流行趋势的认识、治疗和控制高血压在尼泊尔在2000年和2025年之间:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。了解高血压的负担和趋势和相关医疗级联可以提供方向的发展干预措施预防和控制高血压。本研究旨在评估高血压的患病率和趋势及其意识、治疗和控制在尼泊尔。方法。Embase,我们系统地搜索CINAHL ProQuest, PubMed、网络科学,使用,和政府和卫生下属网站识别研究报告高血压患病率、意识、治疗和控制在尼泊尔在2000年和2020年之间。我们应用随机影响模型计算汇集流行在整个人口和子组中每5年2000年和2020年之间的间隔时间。我们使用线性多元回归分析预测高血压从2000年到2025年。结果。我们确定了23个研究共有84006名参与者。合并高血压患病率,认识、治疗和控制2016 - 2020年为32%(95%置信区间CI: 23 - 40%), 50%(95%置信区间CI: 30 - 69%), 27%(95%置信区间CI: 19 - 34%)和38%(95%置信区间CI: 28 - 48%),分别为。高血压的患病率不同,年龄,性别,教育和地理区域。高血压上升6百分比(pp),意识增加了12页,治疗增加了11页,和控制增加了3页/ 20年的研究。自2000年以来,每十年3.5页增加高血压,44.7%的人预计将在2025年罹患高血压。结论。明显增加高血压高血压患病率和相对贫穷的进步意识,治疗和控制在尼泊尔表明,有必要对高血压的预防方法和策略来优化高血压保健级联。

1。背景

高血压是全世界一个主要公共卫生问题。在全球范围内,它会影响大约22%的人口年龄在18年,负责每年估计有940万人死亡(1,2]。心血管疾病是最常见的原因包括冠状动脉疾病(心血管病),充血性心力衰竭、肾功能不全、周围性血管疾病和中风(3- - - - - -5]。此外,它是心血管疾病死亡的主要原因。事实上,45%的死亡由于心脏病和中风造成的51%的死亡是由于高血压(1]。

大约世界上75%的高血压人口生活在低收入和中等收入国家(LMICs) [6]。东南亚(25.1%)在非洲第三高的高血压患病率(27.4%)和东地中海(26.3%)(2]。根据世界卫生组织(世卫组织)估计2015年尼泊尔排名第三,在高血压的患病率(29.4%)在南亚,在阿富汗(30.6%)和巴基斯坦(30.5%)(2]。

高血压患病率的增加中低收入国家建设是一个主要的问题。中低收入国家建设高血压的患病率在2000年和2010年之间增加了7.7% (6]。有证据表明,在尼泊尔高血压的负担也在不断上升。在加德满都的农村地区进行的一项研究报告三倍增加高血压患病率的流行在25年7]。最后两个周期性调查在尼泊尔(步骤2007和2019)的调查显示,高血压的患病率从21.5%增加了(8在尼泊尔]24.5% [9]。其他研究报告很大程度上不同的发现高血压、患病率从19.6%10)到25.7% (9在国家层面上;15.1% (11)到38.9% (12在地区层面;21.7% (11)到48.1% (12在男性);10.5% (11)到35.2% (12在雌性);22.5% (13)到38.6% (14在农村地区;和32.5% (15)到38.9% (12在城市地区。黄等。16)进行了一项荟萃分析池高血压的患病率在2018年在尼泊尔。然而,他们的研究未能适应2003年调查的步骤的结果,2005年、2007年和2019年(17- - - - - -20.)和有限的分析来评估高血压的患病率。此外,没有研究试图系统地审查的文学意识、治疗和控制高血压在尼泊尔。

为了填补这一空白,并从而确定实际的高血压患病率和分布及其趋势多年来在尼泊尔,有必要系统地综合所有可用文献高血压患病率在尼泊尔。理解的趋势和模式的高血压和意识的级联,治疗和控制会做出重大贡献的预防和有效管理高血压在尼泊尔。本研究旨在评估流行,意识,治疗和控制高血压;描述这些利率的趋势在过去的20年,2000年和2020年之间;和项目的利率为2025。

2。方法

我们使用棱镜后的系统回顾和荟萃分析指南(21使用棱镜清单)和报告结果。我们定义的合格标准基于人口的研究,结果的兴趣和研究设计。

2.1。搜索策略

我们系统地搜索六个数据库:PubMed和Embase,网络科学,CINAHL通过专文,ProQuest和使用。为了最大化的敏感性搜索策略,我们使用广泛的搜索关键字,如“高血压”或“血压”结合“尼泊尔”而不是应用高血压相关的特定单词认识,治疗和控制和搜索文本字段。我们应用相同的搜索策略尼泊尔NepJOL,期刊健康研究委员会,加德满都医学院杂志》上,尼泊尔医学院杂志。此外,我们跑一个开放的网站上搜索尼泊尔的卫生部和其他国家和国际卫生机构定位不发表在期刊报道。最后,我们进行了一个向前和向后引用搜索使用谷歌学术搜索的包括文章的参考列表包括文章,分别。

搜索记录被送到尾注的混合体(Clarivate分析,费城,宾夕法尼亚州,美国)和Rayyan QCRI [22进行筛选和数据提取。

2.2。研究选择

我们包括那些研究报告以人群为基础的估值患病率,意识,治疗和控制高血压在尼泊尔。高血压被定义为收缩压≥140毫米汞柱的状态和/或舒张压≥190毫米汞柱和/或抗高血压药物的使用。高血压意识意味着知道有高血压的诊断医生或卫生工作者。高血压治疗的使用任何抗高血压药物降低血压。我们定义高血压控制降低收缩压和舒张压读数低于140毫米汞柱和90毫米汞柱,分别在治疗的参与者。

作者RRD和ARP独立筛选了标题、摘要和全文的文章使用预定义的研究选择标准。有代表性的设计或调查研究,进行了在15岁及以上人口在2000年至2020年之间,和发表英文或尼泊尔。我们排除了研究样本大小小于400,进行了在一个特定的人口如儿童和糖尿病患者或医院等特定设置。研究应用非概率抽样方法也不符合我们的研究。如果超过一篇文章发表使用相同的数据,我们选择研究包含更多详细信息感兴趣的参数。由RRD独立进行筛选和ARP分歧的选择研究由两位作者之间的共识。

2.3。数据提取

我们提取所需的数据包括的主要特征选择的研究,特别是与研究设计、研究类型、研究对象、研究背景,研究的毕业典礼上,样本大小、数量的事件和信息来评估偏差的风险。当某些必需的数据没有研究报道,我们联系的主要作者或使用原始数据中提取信息。

2.4。质量评估

我们使用JBI清单评估选定研究的方法学质量(23]。这个e-tool清单9项。每个项目提供“是的”,“不,”“不清楚,”和“不适用”的四个选项的回应。对于每一个“是的”的反应,研究分配1点。因此,研究可以得到一个总体得分从0到9分。对于本文,我们使用以下评分系统整体方法论的质量:< 6分=“低”;6 - 7点=“公平”;8 - 9点= "好。“两位作者独立检查的质量研究。解决差异的评估分数两位作者(RRD和ARP),第三个作者(NS)也评估的质量研究使用相同的工具。 All conflicts were resolved by consensus.

2.5。数据分析

我们分析了数据使用占据软件版本16.0(美国占据公司,大学城,TX)。提取的样本大小和事件的数据被用来计算患病率估计。估计混合效应的大小,我们选择使用的随机模型和i²指数(i²≥50%表示异质性)和科克伦问测试来确定异质性的程度。我们创建了五年的间隔时期- 2000 - 2005,2006 - 2010,2011 - 2015,和2016 - 2020计算加权高血压患病率,为每个时期意识、治疗和控制。这些匹配每隔5年在尼泊尔五年战略卫生规划过程包括尼泊尔卫生部门计划(NHSP)我,NHSP II, NHSP三世和尼泊尔卫生部门的策略。时间间隔也建立在周期性的步进式慢性病的危险因素监测方法(步骤)调查每隔五年在尼泊尔进行。我们还进行了亚组分析性别、年龄、教育、研究设置(城市和农村),和省份。此外,我们拟合线性和非线性多元回归模型和预测高血压的患病率,意识,治疗和控制2020年到2025年。对于线性模型,我们认为高血压的比例将继续增加或减少的年增长率,β系数的比例随时间的变化来表示。对于非线性多元回归分析,我们改变了独立变量”调查年”(2001)到广场和立方形式,包括现有的线性模型。适合的模型相比,使用r平方,F值,和卡方统计数据。预测的患病率也标注在线图描述高血压的现有差距趋势和全球高血压到2025年减少25%的目标。 For sensitivity analysis, the models were also fitted separately for the studies conducted nationwide and compared with the main models.

我们构造对称的漏斗情节和表演Egger回归不对称测试评估发表偏倚。所有的估计在95%可信区间(CI)。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。

3所示。结果

总共2606条记录被检索的系统搜索六电子数据库。后删除重复和nonrelevant文章的标题和摘要筛选,52全文评估资格。其中,15研究[7,12,15,24- - - - - -35)符合入选标准。然后我们使用这些合格的原始数据从四个研究繁殖的结果我们的目的,而不是从发表的文章中提取信息(12,15,29日,34]。37排除文章,11个研究,包括可能测量月活动,应用方便或其他非概率抽样的方法选择参与者(22,36- - - - - -44]。此外,我们确认了7个报告发布在政府和国际机构的网站(17- - - - - -20.,45- - - - - -47]。三个报告的公开数据(18,45,47),我们利用生成和提取所需的信息。一个额外的研究(48)是位于使用向前引用方法。最后,我们包括23个研究分析(图1)。

3.1。研究特点

总从23所选研究84006参与者,和个人研究的样本大小从406年到15934年不等。大多数的参与者之间的20到70岁,女性。Vaidya等人进行的两项研究中,那些汗和et al .,只只有男性或女性参与者进行了研究。23的研究从3省(Bagmati)和五个研究周期步骤包括调查和人口健康调查(DHS)是全国代表性的研究。进行了一半的研究(12/23)在城市设置。六项研究进行了2000年至2005年,四个研究从2006年到2010年,八个研究在2011年到2015年之间,剩下的五个研究在2016年和2020年之间(表完成1)。

15项研究报告的比例高血压高血压参与者意识。同样,16个研究还评估高血压治疗和12个研究发现高血压控制的高血压参与者接受治疗。

16项研究报告反应率,从85%到99%不等。质量评估的研究,11个研究[12,15,19,20.,26,27,29日,34,45- - - - - -47)被归类为高质量研究(JBI清单= 8 - 9)和12个研究[7,17,18,24,25,28,30.- - - - - -33,35,48)是公平的质量(JBI清单= 6 - 7)。质量评估的研究细节可在补充文件中1。

3.2。患病率、意识、治疗和控制高血压在2000年和2020年之间

合并高血压患病率在2000 - 2005五年间隔,2006 - 2010,和2016 - 2020年为26%,29%,和32%,暗示6页增加在过去的20年(表2)。

高血压的患病率的认识、治疗和控制在2016 - 2020年期间为50%,27%,和38%,分别代表的数据增加12%,11%,和3%相比,估计从2000 - 2005年期间。高血压控制率总高血压参与者在同一时期为8%(95%置信区间CI: 7 - 12%)。

3.3。高血压患病率,意识、治疗和控制的子组

之间的时期2000 - 2005和2016 - 2020年,高血压的患病率从25%上升到38%在男性和女性的21%到28%(表2)。在同一时期,高血压的患病率从19%上升到33%在省3 (Bagmati)和26%到33%在城市地区。流行的细节估计子组2000 - 2020年之间提供补充文件2。在2016 - 2020年期间,集中主要由子组高血压患病率不同,最高的男性,老年人,那些没有或没有受过多少教育,那些居住在城市设置(图2)。

的区域分布、最高和最低的估计省4中的观察高血压患病率(36%,95%置信区间CI: 23 - 48%)和省7(21%,95%置信区间CI: 13 - 29%)在2016 - 2020年期间(图3)。

与高血压患病率,汇集估计高血压意识、治疗和控制更多的女性比男性(补充文件2)。

3.4。趋势和预测高血压、意识、治疗和控制

没有二次和三次模型多元回归分析及其平方统计数据严重低于线性模型(补充文件3)。在线性多元回归分析,高血压的患病率男性(B = 0.009, 95% CI: 0.0023—-0.016)和高血压治疗(B = 0.0098, 95%置信区间CI: 0.00002 - -0.0196)显著相关的调查。高血压的患病率男性,模型预测,每年增加1.0页,到2025年达到44.7%。同样,治疗高血压率到2025年将达到37.2%(表3)。

男性和女性高血压的预测,2010年分别为31%和22.7%,分别。基于全球高血压,到2025年减少25%的目标利率应该减少到23.4%男性和17%女性。图4描述的差距在2025年减少25%的目标和预测流行。

3.5。敏感性分析和发表偏倚

在患病率无显著差异的估计之间的观察研究不同质量(B =−0.0155, 95%置信区间CI: 0−0.086 - -0.055)或全国和地区之间的研究(0 B = 0.001, 95% CI =−0.078 - -0.081)。多元回归分析进行只有在全国高血压患病率和调查研究显示没有明显的联系。一个漏斗图的对称分布研究(补充文件4)和食叶蛾的测试结果( )没有大量的发表偏倚。

4所示。讨论

流行,本研究合成证据意识,治疗和控制高血压从2000年到2020年在尼泊尔和发现,在2016 - 2020年期间,尼泊尔是高血压药物的32%,其中50%是意识到自己的高血压状态,27%是在药物治疗下,和38%的治疗高血压药物控制血压。研究结果表明,男性高血压是最高的负担,老人,人没有或低受教育程度,那些生活在城市地区和省4(力)。建议每隔5年发病率估计有一个高血压在尼泊尔的负担上升趋势,但相对较小的高血压控制工作的进展在过去的二十年。

我们发现高血压的患病率(32%)2016 - 2020年期间报告的发病率高于年轻et al。(27%),世卫组织估计尼泊尔(29.4%)、印度(25.8%)的估计,孟加拉国(24.7%)、低收入国家(23.1%)(49),世界作为一个整体(汇集流行的200个国家)50]。

本研究表明,高血压的负担,尤其是男性,在过去的20年中显著增加。如果当前的线性趋势,高血压的患病率男性预计将在2025年是44.7%。高血压的负担的全球趋势,然而,否则建议。最近的一项研究中,1910万名参与者的数据分析发现,高血压的年龄标准化患病率从29.5%下降到24.1%男性和26.1%到20.1%女性在1975年和2015年之间(50]。尽管高血压在高收入国家的快速下降,它仍然保持不变或增加在南亚(50]。来自印度的区域研究增加了6.6页(在我们的研究中vs 6%)在高血压在选定的城市人口从1991年到2015年(51]。来自孟加拉国的荟萃分析预测5页增加高血压在每个十年(52]。组高血压患病率的变化尤其是按年龄,性别,教育,和设置是一致的与其他研究发表在尼泊尔和外部(16,53]。高血压的患病率的变化在整个省份可能与饮食习惯和生活方式的差异与人口相关成分包括种族。

研究结果对高血压的认识(29%),治疗(19%),和控制(9%的高血压药物)在2006 - 2010年期间与利率记录在其他中低收入国家的要求,在2010年,所有高血压药物,37.9%的人知道,29.0%的治疗,7.7%的人他们的高血压控制6]。然而,我们估计是低于其他南亚国家的报道,也就是说,孟加拉国、印度和巴基斯坦,40.4%的高血压药物被意识到,31.9%的人服用抗高血压药物,12.9%在2009年控制他们的血压(54]。

高血压的患病率的20年趋势意识、治疗和控制提出了一个非常微不足道的改善高血压保健在尼泊尔。的认识、治疗和控制增加了12%,11%,和3%,分别。证据显示,主要是1990年左右,显著改善高血压级联护理观察在高收入国家,即使在今天,这样的国家加拿大、德国、韩国、和美国保持意识的比率最高,治疗和控制全球(55]。这些国家可能会增加高血压控制的速度通过促进健康教育和有效的高血压护理服务(56]。例如,从1992年到2013年,加拿大高血压教育项目与治疗率从35%增加到80%,控制利率从13%到68%57]。较低的意识水平、治疗和控制在尼泊尔表明有很多改善的余地高血压级联。进步可以通过基本非传染性疾病的普遍推广方案(钢笔)。最近的政治体制改革把美国从一个统一的联邦结构与7个省和753地方政府提供了一个额外的机会介绍本地基于居民的特点更符合实际的干预措施在省级和地方的水平。

高血压和表现不佳的增长负担在高血压保健级联可以创造巨大的医疗挑战在尼泊尔。随着高发病率和死亡率,不受控制的高血压可能导致高达25%的所有卫生支出(58]。在南亚,医疗成本归因于高血压预计10年期306.57亿美元(58]。证据表明,非药物干预措施如戒烟、减少膳食钠摄入量,锻炼身体,减肥,瑜伽,等等,可以预防和控制高血压(59]。这些措施也划算。例如,韦伯等人估计钠摄入量减少10%在每个国家在未来10年期间可以防止大约580万/年相关心血管疾病和高血压60]。尼泊尔已经介绍了烟草相关政策(61年)和酒精(62年),这两个不具体,但可以与高血压预防和控制。特定国家尚未制定政策促进身体活动和盐减少人口。

研究表明,穷人的治疗和控制高血压与病人有关的几个因素相关联,供应商,和医疗保健服务。这些包括病人的知识和实践63年,64年),提供者的技能和动机(63年,65年,66年),和卫生保健服务的可用性和可购性56,63年]。针对供应商的干预措施,病人,或者在个人医疗保健服务和交付,社区,卫生设施,或政策层面,如家庭血压监测67年],任务转变[68年,以团队为基础的护理69年),和卫生系统筹资56可以有效地控制血压。在尼泊尔的政策干预,只有笔和多部门行动计划预防和控制非传染性疾病(2014 - 2020)是特定于高血压和心血管疾病和旨在有效地管理重大非传染性疾病,包括心血管疾病,并在2025年减少25%的高血压。然而,我们的研究结果表明,有一个巨大的投影估计和目标之间的差距在2025年减少高血压。

本文有一定的局限性。虽然高血压的比例是可以在包含的所有23个研究中,一些研究缺乏年龄、性别和受教育程度分类数据。缺失的数据可能会影响估计来自亚组分析。同样,信息对高血压的认识、治疗和控制也不是在一些研究报告。随着高血压病例数量的而不是总样本作为分母高血压意识,治疗和控制,估计有一个广泛的置信区间。这一事实可能会建议需要一个大型的以人群为基础的研究旨在精确地估计高血压治疗的参数级联。同样,我们的假设的线性趋势直到2025年可能不适用。尽管如此,这是第一个研究估计高血压的患病率的保健和描绘的趋势高血压在尼泊尔的负担。相关的研究结果将有助于决策者和利益相关者评估当前的战略和优先干预旨在解决高血压的蓬勃发展的负担和提高认识,治疗和控制在尼泊尔。

5。结论

汇集估计高血压的患病率和20年的趋势表明,高血压是尼泊尔和蓬勃发展的负担不成比例地影响男性,老年人,那些没有接受过正规教育,那些居住在城市或省份4(力)。的低发病率和有限的进步意识,治疗和控制高血压在过去的20年里表明级联中表现不佳的照顾高血压。为了实现到2025年减少25%的高血压,避免不可避免的健康和经济后果的不受控制的高血压,迫在眉睫的是加快实施干预措施预防和控制高血压在尼泊尔。

数据可用性

所有生成的数据或分析在本研究中包括发表的这篇文章和它的补充材料。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

RRD开发研究协议,筛选记录,提取数据,包括评估的质量研究,解释结果,并准备初稿的手稿。ARP筛选记录,提取数据,评估纳入研究的质量,协助解释结果。NS协助起草手稿和评估选择的质量研究。所有三个作者在写作和修改了手稿。所有三个作者阅读和批准最后的手稿。

确认

我们要感谢博士马赫什•库马尔卡纳尔迪纽帕妮,博士和Bihungum先生Bista为与我们分享他们的原始数据。

补充材料

补充文件1。质量评估(xlsx 13 KB):乔安娜·布里格斯研究所关键评估工具(JBI)被用来评估选定研究的方法学质量。工具有九个项目清单为不同类型的研究设计,用“是的,”“不,”和“原因不明”的回答选项。补充文件2。患病率,意识、治疗和控制高血压亚组(xlsx 14 KB):流行,意识,治疗,和控制高血压估计基于不同年龄段,性别,教育,和地理变化为2000 - 2005,2006 - 2010,2011 - 2015,2016 - 2020。补充文件3。多元回归模型(PDF 114 KB):线性,二次,和立方模型适合流行的趋势,评估意识,治疗和控制高血压2000 - 2025和预测值之间对调查年线图绘制。补充文件4。漏斗图22 KB (PDF):一个漏斗图构建评估包括对称分布的研究。(补充材料)

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