12]。我们是一个基于农村癌症中心在公共部门与稳步增加患者负担。此外,训练外科肿瘤学家只能从2009年起。因此,这种审计计划评估所有患者的发病率和结果进行盆腔清除术在我们中心在三年内。

2。材料和方法

这是一个制度审查委员会批准回顾审计所有的病人体育中心从2010年1月至2013年8月。患者识别从剧院寄存器在上述时期维护操作。数据得到人口档案,原发肿瘤的网站,以前的治疗,表明对PE、术中及术后并发症,辅助治疗,和失败。毒性等级回顾性分配根据常见术语标准不良事件(CTCAE)版本4.02(国家癌症研究所)标准。

盆腔剜出内容物的类型分为以下(13,14]:(1)总盆腔清除术:子宫切除术,胆囊切除术,低位前切除术或4月,乙状结肠切除,切除盆腔淋巴结;(2)前盆腔清除术与回肠导管(布鲁克斯技术):子宫切除术,胆囊切除术,切除盆腔淋巴结;(3)后盆腔清除术:与abdominoperineal切除子宫切除术;(4)修改后盆腔清除术:子宫切除低位前切除术和coloanal吻合。术后护理根据肿瘤的部位不同,根据手术的类型。然而,一般患者在外科ICU 48小时,他们动员第二天,抗生素5 - 7天,提供和深静脉血栓形成预防提供了到放电。口服提要开始在第二或第三天根据气孔的存在和/或排便。在此之前部分肠外营养提供了营养学部门的指导下。气孔/回肠导管护理提供了专业护理单元以及术前和术后咨询。

在室内呆(计算从手术到放电)患者监控如下:(1)血流动力学监测:D0直到放电,(2)监测动脉pH值:D0-D1,(3)完整的血像、血清电解质和肾功能测试:执行每日从D0直到病人开始完整的饮食和不需要更多的静脉输液。描述性统计报告包括频率为分类变量和连续变量的值(范围)。卡方检验是为了确定等级3 - 5发病的相关因素。卡普兰Meier生存分析被用于估计中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。PFS计算手术之日起至今的进展或死亡,无论之前。患者在最后随访日期审查如果仍然没有进展。操作系统计算手术之日起直到死亡日期,病人被审查在最后随访日期如果还活着。16是用于分析SPSS版本。

3所示。结果

3.1。人口模式

34例确定受到上述标准。图1提供配偶关系图。中位数年龄为52年(28 - 73年)。有28个女性男性患者和6。所有患者ECOG PS 0 - 1。九个病人有高血压,六个病人有糖尿病,所有的医学上的控制。29例剜出内容物是作为主要治疗的一部分,而在五是复发性疾病的患者。5例复发,无病区间中值为14个月(范围9-48个月)前体育。

3.2。肿瘤剜出内容物的详细信息和指示

剜出内容物的原发肿瘤和指示的细节如表所示1。在直肠和乙状结肠肿瘤的原发部位是在19个病人,在卵巢或子宫内膜在11个患者中,3例膀胱中,在一个病人腹膜后腔。执行PE的迹象是局部晚期肿瘤扩展超出了原产地器官29例,5例复发局限于骨盆。在15个直肠癌术前放化疗的患者。在9个前期卵巢癌患者新辅助化疗(NACT)是使用三个每周紫杉醇和卡铂。

3.3。手术的细节

总,前,后,修改后剜出内容物进行4(11.8%)、5(14.7%)、14(41.2%)和11例(32.4%)病人,分别。术7例膀胱了,4例患者出现疾病扩展到骨盆侧墙,和2例骶骨的参与。所有患者R0切除。骶骨切除2例和伴随淋巴结解剖是33例完成的。在腹膜后肉瘤患者淋巴结解剖没有完成。淋巴结解剖的细节做了桌子2。手术的平均时间为5.5小时(3 - 8小时)。失血中值为500毫升(200 - 4000毫升)。

3.4。并发症

室内的平均时间间隔是11天(6-32天)的承认。CTCAE version 4.02等级3 - 4毒性被认为在9个病人(25.7%)。一个病人死于术后脓毒症术后12天。所有患者术后ICU招生要求。其他毒性的细节如表所示3。

3 - 5年级没有区别发病率根据年龄和类型的剜出内容物或根据疾病状态(主或复发性)。虽然成绩3 - 5的速度发病率是36.66%,60岁及以上的患者,而20.8%的患者60岁以下,不具有统计学意义。()。等级3 - 5发病率影响的因素是主要的网站。nonrectal患者主要成绩3 - 5发病率的发病率是11.1%和41.2%的病人有直肠主()。

其他毒性的细节如表所示3。3 - 5年级没有区别发病率根据年龄和类型的剜出内容物或根据疾病状态(主或复发性)。虽然成绩3 - 5的速度发病率是36.66%,60岁及以上的患者,而20.8%的患者60岁以下,不具有统计学意义()。等级3 - 5发病率影响的因素是主要的网站。nonrectal患者主要成绩3 - 5发病率的发生率是11.1%,41.2%的病人有直肠主()。

3.5。辅助治疗

28个病人接受辅助治疗。辅助化疗是26例,辅助放疗2例,两人直肠癌。

卵巢癌患者,如上所述,9病人收到NACT期望一个其他所有8完成辅助化疗。他们都收到了6周期的紫杉醇和卡铂。一个开发的卵巢癌患者术后心肌梗死与射血分数下降,杜绝进一步辅助治疗。一位接受的卵巢癌患者清除术复发疾病收到6辅助吉西他滨和卡铂方案的周期。

在20结直肠癌患者,17名患者接受卡培他滨铂方案8周期,而3例拒绝进一步辅助化疗。所有这些3例直肠癌,其中一个已经收到前期放化疗。辅助盆腔辐射传递到其他2例在28个分数总剂量为50.4 Gy。

3.6。失败模式

在平均随访18个月,10位病人有进展。主要的失败是系统性8例。三个病人局部失效,而当地的系统性失败2例。

3.7。生存

中位数估计无进展生存期是31.76个月(25.13 - -38.40个月)。中位总生存期是没有达到。只有一个病人已经死了。2年期总体存活率是97.14%。结果根据不同站点的肿瘤中描述表4。

4所示。讨论

各妇科盆腔清除术是一个重要的过程表明,胃肠道和其他盆腔肿瘤(3,5,15]。传统上这个过程与高死亡率和发病率相关。死亡率高达23%被描述在20世纪中叶的平均时间8天的死亡率(1]。随后,然而,外科技术的改进有更好的支持性护理设施与这个过程相关的死亡率下降5 - 10%以下(7,16- - - - - -18]。然而,仍然相当比例的患者(23 - 44%)有严重的发病率与这个过程7,16- - - - - -18]。在我们的系列中,毒性等级3 - 5的速度为25.7%,术后30天内的死亡率是2.9%。这些数字是在赞同在一分之二十世纪大系列报道(16- - - - - -22]。

我们是一个基于农村癌症中心人力有限。从2010年到2013年,只有2训练外科肿瘤学家在这个中心餐饮工作每年超过2000名患者。此外,只有一个全职麻醉师工作中心在此期间。研究所是缺乏急救护理专家直到最近这可能是潜在的原因多数成绩3 - 5不良事件被生化和血液学的干扰。尽管有这些缺点,发病率和死亡率的总体结果令人鼓舞。

研究所从2010年开始做这些手术。众所周知,在肿瘤手术,大量和标准化的技术导致更好的手术结果(11,12]。选择经验报道盆腔清除术手术从其他中心表明,平均每年2 - 3盆腔exenterative手术完成(7,19- - - - - -22]。在我们中心平均每年近10 PE。此外,稳步增长从2010年的3剜出内容物做这些手术15到2013年8月完成。

这种低死亡率和发病率的原因不只是局限于高容量和手术经验在我们的中心。这种手术需要严格的选择标准。在我们的系列中,所有患者ECOG PS0-1。这些病人不受控制的并发症。附近的中位数年龄为50年。这意味着相当年轻患者良好的性能状态。此外,大部分的手术进行的主要设置是与减少发病率比手术在复发性疾病的设置19,23,24]。

后取出肚肠或修改后清除术是在大多数病人在本系列中,做的多数患者结直肠初选。修改后取出肚肠作为cytoreductive手术过程有相同数量的发病率至少在卵巢癌(25]。所有患者接受预防性抗生素,预防深静脉血栓形成,密集的术后护理。所有这些因素加在一起可能会导致较低的死亡率和发病率在本系列(7]。单一死亡率出现在本系列是一个年轻的病人经历了总盆腔清除术复发的直肠癌。她有败血症血培养阳性粘菌素耐药鲍曼不动杆菌和术后12天死于感染。

我们的手术率R0切除与其他系列报告为多R0切除46.3% - -68.4%的速度已报道(20.,26- - - - - -28]。因此,决定在这类病人应基于可操作性的结合临床和放射学结果。然而,R1和R2盆腔取出肚肠切除术是已知的与不良预后相关,应该避免(20.,26- - - - - -28]。

主要是遥远的失败模式在目前的系列是有趣的,因为多数患者直肠癌症和全身化疗。然而,这样的一个主要系统性模式失败的文献也报告了在直肠和妇科初选治疗盆腔清除术(29日,30.]。

本研究的局限性是一个混合的患者人群,适度的样本量,后续有限,回顾设计。然而,这些手术是在两年的时间没有显著的异质性在治疗策略。为了减少偏见我们报道的结果所有患者接受体育时间期间。然而,中位数PFS近32个月是一个有前途的发现特别是在光资源的限制。为期两年的整体存活率达到97.14%,符合结果报告患者主要体育在现代系列(6,20.,27,31日,32]。

5。结论

体育相关等级3 - 5的发病率为25.7%,死亡率2.9%,我们的资源有限的中心是鼓舞人心的。进一步改善结果预计增加急救护理技术的可用性。这些结果应该鼓励这种治疗方法的吸收其他中心在资源有限的国家先进的盆腔恶性肿瘤的高负担。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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