手术治疗四肢的骨骼转移的甲状腺癌

文摘

背景。骨是一个频繁的网站转移的甲状腺癌,但手术病人的预后因素对甲状腺癌骨转移知之甚少。方法。单个机构确认回顾41名患者接受手术甲状腺癌骨转移的四肢的骨骼从1988年到2011年。结果。总体病人手术后生存概率kaplan meier分析骨转移是72%在1年,5年,29%和20%,8年。患者肿瘤切除()或面对孤独的骨头介入手术后死亡的风险降低调整年龄和性别。疾病进展手术部位发生更频繁的滤泡细胞癌的组织学诊断与其它亚型(相比)。多变量分析表明,肿瘤亚型、化疗和术前放射治疗手术后没有对生存的影响。甲状腺切除术后患者放射性碘最好生还,但不是手术后骨转移。结论。为甲状腺癌骨转移,病人接受手术切除的骨转移,如果可能的话,有生存获益。

1。介绍

远处转移被发现在10% - -15%的患者诊断或后续分化型甲状腺癌(1- - - - - -4]。骨转移后的第二个最常见的网站肺(1,2,4]。骨转移患者(BMs),是否孤立与肺转移,预后不佳,10年生存率从13% - -21% (1,5]。几项研究已经检查了预后因素从甲状腺癌骨转移和治疗结果,但很少有手术治疗的效果进行评估2,6- - - - - -8]。

许多病变的阑尾的骨架由体外放射疗法可以有效地管理(EBRT)或放射性碘(7,9- - - - - -12]。然而,一些需要外科干预由于他们的症状和骨折风险6- - - - - -8]。BMs患者的甲状腺癌通常有更好的生存比其他一些癌常转移至骨,如肺和肾细胞癌(3- - - - - -5,7,13- - - - - -15]。从甲状腺癌同步或metachronous BMs后,5年存活率已经从29%到69%(据报道2,5,7,9,13- - - - - -15]。

完全切除大英博物馆被认为是与更好的生存和可以治疗1,7,9,12,15]。也可能改善预后如果检测到百时美施贵宝(早些时候4,5,13,16]。最近的一项研究表明,百时美施贵宝探测到^131年我扫描了良好的反应^131年我治疗5]。重复^131年我治疗不仅能有效地针对可见转移,而且那些太小成像(17]。相比之下,没有有效的治疗方法不佳患者癌进展尽管传播^131年我治疗5,13,18,19]。最近的一些研究表明,肺转移和BMs患者有相似的生存与BMs,相比历史信念(1,20.]。他们的生存比患者转移到其他器官,如肝脏(1,9]。

保肢重建的选项部分或完整的骨切除术后增加了近年来(21- - - - - -26]。手术指南继续发展并不是标准化的。手术管理的目标仍然是建立一个持久的构造,持续的生命个体,同时优化的生活质量通过缓解疼痛、机械稳定性和保护流动(25,27- - - - - -29日]。因为很少有人研究,评估的结果BMs的手术治疗的标准决定是否这些病人接受部分或完整的BM切除仍主观(6,8,15]。

本研究的目的是确定长度的甲状腺癌患者的生存和预后因素BMs手术,以及类型和手术重建的各种生存的手段。特别是,我们希望评估外科植入物是否持续了病人的生命,而不需要修改。我们还研究了BM切除的具体影响,甲状腺癌的组织学亚型的生存。

2。材料和方法

2.1。研究设计

我们的手术治疗的患者进行了回顾性研究骨性病变继发于转移性甲状腺癌在一个单一的机构在1988年和2011年之间。患者被审问的骨科肿瘤外科数据库。这项研究是批准执行,按照指南的机构审查委员会。医疗记录,手术报告,影像学研究,综述了和病理报告。

2.2。病人

有8681例甲状腺癌患者识别从机构的记录。骨转移,550年开发和43骨骼手术。研究人口由22名女性和21男性。甲状腺癌诊断的平均年龄是54岁(平均53岁范围12 - 82),在手术BM的平均年龄是62岁(平均59岁范围12 - 82)。43例患者发现骨转移的手术。两个脊椎病变的患者手术或头盖骨被排除在外,因为他们是由神经外科医生。四十个病人接受手术干预的肌肉骨骼肿瘤疾病在骨盆服务在10个不同的地点或四肢的骨骼。病人的人口统计在表中做了总结1。25例(61%)有同步甲状腺癌骨转移的诊断。16例(39%)甲状腺切除术后发达metachronous骨转移的原发肿瘤。

12个病人面对孤独的骨转移(只有一个涉及骨)。6的12单骨转移患者没有其他metastastic遥远的器官的参与。的两个单骨参与了肺转移患者没有其他器官的参与。其余4单骨患者参与了同步转移淋巴结,肝脏和软组织。剩下的29个病人出现转移涉及多个骨骼。最常见的网站同步转移在这些患者肺(图1)。骨、软组织和淋巴结是metachronous转移最常见的位置。

患者至少随访10个月,除非他们死前12个月。后续持续时间中值为60个月(10 - 102范围)。最后跟踪的时候,11 41病人还活着。死亡都是继发于疾病进展。病人死亡日期确定了从病人记录和社会保障死亡指数。

2.3。手术

总结了网站和手术类型表2。手术的适应症包括诊断(活检),病理骨折,即将发生病理骨折,棘手的痛苦。34例有手术,包括肿瘤切除(刮除术或切除术),和七个病人没有(活检和骨骼稳定过程)。患者呈现在我们机构的总数骨转移表所示3。8681年与甲状腺癌患者,550例骨转移,在四肢的骨骼和41需要手术。41手术病例,组织学诊断是滤泡细胞癌21例(51%),乳头状癌6例(15%),许特耳氏细胞癌10例(24%),髓样癌2例(5%),未分化2 (5%)。最常见的手术部位是股骨、肱骨、骨盆,半径,然后肩胛骨。

37的41个手术病人接受放射性碘(^131年我)。在我们的机构,没有转移的患者的标准治疗(I期疾病)甲状腺切除术和淋巴结解剖,紧随其后的是初始治疗的放射性碘。有骨转移的病人(或其他遥远的器官参与)也有甲状腺切除术,然后之前如果没有收到放射性碘治疗的历史,和/或示踪剂摄取碘转移地点。

七41手术患者术前放射的骨转移性网站。四个患者接受化疗而不是^131年即38的患者完成甲状腺切除术(一个病人有一个部分甲状腺切除术)。骨转移的手术治疗包括切除34例(16与全体与刮除术切除和18)。在7例,肿瘤没有删除,骨头是稳定的。

2.4。统计分析

患者总生存期和地方发展(复发)自由生存取决于kaplan meier分析和日志等级测试是用来比较不同群体的生存曲线。Cox比例风险模型也被安装。当地的发展被成像研究评估。局部复发被定义为对成像研究的再现骨性前切除后软组织肿瘤。学生的t以及用于比较的意思。协会的失血体积与肿瘤切除评估使用Wilcoxon rank-sum测试。SAS 9.3版本和s + 8.0版是用来执行所有分析。被定义为统计意义。

3所示。结果

3.1。生存

总体病人手术后生存概率kaplan meier分析骨转移是72%在1年,5年,29%和20%,8年。生存中值骨骼手术时间为1.9年(范围1.2 - -4.2,图2(一个))。在最后的跟踪,11个病人还活着。患者的肿瘤切除手术后死亡的风险降低调整年龄和性别(,图2 (b))。单变量分析表明,放射性碘治疗,肿瘤亚型,术前放疗化疗,生存没有影响骨骼手术后(表4)。一个孤独的骨转移患者的报告也显示这一趋势对改善生存相对于那些有多发性骨转移,虽然不是统计学意义()。肿瘤切除和年龄也是重要的预后因素的多变量分析(表5)。

相比之下,中位数生存在同一个病人组甲状腺切除术后5年(范围0.8 - -8.5)。整体在5年存活率为62%和35%,10年(图2 (c))。甲状腺切除术后患者放射性碘比那些没有最好的生存(,图2 (d))。

大多数患者()BM的甲状腺癌的诊断。中位数时间为病人转移(不遥远的疾病甲状腺癌诊断的时候(图2.72年3(一个))。这些患者的时间转移没有依赖甲状腺肿瘤亚型或治疗方法。

血清甲状腺球蛋白(板)水平测定前和术后26的41名患者。在22名患者,血清板水平减少骨转移后手术。术前血清板范围从100年到13000年;与骨转移手术后减少的百分比从9% - -99%不等。4例患者中没有板下降,3有广泛转移疾病涉及多个骨骼,骨骼手术只能解决一个站点的骨头参与。剩下的一个病人没有减少板做了一个活切片检查,其中骨转移并没有删除。

3.2。局部复发

八个41例复杂的局部复发。当地无进展存活率是89%在1年(C.I. 80% - -100%, 95%), 60% 5年(C.I. 37% - -96%, 95%),和40%在8年(C.I. 16% - -100%, 95%)(图3 (b))。所有病例复发发生在患者的诊断滤泡性甲状腺癌的亚型,通过kaplan meier统计学意义分析,乳头状相比,髓,未分化,和许特耳氏细胞亚型,没有复发(,图3 (c))。与总体存活率相比,转移是否切除对局部复发的概率没有显著的影响。所有情况下当地的进展发生在患者肿瘤切除。

在所有情况下当地的发展,额外的手术与硬件修改闰的假肢,endoprosthesis或关节置换。一个病人用的髓内钉治疗肱骨转移开发增加疼痛,骨折,手术后疾病进展的4年。复发性肿瘤切除,指甲被转换为一个总肱骨endoprosthesis(数字3 (d)- - - - - -3 (g))。病人还活着在最后跟踪2年手术切除后复发。无复发生存率风险比为0.28 (,95% C.I.从0.11到0.75,表4)患者骨转移肿瘤切除的患者相比,没有。kaplan meier分析演示了糟糕的无复发生存率没有肿瘤切除手术的病人转移性疾病(图的控制权4(一),),为病人提供多个站点的骨转移(图4 (b),)。

3.3。辐射

患者放射性碘(^131年我)甲状腺切除术后最好生还(),但是没有手术后骨转移(数字5(一个)- - - - - -5 (b))。

前七个病人没有缓和外部辐射的骨性转移,随后接受了手术治疗。术前体外放射对整体影响骨没有显著影响患者生存骨骼手术后(表4)。有一个趋势复发患者的术前风险更高辐射到骨头里,虽然没有达到统计学意义()。七的一个病人了骨性病变手术后局部复发。这个病人复发病灶的切除和硬件修改全髋关节置换术与髋臼的重建。

3.4。手术并发症

两个病人立即围手术期并发症。一个吸烟史的患者呼吸衰竭需要延迟拔管。另一个病人心房纤维性颤动。随后太平无事地恢复。没有浅或深感染、骨折不愈合、围手术期死亡。

1014毫升的平均失血(范围0 - 3900毫升)的情况下,肿瘤没有删除()没有显著差异情况下肿瘤切除(平均= 1640毫升,范围0 - 19900毫升,)。一个病人成为血液流动不稳定双边骨骼转移程序在第二次。具体来说,病人成为缺氧和tachycardic在侧髋关节的心脏血管紧随髓内钉相反的股骨。心脏手术流产,病人在随后的复苏风平浪静。没有与术中失血死亡。

4所示。讨论

这项研究的结果表明,在骨转移性甲状腺癌是罕见的,但表现积极。手术治疗甲状腺癌骨转移已经很少研究[6- - - - - -8]。23年来在我们机构只有41四肢的骨骼转移的病人需要手术。在同一时期,8681例甲状腺癌患者注册在我们的机构。因此只有大约0.5%的患者需要手术治疗转移性四肢的骨骼病变。这项研究还表明,发生骨转移后,生存是减少,同意发表的报告(1,2,7,9,10,16]。一些患者存活超过8年手术后骨转移(1,15]。虽然看起来合适的预期寿命有限的病人应接受保守治疗,我们的研究显示一种生存优势的患者经历了从骨转移性疾病的手术切除。

甲状腺癌通常有一个懒惰的本性,所以需要骨骼手术的病人在治疗后出现在晚期骨转移病人41(16)和初始报告41名患者(25)。我们的研究支持了发现与转移性甲状腺癌生存往往比其他一些癌症骨转移,如肾细胞癌和肺癌2,6,14]。3例患者在本系列中幸存下来30多年后他们最初的诊断,尽管发展中转移多个骨骼和器官。对患者生存在我们的系列中位数是7.6年之后首次诊断。

尽管提供的生存优势更激进的肿瘤切除,病人是否接受肿瘤切除并不影响是否有当地发展滤泡细胞癌亚型患者。然而,有相当大的发病率为患者控制肿瘤的生长转移性骨的网站。在我们的研究中,所有的患者局部复发需要额外的手术。

没有生存优势或劣势甲状腺癌诊断或手术后骨转移与亚型有关,虽然骨转移与卵泡亚型更常见。滤泡性甲状腺癌占不到15%的分化甲状腺癌,但骨转移的发生率相对较高,从7%到28%不等(7,9]。在我们的研究中,6%的患者骨转移发达,和7%的患者有滤泡细胞癌。的滤泡细胞癌患者,15%发达骨转移。骨转移的患者中,8%需要骨骼手术,和21/43(50%)的患者有滤泡细胞癌。所有的滤泡性甲状腺癌患者局部复发发生在BM。因此,卵泡亚型与局部复发的概率增加与其它亚型相比(图3 (c))。没有选择性偏差的外科手术患者中使用递归,他们之间几乎平分刮除术(4)和广泛切除(3)。因此,攻击性的原因的滤泡性甲状腺癌骨不识别从有限的病人队列包含在当前的研究但值得进一步研究。

在乳头状甲状腺癌骨转移不太常见,报告发病率从1% to7% [14]。在我们的研究中,乳头状癌的发生率为3%。一个类似的研究只关注BM患者报告说,在96名患者,17%有乳头状组织学诊断,71%是滤泡(1]。我们的研究群体也有类似的比例,三倍BM从滤泡性甲状腺癌患者比乳头状甲状腺癌。

未分化甲状腺癌通常预后不良。众所周知所有甲状腺癌中最致命的,据报道,平均预期寿命从4到12个月(30.- - - - - -34]。我们的研究结果与最近的报道一致略微改善生存与多模式治疗策略(31日,32]。未分化甲状腺癌患者都在我们的研究中获得额外的化疗(阿霉素)和外部辐射。一个病人死于23个月,另一个死于诊断后27个月。

研究表明,超过80%的骨转移的甲状腺肿瘤位于中轴骨(2]。相应地,41岁的43例(95%)在我们的群有轴向BMs。的倾向中轴骨被认为是次要的血流分布特征,和骨微环境,包括生长因子有利于肿瘤生长(2]。

手术后很少有研究生还骨转移(3,10,35]。报告表明,切除骨转移五可以与改善生存和生活质量1,8,15]。因此,有些人强烈建议手术切除,孤独的转移。同意这个我们的研究结果,特别是对病人没有extra-skeletal转移。在这些患者中,手术根除孤独的骨转移与改善生存。

全甲状腺切除术之后,放射性碘治疗最常推荐同步远处转移患者骨。它已被认为^131年我是唯一的缓慢进展的机会和延长生存5]。我们的研究显示,患者放射性碘有明确的生存优势甲状腺切除术后,不太清楚,可能减少骨骼手术后(图5)。一个可能的解释是,骨转移患者骨骼手术发展尽管接收^131年我因此有更激进的疾病。类似的趋势在病人没有缓和外部辐射。这些患者的预后是更糟的是,虽然没有达到统计学意义。7病人的缓和XRT失败,5是已知在4年内死于手术,与其他2例跟踪。

参与多个骨骼排除了治疗骨疾病的切除。24患者切除的骨转移,十有孤独的骨头参与。在最后的跟踪5 10还活着,4死,一个是跟踪。其他研究已经报告了类似的结果,与显著改善生存的完整切除骨转移(1,6]。面对多个同步骨转移患者,手术治疗提供缓解症状疾病失败非手术干预措施。姑息手术部分去除骨肿瘤或完全切除骨肿瘤但留下残余肿瘤在其他器官7]。按照这个,贫穷患者无复发生存观察多个骨参与。

患者多器官参与,metastectomy不太好理解的作用。在这项研究中,两个孤独的骨转移患者表示没有手术根除的大英博物馆,因为同步参与其他器官。这些病变的患者稳定半径板,其次是外部辐射。在2年的跟踪这个病人还活着,但继续开发其他骨骼病变锁骨和肩胛骨。其他病人同步病变的肺和肝,一个孤独的病变稳定的股骨髓内钉术后和处理外部辐射。病人手术后8个月就去世了。

在一个13研究纲要,骨转移的速度被发现在1231名患者(25%12]。最近的一项研究表明,存活率下降了14%的患者年龄超过40年肺转移或多个骨转移与可比军团(9]。其他研究表明,患者年龄超过45岁有一个贫穷的预后缓解后治疗放射性碘(2]。我们的研究结果与这些报告一致。

5。结论

总之,骨性转移的甲状腺癌的发展与贫困患者的生存及预后有关。骨转移患者多有贫穷的生存比孤独的骨转移。28%的患者在一年内死于手术时对骨转移,20%依然活在8年。患者对放射性碘有最好的长期生存。多变量分析表明,表示单个BM和完整的BM切除手术明显改善病人和植入手术后生存骨骼转移。滤泡性甲状腺癌是最常见的类型与骨转移和手术治疗后经常反复出现在本地。需要更多的工作来充分了解和识别的因素,确定哪些患者生存时间,有更大的局部控制的必要性。因此,它仍然是必要的,以便医生的判断哪些患者应该接受肿瘤切除转移瘤治疗的一部分。

引用

1. m·伯尼尔o . l . Leenhardt c黄平君et al .,“生存和治疗模式在分化型甲状腺癌骨转移患者,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷86,不。4、1568 - 1573年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . m .伤,p·奥利弗,j·莱克勒et al .,“从分化甲状腺癌骨转移。”Endocrine-Related癌症,15卷,不。1,37-49,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·a·g·皮塔饼奥尔Fazzari et al .,“从甲状腺癌骨转移:在一百四十六名患者,临床特点及预后变量”甲状腺,10卷,不。3、261 - 268年,2000页。视图:谷歌学术搜索
4. d . j . m . y, y李金正日et al .,“从甲状腺癌骨转移的临床特征结果:回顾28个病人在20年期间,“内分泌杂志,52卷,不。6,701 - 707年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . Zanotti-Fregonara d Rubello,大肠Hindie”分化型甲状腺癌骨转移:早期诊断的重要性,133年我在预后治疗,”核医学杂志》卷,49号11日,第1903 - 1902页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . Stojadinovic m·苏泊r . a . Ghossein et al .,”操作的角色冷淡地转移高分化甲状腺癌,”手术,卷131,不。6,636 - 643年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . a . Wexler”方法甲状腺癌骨转移患者,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷96,不。8,2296 - 2307年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 尼德勒b . r .过韩国,m . Schemper”在分化型甲状腺癌的手术治疗远处转移:指示和结果,“手术,卷100,不。6,1088 - 1097年,1986页。视图:谷歌学术搜索
9. c·杜兰特:Haddy,大肠赶走et al .,“长期的结果444例乳头状、滤泡性甲状腺癌远处转移:放射碘治疗的好处和限制,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷91,不。8,2892 - 2899年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . Marcocci f . Pacini r . Elisei et al .,“临床和生物的行为从分化甲状腺癌骨转移,”手术,卷106,不。6,960 - 966年,1989页。视图:谷歌学术搜索
11. e . l . Mazzaferri“管理一个孤独的甲状腺结节,”《新英格兰医学杂志》上,卷328,不。8,553 - 559年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e . l . Mazzaferri“甲状腺癌:papilary和滤泡”内分泌肿瘤e . l . Mazzaferri和n . Saaman Eds。,pp. 278–333, Blackwell Scientific, Cambridge, Mass, USA, 1993.视图:谷歌学术搜索
13. y Orita, Sugitani, m .松浦晃一郎et al .,“预后因素和治疗策略从分化甲状腺癌骨转移患者,”手术,卷147,不。3、424 - 431年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . a . Wexler和j . sharrett“甲状腺和骨骼,”北美的内分泌和新陈代谢诊所,36卷,不。3、673 - 705年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g . Zettinig b . j . Fueger c Passler et al .,“骨转移患者的长期随访分化甲状腺carcinoma-surgery或常规治疗呢?”临床内分泌学卷,56号3、377 - 382年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . k . Tickoo a·g·皮塔饼m . Adler et al .,“从甲状腺癌骨转移:病理与临床相关研究,“病理学和实验室医学档案,卷124,不。10日,1440 - 1447年,2000页。视图:谷歌学术搜索
17. h . Schirrmeister a Buck, a . Guhlmann Reske、“解剖分布和僵化的甲状腺癌骨转移的活动与f - 18氟化钠正电子发射断层扫描评估,”甲状腺,11卷,不。7,677 - 683年,2001页。视图:谷歌学术搜索
18. y Orita, Sugitani, k .户田拓夫j . Manabe y藤,“Zoledronic酸从分化甲状腺癌骨转移的治疗,”甲状腺,21卷,不。1,31-35,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·苏泊a . Stojadinovic a .日产et al。”患者的预后指标的结果从分化甲状腺癌远处转移,”美国外科医生杂志》上,卷197,不。2、191 - 197年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a . Stojadinovic g . e .人民s . k .切除et al .,“甲状腺结节的临床决策模型的发展,“BMC手术,9卷,不。1,第十二条,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . t .橘黄色共和党Camargo, a . m .巴普蒂斯塔和m . t . Caiero”使用模块化钛endoprosthesis骨骼重建骨肿瘤切除术后:方法表示和分析37例,“航空杂志上做医院das丹尼·德·Faculdade药物da圣保罗,55卷,不。5,169 - 176年,2000页。视图:谷歌学术搜索
22. l·s·s . Foo, j .不利的m·亨利克·h·阿伦斯g . Gosheger和a . Streitburger”手术困难遇到使用模块化endoprosthesis肢体保留抢救失败的同种异体移植物重建恶性肿瘤切除术后,“《关节成形术,26卷,不。5,744 - 750年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. t . Morii Yabe h, h .盛冈et al .,“在肿瘤术后深部感染endoprosthesis重建在膝盖上,“骨科科学杂志》,15卷,不。3、331 - 339年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. w·Nebelung t . birge m . Ropke h·w·诺伊曼,“Rotationplasty打捞过程在修订的远端肿瘤endoprosthesis femur-a报告两种情况下,“档案矫形和创伤手术,卷120,不。9日,第543 - 541页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . j . j . c . Rompen火腿,j . p . k . Halbertsma和j . r .范霍恩”患者的步态和功能股endoprosthesis肿瘤切除术后:18例评估手术后12年,”Acta Orthopaedica Scandinavica,卷73,不。4、439 - 446年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. p . z . Wirganowicz j。j的时候,f . j . Dorey f·r·Eilber和j·m·Kabo”肿瘤的病因和结果endoprosthesis在64年修订手术病人,”临床骨科和相关研究,没有。358年,第74 - 64页,1999年。视图:谷歌学术搜索
27. g . j . Verkerke h . s .瘦身,r·p·h·Veth j . r .范霍恩l . Postma和h . j . Grootenboer“第一临床经验是非侵入性与可扩展endoprosthesis: limb-saving过程在儿童患有恶性骨肿瘤,”人造器官,21卷,不。5,413 - 417年,1997页。视图:谷歌学术搜索
28. h .若林史江、y Naito m .长谷川t .中村和A . Sudo,“肿瘤endoprosthesis是有用的在老年类风湿关节炎患者急性intercondylar远端股骨骨折,”风湿病学国际,32卷,不。5,1411 - 1413年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m . l . Wang b·l·巴拉德a . a . Kulidjian和r·a·艾布拉姆斯“上肢重建肱骨肿瘤endoprosthesis:小说打捞过程总肩部和肘部的多个版本替换后,“杂志的肩部和肘部手术,20卷,不。1,pp. e1-e8, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. k.c.圣经,r·l·富特和r . c . Smallridge”对改善结果未分化甲状腺癌患者,”肿瘤学,26卷,不。4398年,第406 - 401页,2012年。视图:谷歌学术搜索
31. c·m·伯尼森和美国Lim,“未分化甲状腺癌,多通道方法”肿瘤学,26卷,不。4、378 - 398年,2012页。视图:谷歌学术搜索
32. r·l·富特j·r·莫利纳j·l·Kasperbauer et al .,“增强生存在局部区域在未分化甲状腺癌:一个单一机构使用积极的多通道的经验治疗,”甲状腺,21卷,不。1、25 - 30,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. w·s·j·s·m·Lim Shin y涌et al .,“未分化甲状腺癌患者的治疗效果:一个中心的经验,“延世医学杂志,53卷,不。2、352 - 357年,2012页。视图:谷歌学术搜索
34. Sugitani, a . Miyauchi k Sugino et al .,“未分化甲状腺癌的预后因素和治疗结果:ATC研究日本财团队列研究的677名患者,”世界日报的手术,36卷,不。6,1247 - 1254年,2012页。视图:谷歌学术搜索
35. c·a·g·Proye d·h·r·德龙b . m . Carnaille et al .,“还值得与放射性碘治疗分化型甲状腺癌骨转移?”世界日报的手术,16卷,不。4、640 - 646年,1992页。视图:谷歌学术搜索

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