盆腔手术

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目前的问题对盆腔肿瘤外科手术的国际期刊包含一系列文章在前列腺癌、妇科恶性肿瘤和直肠癌。

本文在“根治性前列腺切除术患者的一线治疗初始PSA > 20 ng / mL”由Hinev等人报告病人诊断为前列腺癌(PCa)和PSA > 20 ng / mL。PSA水平升高是PCa的不良预后因素经常被视为禁忌根治手术。作者声称估计根治性前列腺切除术的影响(RP) biochemical-recurrence——(BCR)自由和癌症病人的具体生存(CSS)。男人在这组患者10年期BCR-free和CSS率显著低于初始PSA < 20 ng / mL(分别为20.7%和79.6%/ / 65%和87.9%、职责)。病理阶段被发现男性PSA失败的独立预测因子与PSA > 20 ng / mL。患者的预后变量(pT2,没有)大大延长无病生存和整体类似与初始PSA < 20 ng / mL。高PSA值并不意味着患者不良预后一致,因此随着organ-confined PCa和消极的淋巴结可能受益于RP。在一个系列中,超过50%的患者最初的PSA值高于20 ng / mL检测不到PSA值/ RP后的第一年。类似的结果也出现在其他系列RP作为单一疗法。新辅助内分泌治疗不再是推荐给病人遭受彻底的手术治疗。作者建议进一步研究患者的初始PSA值> 20 ng / mL和使用RP为了证实他们的研究结果。

本文“全盆腔清除术(PE)妇科恶性肿瘤”由潜水员等人描述了PE的全体切除盆腔器官包括生殖结构、膀胱和rectosigmoid。通常表示为先进的初级或局部复发的癌症没有证据排除切除的转移性疾病或元素。主要的并发症发生在多达50%的病人。在我们精心挑选的妇科癌症患者PE可以治疗。单独气孔尿液和粪便转移和网膜的使用来保护和覆盖裸露的表面和最近发展所涉及的技术来消除盆腔侧壁增加了手术治疗的机会。腹腔镜和机器人技术提高了手术复苏,5年生存率约50%已被报道。各种功能neovaginas已经开发出来的技术。前部和后部剜出内容物的技术。PE通常表现与治疗目的但姑息PE主要被用于病例严重辐射的坏死。作者描述广泛PE后并发症及生活质量和整体提供有用的信息,为妇科恶性肿瘤做体育。

a . f . r . Cubal等人的文章“早期宫颈癌Fertility-sparing手术”的评论生育力保存程序的数据,也就是说,阴道和腹部子宫颈切除术。整个肿瘤安全是好的而激进的子宫切除术提供传统和产科的结果是有前途的。好选择的病人和完整的信息需要一个详细的知情同意。作者描述了合格标准的肿瘤尺寸,深度入侵,类型和年级和lymphovascular空间参与。阴道和腹部的手术根治性子宫颈切除术,以及后续使用更激进的过程。新辅助化疗在女性宫颈病变较大(> 2 cm)为了减少肿瘤的大小和提供一个更为保守的子宫组织切除。总之,激进的阴道子宫颈切除术是一种行之有效的安全程序对早期宫颈癌(< 2厘米)具有良好的肿瘤和产科结果及发病率死亡率低利率。开放的腹部或腹腔镜方法越来越多地使用以及机器人手术将为这些患者提供更多的手术选择。

本文在完全“逆行和腹膜后腹腔镜子宫切除子宫内膜癌”由大肠Volpe等人描述他们的经验为基于完全逆行和腹膜后腹腔镜全子宫切除术技术手术分期和治疗子宫内膜癌。所使用的技术是基于组合的腹膜后途径逆行和横向解剖的膀胱和逆行culdotomy变量切除子宫旁组织。作者的腹腔镜技术和腹膜后方法允许控制的主要子宫血管,不断监测输尿管和接触并根据需要切除淋巴结。程序被用于95名患者(2002年1月- 2011年12月)。它有节约成本的影响和不需要子宫机械手,使用时,对可能的传播肿瘤。

文章“Intersphincteric切除和coloanal吻合术治疗远端直肠癌症”通过的Cipe等描述清楚技术Intersphincteric切除远端直肠癌症患者提供储蓄括约肌手术替代abdominoperineal切除术(4月)。intersphincteric切除的程度(ISR)区分成部分,小结和总。当肿瘤扩散或齿状线之外,总ISR应该做的。如果远端肿瘤边缘超过2厘米从齿状线,小计ISR被执行时,远端切除缘齿状线和intersphincteric槽之间。当有足够的远端手术,切除的远端行可以在齿状线以上(ISR)部分。ISR的常见的并发症是脓疡,狭窄、瘘、盆腔脓毒症,出血等。ISR有局部复发的比率在2%和3%之间。5年生存与ISR据报道约为80%,无病存活率69%。在一些研究中生存abdominoperitoneal切除术后(4月)低于ISR之后。完成自制ISR后观察到30%至86%,而大便失禁发生在15%至63%的患者。作者得出结论,sphincter-saving手术可能是首选的治疗远端直肠癌的早期阶段,分化良好或新辅助治疗后进行了客观的回归。

文章在“二次手术复发性卵巢癌的作用”,d . Lorusso等人报道,尽管主要完成cytoreduction和辅助Platinum-Paclitaxel化疗是一种被广泛接受的治疗卵巢癌腹腔内的传播,5年生存率约30%二级cytoreductive手术复发性疾病的作用是有争议的。作者讨论了如何确定病人最有可能受益于一个次要cytoreduction和生存的预后因素完成减积是最强的预测。没有腹水和铂的恢复也与长期生存。此外,作者解决问题cytoreductive手术和超热状况腹腔内化疗(HIPEC)。HIPEC已经吸引了相当大的兴趣由于腹膜结肠癌癌扩散的有前景的结果但在卵巢癌症生存效益并不明显需要精心设计的前瞻性随机III期试验。作者认为,有一个角色对二级cytoreductive手术选择病人(没有腹水,良好的性能状态和完成减积)。

康斯坦丁p Karakousis
哈罗德Wanebo

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