微创食管癌食管切除术:第一次体验来自巴基斯坦

文摘

背景。两个常见的食管切除程序是艾弗刘易斯食管切除术和transhiatal食管切除术。两个程序都高患病率的20 - 46%。引入了微创食管切除术减少发病率。我们报告的初始经验米氏决定与这个过程相关的发病率和死亡率在学习阶段。材料和方法。病人接受MIE在我们研究所从2011年1月到2013年5月进行了综述。记录是保存任何发病率和死亡率。提出了描述性统计中值频率和连续变量。生存分析使用卡普兰Meier曲线。结果。我们进行了51微创食管切除术。围手术期的发病率在16例(31.37%)患者。有3例(5.88%)吻合的泄漏。我们遇到1呼吸道并发症。Reexploration 3例(5.88%)患者的需要。平均手术时间为375分钟。平均住院时间是10天。最常见的长期发病率吻合口狭窄5例(9.88%)患者的观察。没有围手术期死亡率。 Our mean overall survival was 37.66 months (95% confidence interval 33.75 to 41.56 months). Mean disease-free survival was 24.43 months (95% CI 21.26 to 27.60 months).结论。微创食管切除术,当在学习阶段,执行可接受的发病率和死亡率。

1。介绍

新辅助治疗局部晚期食管癌是保健的标准(1,2]。食管切除术一直保持一个非常病态的过程(3]。有各种各样的干预模式开放和微创组。以前,认为经胸廓的食管切除术的标准是关心肿瘤切除,但Orringer挑战这一说法在1970年代和重新描述transhiatal过程同样有效,但不如经胸廓的病态过程由于减少术后肺部并发症(4]。

随着镜头辅助,有逐渐增加的微创手术的兴趣。微创食道切除食管切除术是一种行之有效的干预。这是一个复杂的过程,要求更大的手术时间,但它是与更短的住院时间和较小的输血相关要求(5- - - - - -8]。

在我们的机构开放食管切除术仍是标准模式自1998年以来的干预。自2011年以来,我们已经开始执行微创食管切除术,与胸胸外科医生正在执行的程序的一部分。从巴基斯坦没有研究报告首次体验米氏的发病率和死亡率。我们决定调查我们的经验米氏报告发病率和死亡率的这个过程中,在最初的51例。我们希望这种经历将帮助其他机构从发展中国家到识别新米氏开始时将会发生什么。我们预计米氏改善住院和降低发病率和死亡率。

这是对发病率和死亡率的一种复习第一51为局部晚期食道癌米氏程序,可切除的,发布新辅助计算机断层扫描(CT)的胸部和腹部。

2。材料和方法

所有患者接受米氏Shaukat khanum纪念癌症医院,为可切除的食管癌2011年1月至2013年5月,综述。一个来自伦理审查委员会的批准。数据是前瞻性收集。根据与患者举行第七版分类为食道癌。预处理上消化道内窥镜检查、内镜超声(欧盟)和CT胸部和腹部静脉对比进行了临床阶段的疾病。患者在多学科团队会议讨论。局部晚期疾病患者(T3以上患者和/或疾病N1)外科手术之前需要新辅助化疗。患者接受体外放射45至55 Gy并发顺铂和5 -氟尿嘧啶。挑起扫描完成后进行4周XRT。可切除的疾病患者进行微创食管切除术(米氏)。 All patients underwent elective surgeries.

大桶的一部分过程是由一个胸的外科医生,而腹部和颈部部分是由两个外科医生。记录是保存任何术中并发症以及术后伤口感染、吻合的泄漏,乳糜漏,术后集合和任何呼吸或心脏问题需要第二次干预或长时间呆在ICU的医院。所有并发症和管理提供记录。延迟并发症(发生在术后30天),记录是保存重要的愿望导致重复急诊或招生,吻合的需要扩张或缩小支架放置和胃排空延迟要求运动性增强代理。

综述了病人出院后10天,然后和季度第一个月的最后2年。在每个访问,患者接受的历史和身体检查任何重大投诉的吞咽困难为评价吻合固体促使内窥镜检查,任何可疑区域,检查。患者明显颈节点或其他重要临床表现,CT扫描的区域必须排除转移性疾病。无意义的问题,CT扫描是每年重复。

2.1。外科手术

病人被放置在左外侧位置和大桶是由胸的外科医生使用4端口。一旦食管动员完成从胸腔入口到中断,胸部流失和所有的伤口被关闭层。病人然后改变改良截石术位置和腹部手术治疗的一部分,胃管是基于对胃和胃网膜的船只。颈的部分过程是通过一个曲棍球形切口沿左胸锁乳突肌。食管动员了脖子,储蓄左喉返神经。食道是断掉的,标本是在腹部。使用亚历克西斯伤口保护器,标本是通过检索上腹部切口。挂钩的网站是完全通过这个切口切除标本。胃管是100年比使用GIA成形。管随后通过后纵隔的脖子,在单层手缝esophagogastric使用中断的缝线缝合吻合了4/0。 Suction drain was left in posterior mediastinum which was removed after 48 hours.

2.2。统计分析

描述性统计频率计算,而意味着所有连续变量的计算。总体存活率从诊断日期计算死亡日期或最后的随访。无病生存期计算从手术日期到日期的复发。卡普兰Meier生存曲线是用来确定总体和无病生存。分析使用SPSS完成19。

3所示。结果

在此期间,我们进行了51微创食管切除术。患者的临床和病理特征见表1。所有患者新辅助化疗前手术干预。17/51(33.33%)的患者属于II期,34/51(66.66%)第三阶段在初始阶段检查。两个T4b疾病患者阶段重要的放射治疗和临床反应。两个病人接受了微创食管切除术。所有患者R0切除,1例微创组发现疾病挂钩网站最终的组织病理学。围手术期的发病率在16例(31.37%)患者,如表2。伤口感染3例(5.88%)患者发生。这些,盯住网站的表面伤口感染2例切除伤口,而1大桶伤口的感染。没有一个病人需要清创术。有3例(5.88%)吻合的泄漏。所有患者管理保守与放置nasojejunal管喂养,后来删除一次对比研究三周没有泄漏和患者开始容忍口服饮食。我们遇到1呼吸道并发症。病人遭受医院获得性肺炎。我们遇到2乳糜漏,都需要开胸结扎胸导管。Reexploration需要3例(5.88%)患者,2乳糜漏,而1在纵隔集合。 Median operative time was 375 minutes. Median ICU stay was 1 day. Median hospital stay was 10 days, as in Table3。最频繁的长期发病率是吻合口狭窄5例(9.88%)患者的观察。没有围手术期死亡率。

我们的平均随访23个月。有13个(23.6%)在此期间死亡。我们的意思是总生存期是37.66个月(95%可信区间33.75到41.56个月),如图1。随访期间有12(23.5%)复发。的意思是无病生存期是24.43个月(95%可信区间21.26到27.60个月),如图2。

4所示。讨论

在过去十年中许多机构已经进行微创食管切除术作为替代开放手术和显示它是同样安全(9- - - - - -12]。在我们的数据中,我们已经提出了米氏的结果。这是第一个51米氏程序执行,所以我们提供了安全的过程是如何的角度开始最初的时候。

Schopmann等人在他55食管切除术的经验描述发病率为40% (13]。Zingg等人在他的研究显示34.5%的发病率14]。在我们的经验中31.37%的病人接受米氏遭受了一些发病率。我们的米氏患病率与国际数据。

只有一个参与者的米氏集团遭受医院获得性肺炎。Schopmann等人的另一项研究显示肺炎的比例6.2%15]。文献报道肺发病率约22%,但主要和次要的呼吸道并发症的定义并不明确。我们更好的结果很可能坚持使用相关术前呼吸练习,胸术后硬膜外疼痛控制和重新启动早期胸部物理治疗和激励肺量测定法。所有这些措施导致的呼吸道发病率提供更好的结果。

三个病人(5.88%)需要开胸,一个用于纵隔收集排水和两个胸导管结扎。国际文献显示reintervention 3 - 10%。然而,Schopmann等人reintervention率为20%。

当看着发病6个月后,11.6%的患者遭受了长期的发病率。主要问题是吻合的缩小术后内镜证实。9.8%患者遭受这种发病率在我们的研究中。

我们所有的患者R0切除和淋巴结中值是11。虽然我们预期额外淋巴结与米氏收益率,在我们研究的初始阶段胸导管不作为的一部分标本和隆突下淋巴结也没有阻止与食道。然而公司的上述步骤,我们的淋巴结产量增加到超过20个淋巴结切除术(16]。

结果扭曲了我们的住院和ICU停留2乳糜漏病人都需要再住院31日和29天。同时,1号病人的ICU停留21天,第二个病人16天。一般来说,我们所有的食管切除术手术后病人在ICU停留24小时。我们得到我们的对比研究的第六天,病人回家(第八天17]。

限制包括小样本大小。然而,这是第一个数据对米氏从巴基斯坦和我们希望的结果,它将鼓励其他安全机构在发展中国家采用这种技术。

5。结论

微创食管切除术在学习阶段中执行可接受的发病率和死亡率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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