直肠癌:多模式治疗的方法

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结肠直肠癌是一个主要的健康问题。每年全世界有超过100万名患者被诊断出。这是第三个最常见的癌症类型和每年约一百万人死于该病。发病率表明,饮食习惯,生活方式和环境参数,遗传背景之外,负责疾病进展。直肠癌的治疗已经改变了过去二十年外科手术,化疗和放疗。致癌作用和筛选的改善从肿瘤分期诊断和多模式治疗方法,几个字段的直肠癌的管理作为一个整体已经大大发展在过去的年。有效的手术、新辅助放疗和现代细胞毒性化疗改善存活率(1,2]。

传统的提高诊断和分子筛选的引入改善了早期癌症诊断的可能性。计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),虚拟结肠镜检查,endorectal超声波和正电子发射断层扫描(PET)构成的重要手段结直肠癌的诊断和分期。Endorectal超声显示肠壁的高精度识别渗透,但贫困评估N阶段的疾病。CT识别其他器官的参与尤其有用但弱区分肿瘤的T阶段,而MRI准确识别存在与否的圆周边缘参与。在过去的五年中术前分期已变得更加精炼通过核磁共振成像技术的进步。详细的评估MRI图像是一个非常重要的参数的多学科直肠癌会议,由于其潜在的预测存在环形切除肿瘤的保证金(3,4]。

的一个主要里程碑治疗直肠癌,整体导致提高5年生存率,是多模式治疗的方法。的多通道治疗直肠疾病对结直肠外科医生之间的跨学科合作密切,肿瘤学家,放射科医生,radiotherapists。局部晚期癌症治疗的综合疗法,包括手术、放疗和化疗。可以确定两个病人组,有显著不同的预后结果局部复发。这些包括肿瘤预后良好,T1, T2,与预后不良,如T3和T4期肿瘤。对于一些正确识别或T1肿瘤,人们可以发现候选人与当地仅切除治疗。T2的肿瘤,主要激进手术应该足够了,根据N阶段的疾病。的结果较差,T3和T4肿瘤需要术前治疗化疗大手术。新辅助治疗被广泛接受为目前的标准治疗晚期直肠癌的治疗。然而,有相当大的争论关于新辅助治疗的最佳方法。 Studies from the United States have largely focused on a “long course” of preoperative radiation using conventional doses of 1.8–2 Gy per fraction over 5-6 weeks, for a total dose of 45 to 50.4 Gy. The Swedish Rectal Cancer Trial was the first randomized study to show that a “short course” of preoperative radiation, 5 Gy × 5 alone, without chemotherapy, followed by immediate surgery, resulted in significant improvement in 5-year survival and a reduction in the local recurrence rate for all stages of cancer [5,6]。

直肠肿瘤的诊断和分期后,需要做出决定关于最优的手术治疗方法。几个困境兴起这一决定阶段:救还是不救括约肌复杂是一个常见的问题。下面有水平的吻合不应企图,怕吻合的失败?低位直肠肿瘤的理想手术技术仍然有争议的没有随机试验。不幸的是,在一个充满激情的努力避免结肠造口术和重建肠道连续性,外科医生经常妥协切除的边缘,悲剧性的后果对病人(局部复发,吻合的衰竭,胃肠道功能障碍和/或骨盆疼痛)。

的引入,人们已注意到全肠系膜切除(时差)综1981年,今天的“黄金标准”直肠癌手术,大大减少局部复发的频率,提高无病存活率(7]。操作的类型,可以提供与直肠癌病人取决于肿瘤分期和肿瘤的位置相对于外科解剖学。直肠癌NCI共识推荐本地化肿瘤与肛门边缘,这被定义为从intersphincteric槽。另一个重要的里程碑式的定义的上限是肛管直肠环。从外科医生的角度来看,肛门直肠的环的顶部是一个远端切除的下限。很大,全层癌症需要足够高的位置上面的顶部肛门直肠的环允许足够的远端边缘是否考虑保留括约肌。

几个程序可用于外科医生,根据疾病阶段和肿瘤的位置。执行低位前切除术为了消除肿瘤的中下游直肠。切除彻底,一个“5厘米规则”远端自由保证金低于肿瘤是非常重要的。在前切除非常低的情况下,执行吻合的齿状线跨肛门,或使用一个圆形的订书机。

sphincter-saving过程有显著降低的频率abdominoperineal直肠切除术。intersphincteric切除的原理是基于一个解剖的平面之间的内部和外部的肛门括约肌。它可以进行肿瘤小于3厘米的齿状线。由于其复杂性,遵循严格的入选标准,如没有远处转移的情况下,当地的传播局限于直肠墙或内部肛门括约肌和足够的远端边缘的潜力。当地transanal切除肿瘤似乎也作为一个有吸引力的治疗选择,因为小发病率和短的恢复时间。然而,对于长期疾病控制方面的严重问题,因为这项技术无法控制区域疾病。然而,这种方法可以被识别的理想候选人低风险患者的肿瘤,小于4厘米,涉及不到40%的流明周长。此外,重大并发症不允许一个更激进的切除也可以决定参数对局部切除术(8- - - - - -10]。

术前放疗或放化疗已被用于前台的直肠肿瘤和促进sphincter-saving手术。除了增加resectability笨重的直肠癌,新辅助治疗的另一个好处是减少局部区域复发和提高生存。但是,当sphincter-saving程序的选择失败,外科医生仍然选择abdominoperineal切除(APR)。所描述的英里,1908年4月描述了切除直肠与肛门机制,其次是结肠造口术结束的创建。许多因素影响决定执行一个4月,如肿瘤级别和入侵,器官参与,肛门括约肌功能障碍,系统性疾病,身体体质,和更多。因此,外科医生应该做最后决定的人们已注意到全肠系膜切除,手术技术在完成一定的宏观和微观的缺乏证据的癌症入侵的圆形和远端边缘切除。的不足提供uninvaded利润率(无法达到清晰的边缘切除)可以作为指示执行4月(11]。

当前的特殊问题概述直肠癌外科肿瘤的问题,和看问题的外科医生面临着在处理疾病。t·c·蔡等人回顾现代方法对直肠癌手术疾病时间点重点的一些争议和公认的标准治疗。多通道局部复发性直肠癌的外科治疗方法介绍了由n·m·霍根·m·r·乔伊斯,包括细节表现、风险因素,术前准备、禁忌症和resectability,也减轻。此外,i Zlobec等人的审查概述了三种情况下的评估肿瘤萌芽可能直接影响直肠癌的治疗在多通道的方法。

内容非常丰富当前尖端科学新辅助和辅助治疗局部晚期患者直肠腺癌是由j . t . Yorio et al .,写的详细描述的好处化疗、放疗和组合形态治疗方案。审查由d·d·金和c·英格探索靶向制剂的使用的效果和结果在局部晚期和转移性结直肠癌,和患者利益特别是在直肠癌。Jabbour等人回顾性比较两组患者新辅助调强放射治疗后或三维放射治疗直肠癌,并认为强度可以减少治疗休息,住院,纯度更高的毒性比3 d CRT。此外,本文由j·a·史密斯等人评估的差异在临床,放射和病理结果之间的新辅助治疗阶段ii iii直肠腺癌与常规体外放射治疗和调强放射治疗与高剂量率endorectal近距离放射疗法。

技术细节也已发行的作者。答:卡拉拉等人解决这个问题的适当的局部切除治疗早期直肠癌淋巴节点参与的风险因素进行分析。m·g . Pramateftakis等人看abdominoperineal期间最重要的参数之一为低位直肠癌切除,即骨盆排水的本地化。的技术要求选择治疗低位直肠癌保留括约肌机制的一部分是intersphincteric切除技术,分析了的c·p·斯帕诺。此外,新技术提供多个优势相比原始TEM直肠腺瘤或癌初是被卡拉拉et al .,即手套机技术。最后,g . Tsoulfas肝转移性疾病的等人解决这个问题和困境的治疗步骤应该首先,直肠切除或肝转移切除术。

为了成功治疗直肠癌,好肿瘤的结果是第一要务。同样重要的是,实现一个可接受的病人的生活质量。尽管手术技术的进步以及改善新辅助和辅助治疗,直肠癌的外科治疗盆底和括约肌复杂仍是复杂的。低位直肠癌患者带来困难对于优化管理和有针对性的策略需要改善的结果在这个复杂的癌症。小心病人选择、术前成像,高质量和功能评估,强调良好的手术技术和协调医学和放射肿瘤学的参与应该带来较好的结果。

Manousos-Georgios Pramateftakis
Dimitrios Kanellos
巴黎p Tekkis
Nikolaos Touroutoglou
Ioannis Kanellos

引用

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