文摘

背景。我们比较Skin-sparing乳房切除术(SSM)与即时乳房再造和Non-skin-sparing乳房切除术(NSSM),各种类型的导弹的切口。方法。连续的记录202乳腺癌患者进行回顾性分析。在导弹、三种类型的皮肤切口。类型是一个periareolar切口横向扩展,B型periareolar切口和腋窝切口,和C型包括直切口,切口小椭圆(乳头的基线)在小区的复杂和腋窝切口。结果。七十三地对地导弹和129 nssm进行。平均随访30.0 (SSM)和41.1 (NSSM)个月。两组各自的值是:平均年龄47.0和57;七年累积当地无病存活率92.1%和95.2%;术后皮肤坏死的4.1%和3.1%。在导弹、小区的平均直径在A和B型是35.4毫米,43.0毫米型C和术后于乳头成形术进行61%类型A和B, C型17%,分别。结论。舰导弹对早期乳腺癌发病率和肿瘤安全性较低有关,与NSSM一样好。在导弹、C型比至于成本和整容的结果。

1。介绍

建立现代乳腺癌根治手术开始标准根治性乳房切除术,1882年由威廉·斯图尔特·霍尔斯特德。这个过程包括广泛切除覆盖皮肤的焦点集中在癌症,整个乳腺,胸大肌和小肌肉,以及完整的淋巴结解剖。在大多数情况下,乳腺癌,现在,局部晚期或转移性乳腺癌,手术被认为是一个有效的方法与治疗目的实现,因为手术后三年生存超过40%和局部控制的结果是惊人的时间1]。

过程被他的第二代学生精制,Cushman戴维斯Haagensen,深刻地影响了世界各地的许多外科医生(2]。

霍尔斯特德的过程是基于乳腺癌的进展在解剖学上的理论,也就是说,从乳腺通过区域淋巴结整个身体。因此有必要切除区域淋巴结和淋巴干预和删除整个乳腺根治手术。这个过程成为手术的进一步扩展的基础,也就是说,内乳和锁骨上淋巴结解剖,后长期术后结果在1920 - 30年代达到顶峰。这一理论,然而,费舍尔等人介绍后迅速失去了支持新概念(3- - - - - -5,延长手术改善预后的有用性是驳斥了1980年代早期的临床试验(6]。另一方面,逐渐转向有限手术在1950年代开始出现主要是因为在早期乳腺癌的检测成为可能,这是进一步强化了请求这手术的女性。过渡到改良根治性乳房切除术进展迅速从1975年到1980年在美国(7),在日本1980年代末的过程成为主流(8]。之后,NSABP(国家乳腺癌外科辅助治疗方案)协议B-06是在1985年进行9),保留乳房手术(BCS)选择更频繁,和长期(20年)结果表明,BCS生产结果与乳房切除术(10,11]。

今天局部控制乳腺癌外科治疗的主要目标和考虑系统性治疗的一部分12]。BCS是乳腺癌治疗的主流。然而,即使是现在,大约三分之一的乳腺癌患者选择乳房切除术,根据病变的大小或站点和一个广泛的导管内病变的存在(13]。

Skin-sparing乳房切除术(SSM)与即时乳房再造报道1991年托斯和Lappert是公认的方法可以达到根治方法,解决美容问题14]。在我们医院,我们采用了该方法与整形外科医生合作,自2003年以来,产生了良好的结果。

在下面几节中,我们报告的概述的研究和回顾性病例对照研究skin-sparing乳房切除术(SSM)和非skin-sparing乳房切除术(NSSM)由一个外科医生在同一时期。

2。患者和方法

日本病人受试者202名女性乳房由一个外科医生(SK)滋庆大学期间Kashiwa医院从2003年7月到2010年6月。在这些患者中,73人被分配给有关SSM组和NSSM 129组。

SSM组切除乳头有/无乳晕复杂,活检创伤(不含芯针吸活组织检查的伤疤),和整个乳房薄壁组织计划(15]。即时乳房再造是由整形外科医生在SSM组所有患者。

SSM组病人分配到接受三种类型的皮肤切口。类型是一个periareolar切口与横向扩展(所谓的“网球拍”),B型periareolar切口和腋窝切口,和C型包括直切口,切口小椭圆(乳头的基线)乳晕内复杂的(所谓的“网状保留”)和腋窝切口(图1)。

进行了适当的辅助治疗后所有患者根据自己的选择接受术后病理检查和适当的知情同意。

卡方检验,t -测试被用于统计分析。累计总生存期(OAS),累计遥远的无病生存期(ddf),当地无病生存期(LDFS)和累积kaplan meier计算的方法,和一个显著差异是由Wilcoxon评估测试()。

3所示。结果

表1显示病人(73年SSM组和NSSM 129组)和肿瘤分期和肿瘤特征决定根据美国癌症联合委员会暂存系统。

的平均年龄是(31 - 71)年有关SSM组和(31 - 83)年NSSM组,前组显著降低()。平均随访期间有关SSM组(1 - 85)个月,明显短于41.1±21.3(1 - 86)个月NSSM集团()。阶段0 SSM组的非侵入性肿瘤占15.1%和7.8% NSSM集团(的)。新辅助化疗(NAC)在四个病例进行有关SSM组(5.5%)和5例NSSM组(3.9%)()。

表2显示了手术过程的概述。SSM组中,48.0%的病人接受全乳切除(Bt)和腋窝淋巴结清扫后(ALND), 34.2%接受前哨淋巴结活检(SLNB),和17.8%另外接受ALND SLNB之后。NSSM组中,百分比分别为75.9%,20.2%,3.9%。乳房所需的平均时间是140分钟有关SSM组和NSSM 130分钟组();术中失血是212 g SSM组和NSSM 197克集团()。

表3显示了类型的皮肤切口和类型的重建,和图2重建后显示了每种类型的外观。也在表3之间相比,病例数是上半年的研究(2003年7月到2007年6月)和第二个一半的研究(2007年7月到2010年6月)有关SSM组alone-26病例(35.6%)上半年和下半年47例(64.4%)。平均手术时间从148分钟到132分钟(减少),平均术中失血也减少了从232克到196克()。上半年虽然类型占84.6%的研究中,B和C型占53.2%和38.3%,分别在下半年的研究()。DIEP皮瓣乳房重建的百分比从15.4%上升上半年下半年的53.2% ()。的平均时间的长轴periareolar切口SSM组的3.7厘米。平均直径为35.4毫米的A型和B型和C型43.0毫米,分别为()。

表4显示之间的关系于乳头成形术和切口类型。术后于乳头成形术是要求在48例(88.9%)和收到33例(61.1%)的A型和B型和C型3例(16.7%),分别为()。

表5显示了术后并发症的一个总结。皮肤坏死,需要清创术和进一步治疗被认为在4.1%的SSM组和NSSM组的3.1%,显示两组之间无显著差异()。SSM组皮瓣损失和深静脉血栓形成(DVT)由于循环不足都在1.4%,脂肪细胞溶解所需的皮瓣与感染相关的疝手术方法和施主能级分别发生在2.7%。

表6显示了并发症观察吸烟者和非吸烟者的SSM组。皮肤和此问题和深静脉血栓形成的发生率分别为20%和5.7%,分别为()。至于在随访期间局部复发,两集报道有关SSM组(2.7%)和五集NSSM组(3.9%)。癌症死亡1例报道有关SSM组(1.4%)和6例报道NSSM组(4.7%)。

图3展示了当地的无病生存期(LDFS)和总生存期(OAS)由kaplan meier方法。七年LDFS SSM组92.1%和95.2% NSSM集团(),7年的美洲国家组织有关SSM组96.9%和90.1% NSSM集团()。有率两组之间无显著差异。

4所示。讨论

导弹与即时乳房再造迅速蔓延在过去的20年里,和它的起源可以追溯到皮下乳房切除术,首先由弗里曼in1962 [16]。

在导弹、于复杂和活检伤疤不含芯针吸活组织检查疤痕切除,inframammary褶皱和大部分的本地保留乳房的皮肤,和整个乳腺实质。通常的地对地导弹随后立即与乳房重建,通过更好的化妆品成果,麻醉风险和损失的病人的情绪创伤乳房减少,,最终,实现成本效益(17,18]。

有关SSM组的平均年龄通常是低于NSSM集团(的15]。这可能反映了偏见不仅患者选择手术过程中,肿瘤外科医生建议手术过程。

我们相信后续周期明显短SSM组系列在这种情况下,因为64%的地对地导弹在下半年进行。

针对导管解剖,于复杂的切除肿瘤细胞被认为是至关重要的,因为可能扩散到相邻的管道。于复杂的参与肿瘤细胞是报道发生在大约3 - 10%,除了极高比例的58%在一项研究中报道13,15]。另一方面,西蒙斯等人分别检查乳头和乳晕和报道,网状的参与被认为在0.9%19]。在我们的机构,本系列案件的后半段我们尝试这种方法使用C类型皮肤切口而考虑从术前获得的信息,对比增强CT / MRI实现更好的化妆品成果和取得的积极成果的研究西蒙斯et al。20.),虽然我们的研究是相对较短的时期。

C类型的小区的平均直径明显比类型A和b,因此,我们考虑到小区的保留乳房切除术患者可以安全地执行至少4厘米或更多的乳晕的长轴的长度。同时,C型被认为是比至于成本和整容的结果,因为病人,谁渴望接受术后于乳头成形术,显著减少。2010年4月以来,我们一直试图应用于复杂(图由硅材料4)而不是手术的方法。

腋窝切口另外执行在所有B型和C型皮肤切口在我们机构。这主要是因为,在这种情况下系列:(1)很难执行全乳切除由于小小区的平均直径(3.7厘米)(19),(2)》ALND 65%的病例进行了完整的水平,和(3)97%的情况下选择了微血管增强腹直肌皮瓣需要显微血管吻合不仅DIEP皮瓣在腹直肌皮瓣,整形外科医生首选一个腋窝切口,为了使用胸背血管。事实上,腋窝切口并不明显,从前面看,我们相信它没有影响美容的结果。

目前在日本,很难进行乳房重建使用植入物,因为一些问题与医疗保险系统的原因99%的情况下接受使用自体组织重建。

与NSSM相比,它更难以确保清晰的手术在导弹、导弹和涉及更广泛的皮下剥离。因此,手术时间和术中失血上半年倾向于更大的研究。然而,在下半年,导弹过程的持续时间和术中失血与NSSM,尽管增加B型和C型切口的百分比,它应该有一个比a型切口窄的领域。我们相信这个发现被取得的技术进步极大地影响了由于积累的经验一个外科医生,由于双剪刀用于皮下下半年解剖的研究。

乳房切除术后局部复发的大部分发生在胸壁皮肤(13,15]。人们因此担心,导弹,乳房皮肤是守恒的最大程度地,可能诱发局部复发。先前的研究已经报道,当地的复发率大约是2 - 7% (13,15- - - - - -18,21- - - - - -23]。现在广为人知的是,不仅当地的复发率也导弹的总体存活率是NSSM,同那些生活在至少在阶段0,I, II,见我们系列的结果。

并发症常见的导弹和NSSM皮肤坏死。据报道其发病率约10% (15,23,患皮肤坏死的风险被认为是平等的两组之间。舰导弹需要一些技术因素,如(1)避免过度紧张的应用皮瓣或(2)使用外科刀做薄皮瓣在肿瘤。皮肤坏死的关系中观察到的地对地导弹和吸烟习惯与经常被检查,和尼古丁被认为是皮肤坏死的危险因素,因为它可以减少毛细血管血流量(15- - - - - -17]。在我们的例子中系列、皮肤坏死发生在5%的不吸烟者但在15%的吸烟者。

虽然没有前瞻性随机研究比较NSSM进行了导弹,到目前为止,它可以说是一般承认的局部控制,预后,和并发症的风险是相同的对舰导弹和NSSM,至少在阶段0,I, II。

舰导弹仍被认为是禁忌的炎性乳腺癌和乳腺癌皮肤入侵。虽然有一些研究导弹的有效性在局部晚期乳腺癌24,25),应用仍然是有争议的。尽管如此,导弹被认为是一个有效的过程可以大有好处相对早期乳腺癌患者乳房保护的潜在候选人,但BCS的资格。

5。结论

导弹时立即执行乳房重建患者的相对早期阶段(阶段0-II)乳腺癌肿瘤大小分为Tis, T1, T2,局部复发,生存和术后并发症的发生率与NSSM等于这些实现。

与NSSM相比,导弹远比至于整容的结果,预计将显著减少的情感创伤的失落感的乳房被病人手术后。

在导弹、C型被认为是比至于成本和整容的结果,因为更少的病人渴望接受术后于乳头成形术。