尽量减少不必要的乳房切除为主的华人社区

文摘

背景。最近的数据表明,使用乳腺癌的乳房保留治疗(BCT)可能会导致更好的结果相比,乳房切除术。然而,报道旅级战斗队主要中国人群的发病率明显低于西方国家的报道。旅级战斗队低利率现在可能担心他们可能会转化为次优结果。进行的一项研究评估旅级战斗队利率在一群主要是中国女人。方法。所有病人手术在乳房上作者的医疗设施2008年10月至2011年12月被列入研究和治疗的结果进行评估。结果。共有171名患者进行分析。三分之二的中国民族的患者。一百五十六例(85.9%)接受了旅级战斗队。九十八114年中国女性(86%)接受了旅级战斗队。没有差别比例的女性接受基于种族的旅级战斗队。后平均49个月的随访中,3例(1.8%)有局部复发和5例(2.9%)出现远处转移。4名患者(2.3%)死于疾病。结论。旅级战斗队率超过80%的主要是中国人口可能与可接受的地方和遥远的控制利率,从而最小化不必要的乳房切除。

1。介绍

前瞻性随机对照试验的结果(相关的)从1970年代开始,乳房保留治疗(BCT)被作为一个适当的替代治疗乳腺癌和一个接受的选择已经超过三十年(1- - - - - -5]。1991年达成共识声明支持旅级战斗队的外科治疗的选择,因为它提供了相似的生存率,同时保留乳房的形式(4]。最近的数据表明,在现代辅助疗法,而不是等价的生存结果,旅级战斗队可能优于乳房切除术治疗乳腺癌[6- - - - - -10]。大量回顾性分析评估女性早期乳腺癌类似在一个随机对照试验显示出更高的10年期breast-cancer-specific生存相比,乳房切除术的女性经历了银联信讬有或没有辐射(2,6]。的患者与那些相关的特点,发现乳房切除术利率上升与贫穷有关生存的结果(7- - - - - -9),在一系列前瞻性研究hormone-positive肿瘤,BCT导致降低局部复发率和改善生存(10]。

尽管长期接受旅战斗队,其利用率以华人为主的报道是低于西方人口(6,11- - - - - -18]。大约75 - 85%的女性早期乳腺癌患者(预计将候选人银联信讬19),据报道,但旅级战斗队率主要是中国人口平均为30%,即使对t1 - t2肿瘤(11- - - - - -15)(表1)。绝对在breast-cancer-specific存活率提高4%报道旅级战斗队利率为70% (6]。也估计,对于每一个乳房切除术率上升1%,会有相应下降7年生存率0.1% (7]。它可以从这些计算推断,在人口的基础上,预计生存没有好处乳房切除手术率为70%。因此迫切需要与之手术治疗主要在华人社区作为一个持续的旅级战斗队率低可能转化为次优结果。旅级战斗队率低的原因包括文化偏好,外科医生的偏见,和物理属性相关的因素11- - - - - -15]。中国妇女已被证明有小乳房组织体积(20.),在旅级战斗队(好的整形效果提出了挑战21]。因此本研究进行审查作者的经验治疗在中国占主导地位的社会,女性银联信讬评估旅级战斗队利率这一群人,并比较它与以前的报告。

2。材料和方法

所有乳腺恶性肿瘤患者的回顾性分析接受手术治疗,临床医生在这个医疗机构2008年10月至2011年12月被执行。术前诊断的临床检查和标准乳房x光检查成像和超声和经皮针活检是诊断。在某些临床经皮活检是不可能的或不确定的,如压缩厚度不足或不和谐的成像和活检结果,外科诊断程序进行。常规磁共振成像(MRI)是没有完成。

诊断后,病人被认为有资格获得银联信讬的选项在乳房保护或直接进行乳房切除术,有或没有重建。旅级战斗队资格是基于外科医生的评估能力达到一个合理的整容效果与明确的肿瘤切除后的利润。多病灶的和男性乳腺癌(MFMCBC)并不认为是没有资格如果术前评估的可能性表示全体通过一个切口切除的病灶。如果肿瘤(s)太大,评估病人提供新辅助治疗,并放置radioopaque剪辑(s)毕业典礼之前。这些局部广泛切除之前,这是指导下的位置(s)标记片段(年代)。

患者评估和有资格获得银联信讬人同意接受审判的旅级战斗队广泛切除的病变(s)通过一个切口。切口等计划,他们追逐的病变。实例中有一个以上的肿瘤病灶,上面的切口是选址中至少一个的病变。如果其他病变(s)超过2厘米切口,radioopaque片段被定位在放射治疗的肿瘤床为便于管理。肿瘤切除术后与负利润,部分乳房切除术仅使用局部组织重排技术缺陷被修复。这是由动员全厚度实质胸肌筋膜皮瓣,推进支柱和直接添缝合线。没有一个病人卷替换使用自体皮瓣或植入物。

所有患者术中冰冻切片分析用于银联信讬(IFSA)边缘的地位。如果利润是积极的手术时,利润率进一步切除,直到被证明是负的。这是重新评估在石蜡切片。成功的旅级战斗队MFMCBC被定义为有效实现明确的利润(肿瘤)上没有墨水22)和一个合理的整容的结果。在临床场景这被认为是高不可攀,乳房被推荐。乳房也表现为病人根据偏好乳房切除而不是旅级战斗队。

病人被称为医学肿瘤学家和放射肿瘤学家讨论有关需要进一步的辅助治疗。病人被认为已经完成了治疗,如果他们坚持推荐治疗方案。系统性治疗基础上的自由裁量权治疗医学肿瘤学家。整个乳房辐照给出女性旅战斗队,提高肿瘤床根据偏好的放射肿瘤学家。肿瘤病人乳房大,超过3积极腋窝淋巴结,lymphovascular入侵与乳癌术后放疗治疗。

使用SPSS统计分析各自的关联进行(芝加哥,IL)版本11高级统计软件模块。分类变量的比较进行了使用卡方测试。连续变量值或平均值比较使用学生的以及或Mann-Whitney测试在适当的地方。

3所示。结果

共有177名女性患者在研究期间的待遇。然而,6失访任何相关事件之前指出,离开171进行分析。临床病理的特点列于表2。值得注意的是,147名患者(86%)接受了旅级战斗队。24例乳房切除术。15这些(62.5%)禁忌症BCT基于规模和它美化达到负利润的前提下发生的机会不大,虽然九选为旅级战斗队的乳房切除术虽然是合格的。这些患者的平均年龄选择乳房切除术58年,这是明显高于那些接受旅战斗队,平均年龄为47.9岁()。没有显著区别患者的平均年龄旅级战斗队和那些接受乳房切除术的必要性(平均年龄50.1岁):基于治疗原则()。大多数的群体是中国(66.7%)和一般预期有较小的体积比其他种族的女性乳房组织[15,20.]。有相当比例的白人女性和女性的其他民族的起源,和没有区别的比例女性接受BCT基于种族的证明()。

一百五十六共有171个(91.2%)被评估合适的候选人旅级战斗队。然而,156年九个病人(5.8%)决定不旅级战斗队。的主要原因这几个病人生存的优越感和乳房切除术和减少焦虑有关的后续。病人旅级战斗队的意思是肿瘤大小是19.2毫米,而当选为乳房切除术的女性旅级战斗队尽管是合适的候选人为18.3毫米。两组之间没有显著差异()。相比之下,有一个显著的差异意味着肿瘤大小的妇女旅战斗队,那些被建议接受乳房切除术,其中后者意味着肿瘤大小为40.5毫米()。

组4名患者(2.3%)需要第二次手术治疗,三个未被发现的多中心肿瘤出现在术后成像和第四个错误-在IFSA前哨淋巴结(SLN)。最后一个病人多病灶的疾病与两个独立的浸润性导管癌灶,三级,35毫米、8毫米,2涉及的22个淋巴结。所有四个需要再次手术的患者有灶状或男性乳腺癌(MFMCBC),目前无病。平均需要再次手术病理肿瘤大小为32.3毫米,而那些有单个操作意味着肿瘤大小为20.8毫米()。没有病人需要reexcision IFSA假负利润的基础上。

中位随访期为49个月(范围21 - 68个月)。没有一个22患者导管原位癌只有发达的局部区域复发或远处转移。其他149例浸润性癌,两个病人旅级战斗队发达地方失败(1.4%)。总共四个患者侵袭性疾病,和两个乳房,两人经历了银联信讬发达遥远的疾病和屈服于他们的疾病(2.3%)。局部区域的摘要和遥远的事件表3。

4所示。讨论

二十世纪的最后二十年见证了一个范式转变为乳腺癌治疗的概念,以明确的前瞻性随机试验的证据证明执行更少的手术导致等效生存的结果。这导致了旅级战斗队的建立和稳定提高其利用率。出乎意料地,在过去的十年中,乳房切除术利率的上升趋势已经观察到一些西方社区(16,23]。尽管出现这一增长,这些国家的早期乳腺癌的乳房切除术率仍低于高报道在中国的主要人群。乳房切除术利率需要重新审视了当代报告表明可能存在更高的癌症特异性生存,手术并发症发生率较低,成本效益的治疗,改善生活质量(结果与银联信讬6- - - - - -10,21,24- - - - - -28]。这是与可能的心理效益并存,乳房切除术和侧预防性乳房切除术(CPM)提供24,29日),但焦虑的减少可能不能完全弥补贫困的生活质量结果乳腺癌存活较长的(26,30.]。

专门为中国人口,主要原因为较低的旅级战斗队利率包括文化偏好,外科医生的偏见,和物理属性相关的因素11- - - - - -15]。解决物理属性的问题首先,中国女性往往有较小的体积乳房(SVB)组织可能会构成障碍旅级战斗队(15,20.]。在本系列中,整体的旅级战斗队率为85.9%。在中国女性中,形成了三分之二的队列,旅级战斗队率为86%。没有显著差异的中国女性的比例比其他种族的女性接受银联信讬。特别是,80%的白人女性有旅级战斗队。这个速度是类似于其他系列报道在西方背景下(表1)。这些数据似乎表明,中国妇女的物理属性可能旅级战斗队率没有显著影响。在一项由柯林斯et al ., 125年女性的旅级战斗队或者乳房切除术,35%当选有乳房切除术(31日]。在目前的研究中,156名患者被认为是合格的旅级战斗队或乳房切除术,只有5.8%的人决定不保护乳房。这些数据表明,中国本土文化,可能是一个因素支持银联信讬而不是支持乳房切除术率高的一个条件。

另一个因素影响病人决定乳房切除手术是外科医生的建议32]。在这项研究中,156年的171例(91.2%)术前评估合适的候选人旅级战斗队。九个病人决定支持乳房切除术,使利用率的旅级战斗队组94.2%。资格决定乳房切除术的患者平均肿瘤大小没有明显不同于那些接受成功的旅级战斗队。因此,它是合理的得出结论:成功的旅级战斗队这群女人,就可能表明,总的来说,资格旅级战斗队的中国女人不是明显不同于其他民族的女性的起源。哲学的区别也许是外科医生,这也许可以解释不同报道乳房切除术率在不同的地理位置23,33]。外科医生很强势的一个乳房切除术需要临床环境非常有利于旅级战斗队在考虑它之前,外科医生的默认立场保守手术时将更倾向于探索创新的方法实现旅级战斗队即使在具有挑战性的临床情况。oncoplastic乳房手术的发展可能是这种创造性的压力的结果。有几个类别的技术,属于这广泛的描述。作者更喜欢使用只有体积位移或局部组织重排技术直接归并充分调动残余未包括的实质与缝合线支柱。这种方法导致病人满意度比乳房固定术和避免了问题与使用乳房成形术手术夹迁移技术需要广泛的组织动员(21,34,35]。此外,局部组织重排技术导致较低的并发症发生率和高级化妆品的结果相比,复杂的重建技术(21]。

虽然男性疾病的存在,或MFMCBC,是旅级战斗队的传统禁忌36),最近的一次专家一致认为这场景相对而非绝对禁忌症37]。MFMCBC给旅级战斗队带来技术上的挑战但可以克服小心注意手术规划和技术。患者最初认为不合格的旅级战斗队的一些外科医生事实上可能是合适的候选人一旦应用适当的措施,避免“不必要的乳房切除。“这些情况的例子是描绘在图1和2。根据成像结果和经皮活检结果,这两个,进行乳房切除术的患者建议在另一个三级转诊癌症中心。第二个意见是寻求与作者和他们愿意接受一个“旅级战斗队的审判。“经历了成功的旅级战斗队和现在无病外科治疗后五年多。有时,违反传统的方法指导建议是必要的。例如,与指南推荐皮肤折痕切口(36),径向切口可能需要把大的病变,多个肿瘤,允许足够的曝光改造避免畸形(38,39)(图1和2)。

成像技术的进步导致了一种改进的能力来识别多个肿瘤病灶。然而,最近的数据表明,增加与MRI确定MFMCBC导致更高的乳房切除术利率没有明确的改善生存状况(40,41]。因此,应采取选择性的方法使用术前MRI。在这项研究中,因为术前MRI是不习惯,四个病人,他们有多个侧癌症,需要再次手术。MRI可以应用在多个癌症或广泛的微钙化物质检测传统成像避免手术。然而,进一步的工作可能是必要的在这一领域评估具体选择标准的使用来平衡这种需求对一个潜在的增加乳房切除术在这组病人中使用。

乳房切除术的报道上升利率与随之而来的观察使用侧预防性乳房切除术(CPM) [24,25]。造成这种现象的因素包括使用术前MRI,男性疾病的存在,整形外科手术的可用性,对癌症复发的恐惧,对侧乳腺癌的风险(CBC),感知到的生存利益和乳房切除术(24,29日]。第一个三个因素,这也可能影响中国人口乳房切除术率高,临床相关,在前面已经讨论过。后者涉及三个病人心理和信息传播的决策。数据通信方法和辅助决策如何影响病人的手术决策是不同的31日- - - - - -33,42]。有趣的是,旅级战斗队往往是首选在女性乳腺癌[43),但一旦确诊,乳房切除术利率上升的操作被报道以更大的病人参与决策(44]。根据最近的数据,乳房切除术利率上升可能导致贫穷的生存结果,重新审视病人的决策过程是必要的。一个因素可能影响患者选择支持乳房重建的可用性(尽管资格银联信讬24]。虽然重建并改善身体形象(26),其可用性之前“旅级战斗队的审判”可能旅级战斗队利率有不利影响,可能鼓励不仅乳房切除术,CPM。一些作者认为,根据目前的证据,使用CPM在零星的乳腺癌风险降低的目的是不合理的25,44]。其他调查人员有着不同的观点24]。到达家长式的方法推荐治疗之间的微妙的平衡与循证结果优越,允许病人自主权决策是复杂和难以捉摸。这个困难可以“简单比复杂更难”局势的追求提高旅级战斗队(19]。在这个问题上进一步的工作是必要的。

在外科时代,越来越多的公众对微创的验收程序等价的结果在乳腺癌,已经看到范式转换与经皮活检和腋窝的管理,这是令人费解的,旅级战斗队利率持续低主要是华人,乳房切除术和CPM在其他人口率正在上升。最近的数据显示潜在的改善生存,并发症发生率低,成本效益,在生存和更好的身体形象旅级战斗队(6- - - - - -10,21,25,26]理所当然临床医生考虑提高其利用率的方法。外科医生的因素可以影响旅级战斗队率(32,45,46]。本研究中的数据似乎支持这一结论。也许是合理的推测,应用有效的技术来克服患者的外科医生推荐银联信讬SVB的物理属性。小心注意临床方法和手术技术可以提高旅级战斗队利率在中国占主导地位的社区从大约30%到86%,减少不必要的乳房切除在这个人口。进一步的工作是需要调查如果旅级战斗队的概念为提高利用率与现行人口低旅级战斗队利率可能应用于其他设置反向乳房切除术利率上升的趋势。

本研究的回顾性质和小群体是本研究的局限性。此外,作者的实践在一个私人医疗设施可以作为一个选择偏见,女性积极寻求旅级战斗队治疗,作者的设施。尽管,肿瘤大小的分布不是不同的其他报告中oncoplastic减少乳房成形术进行(34,35),这表明本文所讨论的概念可能适用于其他医疗保健设置来提高旅级战斗队率。

5。结论

旅级战斗队利率上升了比之前报道的研究中主要是华人社区建议可以减少不必要的乳房切除在这个选择人口。进一步的工作是需要定义修改因素。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

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