偶然发现肺癌的临床特点和预后

文摘

客观的。评估临床特点和成果在偶然发现肺癌和肺癌症状。材料和方法。我们设计了一个回顾性研究包括所有接受肺切除术的患者与非小细胞肺癌的治疗目的。他们被分为两组根据癌症相关症状的存在与否在无症状的诊断(ASX)的诊断或症状。结果。的593患者中,320例(53.9%)在澳交所。在71.8%的诊断是由x射线胸透。ASX组患者年龄(),以前的人更“盛行”得恶性肿瘤(),作为一个孤独的结节更频繁(),更有可能处在疾病和较小的癌症()。更高的患病率偶然发现在过去的十年里()。ASX(总体5年存活率较高)。平均生存时间在病理阶段IIIB-IV没有显著不同。结论。偶然发现的非小细胞肺癌即使在不吸烟者中并不少见。它经常发生在吸烟者和那些历史上以前的恶性肿瘤。附带诊断组的死亡率较低,但更多的更好的生存与早期的疾病患者。

1。介绍

肺癌是最常见的导致癌症的死亡率在西方世界,许多国家占约占所有死亡人数的5% (1]。目前只有不到25 - 30%的患者出现局部的,潜在的可以治愈的疾病。5年生存的病理阶段IA非小细胞肺癌(NSCLC)是73%,而转移性疾病有一个糟糕的预后(5年存活率13%)(2]。

一些研究显示,频繁的胸部影像学检查结果不会导致肺癌死亡率的下降,这一结论得到了前列腺、肺、结直肠和卵巢(全方位)癌症筛查试验(3,4]。事实上,一些研究表明,频繁的胸部影像学检查是肺癌死亡率相对增加的11%相比,少筛查(3]。

随机试验的筛选低剂量计算机断层扫描(LDCT)扫描表明,计算机断层扫描(CT)远比胸部x线摄影更敏感。CT现在被认为是最合适的成像筛查方法。全国肺癌筛查试验”(NLST)表明,在重(30久或更多)现任或前任(15年)年龄在55岁到75岁之间的吸烟者,三个年度LDCT屏幕减少肺癌症特异性死亡率从309年到247年每100000人每年死亡[5]。

还有很多未解的问题的好处和危害这些程序可以确定的最终成功实现大规模筛查。此外,尽管专家指导筛查高危人群,大多数国家卫生服务提供者并没有实现(可能不会实现在不久的将来)质量肺癌筛查项目。最主要的担心之一是,严格控制试验的结果外推的真实质量筛查项目需要统一标准和高质量控制不容易实现在大多数机构(6]。因此,当前的做法是,病人自己或他们的医生可以选择早期肺癌检测个体的基础上。没有信息,然而,在患者的临床特点和结果偶然发现早期肺癌从严格控制的随机试验。

本研究的目的是分析肺癌的临床记录病人手术切除的临床特点和结果评估偶然发现肺癌患者和肺癌患者症状。

2。材料和方法

所有患者接受肺切除术治疗目的的非小细胞肺癌(NSCLC)在英国医院在布宜诺斯艾利斯1986年1月至2009年7月都有资格列入本回顾性研究。我们的胸肿瘤中心保存了所有病人的评估数据库,数据进入前瞻性的初步评估。患者被排除在外,如果他们表现出小细胞肺癌或罕见的组织学结果。

术前诊断和症状问卷的数据包括方法,烟草接触史和病史。只有患者术前适应症的数据完整、准确成像是合格的。患者只包括机构审查委员会批准后。

术前分期执行根据第七届国际TNM分类系统研究协会的肺癌(2)使用胸部计算机断层扫描(CT)和腹部CT或超声在所有的病人。脑ct或磁共振成像是只有在脑转移的临床怀疑。在不确定的情况下临床或影像学检查,进一步检查以排除肺外转移。宠物是只包括在过去3年,而不是在日常的基础上。纵隔镜检查在本系列中,除非没有进行常规CT扫描证实纵隔淋巴结肿大,宠物建议恶性肺门或纵隔节点的参与,或高- N2在场的风险标准。支气管肺的,肺门和纵隔淋巴结系统采样。手术后最后一个病理阶段确定基于手术结果。

患者分为两组:第1组(无症状):病人没有任何症状归因于肺癌的时候成像(病人的癌症检测体检或在评价其他疾病),B组(症状):患者肺癌症相关的症状。图表的患者分为无症状偶然发现综述了肺癌检查适应症成像是否真的不基于任何潜在的癌症相关的症状。

术后随访包括办公室访问,每年季度胸部x光检查,胸部ct。手术或住院死亡率被定义为死亡发生后30天内手术或住院期间,分别。所有患者术后或住院死亡率被纳入本研究。

2.1。统计分析

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。分析差异分类结果确定使用卡方测试或确切概率法。概率的生存率估计使用相比kaplan - meier方法和澳交所和SX患者生存率较使用。

3所示。结果

参与研究的593名患者(68.3%男性,平均年龄60.9岁,和范围23 - 86年)320例无症状(ASX) (53.9%)。二百三十(ASX患者的71.8%)确诊顺便胸透和剩下的CT扫描。在患者症状,主要投诉,导致成像的迹象的出现新的咳嗽或先前的增加体现临床图片暗示了肺炎和咯血(表1)。320年在澳交所的病人,主要原因成像(表一次例行检查2)。一旦最初的胸部x射线(71.8%)或CT扫描(28.2%)显示异常图像,常规检查对肺结节就开始了。

ASX组的患者比SX组患者(平均年龄61.9±9.9和59.51年/老±10.2,),没有性别的差异(男性66和73.5%,)。他们以前的恶性肿瘤患病率较高(13.2和4.8%,)。报告的频率为SPN(49.5和19.4%,)或外围位置(80.3和63.7%,)在这组高,没有差异在临床怀疑N2(8.8和12.9%,)。偶然发现肺癌患者早期疾病,更有可能有较小的癌症(3.00±2.2和4.3±2.9厘米,)。腺癌的发生率(66.9%和53.8%;)明显高于ASX组。两组的临床特点如表所示3。

过去十年分析时,偶然发现的患病率更高相比前几年观察(51.7和39.8%,)。

ASX患者总体5年生存率更高,分别为66.2%和46.0%,澳交所和有症状的患者()(图1)。在I期病人,ASX患者的5年生存率分别为81.2%和58.6% SX患者()(图2)。IA被认为是只有阶段,5年生存率没有不同(71.2和84.1%,)(图3)。当分析仅限于T1a肿瘤没有差异在5年生存(94.7和93.2,)。平均生存时间希望病理阶段(41.6年澳交所与22.0 SX患者,)和4(13.7和12.7米,)没有显著不同。

4所示。讨论

我们的研究表明,偶然发现的非小细胞肺癌患者更频繁地发生在吸烟者和先前的恶性肿瘤的历史。有更高比例的孤独的结节在舞台上我的病人。与非小细胞肺癌患者的死亡率作为一个偶然的诊断是降低,坚持在舞台上我这差异。

超过一半的患者接受了手术切除的肺癌在我们机构有偶然发现癌症和初始成像最常见的迹象是一次例行检查。ASX患者的这一比例高于拉兹等人报道了在旧金山(7),但远低于Hanagiri等人在日本发表的(8]。在缺乏一个统一的政策属于筛查在临床实践中的作用,表明成像无症状患者依赖于病人和医生的偏好和信念。不同层次的意识和医疗条件可能证明在不同的研究群体的差异。同时,我们ASX患者略大(与拉兹等的研究。7])和更频繁的吸烟者可能意味着更高程度的意识的患肺癌的高患病率前恶性肿瘤可能是常规放射性监测的原因之一。然而,值得注意的是,超过70%的病人在我们的团体(如其他系列)研究了胸片,这种方法已经被证明是无效的,不建议作为筛查工具,任何重大的医疗机构。

早期肺癌的比例更高的患者在我们偶然发现。它还一直显示在清水等人的早期报告那个阶段我例占65.3%,第三阶段情况下大规模筛查组为22%,同时,症状组,只有一半比例的阶段我病例(32.2%)9]。同样,在两个最近出版的系列(7,8)在朝鲜肺癌注册研究(10i ii)无症状患者有更高比例的阶段。然而,仍有20%的病人没有任何症状,肺癌3期或4期。有趣的是,在回顾审查coronial尸检即使先前未被发现的癌症肿瘤大小的中位数是3厘米,范围是1 - 10厘米,有几个肿瘤超过5厘米,甚至一些大支气管和门的肿瘤死亡(之前未被发现11]。

我们发现在有症状的情况下存活时间比在偶然发现肺癌患者。5年总体存活率较低为整个集团和病理阶段即更好的结果一直在所有前面的报告;然而,这些差异的原因还不清楚。韩国注册表(10)表明,缺乏症状诊断显著降低死于非小细胞肺癌的风险,无论年龄、性别、阶段,吸烟史,还是治疗了。同样,Hanagiri和他的同事们(8]显示,他们顺便诊断NSCLC患者预后明显优于症状组即使在舞台II-IV疾病病例。即使他们有一个更大比例的四期在无症状的患者比我们系列(6.7和3.4%)他们还是少数患者(),具体数字的存活率没有提供先进的病人。,而病理阶段我在澳交所的病人病人有更好的生存,生存时间中值阶段希望和IV是相似的。它就像拉兹等人发现,他们的结果完全切除的肺癌患者有类似症状肺癌患者长期存活率,调整后的阶段(7]。

在目前的研究中,舞台IA更少的疾病被诊断为有症状组,类似于其他研究已经报道(7,8,10]。一项由Kashiwabara et al。12](出版于2002年,出版前7日TNM版)比较了一年期延迟检测肺癌患者预后质量筛查患者的胸片和没有延迟(肿瘤患者可能与不可能发现在过去的胸部x线照片)。他们发现一年延迟检测肺癌的筛查质量并不影响结果,但是,根据肿瘤的最大尺寸忽略胸部x线照片,错过了肿瘤患者的5年生存率是不同的,在早期阶段(i ii)错过了肿瘤生存> 20毫米是错过了肿瘤患者比< 10毫米。我们曾表明,肿瘤超过15毫米与短5年生存在所有TNM阶段(13),几项研究已经报道肿瘤大小可能有一个独立的预测价值生存在舞台上我的病人14,15]。肿瘤大小的影响被分析终于明显IASLC和生成的数据库的重新分类在T1a和T2a T1b和T2和T1 T2b [16]。当我们分别分析病理阶段IA情况下,两组之间的差异在生存阶段我消失了,这表明大小最重要的因素在决定生存。

我们的研究表明,偶然发现肺癌患者有一个更好的生存,因为他们有更小的癌症和早期的疾病。的临床意义的这些结果很难解释。这样的临床研究的结论或任何先前发表的研究不应外推到大规模筛选的潜在价值。这种研究设计不允许证明如果有生存获益的治疗无症状患者或侵入性程序的比例多大良性病变。任何筛选程序的一个主要的担忧是,筛查出病例中所占的比例将会“过度治疗”只是因为竞争的死亡率(17),不能排除的一个假设人口研究。另一方面,许多病人在本系列和其他临床并不代表在临床试验质量检查程序:15%的无症状患者从不吸烟者,其中许多是55岁以下,没有被包含在标准筛选程序。这项研究显示了识别风险的重要性在个体层面尽可能多的科目不同NLST参与者可能有风险类似于或大于风险观察NLST的水平。几项研究曾认为有肺癌的风险差异很大甚至在那些吸烟者(18,19),我们还不知道如何识别其他肺癌的危险因素,可能证明筛选扩展到这些人。未来的研究开发临床上有用的风险模型可能包括分子或基因指标风险为了回答这些问题20.]。

全国肺癌筛查试验”(NLST)表明,在重(30久或更多)现任或前任(15年)年龄在55岁到75岁之间的吸烟者,三个年度低剂量计算层析(LDCT)屏幕减少肺癌症特异性死亡率从309年到247年每100000人每年死亡(0.8)的相对风险5]。但目前个人决策(如筛选某些不吸烟者)必须考虑到潜在的这些措施的有效性。同时需要屏幕数量(NNS),以防止一个整个NLST死亡人口320计算,根据巴赫和古尔德非常低风险的个人(作者定义为一个40岁的前吸烟者)NNS结束35000以预防一个肺癌死亡21]。为了最小化潜在的伤害当筛选条件,庞大的人口是非常罕见的(不仅来自成本22)筛查,但同时也对生活质量影响的潜在的入侵程序附带的结果),但同时不要错过其他高风险科目NSLT标准,更好的风险模型必须开发具有最大的肺癌风险的预测精度。

这项研究有一些局限性。首先,癌症的分类是偶然发现一个潜在的偏见,一旦自发耐心协商可能不排除存在一些非特异性症状,促使病人寻求医疗咨询。其次,结果从一个机构可能不是可概括的。

这是非凡的,在研究Kashiwabara et al。23)对病人没有咨询医生后发现一个影子在放射学检查(几乎25%的无症状筛查病人在他们的系列),当被问及病人的原因没有去看医生,三分之二回答说,那是因为他们没有任何呼吸道症状。这表明筛查程序必须确保卫生保健系统可以提供一切必要的资源,把偶然的发现和教育,保证优秀的初级保健提供者的可用性培训,鼓励病人遵守建议一旦怀疑肺癌的诊断和治疗是提高成像研究。

5。结论

总之,我们的研究表明,肺癌并不少见时意外发现甚至在不吸烟者和更好的无症状的非小细胞肺癌患者的生存与较早期的疾病的患者数量就越大。未来的研究需要前瞻性地确定这些患者不代表NSLT可能受益于LDCT筛选。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

引用

1. a·洛佩兹,“在发达国家,肺癌的流行”成人死亡率在发达国家:从描述到的解释公元洛佩兹,g . Caselli和t . Valkonen, Eds。,pp. 111–134, Oxford University Press, Oxford, UK, 1995.视图:谷歌学术搜索
2. p . Goldstraw克劳利,k Chansky et al .,“IASLC肺癌分期项目:建议的修订TNM阶段分组在即将到来的(七)版的恶性肿瘤的TNM分类”胸部肿瘤杂志,卷2,不。8,706 - 714年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . l .程度l·b·欧文·g·伯恩斯·m·j·艾布拉姆森,c . a .石头和d·a·坎贝尔,“筛查肺癌:系统回顾和荟萃分析的对照试验,”胸腔,卷。58岁的没有。9日,第789 - 784页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·m·奥肯,w·g·霍金,p . a . Kvale et al .,“检查胸片和肺癌死亡率:前列腺、肺、结直肠、和卵巢(全方位)随机试验,”《美国医学协会杂志》上,卷306,不。17日,第1873 - 1865页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·r·Aberle a . m .亚当斯,c, d . Berg et al .,“降低肺癌死亡率低剂量计算机断层检查,”《新英格兰医学杂志》上,卷365,不。5,395 - 409年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·k·领域,r·a·史密斯·d·r·Aberle et al .,“国际研究协会的肺癌ct筛查车间2011年的报告,“胸部肿瘤杂志,7卷,不。1,10 - 19,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·j·拉兹d . v . Glidden a . y . Odisho和d . m . Jablons”患者手术切除的临床特点和生存,顺便发现肺癌,”胸部肿瘤杂志,卷2,不。2、125 - 130年,2007页。视图:谷歌学术搜索
8. t . Hanagiri k . Sugio m . Mizukami et al .,“非小细胞肺癌患者术后预后根据初始检测的方法,”胸部肿瘤杂志,卷2,不。10日,907 - 911年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n .清水安藤,s . Teramoto y Moritani,和k . Nishii“肺癌患者发现大规模筛选的结果相比,症状,”肿瘤外科杂志》,50卷,不。1、7 - 11,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. K.-H。Y.-S。Kwon,黄世建。哦et al .,”肺癌患者无症状诊断显示良好的预后:一个韩国肺癌注册研究,“肺癌,卷64,不。2、232 - 237年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . l .程度m·多德·g·伯恩斯,l·b·欧文·d·a·坎贝尔,“偶然的肺癌coronial解剖标识:对过度诊断肺癌的筛查,”呼吸系统药物,卷99,不。4、501 - 507年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k . Kashiwabara siv。,k . Ota、m .田中和m .代”结果肺癌患者回顾性有发现疾病的证据在过去肺癌大规模筛查射线照片,”肺癌,35卷,不。3、237 - 241年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g .里昂s Quadrelli c·席尔瓦et al .,”400年的生存分析手术切除非小细胞肺癌:T因子的定义,“胸部肿瘤杂志,3卷,不。9日,第993 - 989页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. O。Birim a . p . Kappetein j·j·m·Takkenberg r . j .范•克拉维伦和a·j·j·c·Bogers”生存在IA nonsmall细胞肺癌病理阶段:肿瘤大小很重要,”胸外科的史册,卷79,不。4、1137 - 1141年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Riquet d Manac是什么,f·勒Pimpec巴特,a . Dujon d . Debrosse和b . Debesse“预后价值(T)和N在非小细胞肺癌直径3厘米或更少,”欧洲心胸外科杂志》上,11卷,不。3、440 - 444年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. r . Rami-Porta d球,克劳利et al .,“IASLC肺癌分期项目:建议的修订T描述符在即将到来的(七)版肺癌TNM分类的,”胸部肿瘤杂志,卷2,不。7,593 - 602年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. w·c·黑,“过度诊断:underrecognized导致癌症筛查的混乱和伤害,”美国国家癌症研究所杂志》上,卷92,不。16,1280 - 1282年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a·卡西迪j·p·迈尔斯,m . van Tongeren et al .,“LLP的风险模型:一个人肺癌的风险预测模型,”英国癌症杂志》,卷98,不。2、270 - 276年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·r·施皮茨w . k .香港到岸价成交阿莫斯et al .,“肺癌的风险预测模型”,美国国家癌症研究所杂志》上,卷99,不。9日,第726 - 715页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d·阿伦伯格“肺癌筛查”,研讨会在呼吸道和危重病医学,34卷,不。6,727 - 737年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p·b·巴赫和m·k·古尔德,“当平均适用于没有人:个性化决策对潜在肺癌筛查的好处,”内科医学年鉴,卷157,不。8,571 - 573年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 罗托洛l . Dominioni n ., a波里et al .,“以人群为基础的成本项目的x射线胸透筛查肺癌,”Monaldi档案胸部疾病,卷79,不。2、67 - 72年,2013页。视图:谷歌学术搜索
23. k . Kashiwabara siv。,k . Itonaga o . Nakahara m .田中和m .代”结果在肺癌患者发现肺癌大规模筛查射线照片,但谁没有后来去看医生,”肺癌,40卷,不。1,第72 - 67页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015 s Quadrelli et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。