前哨淋巴结检测使用激光辅助吲哚菁绿染料淋巴管造影术在黑色素瘤患者

文摘

介绍。前哨淋巴结(SLN)活检是一个重要的组成部分,举办和管理多种癌症。当前黄金标准利用锝99 (tech99)和蓝色染料检测区域节点。虽然成功率一般在90%以上,这两种方法可以不确定或不方便病人和外科医生。我们评估一项新技术使用激光辅助协调小组识别SLN的染料淋巴管造影术。方法。在这个回顾性分析,我们确定的黑色素瘤患者适合SLN活检。除了tech99和亚甲蓝,病人接受了真皮注射吲哚菁绿(协调小组)。红外信号检测与间谍机(Novadaq)和节点积极通过任何方法是切除。结果。总共15个患者进行评估,40 sln移除。四个病人被发现有淋巴结转移最终病理。100%的4个节点被协调小组确定,而只有75% (3/4)tech99阳性和/或亚甲蓝。此外,错过了所有的节点协调小组(4/40)恶性细胞。结论。协调小组染料淋巴管造影术是一个合理的选择定位sln在黑色素瘤患者。前瞻性研究需要更好的确定这项技术的全部功能。

1。介绍

前哨淋巴结活检已成为标准方法的分期淋巴结盆地多种癌症,包括黑色素瘤。淋巴结的状态提供了有价值的预后信息,帮助病人和医生决定进一步治疗。目前的方法使用注射technetium99 (tech99)癌变区域,与成像一小时后。这通常是之前一天做手术,但是可以在同一天完成。麻醉诱导后,病人注射蓝色染料(亚甲蓝在我们的机构中,MB),再次在癌变区域。前哨淋巴结是本地化的放射性信号探测器,和蓝色染料是一种视觉援助。

这两个方法,前哨淋巴结定位的成功率(96 - 99%1]。尽管这报道的成功率很高,tech99和蓝色染料都有缺点。tech99通常需要额外的访问医院和放射性物质,和注射往往是痛苦的。MB染料染色周围组织,它可以掩盖组织飞机,和皮肤移植可能是有毒的。由于这些原因我们寻求另一个前哨淋巴结定位的方法。

吲哚菁绿(协调小组)是一种绿色染料与近红外荧光性质。真皮注射后的协调小组、实时淋巴管造影术可以执行在手术室使用激光辅助成像设备(间谍机,Novadaq Corp ., Bonita泉水,FL)。前哨淋巴结解剖与成像可以并发执行。本研究的目的是探讨这种方法的实用程序的前哨淋巴结定位相比tech99和蓝色染料。

2。方法

这是一个IRB批准黑色素瘤患者的回顾性分析2010年4月至2011年1月接受前哨淋巴结活检。所有患者接受肿瘤部位的皮肤注入tech99手术前的那一天。在手术室麻醉诱导后,1 - 2毫升的亚甲蓝染色和0.9毫升(2.25毫克)的吲哚菁绿(协调小组)注射肿瘤。协调小组的剂量是最低剂量报道发现在文献[2]。十分钟后注入,间谍机是用来检测实时向淋巴结淋巴流盆地。感兴趣的节点盆地主要取决于tech99,尽管国际协调小组,经常可以看到之前通过皮肤切口。在这些初步的学科,外科医生不蒙蔽tech99扫描的结果,没有试图定位节点与协调小组。

一个皮肤切口是淋巴结盆地(颈部、腋下或腹股沟)使用γ探测器和淋巴机被间谍跟踪。间谍机可用于抽查盆地或节点,或者实时解剖。相机的间谍机定位盆地,与图像投射到电脑屏幕上。类似于腹腔镜手术,外科医生可以看图像和操作在同一时间。前哨淋巴结识别在相应的节点盆地使用这些方法。任何节点被γ探测器“热”,蓝色,或强烈的协调小组被作为前哨淋巴结切除和评估。每个切除节点评估每个染料的存在。患者按标准的护理管理,与任何恶性淋巴结决定进一步评估和护理。

3所示。结果

在这个时间内一个外科医生手术共92例黑色素瘤患者,38前哨淋巴结活检。基于可用性间谍机和协调小组的染料,总共15个患者评估间谍机,没有不良反应MB或协调小组。的平均年龄是61岁(范围:40 - 87)。15例,两个没有任何本地化的三种方法。在这些患者中,切口是基于tech99扫描。一个节点检测到临床和切除。节点是负数,但病人后来出现在胸部和在途的疾病之后,节点递归。他现在没有证据表明疾病切除后复发,三年从诊断。鉴于他的临床课程,他的数据将被排除在进一步分析,他可能没有真正的前哨淋巴结活检。第二个病人没有可识别的节点,没有切口。 She is without recurrence and disease-free. In the remaining 13 patients (87%), nodes were identified by at least one method. Real time ICG lymphangiography was successful in mapping 13 of the 15 patients (87%). ICG did not identify any additional nodal basins over the tech99. Methylene blue identified sentinel nodes in 11 patients (73%) and tech99 in 12 patients (80%). The combination of tech99 and MB was successful in 13 of the 15 patients.

表1显示了每个病人的原发肿瘤的阶段,网站和相应的节点盆地(s)。国际协调小组+ MB +, tech99 +列显示有多少节点每个病人的积极与这些方法。平均2.5前哨淋巴结被切除病人(范围0 - 6),与4个节点阳性4例。最后一列突出的三种方法确定了恶性前哨淋巴结。节点的平均数量,确定每个病人是由分总节点标识的方法,患者的数量,该方法是成功的。

两个病人局部2节盆地盆地和剩下的病人。协调小组发现93%(37/40)的前哨淋巴结,tech99 78%(31/40),亚甲蓝45% (18/40)。患者平均2.5与tech99节点由协调小组和2.1确定节点。tech99和MB识别前哨淋巴结的83% (33/40)。4名患者淋巴结有转移性疾病,与所有四个被协调小组发现(表2)。Tech99±MB确认只有3的4积极节点(75%)。没有一个淋巴结错过了协调小组(4/40)是恶性的。

实时淋巴管造影术可以加快识别前哨淋巴结,随着技术允许外科医生解剖盆地,同时可视化淋巴管。协调小组通过皮肤经常会发出荧光,如图1。前哨淋巴结通常非常聪明(图2)和脂肪或淋巴管周围容易区分。传入淋巴管往往可视化,可以追溯到前哨淋巴结如果节点不明显。间谍机可以量化荧光的强度,虽然这并没有记录在这个研究。

4所示。讨论

前哨淋巴结活检已成为常规手术分期的黑色素瘤。有丰富的经验与放射性标记的胶体和蓝色染料,前哨淋巴结定位的整体高率(1]。然而,每种方法有技术缺陷,假阴性率约为10%。这个假阴性率似乎随着年龄的增加(3,4]。虽然一个假阴性患者的总体生存前哨淋巴结也一样比一个真正积极的一个,自然有更高的局部或在途的复发的发生率4]。可能出现假阴性错误的几个原因,包括失败的本地化。任何方法,可以提高定位将有利于病人护理。

实时淋巴管造影术和协调小组还可以简化患者的本地化过程。放射性胶体注入是经常做手术前的那一天,可以是痛苦的,需要4个小时的时间为病人。蓝色的染料有一个变量的成功率和可能导致重大的组织染色。从长远来看可能会有永久的皮肤变色和一些染料(5]。国际协调小组注入麻醉诱导后,不染色的组织。并迅速移动到节点盆地。没有报道的并发症在这个剂量协调小组。协调小组经常可见之前通过皮肤切口,与蓝色的染料。解剖节盆地可能发生的实时可视化节点,从而快速、准确识别前哨淋巴结。这是特别有用的情况下,如一个小深节点或一个小节点,大量放射性信号。

一些最近的研究评估使用协调小组和实时淋巴管造影术本地化前哨淋巴结,主要在乳腺癌患者(2,3,5- - - - - -8,15]。附加在黑色素瘤研究显示其有效性,甚至用ICG-radiocolloid配合淋巴结跟踪(9- - - - - -15]。协调小组染料淋巴管造影术可以可靠地定位前哨淋巴结黑素瘤患者耐受良好。有一个更高的平均数量的前哨淋巴结切除使用协调小组与tech99时,这是真正的在我们的患者人群。在这项研究中,藤泽等人平均2.18前哨淋巴结摘除与协调小组和1.76 tech99 [11]。Tagaya等人发现每个病人平均5.4前哨淋巴结与协调小组,虽然这组使用更高剂量的协调小组(5毫克)[2]。Hirche等人没有发现前哨淋巴结的数量差异,与2每个病人在国际协调小组和tech99团体(6]。2.8在我们的研究中,不同节点与协调小组和2.6节点tech99不觉得临床意义重大。在将来的研究中节点的平均数量切除应该继续被监控。荧光强度可以作为截止确定真正的前哨淋巴结,正如γ探测器的计数。

我们的结果与tech99从发表的文献都比预期更为糟糕;然而,这可能是由于小样本大小。时间2010年4月- 2011年1月期间在我们医院共92例黑色素瘤38前哨淋巴结活检,与成功的本地化的前哨淋巴结在38例35或92%。两三个不成功的本地化这个病人被抓获。亚甲蓝的结果也令人失望;然而,Isosulfan蓝色染料不可以在我们机构由于成本。

有某些限制因素将影响效用的协调小组染料淋巴管造影术检测sln的主要方法。医院需要投资国际危机组织近红外激光血管摄影装置,如间谍机,可以在美国。据我们所知,这是第一个研究使用间谍系统而其他人使用近红外协调小组激光血管造影系统,如耀斑和光能眼系统(2,14]。间谍机器的零售价格是275000美元,但是间谍机器有多个其他可能的应用,增加其效用。另一个限制可能是时间。一个小时后,国际协调小组已扩散到组织,创建高水平的背景信号。针对单一盆地勘探这应该是足够的时间,但是如果多个盆地需要探索,它可能成为问题。这两个学科在本系列本地化2节流域有一个等效的节点数量每盆切除相比单一盆地的病人。协调小组的最佳剂量尚未充分探讨,用这种方法应该是未来的研究的一部分。

5。结论

实时淋巴管造影术使用协调小组染料有可能简化前哨淋巴结定位病人,在不影响病人安全或分期的准确性。虽然技术可能需要一些额外的发展,这种技术可能会消除亚甲蓝,放射性胶体,或两者兼而有之,导致减少了医院旅行,放射性物质的去除,减少组织染色。前瞻性研究需要更多的患者更好地确定这项技术的全部功能。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j . e . Gershenwald学术界。曾w·汤普森et al .,“提高前哨淋巴结定位原发性黑色素瘤患者使用放射性标记的胶体,”手术,卷124,不。2、203 - 210年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n . Tagaya r·山崎a中川et al .,“术中前哨淋巴结的识别近红外荧光成像技术在乳腺癌患者中,“美国外科杂志》,卷195,不。6,850 - 853年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A . Hirano m . Kamimura k Ogura et al .,“比较吲哚菁绿荧光成像技术+蓝色染料和蓝色染料在乳腺癌前哨淋巴结导航手术病人,”《肿瘤外科,19卷,不。13日,4112 - 4116年,2012页。视图:谷歌学术搜索
4. g . a . m . Govaert r . j . Oostenbroek, p . w . Plaisier”长期皮肤染色后皮内使用专利蓝为乳腺癌前哨淋巴结活检,”欧洲肿瘤外科杂志》上没有,卷。31日。4、373 - 375年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·r·斯克金斯r·c·g·马丁,麻省理工学院罗斯et al .,”因素与假阴性前哨淋巴结活检在黑色素瘤患者,”《肿瘤外科,17卷,不。3、709 - 717年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Hirche d . Murawa z莫尔,s . Kneif和m . Hunerbein”协调小组fluorescence-guided前哨淋巴结活检在乳腺癌腋窝淋巴结分期”乳腺癌研究和治疗,卷121,不。2、373 - 378年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m .藤原t . Mizukami a铃木,h . Fukamizu“前哨淋巴结检测皮肤癌症患者使用实时荧光导航与吲哚菁绿:初步经验,“塑料、杂志和审美重建手术,卷62,不。10、pp. e373-e378, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. k来自h Inaji、y Komoike t . Kasugai野口勇,和h .小山,“前哨淋巴结活检的指导下indocyanin绿色染料在乳腺癌患者中,“日本临床肿瘤学杂志》上卷,29号12日,第607 - 604页,1999年。视图:谷歌学术搜索
9. h . Uhara:山崎,m .中国人et al .,“放射性胶体的适用性,蓝色染料和荧光吲哚菁绿在黑色素瘤前哨淋巴结活检,”皮肤病学杂志》,39卷,不。4、336 - 338年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. o . r .这w·m·氯化苦t .扣et al .,“前哨淋巴结活检的可行性在头部和颈部使用混合放射性和荧光示踪黑色素瘤,”《肿瘤外科,19卷,不。6,1988 - 1994年,2012页。视图:谷歌学术搜索
11. 中村y藤泽,y, y Kawachi, f .大冢”吲哚菁绿fluorescence-navigated前哨淋巴结活检显示灵敏度高于放射性同位素或蓝色染料的方法,这可能有助于减少假阴性病例皮肤癌症,”肿瘤外科杂志》,卷106,不。1,41 - 45页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k . Namikawa和n .山崎”前哨淋巴结活检吲哚菁绿荧光皮肤黑色素瘤的指导下,“欧洲皮肤病学杂志,21卷,不。2、184 - 190年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. k . Polom d . Murawa y sρ,a . Spychala和p . Murawa“皮肤黑色素瘤前哨淋巴结活检用实时荧光导航吲哚菁绿与人血清白蛋白,吲哚菁绿”英国皮肤病学杂志》,卷166,不。3、682 - 683年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . l .焚身诉Kianzad, s . l . Gibbs-Strauss et al .,“耀斑™术中近红外荧光成像系统:first-in-human临床试验在乳腺癌前哨淋巴结映射,”《肿瘤外科,16卷,不。10日,2943 - 2952年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . e . Valsecchi d . Silbermins n . De罗莎和g·h·莱曼,s . l . Wong“淋巴映射和前哨淋巴结活检在黑色素瘤患者:一个荟萃分析,“临床肿瘤学杂志卷,29号11日,第1487 - 1479页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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