文摘
研究报告在狼疮高血压患病率较高,达到74%。系统性红斑狼疮患者高血压的发病率的增加与肾脏损害的严重程度。这项工作进行了客观的确定高血压的患病率在狼疮肾炎和寻求的存在之间的关联的增生性肾小球肾炎和高血压。病人和方法。这是一个病例对照研究,开展肾脏学部门的阿里斯蒂德达喀尔Le Dantec大学医院的。所有记录的狼疮肾炎患者在10年期间,从2007年1月1日至12月31日,2016年,包括。结果。在研究期间,64年的狼疮肾炎记录收集、28高血压患者,医院患病率为43.75%。患者的平均年龄为10.44±30.64年。有24个女人和4个男人。平均收缩压156毫米汞柱(110 - 220)和平均舒张压是100毫米汞柱(80 - 130)。血清肌酐的平均值为29.48 mg / l±24.99。蛋白尿的平均值为4.50 g / 24小时±2.87。高甘油三酯血症是一个病人中观察到。高胆固醇血症是出现在3例。高密度脂蛋白水平是正常的在所有患者和低密度脂蛋白水平升高4例患者被发现在所有。 None of our patients had diabetes. Class III was found in 11 cases, class IV in 14 cases, pure class V in 2 cases, and class II in 1 case. Hypertension was associated with the presence of proliferative glomerulonephritis (odds ratio, 7.45; 95% CI, 1.9 to 29.1; )。结论。高血压是常见的狼疮肾炎。增生性肾小球肾炎是一种风险因素的存在发展的动脉高血压。高血压的筛查和足够的管理是必不可少的预防狼疮的慢性肾脏疾病的进展。
1。介绍
几项研究报告一个高频狼疮的高血压,某些人群达到74% (1- - - - - -4]。系统性红斑狼疮患者高血压的发病率也增加,肾脏损害的严重程度。除了肾病,其他因素参与高血压的发展红斑狼疮。这些包括激活肾素血管紧张素醛固酮系统(老城)和免疫失调在系统性红斑狼疮患者。高血压的存在有几个对狼疮肾炎的预后的影响。近年来的研究表明系统性红斑狼疮患者的主要死亡原因不再是自身免疫性病理本身,无论是传染性免疫抑制治疗的后果,但主要是心血管疾病(5]。
狼疮是主要和加速动脉粥样硬化的原因,可能是通过肾病,而且慢性炎症和代谢并发症,免疫抑制治疗,糖皮质激素。最近的一项荟萃分析清楚地证实,系统性红斑狼疮患者有心血管疾病的风险几乎是普通人群的两倍,这是更多的标记为最年轻的患者(6]。
高血压是一个重要的决定因素在狼疮动脉粥样硬化的进展。此外,高血压被认为是其中一个因素慢性肾脏疾病(CKD)的进展。在狼疮肾炎高血压是不能很好地描述在撒哈拉以南非洲。这项工作进行的目标确定高血压的患病率在狼疮肾炎和寻求的存在之间的关联的增生性肾小球肾炎和高血压。
2。患者和方法
这是一个病例对照研究进行肾脏学部门阿里斯蒂德达喀尔Le Dantec大学医院的。所有记录的狼疮肾炎患者在10年期间,从2007年1月1日至12月31日,2016年,包括。选择的病例采取了高血压患者的所有文件。病人没有高血压的控制。有增生性肾小球肾炎的病人接触。没有出现增生性肾小球肾炎的病人未曝光。狼疮肾炎的诊断是整合后肾穿刺活检与蛋白尿大于0.5克/ 24小时尿液或活跃沉积物(7]。增生性肾小球肾炎是由类定义III或IV或不相关类V根据分类并/ RPS的20037]。高血压的定义根据世界卫生组织的定义8]。为每个病人保留、流行病学、临床、生物,组织学,治疗,进化数据进行了研究。肾小球滤过率(GFR)估计根据MDRD公式(饮食在肾脏疾病的修改)。6个月随访后发展的形式记录。完全或部分缓解,复发和电阻定义根据2012年的欧洲联赛对风湿病和欧洲肾协会,欧洲透析和移植协会(欧拉/时代/ EDTA)标准(9]。数据收集在一个预先制定的形式。他们进入了斯芬克斯5.1.0.2软件版本。的进行了数据分析软件SPSS(社会科学统计软件包)18版本。进行了描述性研究的计算频率和比例的定性变量和计算手段,标准差,定量变量。分析研究是用交叉表。频率比较,我们使用皮尔逊卡方检验或双尾确切概率法;根据他们的适用性条件,意味着的比较用方差分析测试阈值的意义 。95%置信区间的优势比使用部分精确的计算方法。
3所示。结果
在研究期间,64年的狼疮肾炎记录收集,包括28个病人,医院患病率为43.75%。患者的平均年龄为10.44±30.64年。有24个男性和4女性性别比例为0.16。平均收缩压156毫米汞柱(110 - 220)和平均舒张压是100毫米汞柱(80 - 130)。血清肌酐的平均值为29.48毫克/l±24.99。蛋白尿的平均值为4.50 g / 24小时±2.87。高甘油三酯血症是一个病人中观察到。总有高胆固醇血症3例。高密度脂蛋白水平是正常的在所有的病人和低密度脂蛋白水平升高是指出在所有病人(表41)。我们的病人都没有糖尿病。第三类被发现在11例,第四类在14例,纯类V 2例,1例II级。在增生性肾小球肾炎患者的诱导治疗,环磷酰胺是应用于12例、4例霉酚酸酯,硫唑嘌呤在1例。这种免疫抑制治疗皮质类固醇疗法在所有情况下。在患者类V +二世,环磷酰胺、结合皮质类固醇治疗,使用。6个月后随访,有5失访。剩余的23个患者,6是完全缓解,6部分缓解,11是耐药。有5个患者终末期肾病(ESRD)开发的。观察4例,死亡在一个病人肺栓塞,细菌性脑膜炎的一个病人,肺肺结核在一个病人。高血压与增生性肾小球肾炎(优势比,7.45;95%可信区间,1.9 - 29.1; )(表2)。
4所示。讨论
狼疮肾炎和高血压协会报道(10,11]。几项研究已经报道了高狼疮高血压的发生率高达74% (1- - - - - -4]。在我们的系列中,43.75%的病人有高血压。在撒哈拉以南非洲地区,研究发现一个患病率从30%到29.3%不等12,13]。另一方面,高血压的患病率高的一系列孔特雷拉斯et al。14]70%的情况下,Aoudia et al。848.85%的病例,martin gomez et al。1554.1%的病例。基于这些结果,这是在我们的研究发现,高血压的患病率低于白人患者的研究。这个事实值得质疑,因为一般高血压患者,尤其是glomerulopathy更频繁的黑人因为遗传易感性与多态性的存在的1基因编码的载脂蛋白1。需要更多的研究来回答这个问题。高血压是多方面的;肾小球狼疮的参与是基础;它恶化的事件相关的肾功能衰竭,特别是患者对皮质类固醇治疗(15]。
狼疮肾炎患者高血压的发病率也增加肾脏损害的严重性和肾脏功能的丧失。在我们的研究中,有一个协会之间的高血压和增生性肾小球肾炎的存在。Okpechi等人也发现了这个高血压和增生性肾小球肾炎的存在之间的联系(13]。这些结果可以解释为,细胞增殖导致肾小球滤过率(GFR)下降将导致肾衰竭和尿量减少。高血压会volo-dependent与hydrosodium保留与尿量减少和降低胶体渗透压与低白蛋白血症有关。由于肾脏的长期重要性控制血压、肾损伤可能导致系统性红斑狼疮患者高血压的发展。肾血流动力学和管状功能受损的因素自肾脏排泄钠和水的能力变化而血压有效长期血压控制至关重要。肾血管功能障碍是一个因素,可以促进受损肾脏血液动力学。此外,一些研究表明血管内皮功能障碍在狼疮和endothelial-dependent受损血管舒张和内皮修复机制在狼疮患者16]。
然而,高血压与狼疮有关可能发生独立的肾病17]。例如,Shaharir等人的最近的一项研究发现,53%的红斑狼疮患者在一个队列有高血压,尽管缺乏肾功能损害(18]。其他因素参与高血压的发病在狼疮,包括老城和免疫失调。
老城也牵涉其中,因为它的角色在血压平衡和体内平衡。血管紧张素ⅱ可以刺激生产endothelin-1 (ET-1),在控制血压肽的作用结果之间的平衡其血管收缩剂和尿钠排泄的肾髓质中的操作。红斑狼疮患者的血浆ET-1水平增加(19),并从狼疮患者血清可以通过内皮细胞体外诱导ET-1生产(20.]。
人们普遍认识到免疫失调和慢性炎症的作用在狼疮高血压的病理生理学。(21]。这是支持的事实,与免疫抑制剂霉酚酸酯治疗在动物模型和原发性高血压患者血压降低(22]。各种炎性细胞因子,包括白细胞介素(il - 6, IL-17,地震),I型干扰素、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子α)与红斑狼疮的发病机制。同样,研究报告之间的关联等细胞因子il - 6、TNFα,c反应蛋白和原发性高血压患者的血压23]。炎性细胞因子相互作用等重要血压监管者老城[24)和交感神经系统(25]。
5。结论
高血压是常见的狼疮肾炎。增生性肾小球肾炎的存在是高血压发病的危险因素。高血压的筛查和足够的管理是必不可少的在狼疮预防慢性肾脏疾病的进展。
5.1。限制
我们研究的局限性是缺乏匹配之间的年龄和性别比例情况下和控制。但我们可以看到在我们的研究中,病例和对照组年龄相当。皮质类固醇治疗可能不是一个混杂因素开始前被诊断为高血压患者糖皮质激素。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
伦理批准
所有患者信息是匿名和书面同意出版的研究获得的病人。这项研究是进行道德按照世界卫生协会赫尔辛基宣言,并经当地卫生伦理委员会批准。
信息披露
这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
曼苏尔Mbengue回顾了文献和写了初稿的手稿。所有作者审查和编辑手稿和批准的最终版本的手稿。