区域选择性颈部解剖后失败以前未经治疗的口腔鳞状细胞癌

文摘

目的。分享经验与区域选择性颈部解剖后的故障节点正面和负面的以前未经治疗的患者诊断为口腔鳞状细胞癌。患者和方法。219年数据研究和分析病人在Shaukat Khanum癌症医院从2003年到2010年回顾性综述。病人特点、治疗方法和区域失败进行评估。预计5年区域控制计算和确定预后因素。结果。平均随访29(9 - 109)个月。常见的网站在159年前的舌头和口腔粘膜在22个病人。病理节点阶段在114年N0, N1 32, 67年N2b, N2c 5例。14例(6%)患者在临床上节点失败消极的脖子而8节点积极临床患者(4%)不及格。22个区域总失败,原发肿瘤的起源来自16例(73%)患者的舌头。预计5年区域控制N0和N +疾病的95%和81%,分别为()。只有13%患者分化良好,T1 cN0脖子上的肿瘤病理节点积极。结论。选择性颈部解剖区域的管理产生可接受的结果口腔鳞状细胞癌。等着瞧的政策可能会有效地选择子组的患者。

1。介绍

自描述的颈部解剖在19世纪后期,提出了修改,实践和争论。追溯颈部解剖的遗产,进化顺序从病态的一个定制的化妆和肿瘤接受的过程就变得很明显。虽然不同的分类已经适应在过去,在平衡和广泛接受的术语的争论仍在继续。最近选择性颈部解剖(SND)区域管理术语的头部和颈部癌症。沙阿(1]证明了频率和模式的地区口腔鳞状细胞癌的淋巴结转移病人颈部解剖激进。通过定义SND指保护1或多个淋巴结的水平。虽然声音是一个公认的临床病理分期的过程节点负(cN0)脖子上,众议院仍分为选择性颈部解剖与更为保守的观望政策(2]。SND的治疗作用在临床上节点积极(cN +)疾病仍不清楚但它正受到精心挑选的患者(3,4]。具体协议地区口腔鳞状细胞癌管理尚未建立。本研究的目的是报告区域控制选择性颈部解剖N0和N +以前未经治疗的患者被诊断为口腔鳞状细胞癌。

2。方法

回顾和分析病人在2003年到2010年之间在Shaukat Khanum纪念癌症医院和研究中心。共有219名患者接受了组织学证实SND的口腔鳞状细胞癌(SCCa)在研究期间都包括在内。接受任何治疗的患者被排除在其他地方学习。所有患者接受了全面的临床检查的头部和颈部紧随其后的是核磁共振的面部和颈部和胸部x光片。根据与患者举行(美国癌症联合委员会)的指导方针。这些病人的管理协议是根据每周的多学科小组诊所。SND的主要手术协议区域控制与局部切除的肿瘤。对病人诊断为SCCa上小窝,上颌骨切除术进行和SND留给患者临床放射检查节点或积极的疾病。入选标准执行SND包括肿瘤> 1.5厘米和肿瘤厚度超过4毫米。辅助治疗方案,如术后放射治疗(港口)或联合化疗(CRT)后患者病理分期计划。

3所示。诱导化疗

主要表明诱导化疗(IC)是笨重的地方和不实用的疾病。其他迹象包括肿瘤患者越过中线,舌尖的参与,扩展到舌头或地板的基础上。总共45手术前患者接受IC。诱导化疗在门诊管理。2的组合药物的疗法包括:静脉吉西他滨1000毫克/米²第一天,第八天,顺铂75毫克/米²分别在每个周期的第一天。三周时间间隔2周期之间的观察。从第二个周期2周后,反应评估是临床设计和患者计划在宽随着SND的局部切除肿瘤。

4所示。手术治疗

宽的地方切除了舌头,嘴唇,retromolar膀胱三角区,和颊粘膜1厘米清晰的边缘。鳞状细胞癌患者肺泡粘膜接受较低的边际或节段mandibulectomy取决于参与程度较低的肺泡。上颌骨切除术患者进行SCCa上层肺泡。冰冻切片是留给患者临床可疑的粘膜组织。多数的T1和T2早期肿瘤患者(< 3厘米)和cN0接受SND》。先进的T2(> 3厘米),患者T3和T4肿瘤或接受SND I-IV N +临床疾病。颈部标本提取后,分段分离,单独放置在福尔马林溶液容器和发送进行组织病理学分析。模板是由病理学家解释报告包括收获的节点数量,纤维脂肪组织的大小,和积极的节点的数量。围神经的入侵,lymphovascular入侵,和额外的荚膜传播也记录了每个级别的颈部标本。双边颈部解剖患者进行放射性侧颈部疾病的证据。

5。辅助治疗

患者术后放射治疗(港)是用于病理节点积极疾病,> 1厘米肿瘤大小,> 5毫米肿瘤厚度,低分化肿瘤。在病理上淋巴结阴性患者,60 Gy 30分数主站点和同侧颈部。在病理上节点阳性患者,30 60 Gy分数给主站点和双边的脖子。同步放化疗患者(CRT)是预留给额外的荚膜蔓延,围神经的入侵,lymphovascular入侵,超过2阳性淋巴结。

6。统计分析

观察病人特点和治疗方法。病人没有侧颈部解剖不在地区失败。区域控制计算减日期失败的手术日期。预计5年区域控制计算使用kaplan meier曲线和意义之间的变量决定了日志等级测试。社会科学统计软件包(SPSS), 17版本,用于统计分析。

7所示。结果

7.1。病人的特点

共有219名患者接受了SND其中158为临床节点-和61节点是积极的。患者表示为节点-年龄中位数为51(13 - 76)年,平均随访2.9(0.07 9)年。患者表示为节点积极的年龄中位数为50(28 - 79)年,平均随访1.8(7)0.2年。前的舌头是最常见的子站与近72%的病人。多数患者接受术后放疗。45患者接受诱导化疗。表1总结了病人的临床特征和治疗方法对节点正面和负面的病人。两组之间有显著差异对原发肿瘤的网站(),治疗收到()和子层次解剖()。前的舌头是主要的网站75% N0颈部疾病患者和66% N +颈部疾病。手术仅是16%的治疗方法临床N0疾病患者和2%的N +疾病患者。子层次》N0患者解剖在21%和3% N +疾病患者。未知的共有52名患者囊外的地位,65%的患者接受术后放疗,25%收到同步放化疗基于其他不良预后因素的存在。术后放疗是用于193名(88%)患者。这些,51例(26%)并发放化疗。

安装7.1.1。临床和病理阶段

表2代表的临床和病理分布研究队列。局部晚期肿瘤(T3 / T4)被发现在26%的病人。一百五十八例(72%)患者cN0时表示。一百二十一例(55%)病人患有晚期疾病(阶段III / IV)组织病理学。提取节点数量是50个节点和11936节点(1级,1836;2级,2500;级别2 b, 1600;3级,3000;4级;219年3000)提取病人。 Occult nodal disease was present in 58 (37%) patients. Level II A was the most commonly involved sublevel in tumors of anterior tongue while level I was most frequently involved in tumors of buccal mucosa and lower alveolus.

7.2。新的分类

在表3,新提出的分类颈部解剖与旧版本。没有一个病人颈部解剖水平》删除任何nonlymphatic组织。33例184接受水平I-IV SND移除一个或多个nonlymphatic结构,显然是可论证的新分类。这33名患者中,4例(12%)患者额外的荚膜传播组织病理学(IJV = 3, IJV +圣= 1)。其他nonlymphatic结构切除由于perinodal纤维粘连。

7.3。诱导化疗

总共有45个患者接受诱导化疗。男女比率是2:1。表4代表了他们的特点。临床检查,65%的患者局部晚期(T3 / T4)肿瘤。有1 T1肿瘤患者临床检查感应。这个病人舌鳞状细胞癌的跨越中线。诱导化疗后切除标本的组织病理学显示,只有7%的患者T3 / T4肿瘤。完整的病理反应6例。这种差异诱导化疗后没有观察到节点的参与。预计5年总体生存病人诱导化疗和那些没有69和74%,分别,没有明显不同()。

7.4。临床上节点区域失败消极和节点积极病人

表5演示了正面和负面的患者临床上的失败节点。区域总数失败22岁。14例(8.8%)患者在临床上节点失败消极的脖子而8节点积极临床患者(13%)不及格。最常见的肿瘤大小舞台是T2在45%的病人。舌头是最常见的网站主要在16个(72%)病人。总7囊外的延长患者,3例(42%)患者发达地区失败。recurrence-free生存中值pN +患者和无囊外的传播是1.6(0.08 9)和1.7(7)0.02年,没有明显不同。共有14个病人身体的同侧的失败,包括本地和周边3例失败。所有病人身体的同侧的接受SND I-IV失败。几乎所有病人身体的同侧的失败在颈部接受姑息化疗或症状。 A total of 4 patients failed contralaterally in the neck.

有38当地19个地区3局部区域,和6遥远的失败(没有显示)。没有一个病人SND》同侧的失败。8个病人神秘SND》后转移性疾病,也就是说,3例在III级,5级二世和3级即两个病人接受放射检查N2c双边SND》上演时;在组织病理学N1和N2b疾病,分别。这两个病人SCCa前的舌头。一个病人有跳过转移病态积极节点III级,逃离水平I和II。II级B解剖中执行所有的病人。共有184名患者接受了SND I-IV的13名患者颈部解剖双边。十个病人显示跳过转移的9名患者SCCa口腔舌头和SCCa颊粘膜。II级B被所有的病人。 A total of 14 (7.6%) patients had positive lymph nodes in level IV but no isolated level IV involvement was seen. Also, 12/14 patients with level IV involvement had more than two positive nodes. Five of the fourteen patients had cN0 disease at presentation and on staging MRI ten patients had radiologically significant nodal disease.

7.5。预后因素

年级,lymphovascular入侵,病理N阶段显著(表5年区域控制6)。高度显著差异之间的区域控制在场N0和N +预计5年患者控制95%和81%,分别为()。5年总体生存率和无病生存率为整个组分别为73%和61%,分别(没有显示)。

表7代表的病理节点后积极SND分化良好的肿瘤患者和临床节点负的脖子。近90%的患者在这群pN0 T1肿瘤疾病。

8。讨论

区域口腔癌的传播仍然是最重要的预后因子,减少生存50% (5,6]。更好地了解淋巴传播表明,淋巴排水腱膜的隔间内(7]。研究表明,淋巴传播关于解剖子可以预测8,9]。沙阿(1]映射鳞状细胞癌的淋巴传播上aerodigestive道501年口腔癌患者。研究显示0 - 3%水平的转移扩散速度V支持的概念抽出解剖(在执行颈后三角10,11]。也得出结论,水平V解剖可以避免即使遇到可疑淋巴结IV级(3]。在最近的研究中,观察明显不同区域控制节点之间的消极和节点积极病人颈部解剖。水平I-IV先期进行更频繁(82%和18%)。总体而言,8%的病人总水平I-IV SND IV级参与。舌头是最常见的网站主和II级或subdigastric水平是最常见的涉及分段。整体22名患者没有高的区域优势的同侧的失败(18与4)。区域失败是更常见的在第一年手术后并强调细致的监测在这个时期的重要性。当前研究的局限性包括回顾设计和缺失的数据。分段区域失败在脖子不能确定多数患者巨大的固定颈部复发涉及不止一个分段的脖子。除了囊外的扩展的预后作用不能确定由于少数患者囊外的参与。

没有设置指南为临床管理节点-脖子在早期口腔癌。研究报告支持选择性颈部解剖和观望政策(12- - - - - -14]。目前的指南建议选择性颈部解剖时神秘转移的概率是20%2]。最近的一项荟萃分析显示选择性颈部解剖是一个更好的选择15]。神秘高转移率达到37%,较低的社会经济地位,和遥远的地理位置病人选择性颈部解剖一个更合适的选择在我们的设置。在关键的评估supraomohyoid颈部解剖,清除水平》被发现适合cN0患者的分期。神秘的转移存在于31%的共有一百一十五名患者纳入研究[16]。在最近的研究中,很大一部分cN0患者接受水平I-IV颈部解剖但只有14个病人被发现有疾病的病理证据IV级。目前的研究结果发现以来,实践已经被修改和水平静脉解剖只是表现在患者临床III / IV级节点疾病在我们学院现在的脖子。

放射治疗在pre -或术后设置显示其利益与颈部失败的发生率减少50%无论N阶段(17- - - - - -19]。预处理或术后放疗的选择很大程度上保持着制度与外科医生喜欢港,因为它减少了手术并发症,使颈部解剖的性能相对容易(20.]。辅助放射治疗也被推荐在临床节点负侧颈部减少侧颈部失败(21]。两个试验进行了在欧洲(欧洲组织研究和治疗癌症(EORTC))和美国(肿瘤放射治疗组(RTOG))显示更好的局部区域控制囊外的扩散和/或积极的外科手术患者接受术后放化疗的利润率(22,23]。放化疗一直在提倡的不良预后因素像阶段iii iv疾病,神经周的浸润、血管栓塞和/或临床水平IV-V淋巴结肿大(14]。在当前的研究中,88%的患者接受辐射的23%是在同步放化疗的设置。肿瘤分级,囊外的扩散,lymphovascular入侵,N和病理阶段在本研究区域控制的重要变量。然而这些变量的患者的数量是非常小的。

激进的颈部解剖(RND)仍然选择节点的过程积极20世纪大部分的病人。强(24)在他们的研究显示区域节点积极的患者的复发率为54.3%和71.3%,阳性患者节点在不同层次。这导致几个问题关于肿瘤和发病率相关的研发中获益。在过去的二十年中SND已经得到普及的使用管理节点积极病人部分是因为可比地区控制速度神秘疾病患者择期颈部解剖,也由于越来越使用的端口为更好的疾病控制。安徒生et al。3]在他们的研究中106例129治疗SND 9区域失败。这项研究包括所有网站的头部和颈部区域和> 50%患者N1疾病。在另一项研究的有效性和分析在临床节点积极颈部包括所有主要网站的头部和颈部区域,54例病人接受了SND包括33 pN2/3疾病患者。有2侧复发和SND显示更好的疾病控制但不具备统计学意义(25]。

执行有限的增长趋势和站点特定的淋巴切除术过程,全面颈部解剖分类提出了逻辑,简单,容易记住26]。在当前的研究中,作者将旧的命名提出了分类和发现新的分类更好地定义精确的淋巴和non-lymphatic结构切除。

诱导化疗的作用在头颈部鳞状细胞癌明确手术干预是没有定义良好的27]。在当前的研究中,45岁患者接受诱导化疗。肿瘤组织病理学,只有1例T4 6 cT4肿瘤患者接受诱导化疗。的23 cT3疾病患者接受诱导化疗,只有3 pT3疾病。这有利于诱导化疗的作用,争取降期可射频头颈肿瘤外科切除前;然而结论不能由于异构我们群的性质。

我们也努力确定一个亚组病人的病理节点没有积极性。这可能代表一组SND可以避免。几乎90%的分化良好型的患者,T1肿瘤和颈部cN0 SND后没有疾病病理节点。这个小组可能代表了一群可能受益于观望政策密切监视。还需要进一步的研究来解决这个问题考虑其他预后变量。

研究和分析当前研究报告地区失败后在以前未经治疗的口腔鳞状细胞癌的正面和负面的病人在两个节点。它突出了几个重要问题。诱导化疗可能有有益作用在局部晚期头颈部鳞状细胞癌,但这需要在今后的试验中得到证实。可能有子群的分化良好型的患者,临床上节点- T1的肿瘤可以安全地管理与观察。随着颈部解剖的角色变得更加保守与不断扩大的应用程序的端口和CRT提供改进的区域控制,应用水平I-IV SND应该是有限的。超选择性颈解剖区域的管理可能会成为标准的脖子在口腔鳞状细胞癌。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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