文摘
腹泻病是一个领先的全球可预防的死亡原因中5岁以下儿童。几乎一半的孩子得不到最佳的急性胃肠炎(年龄)治疗在约旦。与区域和当地指南可供年龄、共识建议儿科年龄在约旦的管理是由一组高级儿科医生和儿科肠胃科和由约旦儿科协会认可。建议是基于国际准则和可用的相关文献与年龄景观和医疗系统在约旦。腹泻病的预防应该专注于改善营养、卫生和环境卫生,常规接种轮状病毒疫苗的引入,采用标准化方法时代管理(口服补液溶液(ORS)使用±辅助疗法,继续喂养,和避免常规使用抗生素)。联合、diosmectite racecadotril,益生菌,可以认为兼职口服补液盐和锌,如果必要的。本地数据差距应该解决。儿科的临床管理算法年龄可以促进坚持实践建议和扩展改善儿童的健康状况。
1。背景
腹泻病是一个领先的全球可预防的死亡原因5岁以下儿童(1]。2017年,儿童腹泻病5年和年轻的在全球范围内造成440521人死亡2]。轮状病毒是儿童严重腹泻的最常见原因(3),因此发病的一个重要因素,以下儿童死亡率和住院5年(4]。在中东,多达78%的住院急性胃肠炎(年龄)病例由于轮状病毒(4]。尽管在约旦的细菌和病毒胃肠炎(5- - - - - -9),几乎一半的儿童不能获得最佳年龄治疗(10]。2015年引进轮状病毒疫苗接种国家免疫计划,似乎证明了有效地降低rotavirus-related胃肠炎(11]。尽管如此,儿童死亡率由于腹泻病还报道,3%的约旦在2017年5岁以下儿童死亡归因于腹泻(2]。儿科胃肠病学的国际学会联合会,肝脏病学和营养(FISPGHAN)优先考虑普遍的轮状病毒免疫,早期使用口服补液溶液(ORS),和不适当的医疗干预措施的限制,当解决儿科年龄(12]。与区域和当地指南可供年龄,达成的共识是在儿科年龄在约旦的管理。共识声明提供国际建议年龄管理适应国家约旦和上下文的医疗体系。共识建议了约旦儿科协会的支持。
2。方法
高级儿科医生和儿科肠胃科小组回顾了国际准则和可用的相关文献与时代景观在约旦和医疗保健系统。语句的诊断、临床管理和预防的建议,在最初的会议上讨论。声明草案被开发,采用或改编自国际准则,投票在第二次会议。最后声明措辞审议小组和建立基于多数投票系统(协议)≥70%。补液和药理治疗循证和符合国际准则。在适用情况下,建议进行调整,以反映当地的可用性和标签。儿科时代的国家共识管理在约旦当时起草和审查由所有作者。
3所示。年龄的定义
到目前为止,没有统一的定义。然而,2014年的儿童时代的欧洲联合管理指南在临床实践中被广泛接受的;同时,研究及其年龄的定义因此改编在约旦。发现每天适当的省略典型的疏散的数量作为年龄,以避免过度诊断的标准从凳子上频率不同的年龄和饮食13,14]。高排便频率并不少见在生命的第一个月,婴儿时期可以撤离每天6次以上13]。这遗漏也进一步强调的重要性考虑粪便一致性而不是大便频率诊断的年龄。持续性腹泻是超出了这一共识的范围,其重点是管理急性腹泻的婴儿和儿童。持续性腹泻的概念在国际准则,如欧洲社会儿科胃肠病学肝病和营养/欧洲儿科传染病学会(ESPGHAN / ESPID) 2014指南15]。因此,以下的简化定义年龄是同意如下。
4所示。年龄在约旦的负担
虽然很少和分散在多年来,流行病学研究试图描绘时代景观在约旦。轮状病毒被证实是一个持续的主要原因在约旦儿童岁(5- - - - - -9),占了几乎一半的病例2011岁(16]。尽管当地持续努力和轮状病毒疫苗接种运动,腹泻相关死亡率、发病率、住院居高不下在约旦由于数以百万计的难民的存在,2019年冠状病毒疾病大流行(COVID-19),不断恶化的经济地位,穷人利用医疗服务。总的来说,3%的约旦5岁以下儿童死亡在2017年被归因于腹泻(2),和贫困家庭条件发挥重要作用在腹泻的发生在低收入/农村设置(17,18]。母亲的教育和家庭年龄管理实践也普遍不足18,19),进一步导致这种疾病儿童的负担。还需要进一步的全国性研究和公共健康运动以促进与年龄相关的意识和建立改善卫生设施的影响,轮状病毒免疫,和难民在流行病学上的负担,严重程度,腹泻的病因学儿科人群在约旦。
5。预防的年龄
rotavirus-related肠胃炎的负担是显而易见的经济水平(医疗成本)和医疗利用率(初级保健访问、急诊和住院治疗)的国家没有常规轮状病毒免疫(20.,21),即使在高收入的设置(22]。因此,造福轮状病毒疫苗纳入国家免疫程序的介绍已经明确的关于预防轮状病毒腹泻发作,尤其是在高风险国家的高发病率和死亡率(23,24]。轮状病毒疫苗的引入在约旦在2015年导致了显著的减少rotavirus-related肠胃炎从大约50%16)到6% (11儿科年龄的情况下。轮状病毒疫苗接种率高(95%到90)报道,在约旦符合年龄FISPGHAN优先级管理(12]。然而,轮状病毒疫苗接种本身并不足以解决年龄的负担。其他常见的病毒性和细菌性目的预计将增加在全面的轮状病毒疫苗接种后发病率也应该被包括在公共卫生优先事项。此外,瞬态人道主义/ COVID-19大流行和难民等全球紧急情况应该考虑他们的影响占时代景观。营养不良和不安全的水和卫生设施是腹泻相关死亡率的主要危险因素25)和儿童明显与腹泻相关的事件在约旦(17]。因此,有必要提供健康教育促进良好的卫生和营养的重要性(即。,hand washing, access to clean water, and access to clean toilets), particularly among high-risk low-resource settings (e.g., refugee camps [8和农村地区17在约旦])。
6。脱水的评估
脱水是腹泻的主要后果之一,长期以来一直被用来评估其程度和严重性。而通常行不通,脱水最为准确可以评估通过比例体重丢失。或者,FISPGHAN普遍建议年龄建议使用物理参数,如皮肤肿胀,凹陷的眼睛,一般的外表,毛细血管再充盈时间,黏膜脱水的评估(26]。在这个精神,脱水尺度将可以使用这些标准在实践中,最可靠的临床脱水(CDS)(表1)[27]。CDS是一种验证工具评估脱水基于四个临床特点,即一般的外表,眼睛、粘膜和眼泪。评分系统允许医生将病人没有脱水,脱水,或者是严重脱水(28,29日]。然而,一些研究表明,集体证据揭示了cd的诊断价值的局限性,特别是在低收入国家(30.- - - - - -32]。也就是说,在这方面数据仍然有限。在可能的情况下,儿童随着年龄的增长呈现应该进行全面的身体评估和CDS可用于资源缺乏,门诊,或初级保健设置必要的物理参数无法评估。
7所示。诊断检查
ESPGHAN / ESPID和最近FISPGHAN建议强调诊断的可分配对绝大多数的孩子随着年龄的增长。异常包括可能出现的并发症,危及生命的情况下,如症状持续超过7天,极其严重的临床表现(如败血症),前往高危地区或疾病暴发期间,和潜在的慢性疾病患者,使他们容易受到感染(如癌症和免疫缺陷)。一致,采用这些标准在当前的共识,外加6个月的年龄截止。病毒时代最常发生在年轻人群(33,34),他们更容易受到疾病。此外,6个月岁以下儿童常常通过母乳喂养好处从母体抗体的保护作用,也防止病毒性病原体(35]。新生儿和婴儿早期的特点是有限的、不成熟的免疫防御系统,因此依赖母源性免疫和高对感染的易感性(36]。诊断调查应该强烈认为年龄在6个月以下儿童为了充分解决任何可能严重感染可能表现为年龄。注意临床判断是至关重要的在确定诊断调查的必要性,这应该不会被滥用。这是特别重要的在约旦,进行诊断调查岁以下所有儿童随着年龄6个月呈现在大容量可能不是可行的中心。此外,一些资源缺乏地区的中心没有能力进行简单的验血结果,这样,这个建议不适用所有乔丹。
8。适应症住院
在年龄的情况下,医生应该知道什么时候承认病人去医院。这不仅可以提供足够的医疗护理对关键或高风险的情况下也可以减少负担已经在死亡线上挣扎通过预防overadmission医疗体系。设定的住院的迹象ESPGHAN / ESPID 2014指南是达成了共识,因此采用的情况下出现电解质和/或酸/碱不平衡。后者强调服务的重要性,纠正失衡的脱水的孩子,防止发展为严重的临床并发症。因此,建议高危患者承认,严密监控,直到对治疗的反应和改进。排放标准治疗医生的临床判断。
9。并发症的年龄
许多临床并发症与儿童年龄相关,这可能导致严重的和严重的结果。如果不加治疗,年龄可以导致临床恶化表现为急性肾损伤,代谢性酸中毒,神经系统症状,脑病37- - - - - -39)等严重并发症除了严重dehydration-related休克和死亡(40]。因此早期干预和预防的基本预防年龄症状进展和临床结果不佳,尤其是高危儿科人口(41]。
10。管理的时代
10.1。补液
补液是年龄治疗的基石。可用临床指南的多数同意使用口服补液盐的一线管理轻度至中度脱水和静脉补液的严重脱水(42]。近年来总体趋势的建议和使用降低渗透性的解决方案(60 - 75更易与Na +)补液的轻度至中度脱水的孩子谁能容忍口头解决方案(26]。口服补液盐被发现与静脉注射(IV)补液对中度脱水病人,可因此闲置与四相关联的风险,增加住院治疗(43,44]。不同的口服补液盐成分可广泛的地理差异性。在约旦,口服补液盐的选择仍局限于降低渗透性世界卫生组织(世卫组织)制定解决方案(75更易与Na +)。对于严重脱水或失败的口服补液,静脉补液时应尝试成为可能。补液通过鼻胃管是一种有效和安全的方式提供补液液(45),可以尝试如果无法建立一个四行。FISPGHAN工作组的建议是采用目前的共识与次要的修改考虑可用口服补液盐浓度(26]。荟萃分析现有证据显示没有差异迅速(1 - 2小时)和慢速(2 - 4小时)稳定儿童静脉补液治疗失败和补液率(46,47]。然而,快速补液可能导致更长的住院和重新接纳的风险更高(48]。这是符合使用静脉补液,通常有更高的风险相比,口服补液疗法(44]。
10.2。营养管理
根据现有证据(49),绝大多数的指导支持早期停用重新喂料和推荐食物或饮食修改(15,26,42]。然而,早期的概念重新喂料的腹泻患儿仍缺乏练习在约旦。联合国儿童基金会(UNICEF)数据显示,2018年,只有46.2%的5岁以下儿童服用口服补液,继续喂养作为治疗年龄(10]。因此,健康教育是必要的为急性腹泻促进良好的管理实践。家庭应告诉prediarrhoeal饮食的早期重建的重要性,应该警告使用传统的家庭补救措施如含糖量较高的液体(即。、果汁),稀释公式和碳酸饮料。重新喂料(prediarrhoeal饮食)应该尝试补液疗法开始后的4到6小时。这是不适合母乳喂养,应该继续在补液治疗。一般不建议切换到无乳糖饮食但可能有利于减少治疗失败和时间直到解决腹泻(50,51]。然而,可用数据质量低,没有可从低收入国家诸如约旦、和无乳糖饮食应该留给持久年龄和住院人工喂养的孩子。
10.3。药物管理
10.3.1。活性抑制剂
洛派丁胺是唯一的干预,证明标准疗法相比,风险也在这些检查的有效性在减少儿童腹泻持续时间52]。洛派丁胺是不被批准用于儿童12岁以下。没有有力的临床证据支持洛派丁胺和其他antimotility药物的有效性,如苯乙哌啶/阿托品,儿科的管理时代。符合国际准则,活性抑制剂不推荐治疗活跃的年龄(15,26]。洛派丁胺为尤其应该避免严重病例年龄(即。与感染有关的,和/或出血性腹泻)[53]。
10.3.2。止吐药
看到时代管理的主要目标是预防/纠正脱水、止吐药的使用可以考虑6个月以上的儿童年龄减少脱水由于呕吐。提供研究支持使用单剂量的联合儿科年龄和报告其功效在减少口服补液疗法的失败和随后需要静脉补液,除了减少住院率(54]。尽管证据仍然相对较低质量的,联合是唯一证明安全有效的止吐剂在儿科时代(55),是唯一的止吐剂推荐或考虑在国际准则15,26]。也就是说,成本和副作用(QT延长,严重的心律失常)联合之前应该仔细考虑其使用该设置。
10.3.3。吸附剂
其他吸附剂(kaolin-pectin和attapulgite-activated木炭)不推荐。
研究表明,辅助蒙脱石可以降低年龄的持续时间,加速恢复,减少粪便输出(56]。蒙脱石结合锌可以是一个有效的干预治疗儿童腹泻(52]。蒙脱石是唯一吸附剂推荐在国际准则15,26,42),也采用这一共识为2岁以上的孩子。这是符合法国国家安全机构的推荐的药品和保健品的使用面膜泥医学2岁以下儿童由于铅中毒可能57]。
10.3.4。抗感染治疗
考虑到孩子的年龄通常是一个自我限制的条件下,抗感染治疗不需要经常为健康的孩子。ESPGHAN / ESPID感染性病原体,setting-based方法治疗(15)被认为是适当的,采用目前的共识(见表2和共识声明15)。推荐选择的药物和剂量改变治疗医生的自由裁量权按照当地规定。
10.3.5。Antisecretory疗法
现有证据表明,racecadotril可以安全地用于成人、儿童和婴儿1个月及以上。数据支持的耐受性和疗效racecadotril儿童在不同的结果,包括减少时间年龄治疗门诊病人和医院(58),保证更少的重复访问急诊复苏之前从腹泻59),和减少临床腹泻的凳子上输出,凳子上号码,腹泻持续时间(60,61年),不管基线条件(脱水,轮状病毒状态,或年龄),治疗条件,或文化环境61年]。Racecadotril还可以帮助儿童在限制补液疗法的失败62年],该药物已被证明是更有效的比其他治疗方法(例如,益生菌和蒙脱石),更高的耐受性比洛派丁胺(58]。其使用在儿科ESPGHAN / ESPID指南[支持的年龄是15和其他几个人42口服补液盐作为兼职。
10.3.6。益生菌
益生菌治疗腹泻的疗效在普通人群中仍存争论当症状持续超过48小时63年]。一些研究显示没有好处的乳杆菌GG的结果无论年龄、体重、剂量与安慰剂相比(64年,65年]。常规益生菌政府也不支持无论病毒病原体负责年龄(66年),而缺乏疗效的治疗仍然存在,即使两个益生菌菌株组合(67年]。另一项研究还显示,这种l .政府不能阻止儿童腹泻的发生(68年]。也就是说,添加益生菌(这种l .)标准补液疗法显著降低住院期间的孩子随着年龄的增长,虽然不影响症状的持续时间(69年]。独自,而益生菌可能不是有效的治疗或预防的时代,他们作为附加标准补液疗法可以改善腹泻频率和持续时间的条件以及住院70年,71年),建议在此设置(≥1010CFU /天乳杆菌GG和250 - 750毫克/天酿酒boulardii)[72年]。
10.3.7。锌
现有证据支持使用6个月岁以上儿童锌的他们应该营养不良或处于高风险缺锌。在这些设置,口服补充锌有助于通过减少症状的持续时间,从而防止持续性腹泻在这个年龄段,在6个月以下的儿童(没有效果73年]。增加锌口服补液盐已被证明有效的减少儿童腹泻的严重程度和持续时间(74年]。添加锌单独或与益生菌(酿酒boulardii)或蒙脱石似乎是一个最有效的策略来减少儿童腹泻持续时间(52]。浓缩的口服补液盐与锌和益生菌也被证明是有益的营养良好,nonhospitalised婴儿(75年]。在此基础上,考虑到次优锌摄入量在东地中海区域76年,77年)和潜在的高速率的约旦儿童锌缺乏症(78年],补锌推荐插件时口服补液盐。
11。年龄处理算法
这一共识指南提供管理建议儿科年龄在约旦,可以总结在下面提出处理算法(图1)。药物治疗选项列于表3,而抗菌治疗方案提供了表2。
12。结论
年龄的负担仍然显著在约旦。全国共识儿科年龄管理可以帮助缓解不遵守国际准则和建议年龄管理进而提高年龄儿童的结果。腹泻病的预防应该专注于改善营养、卫生和环境卫生,常规接种轮状病毒疫苗的引入,采用标准化方法时代管理(使用口服补液盐±辅助疗法,继续喂养,和避免常规使用抗生素)。本地数据差距应该为了更好地解决国际建议适应特定需求的约旦、人口,它的医疗体系。
缩写
| 年龄: | 急性胃肠炎 |
| cd: | 临床脱水规模 |
| COVID-19: | 2019年冠状病毒病 |
| ESPGHAN: | 欧洲儿科胃肠病学学会肝脏病学和营养 |
| ESPID: | 欧洲儿科传染病学会 |
| FISPGHAN: | 国际学会联合会的儿科胃肠病学、肝病和营养 |
| 四: | 静脉注射 |
| 口服补液盐: | 口服补液 |
| 博: | 每个操作系统 |
| TMP / SMX: | 功效。 |
| 联合国儿童基金会: | 联合国儿童基金会 |
| 人: | 世界卫生组织。 |
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
信息披露
是作者表达的观点和意见。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者参与的文献综述和发展共识建议,以及编写和审查的手稿。
确认
南希·艾尔Askary二元同步通信,MSc(重大贡献),和Racha Aaraj,制药,MSc,英里,从凤凰的临床研究中,黎巴嫩,写作提供医疗援助的准备手稿。医学写作费用是由艾伯特,黎巴嫩。