Cytoreductive手术和HIPEC腹膜癌扩散的老人

文摘

背景。腹膜癌的综合治疗与cytoreductive手术和超热状况腹腔内化疗是一个严格的手术治疗,最适合年轻和良好的性能状态的病人。我们评估的结果老年患者发生CRS HIPEC腹膜癌扩散的细致的围手术期护理。方法。所有连续患者70岁以上治疗腹膜癌扩散过去五年了。主要结果是围手术期的发病率和死亡率。二次结果无病生存期和总生存期。结果。从100例,诊断经历了CRS的PC和HIPEC在我们的中心,我们包括30例70岁以上和以下的结果相比,病人70年。总发病率为50%与41.5%组(NSS)小于70年。老人组的死亡率是3.3%和1.43%年轻组(NSS)。中位总生存期是30个月的老组和38个月年轻组。结论。Cytoreductive手术和HIPEC腹膜癌扩散可以安全地执行可接受的发病率在选定的老年病人。

1。介绍

腹膜癌扩散(PC)与不良预后相关,而且,一旦确诊,生存是一般不超过6个月(1,2]。腹膜癌扩散是一种毁灭性的癌症的发病机制进展和临床实体可以解释一些生物模型和更好的理解潜在的肿瘤细胞动力学和传播机制(3]。

相当数量的患者的腹膜癌扩散的消化或妇科癌症是70岁以上。提供一个安全的和适当的治疗老年患者对医疗资源的电脑带来了挑战。cytoreductive手术(CRS)和超热状况的结合腹腔内化疗(HIPEC)中扮演一个重要的PC患者的治疗作用[4]。另一方面,老年患者更频繁地与传统相关并发症和降低产能恢复或容忍积极手术(5,6]。最近的一些研究结果表明,年龄还不足以影响手术和癌症特异性的结果在这些患者生存是类似于年轻患者(7- - - - - -9]。

至于现在电脑的管理,许多病人在专门的中心在世界各地被广泛CRS peritonectomy程序结合HIPEC [2)和鼓励无病和整体生存结果的报告。在过去,一些随机试验进行,年龄是用作选择标准,调查结果比70或65年年轻的病人10,11]。然而,患者腹膜癌扩散源于任何肿瘤部位是70岁或更老的时候诊断(12]。的风险和益处CRS和HIPEC老年病人尚未明确定义(图1)。

使用前瞻性收集的数据从我们有专门的机构对恶性肿瘤腹膜表面的兴趣,我们检查了结果在老年病人CRS HIPEC。

2。患者和方法

2.1。病人

从100例诊断为PC CRS HIPEC在我们中心在希腊,在这项研究中我们已经包括在70岁以上的患者相比,结果是比70年年轻病人。

数据关于病人特点、手术围手术期的结果,和生存结果前瞻性收集。

定期跟踪执行第一年每三个月和六个月的时间间隔。

2.2。术前评估和管理

CRS的资格和HIPEC程序决定后体检和双对比增强CT扫描的胸部,腹部和骨盆。此外,正电子发射断层扫描(PET)扫描进行评估疾病的程度,如果必要的。

每种情况下,在多学科小组会议上讨论了外科肿瘤学家,医疗肿瘤学家、放射肿瘤学家,这癌症护理护士,和研究人员。

在所有患者颈静脉或锁骨下中央静脉导管被他们接受了预防性抗生素治疗与头孢唑啉200毫克和灭滴灵在手术和术后500毫克每六个小时。

机械性肠道准备是进行所有的病人。

2.3。Cytoreductive手术

在这两个机构,程序是由一个专门的手术团队,由相同的外科医生(JS)。

病人的位置是仰卧位;进行中线剖腹手术,紧随其后的是评估疾病程度的使用腹膜癌指数(PCI) [13]。PCI是一个综合的评估病变的厚度,大小和分布的肿瘤存款在不同腹部地区,导致数值得分代表疾病的严重程度的量化(13]。

Cytoreductive手术使用peritonectomy过程执行,如Sugarbaker所述14]。

cytoreduction的宏观结果评估和记录使用的完整性cytoreduction (CC)得分15]。

2.4。HIPEC

cytoreduction之后,HIPEC是由注入加热chemoperfusate进入腹部使用竞技场技术或封闭的腹部技术在大约42.5°C 90分钟。

药物使用协议,已经被我们的团队(前面描述的16),30%的剂量减少老年人群体。

2.5。统计分析

围手术期的发病率和死亡率是本研究的主要结果。

生存被kaplan meier生存分析评估。

总生存期之间的时间被定义为CRS HIPEC和死亡日期或最后的跟踪。

无病生存期之间的时间被定义为CRS HIPEC和复发。

一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

2007年1月至2011年7月,100 CRS和HIPEC程序被执行。30 70岁或以上的患者(平均年龄74.5岁)接受综合治疗和CRS HIPEC。

细节伴随疾病和医疗历史表1。

在所有患者中,腹膜癌发生和被发现在后续的原发肿瘤。中位数时间之间的原发肿瘤切除和CRS + HIPEC 18个月(6 - 180)。年长组,平均PCI 25(4-39)和一个完整的切除腹膜疾病(CCS0)是实现16个病人(53.3%),而在年轻组(< 70年)的意思是PCI 24(3-39)和CCS0实现55.7%。差异没有统计学意义。关于腹腔内的所有数据展示在表程序2。

3.1。发病率和死亡率

在15岁组的患者(50%),CRS和HIPEC无并发症。在70年,该集团41例(58.5%)没有发现并发症。死亡率是1/30以上组(3.3%)和1/70(1.4%)的年轻群体,分别(NS)。表3演示了发病率和死亡率。细节对于并发症及其管理提出了表4。

从老组3例(10%)需要外科手术来处理急性和严重的并发症而从年轻组五个病人(7.1%)。

3.2。生存的结果

表5演示了两组之间的总体生存率。时代扮演了一个角色在整个三年生存率在最初的操作。

单变量分析来评估整体存活率的影响以下因素:年龄> 75岁,组织学类型的肿瘤(粘液腺癌与腺癌),腹膜癌指数(PCI)的完整性cytoreduction分数(CCS),大量的血液输血,CRS + HIPEC,持续时间和术后并发症的发生。

cytoreduction的PCI较低(< 10)、完整性(CCS0)和肿瘤组织学因素总体存活率的影响。

4所示。讨论

在过去的30年里全球癌症负担的增加了一倍多,所以人口老龄化和相关的癌症患病率上升导致癌症治疗需求的增加。此外,预期寿命延长了年龄超过80年了。这些因素加上现代外科手术设备的可用性,新抗生素疗法,和高标准的麻醉和重症监护病房护理可以降低年龄作为术前选择标准的风险。

研究从其他中心确认CRS + HIPEC可以安全地执行在老年病人,包括八旬老人(17,18]。在过去,年龄被认为是激进的一个限制因素或治疗疗法。

在过去的十年中,数据在外科文献表明需要改变这一观点。报告显示可以接受的结果的发病率和死亡率年龄大于70岁的病人接受胃癌胃切除术的(19),为胰腺癌胰切除术(20.],或肝脏metastasectomies [21]。

我们的研究表明,CRS + HIPEC可以安全地执行病人70岁或以上的老人与一个可接受的发病率和死亡率,与患者年龄小于70年。

主要结果在我们的研究总体存活率,在五年内52%的年轻组与年长组,它是30%。这个结果表明,初始操作三年后有一个生存在年轻人群中获益。

优化的结果老年病人接受CRS + HIPEC重要的是避免不必要的内脏切除术。在我们的研究中较低的PCI (< 10), cytoreduction的完整性(CCS0)和肿瘤组织学因素影响总生存期(18]。

克拉弗等人的研究。18)演示了平等的结果有关的发病率和死亡率在老年直肠癌患者接受CRS + HIPEC。这项研究结果24例> 70岁,但是他们没有比较他们的结果对成年人< 70年。

也促进et al。17)提出了一个回顾性分析20岁以上的病人65人提出了考虑CRS + HIPEC和建议CRS + HIPEC可以安全地在老年患者进行包括八旬老人。

我们的研究报告的结果CRS + HIPEC在两个年龄组。

过去的其他研究评估的安全、有效性、老年人和其他主要腹部的可行性操作,如肝脏、胰腺、胃、和卵巢癌手术,病人死亡率和可接受的发病率较低,小心选择过程(19- - - - - -22]。

HIPEC在全世界腹膜癌扩散的管理尚不清楚,导致选择病人,尤其是在结肠直肠癌和卵巢癌的起源。在过去的十年里,随机对照试验显示与联合治疗延长生存与标准治疗相比传统手术和全身化疗(23]。

研究在老年人口有一个偏见的影响有关的生活质量和治疗这种激进的方法在长期生存在并发症及其作用。这个因素可能发挥作用在老年患者的生存在我们的研究中,,三年之后,有统计上显著的低存活率相比年轻组。

Votanopoulos等人最近报道的81例70岁以上一系列cytoreductive手术和HIPEC24]。30天死亡率为13.8%和严重术后并发症发生在38%的病人,结果类似于我们的。

总之,需要更多的数据来评估的存活率和确定因素影响发病率,死亡率,和生活质量的患者接受CRS + HIPEC。

治疗是可行的在患者70多年良好的性能状态,并考虑后选择肿瘤体积,分级,切除的类型。这些因素必须老年患者的入选标准临床试验确定最佳的结果。

信息披露

本研究提出了海报在第八届国际研讨会上地区癌症疗法,印第安维尔斯,CA,美国,2013年2月16日至18日,。没有财务披露。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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