选择开放手术后切口手术部位感染结直肠癌

文摘

背景。本研究的目的是澄清的发病率和危险因素切口手术部位感染(SSI)结直肠癌患者选择性开放手术。方法。我们进行了前瞻性监测选修结直肠切除术后切口SSI由一个外科医生一年段。与感染有关的变量,确认在文献中,收集和统计分析与切口SSI的发展。结果。共有224名患者被确认为评估。病人的平均年龄为67年,和120年(55%)是男性。33例(14.7%)患者诊断为切口SSI。多变量分析表明切口SSI是独立与TNM阶段III和IV(优势比[或],2.4)和术中低血压(或3.4)。结论。切口SSI的发病率在我们群内值一般文献中报道。我们的数据表明术中血压正常的维护的重要性,以减少切口SSI的发展。

1。介绍

手术部位感染(SSI)是最常见的外科手术患者医院感染,导致围手术期的发病率,延长术后医院住院时间,增加了医院成本(1- - - - - -3]。结直肠手术有关风险最高的SSI (1),主要因为沉重的细菌负荷的结肠和直肠。结直肠手术后切口SSI发生率报道范围从5%到26% (4- - - - - -8]。尽管各种切口SSI(已报告的风险因素1,4- - - - - -6),没有明确的共识的风险因素导致切口SSI结直肠手术后。澄清切口SSI的发病率和危险因素,我们进行了前瞻性监测切口SSI和分析合理的因素为结直肠癌患者选择性开放手术,由一个外科医生。

2。材料和方法

2.1。主题

这种前瞻性观察性研究是由Keiyukai札幌医院从1月1日,2009年,2009年12月31日。所有患者择期剖腹手术结直肠切除癌症由一个执照结肠和直肠外科医生(Takaya Kusumi)是注册在这个队列。患者被排除在外,如果手术伤口不是封闭为主。也排除患者接受腹腔镜或创建简单的造口术或关闭相关的楔形或节段切除。居民的外科医生(北岛康介本人Ishikawa)完成了一项潜在感染监测形式为每一个病人,记录日期切口SSI的识别。我们收集人口和临床变量标准化形式从电子医疗记录和手术室记录。批准本研究得到的机构审查委员会。

SSI的诊断是严格根据定义的指导方针所发行的疾病控制和预防中心(CDC) (2]。因此,伤口与温柔,肿胀、发红或被诊断为切口SSI。本研究主要结果措施切口SSI的发病率和危险因素。二次结果措施包括天数的识别感染,术后住院时间,和微生物的感染。

2.2。围手术期管理

机械性肠道准备(MBP)进行口服泻药剂和电解质的解决方案不包含抗生素在术前时期1或2天。术前肠道阻塞严重,MBP没有执行。抗菌素预防管理,所有患者经静脉输注头孢美唑钠1 g。抗生素输液的具体时间由麻醉师记录。抗菌药物预防术后持续长达48小时。所有患者麻醉诱导和围手术期护理是标准化。围手术期正常体温与标准化强制空气加热器的使用维护。

手术部位的准备,聚乙烯吡咯酮碘擦洗。我们放置一个聚氨酯伤口保护器(Alexis伤口牵开器应用医学)生产的密切接触伤口的边缘后立即做一个切口的腹部。我们的标准吻合的程序功能的端到端吻合术(9)使用四个GIA线性订书机结肠切除术,腹部钉side-to-end吻合术(10)使用一个圆形订书机和乙状结肠TA55前切除,钉端对端吻合术(transanal11)使用TA55或线性订书机和一个圆形订书机(双吻合器技术[12直肠前切除术)。完成吻合后,大约2 L盐水洗胃的腹膜腔。关闭筋膜后,我们进行了压力灌溉的皮下脂肪组织和400毫升生理盐水,用20毫升注射器静脉导管。腹部切口缝合时关闭主要使用中断可吸收或筋膜缝合,缝合时缝合皮肤。皮下closed-suction流失。术后血糖水平是评估至少一天一次,直到术后第二天。所有的伤口都参加外科医生观察到每一天,出院后,操作员观察所有在门诊伤口术后至少30天。

2.3。措施

病人特征收集的数据包括年龄、性别、体重指数、共病的疾病(糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病),之前剖腹手术史,吸烟状况、术前白蛋白水平,术前血红蛋白水平、身体状况根据美国麻醉医师协会(ASA)分数,超过10%体重的减肥手术前6个月内,和舞台的癌症根据TNM分期系统。操作变量收集包括MBP,预防性抗生素使用的时机,手术类型,类型的吻合,额外的手术(创造造口术和多个器官切除),长度操作,手术伤口分类一分为二净化处理(没有不寻常的污染;II级)或污染(总值从胃肠道溢出;第三类),切口的深度和长度的网站,术中低血压(收缩压小于80毫米汞柱持续超过5分钟),估计失血,围手术期输血,术后最大葡萄糖水平。所有的变量分为分类变量(表1和2)。

2.4。统计分析

每个独立变量的单变量关系和切口SSI使用皮尔逊的评估测试分类变量。的变量值< 0.2的单变量分析进入多元逻辑回归模型,使用沃尔德统计向后逐步选择。逻辑回归的结果被报道为优势比(或)和95%可信区间(CI)。所有价值观是双尾,被认为是显示统计学意义。所有统计分析在本研究中进行了使用JMP软件(SAS研究所Inc .卡里,NC)。

3所示。结果

共有224名患者符合入选标准为本研究1年期间。病人的平均年龄为67岁(四分位范围(差),60到75),和120年(55%)是男性。的224名患者,33(14.7%)有一个切口SSI的诊断。所有住院病人在诊断。中位数时间切口SSI的识别是9天(IQR 8 - 10)。27日感染的病人没有其他术后并发症,术后住院时间中值为14天(IQR, 12至19)与未感染的患者相比(中位数,14天;差,12到18.5;)。

表1和2总结病人的特点,围手术期/操作变量,和SSI发生率的因素。通过单变量分析,患者切口SSI更有可能有更高的ASA分数和TNM阶段。当评估围手术期/操作变量,切口长度站点和术中低血压与切口SSI的发展有关。表3总结了多变量分析的结果。对于我们的队列,独立相关因素与切口SSI TNM III期,TNM四期(优势比[或],2.4)和术中低血压(或3.4)。

文化得到了来自14个33例(42.4%)手术的网站,导致8隔离。细菌的分离是肠球菌spp。耐甲氧西林(71.4%)金黄色葡萄球菌(14.3%),葡萄球菌epidermidis(7.1%)和铜绿假单胞菌(7.1%)。

4所示。讨论

有广泛报道发病率的差异结直肠手术后切口SSI,从5%到26%不等(4- - - - - -8]。大部分的变化可能是由于修改CDC SSI的定义和不同的人员执行评估感染。本研究试图解决这些潜在的变异来源采用严格的疾病预防控制中心的定义和有潜在感染评估由一个外科医生。我们采用了术中防腐措施,包括伤口保护位置(13],注射器皮下脂肪组织的压力灌溉[14),和皮下closed-suction排水(15]。在此条件下,切口SSI的发病率为14.7%,在值一般文献中报道(约15%)6- - - - - -8,16,17]。

本研究进一步的目标是识别潜在的风险因素,独立预测切口SSI的发展。结直肠手术后切口SSI的各种危险因素已报告,包括高体重指数[4,16],输血[5,18,和创造造口术5,16]。全国医院感染监测系统识别三个独立的风险因素SSI: ASA的3、4或5,手术伤口污染或dirty-infected,分类和操作持续时间超过3个小时(1]。在我们的分析中,这些被认定为危险因素。

通过多变量分析,我们确定TNM III期和TNM四期作为一个风险因素。这种关系可能是由于淋巴结解剖的程度。然而,最近的一项研究不确定阶段切口SSI的结直肠癌的风险因素(7]。在多变量分析中,我们还发现了术中低血压作为手术的危险因素。史密斯et al。4作为风险因素)也报道了术中低血压和他们理论的贡献可怜的伤口组织灌注与低血压有关。这些数据表明术中血压正常的维护的重要性SSI的减少。然而,术中低血压可能也是一个代理标记其他因素不确定的变量进行了研究。

细菌污染的程度是SSI的风险的基础。在结直肠手术,我们假设程序吻合手术部位与污染有关,因为沉重的细菌负荷的结肠和直肠。有一个趋势发展中切口SSI如果结肠切除术的病人进行了功能性的端到端吻合术和端到端吻合术直肠前切除而不吻合(即。abdominoperineal切除和哈特曼的过程)。然而,Konishi et al。6]报道了直肠手术切口SSI的发生率高于结肠手术。因为直肠癌手术通常是与造口术的形成有关,人们已注意到全肠系膜切除吻合术接近术前放疗和肛门边缘,所有这些都可能导致手术持续时间更长,有更多的细菌污染。

结直肠手术预防性抗生素的使用已被证明,以降低感染率相比,不做控制(19]。外科感染预防项目开发3性能措施:(1)抗菌素预防开始前1小时内切口,(2)预防性抗菌疗法与出版的指导方针一致,和(3)预防性抗菌停止手术后在24小时内结束时间(20.]。韦伯et al。21)报道,预防性管理30至59分钟前切口是在最后半个小时比政府更有效。在我们的群体中,预防性抗菌药物管理进行了15到50分钟前皮肤切口在所有情况下。没有显著区别15至29和30到50分钟前切口在切口SSI的发展。在日本,2或3天的预防与肠外抗生素gastroenterologic手术是被广泛接受的标准。因此,静脉注射抗菌素预防术后管理长达48小时。

中位数时间切口SSI的识别是接近其他研究(4,8,16]。与其他研究[7,22),我们可以发现没有额外的切口SSI相关的术后住院时间。然而,我们与未感染的患者术后住院时间是结直肠手术的时间比其他研究(7,16],蒙面的影响感染住院。我们相信,仔细观察伤口的早期识别和治疗是很重要的切口SSI的影响降到最低。

本研究感染的微生物类似于其他研究报告(16,17]。革兰氏阳性需氧球菌(肠球菌spp。和葡萄球菌spp占大多数的隔离。头孢美唑钠对大多数的细菌活跃在本研究确定。

因为所有操作都由一个外科医生在一个研究所,我们可以减少转诊小组变化,包括观察者不同,不同的围手术期管理,不同的环境因素。我们认为,目前的研究准确地反映这个队列的切口SSI发生率。然而,一个更大的研究是必要提供确凿的证据,证明切口SSI的危险因素。

5。结论

的切口SSI发生率为结直肠癌患者选择性开放手术在我们群内值通常在其他研究报告。本研究确定了更高的TNM阶段和术中低血压切口SSI选修结直肠切除后的危险因素。我们的数据表明术中血压正常的维护的重要性,以减少切口SSI的发展。

利益冲突

作者声明没有金融或任何其他类型的支持。

引用

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