皮肤黑色素瘤诊断活检的准确性：外科肿瘤学家的含义

抽象的

背景和目标. 虽然切除活检被推荐用于诊断皮肤黑色素瘤，但在实践中使用了各种活检技术。我们进行这项研究是为了确定广泛局部切除（WLE）后，肿瘤最终阶段和治疗建议从诊断性活检到最终组织病理学的变化频率。方法。我们比较了332名皮肤黑色素瘤患者dermatopathologist审查的诊断活检和最终WLE的组织病理学。结果。肿瘤部位是四肢（51％），躯干（33％）和头部/颈部（16％）。初始活组织检查类型是优异的（56％），冲头（21％），剃须（18％）和切口（5％）。无论技术如何，大多数诊断活检都是阳性的，36％的患者在WLE上患有残留的黑色素瘤。T-阶段在8％的患者中改变，其中59％的冲击活检诊断，15％通过切口活检，15％通过锐活组织检查，11％通过切除活检（). 治疗建议的变化率为6%：切除活检后为2%，刮除活检后为5%，穿刺活检后为18%，切口活检后为18%(）。结论. 尽管大多数活检边缘呈阳性，但只有少数黑色素瘤患者的T分期和治疗有所改变。我们的数据提供了有价值的信息，可以帮助患者讨论WLE后预后变化的可能性和二次手术的必要性。这些数据支持皮肤病理学家在可行的情况下审查切除活检的优越性。

1.介绍

恶性黑素瘤的发生率继续增加。据估计，2013年将在美国诊断出超过76,600例新的黑素瘤病例，归因于这种疾病的9,480人死亡。黑色素瘤的寿命风险现在为35分15例，为女性为54人[1］.初级黑素瘤的厚度，如组织病理学上，指导治疗和提供重要的预后和分期信息;适当的皮肤病医生审查的诊断活检对于适当管理新诊断的黑素瘤患者至关重要。目前，快递活检是黑色素瘤的推荐诊断程序[2-5.］.然而，在实践中，皮肤黑素瘤通过各种活组织检查技术诊断，并且通过非爆炸活检技术诊断的皮肤黑色素的比例增加了[6.］.

研究表明，色素损伤活检的专用皮肤病综述对于建立正确的诊断是重要的[7.那8.］.然而，数据缺乏活组织检查类型如何在皮肤病治疗中与最终诊断相关以及在计划治疗范围内的局部切除（WLE）之后对二次操作的需求相关。从先前研究的外推是由于各种因素，包括严格的含有标准，小型研究规模，可变的活组织检查类型和微观测量精度的变量定义，没有皮肤病学评估的比较，以及缺乏关于治疗建议的阶段变化效果的数据[8.-15］.

理想情况下，与新诊断的黑素瘤患者的术前咨询包括对预后和治疗方案的讨论。两者都可以在明确的切除和切除的黑素瘤的切除切除和组织病理学评估后改变。因此，我们对这项对黑色素瘤的实践进行了研究，以确定WLE后的最终肿瘤厚度，水平和T-阶段的频率，如何随着活检类型和保证金状态而变化，以及这种变化的频率发生了改变的治疗建议需要进一步的手术。

2。材料和方法

从我们的机构审查委员会的批准后，我们​​确定了前瞻性的进入到我们在北岸大学健康斯科基医院黑色素瘤的注册表和没有转移性疾病的证据410名连续皮肤黑素瘤患者。对数据进行的病理报告，手术注意事项和医疗记录的审查确认。44例患者被排除由于数据不完整，34例被排除在我们的队列，因为他们没有接受WLE，留下332个例的分析适合和足够的数据。所有外活检由dermatopathologist审查。经审查活检用作比较的最终WLE组织病理学的基础。诊断活检类型被归类为切除，剃刮，冲头，或切口基于程序通过执行活检医生的说明。大多数剃须活检进行了深勺刮活检。我们定义了黑素瘤或者活检或WLE试样的较大的肿瘤厚度。使用AJCC第6版黑色素瘤指引患者上演。使用SAS软件进行统计分析。 The Chi-square or Fisher’s exact test was used for analysis of categorical variables. One-way ANOVA, the Student’sT.-测试（正态分布数据）和Mann-Whitney你试验（非参数数据）被用于连续变量分析。平均值报告为平均值±平均值的标准误差。<0.05的值被认为是显着的。

结果

患者人口统计学和肿瘤数据总结在表1. 诊断性活检类型为切除187例（56%），打孔68例（21%），刮胡子60例（18%），切口17例（5%）。总的来说，332例患者中有204例（61%）诊断活检边缘呈阳性。活检边缘阳性的可能性和边缘阳性的程度或类型（侧边缘和/或深边缘受累）因活检类型而显著不同，如表所示2。残余黑素瘤在121名患者（36％）的试样WLE标识，表示与阴性活检边距例（128分之14）11％和与阳性活检边距例（204分之107）53％（）。根据诊断活检技术和诊断活检保证金状态识别WLE样本中残留黑素瘤的可能性3.和4.。最终组织病理学在最终分期和治疗建议上的效果总结在图中1。其中121例残留黑素瘤在WLE样本识别，则布瑞斯罗夫深度为小于或等于68例（56％）的活检深度，而肿瘤厚度53例（44％）和肿瘤级别的增加而增加在26病例（21％）。T-阶段重新分类发生在121例残留黑素瘤中的27例中，在WLE样本（22％）或所有病例的8％中。肿瘤厚度，水平和阶段变化的可能性也随着活组织检查类型而变化。在27个情况，其中WLE后T-阶段变化时，16名患者（59％）被初步诊断通过钻取活检，4（15％）通过切取活检，4（15％）通过刮取活组织检查，和3（11％）通过切除活检。332个黑色素瘤（14％）中的四十六个溃烂，并且在所有情况下都注意到对活组织检查的组织病理学审查;在WLE后诊断出诊断出溃疡性黑色素瘤的额外情况。

WLE后21名患者的治疗建议有所改变，分别占WLE残留黑色素瘤患者的17%和总患者人数的6%。这些变化的性质如图1所示2。对额外处理的需求显着随着所进行的活检类型而变化：187名促进活检患者的3个（2％），3例60例剃须活检患者（5％），68名冲击活检患者（18％），3例17患者17名入侵活检患者（18％）（）。在这21例患者中，15（71％）需要更宽的切除边缘，11（52％）成为Sentinel淋巴结活检的候选者。这些改变的治疗建议的细节在图中规定2。另外18例患者以积极的前哨淋巴结后前哨淋巴结活检不视为具有这项研究的目的在治疗建议的变化。WLE后用T-阶段重新分类相关联的变量和改性的治疗建议显示在表5.。与T-阶段变化的可能性显着相关的因素包括增加黑色素瘤直径，增加了BESLOW深度，冲头或切口活检技术，涉及活组织检查边距和阳性活检边距的类型。24％的患者诊断出咽或切口活组织检查，患者的患者的12％，和29％的患者受到活组织检查的影响深度和横向活检余量的患者。治疗建议的改变与短黑色素瘤直径，冲头或切口活组织检查技术，涉及肿瘤活组织检查余量以及阳性活检余量的类型有关。虽然18％的患者被诊断出来的冲头或切口活组织检查，但是在WLE后所需的治疗计划进行修饰，只有2％的患者通过切除活检确诊所需的额外处理。所有患者的九个患者患有阳性活检余量和23％的患者患有深层和侧面活检余量的患者需要进一步治疗。

4.讨论

准确的术前肿瘤分期对于确定对黑色素瘤患者的适当治疗至关重要，包括选择适当的切除率，需要Sentinel淋巴结活检，并考虑佐剂治疗。虽然黑素瘤的发病率越来越大，但黑素瘤的死亡率以较慢的速率越来越慢，甚至减少一些患者亚组（即年轻患者和女性）[16］.这改善生存，主要是由于早期诊断和及时治疗。患者T1黑色素瘤有单独手术治疗后> 90％，10年的黑色素瘤特异性生存率，而那些有较厚的黑色素瘤有显着预后较差[17］.为了在早期诊断黑色素瘤，推荐用于评估可疑的色素病变的显现活检[2-5.］.随着对黑色素瘤的认识和筛查机会的增加，皮肤病变活检的数量也相应增加。然而，只有40-80%的黑色素瘤在活检前被临床怀疑为黑色素瘤[9.那15那18］.

即使是强烈鼓励对色素性病变进行切除活检的指南也指出，在选定的临床情况下，切口、穿孔或刮除活检可能是合适的。这些包括评估面部或肢端大病变，病变直径>2 cm，关注美容或组织松弛，或当黑色素瘤的怀疑度较低时[2那4.］.从技术角度来看，由于医生培训和技能，时间限制和可用资源，通常使用非快递活检。部分活检的主要危害是误诊，诊断不确定性和暂存不准确。切口活组织检查的理论本身对黑色素瘤患者有害，并且在几项研究中驳斥了对预后的不利影响[19-22］.

因此，使用的比切除活检其他诊断技术在增加，甚至对疑似黑素瘤[6.］.诊断切除活检报告的频率是可变的，范围从10-86％，这表明，在许多情况下，如在我们的系列，黑色素瘤是由小于切除活检，最通常刮取活组织检查诊断[7.-9.那11那13那20那23］.随着黑色素瘤诊断从切除活检的转变，尽管专家对活检标本进行了审查，但对于临床医生和患者来说，掌握WLE后可能发生的预后改变和治疗建议的可能性的数据非常重要。

在我们的研究中，大多数皮肤黑素瘤患者被切除活检诊断出来，其余部分具有剃须，冲头或切口活组织检查。无论该技术如何，大多数诊断活检都有阳性边缘，许多人都有残留的黑色素瘤。我们注意到与活检类型相关的相关性，优先有利于快递活检，其次是剃须活检（主要是深舀刮擦）。然而，根据活组织检查技术在我们的系列中，只有小的百分比，仅为小百分比进行修改，范围为2％至18％，其中所有诊断活检都是皮肤病学家在明确操作之前审查。

一些研究者认为，这是最好的诊断黑色素瘤的患者有可疑病变而不择手段随时提供给医生谁首先评估病人[14那24那25］.他们断言，这是更好地使用非切除活检技术进行组织学诊断，而不是做活组织检查的全部或消融病变组织，有计划或执行不当切除活检可能是有害的。其他人认为，不仅做色素性病变的局部活检时保持黑色素瘤作出诊断，但也警告说，部分活检高度误诊和医疗事故诉讼有关[microstaging不准确的风险增加4.那8.那23］.具有部分活检潜在的问题包括采样误差和无法评估完整病变的体系结构。虽然指南建议最厚，最暗，或最近改变不适合于切除活检病灶的部分进行采样，这定性结论可能并不总是显而易见的，也没有相关成分与肿瘤的组织学上最先进的面积[10那12］.

在对疑似黑素细胞肿瘤的525个皮肤病学标本的研究中，只有192（37％）是直接活组织检查[23］.用于侵入性黑素瘤的诊断确定性为95％为切除活检，82％的深剃，对于冲头77％，而对于浅表剃须67％。对于黑色素瘤原位，这是73％为切除活检，用于深剃75％，为冲头44％，而对于浅表剃须42％。作者强调，活检的目的是识别恶性与良性，并评论说，如果漏诊microstaging细节是不重要的。相反，不是怀疑583黑色素瘤病例的研究是在活检发现的时间刮胡子的16％和钻取活检的68％是不足以评估黑色素瘤。冲床biopsies greater than 5 mm were diagnostic in 84% of cases [18］.

两项研究在诊断切口活检后评估了黑色素瘤的升高，除去了黑色素瘤的50％的50％。在一系列46例皮肤受损皮肤的患者中，在WLE后，40％在营业后被浇灌，20％在活检中没有鉴定侵入性黑素瘤的侵入性黑素瘤进行了最终诊断[10］.作者认为，有限的采样对于精确诊断色素受损皮肤上的色素病变的准确诊断不充分。在第二次系列中，在明确的切除后，250名患者接受了类似的有限的入射活检，53名患者（21％）（21％）营养，包括在WLE之后鉴定溃疡的5例[12］.虽然我们患者的比例在入射活检后（24％）是可比的，但我们没有记录病变活检的百分比，也没有在此基础上分层患者。

在评估各种类型黑色素瘤诊断性活检准确性的研究中，有一项报告称，刮除活检低估了肿瘤厚度7%，穿孔活检低估了肿瘤厚度19%，而切除活检在所有病例中都是正确的[11]. 正如我们在研究中所指出的，随着黑色素瘤厚度的增加，准确率降低。在澳大利亚的一个大型系列中，punch、shave和切除诊断活检的显微标记不准确率分别为34%、19%和9%，但本研究将未经审查的外部活检报告与最终切除标本的专家皮肤病理学审查进行了比较[8.］.调查人员报告了肿瘤厚度，冲头或刺激活组织检查，多次活组织检查，低糖菌黑色素组织学等更大的微观性不准确性，但不含病变活检，解剖学位置或医师专业的比例。

Stell及其同事报告了223例经切除活检确诊的黑色素瘤，占23%，打孔占20%，刮胡子占57%[13］.22%的刮胡子、7%的打孔和2%的切除活组织检查中存在阳性深切缘。在161例有相应WLE数据的病例中，11%在切除后，20%在剃须后，56%在穿刺活检后发现了黑色素瘤残留。未切除组、刮胡子组和穿刺活检组的残余肿瘤较厚，分别为4%和26%，导致了未切除组、2%和12%的t期变化，代表了6例患者(4%)的整体t期变化。然而，作者指出，灼烧通常是在非切除性活检后进行的，可能会破坏或改变活检床上的残余肿瘤，导致误发现WLE标本中没有残余肿瘤。他们警告说，即使深缘阴性，显微镜下也可能存在肿瘤，但未被发现，活检可能低估了肿瘤的真实厚度。他们表示，虽然只有2%的刮胡子活检病例在WLE后被占位，但“为先前活检的肿瘤指定准确的布瑞斯洛厚度的固有困难”表明，这个数字实际上低得令人误解[13］.其他研究人员认为，对最终深度小于1毫米的较薄病变，刮刀活检是最好的，在没有明显的晚期疾病迹象的情况下，这种特征很难从临床检查中确定[11那14］.

两项先前的研究已经检查了短暂的黑素瘤患者的推荐手术管理的变化，不间对白的组织病理学结果。这两项研究都查仅被剃刀活检诊断的患者。MOORE及其同事报告于139例黑色素瘤患者，发现54（39％）在WLE后没有鉴定的残留黑色素瘤，67（48％）具有残留的黑色素瘤，肿瘤厚度小于或等于活检深度，18（18℃）％）确定了较厚的黑色素瘤[14］.这些18名患者中，仅7（整个系列的5％）所需的额外处理。Another study of melanomas <2 mm in thickness or melanoma原位报告了37％的患者的积极深度活检余量。在WLE之后，残留的黑色素瘤被鉴定为22％，但肿瘤升起仅发生在总体3％的患者中。在这些患者中，89％具有正深的活检余量。建议为较宽的边缘进行额外的手术，其中2％的患者在系列和淋巴结活检的系列和性能下进行1.3％。然而，Sentinel淋巴结活检的阈值在肿瘤厚度低于≥0.75mm的肿瘤厚度，可能低估了在大多数黑色素瘤的建议中为Sentinel节点手术的推荐潜在变化，这可能不会为薄黑色素瘤患者如此自由提供[15］.然而，这两个研究的结果大致类似我们的研究结果;即，通过刮取活组织检查诊断的患者7％是风头和WLE后需要治疗的建议的改变5％。据我们所知，我们是第一次研究，以评估从各种dermatopathologist审查的诊断活检类型相比，WLE后的最终组织学变化。

我们的数据表明，Melanomas的伯体检可能不足以用于微生物，而优异化活检提供更准确和完整的信息。总体而言，我们发现，只有2％的患者诊断出的活动性活检，但23％的患者诊断为具有正深和横向边缘的活组织检查，在WLE的最终病理后需要额外的癌症治疗。我们同意最重要的目标是诊断黑素瘤，并且这通常可以用技术更简单的技术来完成，例如深度挖磨活组织检查，潜在降低成本并增加及时诊断，及时治疗和改善的结果。

我们研究的限制包括固有的回顾性注册研究的设计和需要排除一些病人在这连续否则由于数据不足进行分析的系列偏见。然而，我们的研究是评价由多种活检技术诊断黑色素瘤患者唯一的，之后专家评审dermatopathologist活检结果从WLE比较最后的组织病理学和评估任何差异就需要进行进一步的治疗效果。

5.结论

我们发现，大多数诊断活检阳性保证金不管活检技术，而患者超过三分之一有残留的黑色素瘤对WLE。然而，随着诊断活检材料的皮肤病理学审查，T级中只有8％的患者发生变化，改变了只有6％的患者在治疗的建议。这样的改变的似然性与活检类型和活检余量参与的程度明显改变。这些发现具有临床应用价值，并建议dermatopathologist评审切除活检是首选当是可行的。我们的数据提供有价值的信息，告知关于预后和治疗建议改变的可能性病人讨论，WLE后，根据诊断活检类型和活检边缘状态。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考文献

1. R. Siegel, D. naishaham和A. Jemal，《癌症统计，2013》，CA癌症临床医生杂志，第63卷，第2期2，第11-30页，2013。查看在：谷歌学术
2. V. C. HO，G. W.Milton和A. J. Sogs，“黑色素瘤的活组织检查”皮肤黑色素瘤，C. Balch，Ed。，PP。264-268，JB Lippincott，Philadelphia，Pa，USA，第2版，1992年。查看在：谷歌学术
3. J.A.N. Bishop，P.G.Crie，P. N. Hall等，“英国的皮肤黑素瘤管理指南”英国整形外科杂志，卷。55，没有。1，第46-54，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. “活检”，在澳大利亚癌症网络黑色素瘤准则修订工作。临床实践指南黑色素瘤在澳大利亚和新西兰的管理，悉尼和新西兰指导小组，第35-39页，澳大利亚癌症委员会，澳大利亚癌症网络，新西兰惠灵顿，2008。查看在：谷歌学术
5. “NCCN肿瘤学临床实践指南：黑素瘤V. 4. 2011年，”http://www.nccn.org/，2011年。查看在：谷歌学术
6. J.W.Kelly，M.A.Henderson，V.J.Chursfield，J.Slavin，J. Ainslie和G. G. GiLes，1996年和2000年维多利亚初级皮肤黑素瘤的管理，“澳大利亚医学杂志，卷。187年，没有。9，pp。511-514,2007。查看在：谷歌学术
7. A. A. Santillan，J.L.Messina，S. S.Marzban，G.Crespo，V.K. Sondak和J. S. Zaber，“薄黑色素瘤和黑色素瘤的病理综述在多学科黑素瘤诊所的原位：对治疗决策的影响”临床肿瘤学杂志，卷。28，不。3，pp。481-486，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. J. C. Ng, S. Swain, J. P. Dowling, R. Wolfe, P. Simpson, and J. W. Kelly，“局部活检对皮肤黑色素瘤组织病理学诊断的影响:澳大利亚三级转诊服务的经验，”皮肤科档案，卷。146，没有。3，pp。234-239,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. E. Macy-Roberts和A. B.Ackerman，“临床疑似恶性黑色素瘤的活组织检查技术批判性”皮肤病理学的美国杂志，卷。4，不。5，pp。391-398,1982。查看在：谷歌学术
10. S. C. Somach，J.W.Taira，J.V.Pitha和M.A.Everett，“Antinally受损皮肤的着色病变：活组织检查和兴趣标本的组织病理学比较”皮肤科档案，卷。132，不。11，PP。1297-1302,1996。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. P.伍C.，D. A.巴尔齐莱，S. A.伊斯梅尔，R. L. Averitte Jr.和A. C.吉列姆，“评估侵入皮肤黑色素瘤：代表最终深度的初始活检？”美国皮肤病学会杂志，卷。48，没有。3，第420-424，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. D. J. Karimipour，J.L.Schwartz，T.Wang等，“皮肤黑色瘤的细小切口活组织检查后的微观测量精度”，“美国皮肤病学会杂志，卷。52，没有。5，pp。798-802，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. V.H.Stell，H.J.Norton，K.S.Smith，J.C.Smith，和R. L. White Jr.，“原发性黑素瘤的活检和阳性边距的发病率”，“外科肿瘤学，第14卷，第2期，第893-898页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. P.摩尔，J.亨德利，J.亨德利等人，“不剃须活检准确地预测初级皮肤黑素瘤的最终深度布瑞斯罗夫？”美国外科医生，卷。75，没有。5，第369-373，2009。查看在：谷歌学术
15. J. S. Zaber，S. N.Hochwald，S.Marzban等，“刺活活组织检查是对黑色素瘤的初步评估的安全和准确的方法”美国外科医院学院学报，卷。212，没有。4，PP。454-462，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. RM麦基，A。Hauschild和A。MMEggermont，“侵袭性皮肤黑色素瘤的流行病学，”肿瘤学史，卷。20，补充4，PP。VI1-VI7，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
17. C. M. Balch，J. E.Gershenwald，S. Soong等，“2009年的最终版AJCC黑色素瘤分期和分类”，临床肿瘤学杂志，第27卷，第36期，第6199-62062009页。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. D. D. Witheiler和C. J. Cockerell，“恶性黑色素瘤诊断的敏感性:活检技术的关键评估的临床病理研究，”实验性皮肤科，卷。1，不。4，第170-175，1992。查看在：谷歌学术
19. J. L. Bong, R. M. Herd，和J. A. A. Hunter，“切口活检和黑色素瘤预后，”美国皮肤病学会杂志，卷。46，没有。5，pp。690-694,2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
20. R. C. G. Martin，C.R.Coggins，M. I. Ross等，“是黑色素瘤的切口活检？”美国外科杂志，卷。190，没有。6，第913-917，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
21. B. G.Molenkamp，B. J.R.Sluijter，B. Oosterhof，S. Meijer和P.A.M.Van Leeuwen，“非激进的诊断活检不会对黑色素瘤患者存活产生负面影响，”外科肿瘤学，第14卷，第4期，第1424-1430页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. A. Pflugfelder，B.威德，T. K. Eigentler等人，“切取活检和黑素瘤预后：事实和争议，”在皮肤科诊所，卷。28，不。3，第316-318，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. R. J. Pariser，A. Diver和A. Nassar，“体膜瘤组织病理学诊断中活检技术与不确定性的关系”皮肤科在线杂志，卷。5，不。2，p。1999年4月4日。查看在：谷歌学术
24. A. J. SOBE和C. M. BALCH，“初生黑色素瘤中阳性边距的活检和发病率”，“外科肿瘤学，卷。14，不。2，第274-275页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
25. H. C.POLK，“剃须活检确实准确预测了初级皮肤黑色素瘤的最终BRESLOW深度？”美国外科医生，卷。75，没有。5，p。374,2009。查看在：谷歌学术

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