近在口腔癌利润率:含义接近边缘地位的pT1N0和pT2N0口腔癌症的复发和生存

文摘

介绍。在所有的预后因素,“边缘地位”是临床医生控制下的唯一因素。目前指南描述病理边缘> 5毫米“明确保证金”和1 - 5毫米为“近缘。积极利润率的模棱两可的描述”公布的数据导致了显微镜下的比较”涉及保证金”和“近缘”与“明确保证金”在许多出版物。作者试图比较接近的结果,明确利润I期和II期口腔鳞状细胞癌,调查的功效的描述边缘地位。病人和方法。历史群患者癌症三级医院2010年1月至2011年12月被调查并过滤I期和II期主要的口腔鳞状细胞癌。边缘状态的肿瘤患者在保证金或1毫米内减少保证金被排除在外,多元逻辑回归模型分析了局部区域复发和Cox回归整体生存。结果。共有104名患者满足上述标准,其中36“明确保证金”,68年“保证金”,平均随访39个月。在局部区域复发无显著性差异(P价值:0.0.810)和生存(P价值:0.0.851)之间的“保证金”和“明确保证金”患者。

1。介绍

全球嘴唇和口腔癌一起占所有癌症的9.7% (1]。口腔癌的发病率在发展中国家比发达国家高得多。他们在东南亚占所有癌症的三分之一2];较高的发病率是由于咀嚼片形式的烟草在这个地区更受欢迎3]。大约90%的口腔肿瘤鳞状细胞癌(4]。

手术是主要的治疗模式和最佳选择在口腔癌由于解剖因素复杂的骨骼和软组织在这个区域(5];而且发病率与主要放射治疗相关的生活质量和持续的口腔干燥是相当大的6]。

口腔癌预后危险因素包括肿瘤分期和分级、边际状态、淋巴血管侵犯,围神经的传播,和perinodal地区的传播疾病,其中边际状态唯一的因素在不同程度上受到临床医生的控制(7]。

虽然外科医生总是旨在与清晰的边缘切除,差距是不可避免的;口腔解剖的复杂性解释这一事实积极利润率在口腔癌切除相比,最常见的癌症上aerodigestive束(8- - - - - -11]。

术中冰冻切片工具,如使用可能在某些病人中获益:识别涉及保证金为进一步修订但未能识别接近利润(12]。近利润可能被评估后才完成部门在组织病理学评价;这样的处理是不可能在术中周期短。目前,关于边际状态有统一的共识。利润率被视为清楚当从浸润性癌组织学利润率超过5毫米,1 - 5毫米的距离被视为接近,和被认为是小于1毫米(13]。

相当大的争议存在于积极的利润的标准。宽松的et al。14)做了一个积极的利润四个组织学分类标准:(1)保证金亲密(肿瘤在0.5厘米),(2)癌变前的利润率的变化,(3)原位癌边缘,和(4)微小浸润性癌。Loree和强大15]认为病变组织的0.5毫米内手术边缘除了喉部病变,发育不良的上皮保证金,保证金的原位癌和浸润性癌的边缘是正的利润。

患者习惯于烟草和槟榔咀嚼,整个黏膜发生癌变前的变化。Pindborg和89年评估Sirsat OSMF(口腔黏膜下纤维化)患者描述共存口腔癌和发育不良16];查图尔维迪等人报道共存OSMF在印度30%的口腔癌患者(17]。破伤风和难以获得这些患者的肿瘤增加利润率接近切除的可能性;通常这些患者接受广泛切除术低肿瘤体积,以获得肿瘤安全保证金。考虑发育不良和癌变前的变化是一个积极的保证金将导致过度报道积极的利润率和比较这些病人与病人参与利润的平衡;此外,这种需要在大多数这些患者的辅助治疗。Anneroth et al。18]讨论了不同结果的原因在研究使用histomorphologic分级方案和临床研究中的潜在错误与口腔癌有关。

因为所有上述因素,我们调查了自由的肿瘤患者相近的优势,并分析了它们与明确的利润情况下整体的结果。

2。病人和材料

共有563名初级口腔癌患者手术治疗在这个时期;nonsquamous细胞癌患者排除后,唇癌、复发、残留,其次主要口腔癌,457例孤立:148患者失访在此期间和309年初级口腔鳞状细胞癌是过滤(病人的人口统计数据,比如年龄、性别、疾病和舞台是类似的患者和没有继续跟进;后续损失是由于断开联系电话号码在大多数情况下);在这些病人中,例疣状和混合癌肿瘤患者被排除在外连同1毫米内削减利润率;根据病理分期,I期和II期病例(UICC) TNM分期有密切和明确的利润是104。中位随访期是37个月。

患者利润率小于或等于5毫米的状态被认为是“关闭”和“明显大于5毫米。“所有的病人经历了颈部解剖在选定的样本和病理分期依靠相同的。

变量第一次测试联想的结果,也就是说,“局部区域复发”和“死亡”的单变量分析使用卡方检验或确切概率法和生存率较合适。与结果相关的变量()进一步进行多变量Cox回归模型和多元逻辑回归模型根据潜在风险因素和干扰因素进行调整。吸引kaplan - meier图表显示的生存概率。软件SPSS 17.0版Windows(美国SPSS,芝加哥,IL)是用于统计分析。小动物——一张长有小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

共有104名患者中,71(68.2%)是男性,33(31.7%)是女性在示例。的平均年龄是49.6岁和21岁到79岁的范围;93(89.4%)幸存下来的日期和11名患者死亡。

52名患者接受端口(术后放射治疗);一剂56灰色是最常见的。结果没有显著差异(局部区域复发:值= 0.288(卡方检验)和死亡值= 0.26[生存率较])患者近缘群接受端口的病人没有收到港。

人口和预后因素的组表中所示1。

在单变量生存率较病人分级MDSCC(中度分化鳞状细胞癌)有更高的死亡风险()患者WDSCC(高度分化的鳞状细胞癌)。II期疾病患者有更高的死亡风险(、表2)。

在多变量Cox回归模型中,调整后的烟草使用、边缘状态和神经周的入侵,病人诊断为MDSCC和II期疾病患者有更高的死亡风险,调整风险比(人力资源):4.89(95%置信区间CI: 1.19、20.13) ()和6.20(95%置信区间CI: 1.27、30.21) (),分别为(表3)。

在单变量分析,II期疾病患者显著较高复发的风险相比,I期疾病(、表4)。病人诊断为MDSCC疯子较高复发但边缘型重大风险()(表4)。

在多变量逻辑回归模型中,II期疾病患者有较高的复发和调整后的优势比(或):5.41(95%置信区间CI: 0.99、29.36) (、表5);然而,边缘显著。病人诊断为MDSCC局部区域复发率较高,OR: 4.21(95%置信区间CI: 0.89、19.93) ();然而,这个协会是边缘显著。多元逻辑回归模型建立在这个实例中有最适合根据Hosmer Lemeshow测试(= 7.00;、表5)。

kaplan meier图生存没有任何明显差异的群体,人物1。

4所示。讨论

保证金在整个文学地位一直存在争议;各种关于保证金状态变量包括(1)必要的距离边缘的肿瘤,(2)积极的边缘的定义,(3)意味着癌变前的利润率的变化,和(4)管理接近边缘的端口。

适当的利润率是一个重要的预后因子,但足够的保证金是什么?一些研究人员推荐2厘米的临床优势,而据一些高达3毫米是足够的19,20.];目前最大均匀性是“三维边缘1厘米”[21]。这应该是反映> 5毫米的病态的保证金(22]。

收缩的组织是关注获得最佳病理保证金;切除后立即发生收缩的比例最高23]。固定标本的结果在40 - 50%的收缩(22]。Mistry et al。24)报道,意味着收缩在T1 / T2肿瘤(25.6%)显著超过T3 / T4 (9.2%,)。Johnson et al。23)观察到的平均收缩labiobuccal粘膜利润率为47.3% ()。冈萨雷斯Ballester et al。25)评估边际状态在不同步骤的收缩和测量;他们指出,刚有差异的测量边缘固定组织的显微镜检查中有大量的收缩和警告不要辅助放射治疗导致发病率增加。这意味着经过全面考虑粘膜收缩的过程中处理和修复5毫米保证金就足够了。这并不适用于骨边缘,因为他们不收缩。如果我们考虑到最大50%的收缩是可能的(21),那么必要的临床边缘切除应该大于1厘米为粘膜和利润率和骨边缘1厘米深处获得整体利润率大于5毫米。

内et al。19]报道平等生存和患者复发率在3到4毫米保证金与5毫米或更多的利润在他系统地评估Cox比例风险模型。他强调评估的必要性接近边缘的肿瘤。Barrya et al。20.)评价两组的局部复发,pT1, T2 N0,和pT1 pT2不管脖子状态或放射治疗;他们没有找到任何统计组的区别这两个利润3毫米到4.9毫米和大于5毫米的情况下。Alicandri-Ciufelli et al。26]关闭口腔癌的边缘定义为小于或等于4毫米的系统化的基于证据的审查在头部和颈部癌症的利润率。

在最近的研究中,没有显著区别患者局部区域复发和生存之间的清晰的边缘和近缘。这加强了Batsakis[的观察22),内et al。19],Barrya et al。20.]指出重新评价的必要性的5毫米定义为关闭。虽然我们的许多患者接受端口“接近”患者,端口似乎没有改善生存自17% ()接近边缘的病人死于病人接受端口(),而9% ()的患者死于病人的保证金不接收端口()。

很难比较我们的结果与之前的研究人员因为他们提到过的结果包括患者近缘随组患者在显微镜下保证金和称之为“积极的”。

公布的数据管理的癌变前的利润率的变化包括发育不良是复杂的。Meier et al。27]当前的临床实践调查的头部和颈部癌症的报道,76%的国际美国头颈协会成员参与调查认为是发育不良的利润是负的。很明显,没有统一的共识是什么被视为积极的保证金;数据关闭利润率或积极利润率是变量的预后取决于研究者选择标准;我们没有考虑异生以来的优势积极癌变前的条件如OSMF患病率高的病人被诊断患有口腔癌(17];场在整个黏膜变化更频繁地观察到(16];考虑癌变前的变化和发育不良的保证金是正将导致证明港口在这些患者发病率与RT谁更严重的是由于添加辐射诱导纤维化的影响(28之前已有的黏膜下纤维化。癌变前的利润率的变化被认为是一个风险因素发展的第二个初选(29日)而不是原发肿瘤间隙不足。然而,原位癌在保证金被视为涉及保证金等病人并没有包括在研究。

发表关于天气数据端口应给予患者近边缘是复杂的;从最初的研究包括这些患者组患者积极的利润,他们合理的港口改善生存。但是最近发布Barrya et al。20.]的作者之间的递归pT1相比,T2 N0和pT1 pT2不管脖子状态或放疗患者没有发现任何统计差异-4.9和3.0 > 5.0。黄等。30.)表明,手术应该考虑利润在2毫米的推荐截止端口。具等。31日)也得出结论:患者近利润可接受的局部控制没有端口没有其他风险因素。

52名患者在当前研究中接受辅助治疗;然而,单变量分析并未显示端口对结果的影响。

近利润没有明显影响局部区域复发或生存;公布的数据是变量的预后密切的利润率。选择性偏差可能在大多数病人的一项研究可能在低端的1毫米到5毫米或高端相同的范围。最近的数据在利润区分不同的生存患者低于和高于3毫米保证金(18]。当前的研究凸显了现有标准的不足接近边缘的定义。

本研究是回顾性研究;所有的预后因素可能不是评估;然而,未来的研究在这方面可能不可能的伦理性考量;因此获得的信息从这些数据可以帮助临床医生了解密切的保证金对复发和生存的意义。此外,本研究包括初级pT1N0 pT2N0只和排除疣状或混合癌肿瘤。与区域研究的情况下简单的疾病和大表面积的T3和T4肿瘤。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者承认博士Sannapaneni Krishnaiah博士(生物统计学)在统计专业的帮助。

引用

1. a . Jemal f·布雷,m . m .中心,j . Ferlay e·沃德·d·福尔曼,“全球癌症统计数据,”CA:癌症期刊对临床医师,卷61,不。2、69 - 90年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . Farlay f·布雷,p . Pisani et al .,2002年GLOBOCAN:癌症发病率,死亡率和患病率在世界范围内,1.0版研究癌症基本没有。5,IARC出版社,里昂,法国,2004年。
3. 研究工作小组对人类致癌风险的评估,研究专著人类致癌风险的评估卷。89年,世界卫生组织,2007年。
4. j . Watkinson和r·吉尔伯特”,民谣钢弦&马兰教科书的头部和颈部手术和肿瘤,”嘴唇和口腔癌症p。549年,CRC出版社,2012年。视图:谷歌学术搜索
5. j·p·沙阿和z吉尔,“现在的口腔癌症手术管理概念,”口腔肿瘤,45卷,不。4 - 5,394 - 401年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . p . Jellema b . j . Slotman p . Doornaert c . r . Leemans和j·a . Langendijk”辐射诱导的影响口腔干燥后的生活质量主要放射治疗患者头部和颈部癌症,”国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学,卷69,不。3、751 - 760年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·p·沙阿,r . a . Cendon h·w·Farr,和e·w·强,口腔的“癌。影响因素在主站点治疗失败和脖子,“《美国的手术,卷132,不。4、504 - 507年,1976页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . s .琼斯z本哈纳菲,诉Nadapalan n . j .罗兰·a . Kinsella和t·r·Helliwell”做积极切除边缘烧蚀对头部和颈部癌症手术后影响预后?研究352名复发癌放疗治疗后患者的抢救手术,”英国癌症杂志》,卷74,不。1,第132 - 128页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·A·沃格称和A . Triantafyllou”的组织病理学评估外科口腔口咽癌切除标本,”口腔肿瘤第41卷。。10日,1034 - 1043年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·r·雅各布斯k .艾哈迈德·r·Casiano et al .,“利润率的影响积极的手术。”的喉镜,卷103,不。1,第68 - 64页,1993。视图:谷歌学术搜索
11. j·g·李,“检测残余癌的口腔、口咽、喉咽、喉:研究外科利润,”事务的美国眼科和耳鼻喉科,卷78,不。1,调查1974页。视图:谷歌学术搜索
12. j·d·迈耶、d·a·奥利弗和m . a . Varvares“头颈肿瘤外科保证金的决心:目前的临床实践。结果一个国际调查中,美国头颈协会成员”头部和颈部,27卷,不。11日,第958 - 952页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t . Helliwell和j·a·沃格称标准和报告癌症的最小数据集。数据集在头颈癌病理报告和唾液肿瘤英国伦敦皇家大学的病理学家,第二版,2005年版。
14. k . g .宽松的j·p·沙阿,e . w .强劲,”的意义”积极“手术切除表皮样癌,利润率”头部和颈部手术,1卷,不。2、107 - 111年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·r·Loree和e·w·强,“积极的利润率在口腔鳞状细胞癌的意义,“《美国的手术,卷160,不。4、410 - 414年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . j . Pindborg和s . m . Sirsat“口腔黏膜下纤维化,”口腔外科、口腔医学、口腔病理学,22卷,不。6,764 - 779年,1966页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p .查图尔维迪,s . s . Vaishampayan s Nair et al .,“口腔鳞状细胞癌中出现口腔黏膜下纤维化的背景:临床病理的不同的疾病,”头部和颈部,35卷,不。10日,1404 - 1409年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. g . Anneroth j . Batsakis和m . Luna”审查的文学和推荐系统在口腔鳞状细胞癌的恶性肿瘤分级,”斯堪的纳维亚牙科研究杂志》上,卷95,不。3、229 - 249年,1987页。视图:谷歌学术搜索
19. r·w·内森a . Binahmed k·a·帕沙克a . a . Abdoh和g·k·b·桑德尔”的足够的保证金是什么在口腔癌手术切除吗?”口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射学和牙髓,卷107,不。5,625 - 629年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. c . Barrya r . Shawa j . Woolgarb s Rogersa d . Lowea和j . Browna”OP081:证据支持:3毫米的优势在口腔鳞状细胞癌,早期肿瘤安全”口腔肿瘤,49卷,补充1,S37, 2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·麦克马洪,c . j . O ' brien即帕沙克et al .,“手术条件的影响利润率局部复发和特定疾病在口腔口咽癌生存,”英国口腔颌面外科杂志》上第41卷。。4、224 - 231年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j·g . Batsakis“手术切除边缘:病理学家的角度来看,“解剖病理学的发展》第六卷,没有。3、140 - 148年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. r·e·约翰逊,j·d·西格曼·g·f·恐慌,r·a·罗宾逊和h·t·霍夫曼,“量化的手术边缘收缩口腔,”头部和颈部,19卷,不。4、281 - 286年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r·c·Mistry s s·库雷希和c库玛,”在口腔癌Post-resection粘膜收缩幅度:量化和意义,”肿瘤外科杂志》,卷91,不。2、131 - 133年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. d·冈萨雷斯Ballester卢比奥科雷亚,c·埃尔南德斯维拉et al .,“OP082:组织收缩现象的影响,在患者接受癌症手术切除的口腔口咽,“口腔肿瘤2013年,49卷,p。S37。视图:谷歌学术搜索
26. m . Alicandri-Ciufelli m . Bonali a Piccinini et al .,“在头颈部鳞状细胞癌手术利润率:什么是“关闭”?”欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,卷270,不。10日,2603 - 2609年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j·d·迈耶、d·a·奥利弗和m . a . Varvares“头颈肿瘤外科保证金的决心:目前的临床实践。结果一个国际调查中,美国头颈协会成员”头部和颈部,27卷,不。11日,第958 - 952页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 傅k·j·s·库珀,j .标志和s·西尔弗曼,“迟到的影响放射治疗在头部和颈部区域,”国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学没有,卷。31日。5,1141 - 1164年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. d . p .屠宰、h·w·Southwick和w·Smejkal”“现场癌化”口服复层鳞状上皮。临床意义,多中心起源”癌症》第六卷,没有。5,963 - 968年,1953页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. l . s . Wong j·麦克马洪,j·迪瓦恩et al .,“关闭切除利润率对局部复发的影响和特定疾病在口腔口咽癌生存,”英国口腔颌面外科杂志》上,50卷,不。2、102 - 108年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 具影响力,美国Corbett-Burns:斯坦顿et al .,“近保证金并不能保证在口腔鳞状细胞癌,术后辅助放疗”癌症,卷119,不。13日,2427 - 2437年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014 Sandhya Gokavarapu et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。