文摘

背景。脊柱转移预计将增加的发病率随着人口老龄化,所以是姑息脊柱手术的数量。微创手术是有吸引力的选择,因为它们提供的理论优势减少发病率。目的。我们的研究的目的是评估是否微创脊柱装置后提供显著的缓解疼痛和改善功能。研究设计。我们比较前和术后疼痛评分以及动态状态的人口患有脊柱肿瘤的条件。患者样本。一系列连续的微创手术治疗脊柱肿瘤患者稳定进行了综述。结果测量。疼痛视觉模拟量表以及预处理和术后动态状态作为结果的措施。方法。24个病人脊柱微创后仪器转移回顾性综述。结果。七个(29%)病人无法走动二次手术之前对疼痛和不稳定。所有患者手术后2到3天内走动()。平均术前患者视觉模拟评分值为2.8,和术后的平均值是1.0 ()。结论。微创脊柱装置后明显改善疼痛和流动的状态在这个系列。

1。介绍

据估计,超过150万每年癌症新发病例发生在美国。在美国每年大约有500000人死于癌症相关的原因,大多数人都转移性疾病(1]。三个最常见的癌症,肺癌、乳腺癌、前列腺癌,一般扩散到骨头,脊柱是最常涉及的骨架2]。脊柱转移的多数无症状,不需要当地治疗。辐射是痛苦的标准治疗脊柱转移在缺乏一个不稳定的骨折或即将发生的骨折3]。在这种情况下,骨折不稳定或有即将发生的骨折,然后稳定应该被考虑。

微创技术具有潜在的优势打开技术尤其是在病人的人口患有转移性疾病的骨头。微创技术,顾名思义,可能与软组织损伤比开放手术同行(4]。此外,微创后稳定已被证明是与相对较低的失血(5]。这可能转化为低发病率和可能更短的住院时间。此外,使用微创技术可以降低术后感染。后稳定允许立即动员而不需要外部支撑。这是特别重要的在这个病人的主要目标应该是维护他们的生活质量。

我们提出的短期跟踪24例转移性疾病与行后路脊柱微创手术治疗。我们比较术前走动的状态和术前与术后疼痛程度水平。我们的目标是确定微创后路可以提供有意义的改善疼痛控制和动态状态在短期内。

2。材料和方法

我们进行了回顾性研究连续24例治疗脊柱肿瘤的微创脊柱装置后。患者平均随访9个月(范围3-21)。有男13例,女11例病人。的平均年龄为62岁(范围33 - 86)。患者脊髓受压不合适人选这个过程,因此被排除在外。以下癌症诊断包括:浆细胞瘤(9)、转移性乳腺癌(5)、转移性肝癌(2),转移性肺癌(1)、转移性前列腺癌(1),转移性结肠癌(2),转移性血管肉瘤(1),转移性肝癌(1),转移性甲状腺癌(1),和淋巴瘤(1)胸椎的主站点疾病10例,腰椎是疾病的主站点14例。

只有仪器使用情况包括在本文中。仪表的迹象是在个案基础上。一般来说,一个不稳定的骨折或即将骨折外科手术。的决定是在个案基础上进行手术。机械背部疼痛,病人定义为与运动由休息,缓解疼痛,对应于一个区域的转移被认为是手术。

我们感兴趣研究手术稳定是否有统计上显著影响流动的状态和自我报告的疼痛水平。我们将患者分成两类移动。如果他们能够走动有或没有一个步态援助,他们给1分。如果他们无法走动,那么他们给0分。我们利用确切概率法来评估病人的动态状态是否提高了我们的干预。我们使用视觉模拟量表(血管)评估报告的病人疼痛。1给出的分数轻微或没有痛苦(0 - 3)。分2给出中度疼痛(4 - 6),和3分被剧烈的疼痛(7 - 10)。学生的以及用于术前和术后组之间比较平均血管。一个值小于0.05被用来确定一个值在统计学上意义重大。

荧光成像的过程涉及到使用为了将椎弓根螺钉经皮。足够的成像需要可视化状在外侧和a / p的观点。这可能需要放射技师不能萤光屏以可视化状。在骶骨尤其如此。不透射线的标记放置在皮肤上的切口是适当放置横向状。这允许medialization套针。套针是通过软组织骨表面。渗透皮层与外科用套针之前,重要的是要确认套针在椎弓根外侧边界轮廓。此外,它是有用的地方套针沿椎弓根的上季度出现在a / p和横向的形象。套针的位置以这种方式允许一个medialize进入椎体椎弓根螺钉。 After the trochar has been successfully placed into the vertebral body, a guide wire is placed through it. The trochar is then removed, and a series of dilators are passed over the wire. Each system has a slightly different mechanism of screw/rod placement, and thus the technique should be tailored to the implant used as well as particular anatomy of the patient. The unifying theme behind these systems is that they provide a percutaneous/minimally invasive means by which they can stabilize the spine.

3所示。结果

7(29%)24例无法走动的二次手术(表之前对疼痛和不稳定1)。所有24例手术后2到3天内走动()。平均术前患者视觉模拟评分值为2.8,和术后的平均值是1.0 ()。

21岁的24个病人出现剧烈疼痛。七个病人无法走动,疼痛。一个病人抱怨神经根疼痛除了背部疼痛。其余的病人主要抱怨背部疼痛。

两位患者最小的背部疼痛有溶解病变有关即将崩溃。他们两个都接受手术病理骨折的肢体。在一个案例中,一个近端股骨置换进行二次病理骨折。另一个病人接受了肱骨近端切除次要病理骨折。这两个病人接受了微创脊柱稳定下相同的麻醉。这两个需要化疗的患者。是觉得他们的刺会崩溃二次溶解性质的病变。是决定微创稳定在相同麻醉用于他们的肢体重建的最合理。如果他们的刺就成了个问题在接下来的几个月,然后化疗会被打断,以稳定自己的刺。这决定与病人和他们的医疗肿瘤学家。

另一个转移性肝癌患者接受开放的减压和稳定的高档胸椎脊髓受压。他们有一个痛苦的腰椎L4和L5转移,这是稳定微创手术从L3-S1下相同的麻醉。

一个86岁的转移性前列腺癌患者出现背痛和在L5神经根疼痛分布。他接受了微创减压以及微创稳定(图1)。

三个患者畸形与病理骨折。在两种情况下,患者脊柱后凸的畸形,在其他情况下,病人脊柱侧凸。所有三个腰椎畸形一被发现。脊柱后凸的畸形测量25°15°在腰椎。脊柱侧弯测量15°左右L1。所有这三个病人管理与微创后路。脊柱后凸的畸形改善10°和9°,分别和脊柱侧凸提高13°。

4所示。讨论

我们报告的成功管理24针对恶性肿瘤的微创脊柱装置后患者的脊柱。患者有显著改善动态状态以及疼痛微创稳定后的水平。所有患者在我们的系列是眼科手术后没有支撑。这种形式的治疗背后的基本原理是它平衡的需要稳定脊柱,同时避免与开放手术相关的发病率(4]。

重要的是要保持适当的肿瘤的角度在管理这个病人的人口。许多病人没有长期生活,和我们的目标必须改善或维持他们的生活质量在剩余时间。这个概念是基于这样的假设,适当的分段和诊断检查呈现治疗之前执行。据坊间传言,我们有几个病人送给我们的管理事实上他们spondylodiscitis时转移性疾病。这些患者癌症的历史,这是假定他们的脊柱病变相关。相反的情况也发生在一个病人被认为感染而事实上他们有转移性疾病。活检应该执行和文化应该发送之前决定和渲染的治疗。

虽然似乎是微创手术的一个重要的角色在这个病人的人口,有实例,微创的方法是不合适的。设置的高档脊髓压缩,经皮过程不应受理。在这个时候,经皮融合是未经证实的,如果一个病人需要融合,他们不应该经皮治疗。此外,使用微创仪器与其他辅助放疗或化疗等治疗。如果肿瘤是不敏感,那么应该暂停使用微创方法。

创伤性骨折治疗的胸腰椎脊柱已经成功地使用类似的方法(5,6]。重要的是要注意,这个过程不涉及融合。仪表应考虑作为内部支撑。理论上仪器最终会失败,因此它应该被删除在此发生之前,这通常是在创伤性骨折的情况下完成的。然而,这意味着作为一个明确的程序设置的转移性疾病。手术目的是作为一种手段,可以提高病人的生活质量,它并不意味着治疗。通过这种方式,经皮仪表从肿瘤的角度来看是合理的。

最近的研究质疑经皮水泥的效用增加骨质疏松性椎体骨折的7- - - - - -9]。目前,这是一个公认的治疗许多症状性椎转移(10]。然而,还需要进一步的研究来证明其效用在脊柱转移瘤患者。此外,有机玻璃(PMMA)泄漏10至40%,而且据报道时要高得多的CT是经常使用以下程序(11- - - - - -14]。据报道,虽然大多数情况下水泥泄漏是无症状的,有报道称,水泥泄漏,需要紧急手术减压(15- - - - - -18]。此外,有报道称,有症状的肺栓塞后水泥增强[19- - - - - -22]。进一步,使用PMMA是相对禁忌症的后皮质椎体是由肿瘤臀位。没有试验比较使用PMMA增加与经皮固定。

密切磋商与医疗放射肿瘤学是一个重要的组件在这些情况下。生存的期望必须讨论和治疗根据每个案件呈现。当地的辐射通常是一个重要的辅助在脊柱转移的设置,这是尤其如此,当一个人正在考虑一个微创的方法。手术的目标是稳定和/或减压脊柱。减积的肿瘤微创的方式是可能的,但如果肿瘤减积是当地控制计划的中心部分,然后开放过程可能更合适。局部破坏由于肿瘤再生是一个关注微创方法,设置的,一个是更严重地依赖放疗、化疗时接近这些情况下微创的方式。我们的研究证明了短期的成功与微创脊柱转移的方法。然而,评估是否需要再跟踪当地失败,无论是肿瘤再生或硬件故障,成为一个问题。

我们报告成功的短期治疗的24例脊柱恶性肿瘤的微创方法。疼痛和流动的状态都是改善后的微创方法。最小的角色访问手术继续发展,并且还需要进一步的研究来阐明这种方法最合适的患者。