文摘
总盆腔清除术(PE)是一个激进的操作,涉及全体切除盆腔器官,包括生殖结构、膀胱和rectosigmoid。在妇科肿瘤,是最常见的表示主要治疗先进或局部复发的癌症。小心病人选择和咨询时最为重要的考虑某人PE。评价过程的一部分包括综合评估排除不可切除或转移性疾病。体育可以精心挑选妇科癌症患者的治疗。主要并发症中可以看到多达50%的病人接受PE,突显出需要仔细讨论这个过程的风险和利益与病人考虑exenterative手术。
1。介绍
盆腔清除术(PE)描述了根治手术涉及全体切除盆腔器官,包括内部生殖器官,膀胱,rectosigmoid。主要适应症包括先进或复发性盆腔恶性肿瘤,集中最常见的复发性宫颈癌,而且其他妇科肿瘤和泌尿道的和直肠癌。远处转移传统上一直是禁忌PE治疗目的。无病生存的最佳机会是区域疾病手术切除,这个过程是一个机会来治疗先进和复发性肿瘤局限于骨盆。体育也被用于减轻辐射广泛坏死或肿瘤相关症状的负担。全部和部分体育都需要广泛的重建和手术复苏显著相关的发病率和死亡率。小心病人选择是需要平衡的潜在目标与外科治疗或症状缓解风险。
第一个例PE总被1948年Brunschwig姑息手术引起的症状为局部晚期妇科癌症。这对体育概念验证演示,术后8个月的生存,和23%的手术死亡率(1]。随后的数据表明,该技术可以提供治愈的机会集中位于肿瘤,不仅减轻,手术的焦点转移到治疗的目的之一。各种手术方法为保留冷漠盆腔器官和骶骨等试图消除extraperitoneal结构。重大突破包括单独的尿液和粪便转移气孔和网膜保护空和剥蚀盆腔空间和减少脓肿形成和肠梗阻(2,3]。最近,技术切除肿瘤包括盆腔侧壁,描述了以前PE的禁忌症,提供更多患者手术治疗的机会(4]。体育也可以结合术中放射治疗对改善疾病控制在盆腔侧壁或可能积极的利润(5,6]。
自1948年以来几个围手术期护理和手术技术的发展改善了生存,发病率,死亡率,最近援引死亡率< 5%。大陆泌尿管道和原位泌尿的发展,以及直肠吻合较低导致的完成体育没有气孔的形成(7]。描述了各种技术功能neovaginas,允许病人维持性功能,如果他们的愿望。腹腔镜和机器人辅助技术的发展应用于PE改善手术恢复。尽管有这些重大进展,五年存活率约50%,PE和一系列的并发症仍然是一个激进的过程(31 - 92%;见表1),包括生理的和心理的8]。鉴于这一程序的性质,适当的病人选择和咨询仍然是最重要的。
2。指标和结果
2.1。子宫颈癌
传统体育集中用于复发性宫颈癌,鳞状上皮和腺癌,证据确凿的打捞的潜力。多达25%的女性菲戈阶段IB-IIA宫颈癌可能初始治疗后复发9]。经常,这些复发可能与放射治疗;然而,根治手术可能为治疗提供另一种治疗。存活率从16 - 60%对这些病人报告(10,11]。长期生存直接相关肿瘤完整切除(12,13),因此建立resectability术前计划的一个关键方面。时间从初级治疗,放疗或化疗时间相关的体育也被证明是生存和无病间隔(12),女性需要PE主要治疗后复发小于2年展示一个8个月生存和33个月后复发的女性超过2年最初的治疗在一项研究[14所示),尽管这不是所有系列(10]。体育也被利用作为一个潜在的治疗主要治疗局部晚期宫颈癌(IVa菲戈阶段),实践锻炼更频繁地在德国比美国(15]。例如,在他们的系列,Marnitz等人五年存活率(52.5%12]。
2.2。子宫癌
例PE为各种不同的组织学类型的子宫癌症已报告,为其他适应症与PE类似结果。大多数复发子宫癌症扩散超出了骨盆,考虑到他们倾向于扩散腹部或异构的蔓延,使得只有选择适当体育干预组患者的复发子宫恶性肿瘤。然而,女性只有局部复发可能与治疗候选人PE意图。Khoury-Collado et al。16)描述了一系列的21个女性子宫癌症复发接受体育和演示了五年存活率为40%。研究还指出不同结果依赖于组织学,endometrioid腺癌(五年存活率50%)和肉瘤(五年存活率66%)展示改善生存在一群妇女与浆液性肿瘤,混合,carcinosarcoma-histology(五年存活率14%)。莫里斯et al。17]报道的五年存活率45% PE复发子宫内膜癌。相似的并发症发生率(48 - 60%)和生存为宫颈癌PE,局部复发子宫癌症患者可考虑候选人的过程。
2.3。会阴部的癌症
会阴部的癌症有区域转移的倾向。对晚期原发性或者复发性外阴癌患者没有选择治疗和放射治疗,PE可能是合适的。福尔和兰佩18接受PE)发表了一系列27例。作者展示了结果类似于其他妇科恶性肿瘤,五年存活率为62%。完整切除,没有证据表明残留病与改善的结果,五年存活率为74%,而21%的患者没有完全切除。缺乏肿瘤淋巴结入侵也与一种改进的五年存活率(83%比36%)。相比之下,与外阴切除术联合治疗和放疗被描述为局部晚期外阴癌与目标备用盆腔器官,与五年存活率在45%和72%两个系列,和保留盆腔器官在62.5%和89%的患者19,20.]。
2.4。卵巢癌
鉴于卵巢癌的倾向蔓延整个腹部,这种疾病的女性很少候选人PE治疗目的。Supralevator体育报道时所需的最佳cytoreduction,结合标准分段程序和复发性疾病。两个系列的修改后PE卵巢癌生存中值33和首次手术后37.4个月。实现最优cytoreduction系列(在46%和58%的患者21,22),证明这种技术可以用来实现最优cytoreduction要求rectosigmoid切除患者的疾病。
2.5。阴道癌
阴道癌罕见,本文不能识别任何文学专门解决体育迹象。几例阴道癌,主要和复发,接受体育已经包含在更大规模的研究,最常见的包括对这些病人结果结合结果宫颈癌(10,23]。可能会猜测,结果PE后阴道癌将类似于宫颈癌为病人选择应用提供了相同的其他参数。
2.6。缓和体育
PE被描述为缓解而非治疗目的,设置最常见的严重的放射性坏死。迹象还包括棘手由于肿瘤入侵和管状器官出血。高发病率和死亡率都证明这组患者与那些接受PE治疗意图,尽管改善生活质量报告(24,25]。PE因此只考虑减轻如果没有合理的选择,虽然随着微创外科技术的发展,体育可能成为一个更可行的选项(26]。
3所示。病人选择和术前筛查
体育是一个大手术,重要的发病率,因此选择合适的患者是至关重要的。如果进行手术治疗目的,应充分可切除的肿瘤与负利润。应该biopsy-proven复发。经典,疾病负担必须限于中央骨盆,但随着新的外科发展的候选治疗PE现在可能还包括淋巴结阳性患者,盆腔侧壁的参与,和当地骨入侵。
不管迹象,病人接受体育必须在良好的医疗健康能够忍受长时间手术与广泛的流体变化和长期住院。主要医疗并发症可能是一个潜在的禁忌PE。术前评价包括一个完整的历史,物理考试,而且,如果有必要,考试在麻醉下,任何可疑病变的活检淋巴结肿大等,评估特定的病人建议转移扩散的担忧,如单方面的腿部疼痛、胸片或计算机断层扫描(CT)。一般来说,膀胱镜检查或膀胱直肠和乙状结肠镜检查是没有必要的,除非是幸免。在这种情况下,仔细评估这些结构必须排除隐匿性转移性疾病。
实验室测试应该包括一个完整的血细胞计数、血小板计数,综合代谢面板,包括肝脏和肾脏功能,以及凝血因子和验尿。提高肝功能测试需要进一步评估排除肝脏转移。患者出血素质和任何贫血应该术前贫血的纠正。任何感染过程应充分评估,尽可能解决术前。潜在的糖尿病患者应该有他们的血糖控制优化PE。病人应该提供检测人类免疫缺陷病毒,这可能是体育的禁忌。
病人正在考虑盆腔体育需要小心翼翼地建议。给定性质的手术,患者应该被告知关于身体形象和功能的变化。具体来说,患者应该了解解剖学变化涉及创建结肠造口术和泌尿管道,需要接受身体形象的重大变化甚至在整形外科手术的设置。病人需要大量家庭支持,完整的心智能力和获得持续和长期医疗护理。我们建议分享印刷文学和插图描绘造口术和管道,以及提供病人说话的机会与其他女性经历了这个过程。病人应该与造口术护理人员开始教育过程术前获得信心和造口术和管道的管理。这些访问期间,患者可以标记为造口术优化布置和管道。咨询会议的一部分,应注重对患者性功能和这将如何改变选择创建neovagina,以及对于那些减少这部分的重建。一个正式的心理咨询可能会适合一些病人。
患者应该被告知所有可能的围手术期并发症,包括感染、血栓栓塞、胃肠道、泌尿、精神,重新接纳,再次手术。女性被认为是体育,应告知3 - 5%的手术死亡率的风险。指出的那样,重要的是Khoury-Collardo et al。16]这些远程术后并发症发生更频繁(天31 - 90)比立即(0 30天)。病人应该期望频繁去医院在此期间的风险不仅直接而且推迟并发症。值得注意的是,术前咨询的一部分,应包括意外的流产手术的影响手术结果可能对病人。,患者应该被告知,即使使用先进的,术前影像,发现转移性疾病的可能性仍然存在,和少数exenterative程序中止的时候手术探索。关键是病人有足够的医疗和情感支持的生理和心理挑战管理中心操作(27]。
3.1。成像
骨盆外转移的存在是绝对禁忌的体育。因此,诊断技术的目标是找到的证据不可切除或转移性疾病;因此,使女性体育的不合适的候选人。大量的诊断技术可以帮助评估不可切除的疾病病人被认为是中央盆腔疾病。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可以帮助评估侧骨盆壁的存在入侵或肝脏转移。然而,CT和MRI的主要限制在于他们无法评估最低限度扩大节点检测微观腹膜疾病和区分纤维化和肿瘤复发性疾病,事实上,大多数病人通常收到广泛的辐射使区分辐射纤维化从恶性肿瘤非常困难28]。
F-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描(FDG PET)已被证明在这个群体的表现也更好。迄今唯一的前瞻性研究,所有患者接受外科探索积极治疗意图和几乎所有的宠物网站活检显示,敏感性和特异性的PET成像在转移性疾病的患者被认为体育是73%和100,分别。尽管负面预测值为100%,阳性预测值为55%。本研究中的假阳性率高使得所有体育候选人(手术的29日]。骨扫描通常不表示除非有最近的骨痛和关心骨转移的历史。
3.2。探究的阶段
这个过程始于低截石术的病人能够允许腹部和会阴的部分手术。联合硬膜外麻醉可能考虑额外的术后疼痛控制。体育是传统表现作为一个开放的腹部手术,但最近的腹腔镜技术和机器人技术的发展允许的方法适应技术。开放的技术将在这里描述。垂直中线切口的腹部打开允许最大能力探索上腹部和骨盆。腹部和骨盆然后彻底检查转移性疾病的证据。洗液细胞学可以发送。任何可疑病变是冰冻切片活检,排除远处转移性疾病的可能性会阻止完整切除或改变手术计划。对复发性宫颈癌、低para-aortic和盆腔淋巴结解剖可能再次执行排除转移性传播超越了骨盆。横向参与疾病的盆腔侧壁应该评估。 Once the disease has been confirmed to be resectable, the operation may proceed [8,30.,31日]。
圆韧带有分歧,和paravesical pararectal空间开发。此时胎侧骨盆可能再次进行检查。在这一点上,PE必须确定的程度。总体育包括切除膀胱和远端输尿管,部分直肠和乙状结肠,内部生殖器官(如果仍然存在),和阴道。在精选的病人,这个过程通常可以确保完成从肿瘤标本负利润。偶尔,如果复发的解剖位置只有前或骨盆的后车厢,结肠或膀胱可能幸免,只有一个前取出肚肠或后清除术可能是必要的。
3.3。全体切除
切除标本始于结扎和分裂的维管组织的包含子宫血管蒂,红衣主教韧带,输尿管双边。子宫动脉结扎在起源从腹下,侧输尿管。infundibulopelvic韧带是结扎髂血管常见的水平之上。然后动员乙状结肠和切断胃肠吻合的订书机(GIA)和乙状结肠和结扎血管识别。必须注意保持其原有colon-usually乙状结肠动脉的血流量是左完好无损,上级痔的动脉的结扎。乙状结肠和骶骨之间的无血管的飞机开发水平的提肛肌的肌肉。prevesical空间扩展。在这一点上,骨盆标本应该自由地移动。
执行的过程是那么的会阴部分(或可能同步执行额外的外科医生)。一个切口标记包括尿道,阴道口,肛门,可能阴户。盆底的肌肉切断压痕。pubococcygeal和anococcygeal韧带的识别和划分。完成后,解剖,整个标本可以被删除。
3.4。选择类型的体育
3.4.1。前体育
前体育包括切除膀胱和生殖器官内部但备件胃肠道。rectosigmoid、肛门和较低的部分后阴道剩下完好无损。后的红衣主教韧带、子宫血管和输尿管,直肠阴道分开上。直肠是由直肠阴道的撤回后方用双手的考试,以确保空间的肿瘤可切除的。uterosacral韧带解剖和分裂。一个切口腹膜的死胡同,阴道和直肠急剧解剖上。在其midportion切口进入阴道后。活组织检查阴道或利润率可能送冰冻切片。
3.4.2。后体育
PE后消除了内部生殖器官和rectosigmoid但备件前阴道、膀胱和输尿管。在此前的辐照骨盆,重要的是要考虑尿管状器官的可能性发展后后PE devascularization的可能性。膀胱腹膜后切入paravesical和pararectal空间已经开发出来。输尿管是识别和切割在彻底切除子宫,子宫动脉和红衣主教韧带的结扎。前阴道急剧是雕刻和切割。的会阴阶段操作备件尿道和阴道前。
修改后PE,至于cytoreduction在卵巢癌,supralevator解剖。没有会阴阶段操作。如果有足够多的直肠(超过6厘米),直肠吻合可以很低,节约病人气孔。
3.4.3。Supralevator体育
如果不涉及肿瘤阴道、外阴或降低三分之一的患者可能是一个候选supralevator PE (10]。标本后动员总PE,切口进入阴道后壁下肿瘤,确保足够的保证金。直肠是孤立的和分裂的装订设备,留下一个肛门直肠的树桩和可能性低直肠吻合术。
3.5。重建
3.5.1。尿转移
Brunschwig最初设计后重建PE ureterosigmoidostomy,称为湿结肠造口术,尿液和粪便通过一个气孔(清空1]。这是复杂的由感染和病人的不满。随后,砖开发孤立回肠循环管道(2]。在当前的实践中,失禁回肠和结肠的管道,以及各种各样的大陆尿水库、最常见的迈阿密袋(30.,31日]。标准的回肠导管是由一个孤立的部分回肠末端的脉管系统。直接向回肠输尿管是网状的一端,另一端是带给皮肤的气孔。要穿引流袋在气孔。
迈阿密袋被Bejany Politano并在1988年首先报道,修改之前大陆的结肠袋旨在减少尿失禁(32]。一段回肠末端和升结肠用于袋。回肠是断掉的10到15厘米近端回盲瓣,横结肠是断掉的远端结肠中动脉。一个是手术切除阑尾。形成大量的袋,打开结肠头带,和开放的边缘被折叠结肠段近似成u形管道和边缘封闭装订设备。结肠的形成创造了一个水库和中断的能力肠peristalse和增加袋压力。输尿管吻合,远端输尿管的两端剥皮然后缝合好,吸收性缝线结肠黏膜下层。输尿管支架放置和固定。注意力就转向了回肠,锥形远侧地应用“迴-结肠”支持阀,防止回流。回肠的自由端被带到皮肤表面的气孔。 The patient will be required to self-catheterize this stoma, but she is spared a drainage device if the procedure is successful. Penalver et al. [33在迈阿密袋报道92%的后续研究自制和储集层体积平均650毫升,允许一个合理的导管插入间隔。最近的另一个系列报道,89%的女性尿液(大陆11]。
3.5.2。粪便转移
病人的疾病需要infralevator解剖后方,需要永久性结肠造口术结束由于肛门括约肌受损或切除。如果直肠括约肌和足够的前提下可以幸免的机会完成疾病切除低位直肠吻合术可考虑恢复自制。直接与圆形端端吻合术订书机如果足够的健康组织仍是一个合理的选项。提高频率的粪便通过改善直肠的水库,结肠J-pouch可能被使用,尤其是在患者剩余很少的直肠(小于5厘米)。然而,一些作者引用疾病复发的频率附近的直肠吻合术(45%)作为一个理由执行完整的切除和结束在所有患者结肠造口术11]。其他作者强烈支持低直肠吻合术保存函数的机会和避免不良患者结肠造口术10]。
3.5.3。Neovagina
阴道切除术后,建设neovagina恢复性功能应该提供给患者接受体育。几个选项创建neovagina存在,包括厚皮移植,对于移植,结肠。腹直肌abdominus对于(RAM)皮瓣已报告经常在文献中,有93%的系列的可行性从加州大学洛杉矶分校10]。瓣也填补和血管形成骨盆死亡空间。
RAM皮瓣可以收获来自同一中线垂直切口用于PE,改善病人的美容效果。必须考虑在皮瓣的选择,如先前们将其称之为梅罗切口腹壁下动脉或其他妥协。横向或垂直挡板可能构造,至少10到12厘米长,维护腹壁下动脉的血液供应。皮瓣被释放,居高不下,与皮肤缝合成一个管内部,这将作为neovagina。然后保护管在骨盆阴道入口。模具与雌激素霜留在阴道保持腔5到7天。捐赠站点关闭与主腹部切口。结果是积极的,皮瓣可行性高31日]。病人满意度和性交利率援引58 - 78% (34,35]。
3.5.4。盆底的报道
如果创建了neovagina对于,如RAM皮瓣,这种移植通常足以填补骨盆死腔,确保足够的血管。如果没有这样的过程已经完成,它最大限度地减少并发症如肠阻塞和最大化止血关闭盆腔死腔。最常见的机制与网膜J-flap覆盖。网膜分离在胃的曲率越大,同时保留其包含左胃网膜的动脉的起源,将供应皮瓣。然后进入骨盆网膜死亡空间和缝合。其他选项,如网格和骨盆包装,尝试了可怜的结果(11]。
4所示。腹腔镜手术和机器人
腹腔镜手术近年来相当先进。扩大其使用的适应症,取代开腹手术似乎是不可避免的在许多领域的手术。这个手术是革命与技术进步相关联的部分和相应获取先进的微创手术技能,许多妇科肿瘤学家。腹腔镜检查是现在普遍接受的工具在治疗妇科癌症的医疗设备,并已发表的数据各种中心(36- - - - - -39]。微创手术通常是与术中失血少,术后疼痛,缩短住院时间。
球形顶饰等。40,41)是第一批报告两例腹腔镜PE妇科癌症。作者在这些报告这个过程的可行性。患者享有的其他知名优势腹腔镜检查包括最小的失血和快速的移动,所有导致更好的术后的生活质量。随后,林等。42总PE)报道的laparoscopy-assisted经阴道的。此外,铁试剂等。43]发表了一系列五个病人接受了腹腔镜辅助阴道PE。系列报告的第一个应用腹腔镜的合理组合,会阴,而失去手术的目标限制严格的最低的腹腔镜时间可能很长。值得注意的是,作者选出执行腹壁迈阿密通过minilaparotomy袋(5厘米)为了减少手术时间,安全地执行输尿管吻合术,恢复肠道连续性和,此外,为阴道重建构建网膜的缸。使用会阴或阴道的方法允许快速和安全的免费样品远高于盆底。在随后的报告由同一作者,平均随访14个月,4名患者死于这种疾病(三人转移性),一个病人提出了一个局部复发,和两个病人无病(44]。
Puntambekar et al。45]报道的一系列连续16个病人,腹腔镜技术、可行性、和安全的前体育作为主要治疗局部晚期盆腔肿瘤。13名患者接受了前体育ureterosigmoidostomy,而两个病人需要总PE湿结肠造口术。作者描述了一个低利率的发病率。两个病人患有亚急性肠梗阻,保守治疗。一个病人有输尿管的泄漏与保守的管理来解决。值得注意的是,平均随访15个月后,所有患者无病。Puntambekar et al。46]也描述的可行性做了腹腔镜总PE缓和发达宫颈癌。7病人纳入他们的系列中,没有患者要求转换开放手术。平均术后住院时间为8(7-21)天。意思是后续11(4-24)个月,意味着症状免费期是8(3-24)个月。没有重大意外术后发病率。没有立即术后死亡率。在所有患者中,肿瘤病理标本有免费的利润率。后续的病人是11个月(范围4 - 24个月);和平均症状自由生存期是8个月(范围3 - 24个月)。4名患者继发于远处转移而死掉。 Three patients are now disease-free for more than a year.
机器人技术的发展促进了应用微创技术治疗妇科癌症患者和评价。机器人腹腔镜手术提供了几个优势:一个三维视觉系统,而仪器,和人体工程学的定位为外科医生在进行手术。增强可视化为妇科医生提供了一个提高能力来确定组织的飞机,血管和神经,而执行外科手术(47- - - - - -49]。
第一份报告后,机器人协助激进子宫切除术为宫颈癌泽特和亚伯在2006年,有一些机器人腹腔镜体育的报道(50- - - - - -52]。第一个机器人腹腔镜PE病例描述Pruthi et al。53)在12个女性临床局部膀胱癌。尿转移进行体外(9回肠导管分流,3原位泌尿)。Lim [54]报道第一例报告的机器人辅助总PE与泌尿系转移一个回肠循环和结束结肠造口术治疗复发性宫颈癌。随后,Lambaudie等人报道一系列案件的三个病人接受机器人辅助总PE。值得注意的是,尿转移了体外transrectal剖腹手术。作者报道,关于住院,没有利益比较剖腹手术,本质上是由于尿转移管理(导管)和自我导管插入病人的自主权。
尽管有明显的令人鼓舞的结果暗示一个优势体育的微创手术,手术仍然是这种方法的有效性。微创技术的进一步研究之前需要进行体育广泛临床应用这些技术。
5。并发症
,因为它是一个激进的手术中执行先进的肿瘤生长和频繁的设定辐照组织,体育与重要的相关并发症,引用约40 - 50%轻微并发症的主要并发症,约80%。死亡率是引用1 - 16%,不同的原因包括败血症、血栓栓塞疾病,和心肺衰竭。尽管重大进展在过去的五十年,手术的广泛的性质,包括失血、流体的变化,和手术时间,导致了不可避免的风险。感染是最常见的发病率(19 - 86%)、尿路感染和伤口感染最常见的报道。吻合的泄漏和管状器官的转移系统也相对频繁,引用在8 - 36%。小肠和输尿管障碍物也发生在约5 - 10%的病人。大多数这些并发症可以管理保守,但相当数量的患者需要手术修正(10,11,55]。围术期死亡的发生在不到5%的患者,与女性年龄在65岁以上风险最高(10]。
6。术后
考虑到激进的和长期的过程,患者和提供者必须准备一个长期和潜在的复杂的医院。许多病人需要立即呆在重症监护室术后密切监测,特别是在设置可能戏剧性的流体转变。失血可能与输血需要在大多数病人(高14]。特别注意预防血栓、呼吸道护理、和营养是必须的。虽然不再只是例行公事,有些病人由于长期需要全静脉营养不能吃术后,如肠梗阻是相对常见的56]。团队的方法,包括经理,专门的护士、社会工作者,可以帮助患者术后治愈身体上和心理上。
7所示。的生活质量
作为一个部分的术前咨询和术后的支持,一个女人的身体形象的变化后体育必须审查。一些病人,特别是这个手术缓和疼痛管理或管状器官,做报告改善手术后的生活质量,减少毒品需求和不合法的放电25]。然而,大多数女性注意特定地区的生活质量的下降。最常见的性的生活质量从术前减少。值得注意的是,身体形象、体能和社会功能都被报道减少与病人的术前相比,问卷的答案。这些变化在年轻患者更明显,那些不接受阴道重建。有趣的是,整体功能和精神和情感生活质量具有可比性(57- - - - - -59]。
8。结论
体育是一个激进的行动,包括全体切除盆腔器官,包括生殖结构、膀胱和rectosigmoid。在妇科肿瘤,是最常见的表示主要治疗先进或局部复发的癌症。病人需要精心挑选和建议关于风险和长期与手术有关的问题。需要一个综合评价,以排除不可切除或转移性疾病。总PE与重大手术发病率有关,这一事实强调了小心病人选择和咨询的重要性。微创手术的出现和应用这种技术彻底盆腔手术包括PE可能导致手术减少发病率和死亡率。进一步的研究是必要的广泛采用这种技术之前exenterative程序。