文摘
背景。心血管疾病的双重负担和人类免疫缺陷病毒(HIV)在撒哈拉以南非洲地区的公共卫生问题。艾滋病患者的1.5 - 2倍可能患心血管疾病的危险因素与未感染人。高血压是一个主要的风险因素导致非洲沙哈拉地区不断增加的心血管疾病。然而,肯尼亚的艾滋病患者高血压的负担不是良好的文档记录。客观的。本研究确定高血压的患病率和相关因素之间的艾滋病毒患者接受常规护理锡卡5级医院综合医疗诊所(CCC),在首都内罗毕,肯尼亚。方法。当前的横断面研究回顾病人的记录/图表。图表对成年病人看到在过去的6个月在锡卡5级医院CCC是包括在这项研究中。高血压被定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱分开在两个不同的数据一个月,而超重/肥胖定义为身体质量指数(BMI)≥25公斤/ m2。结果。样本的939名艾滋病患者,大多数,68.8%(646),是女性。病人的年龄在18岁到84岁的平均年龄44(差37-51)年。女性的平均BMI较高(25.8公斤/ m2)比男性(23.1公斤/米2)。然而,高血压的患病率高于男性(25.3%)比女性(16.9%)。年龄> 40年(AOR = 2.80, ),男性(AOR = 2.10; ),饮酒史(AOR = 2.56, ),和超重/肥胖(AOR = 2.77 )明显与高血压有关。的抗逆转录病毒疗法,此外,抗逆转录病毒治疗的持续时间没有与高血压。结论。在艾滋病患者中高血压的患病率高。传统心血管危险因素与高血压有关,但没有观察到与艺术协会政权或持续时间的抗逆转录病毒药物的使用。有一个需要高血压管理集成到常规的艾滋病毒治疗。
1。背景信息
心血管疾病的双重负担(心血管病)和人类免疫缺陷病毒(HIV)在撒哈拉以南的非洲(SSA)的公共卫生问题。全世界目前有3800万人感染了艾滋病毒的1),据估计,近70%的人住在SSA (2]。在此同时,越来越多的非传染性疾病负担(非传染性疾病)SSA的一般人群对薄弱的卫生系统构成一个巨大的挑战在这些资源有限的设置(3]。慢性非传染性疾病占超过50%的总住院在肯尼亚和超过55%的医院死亡。2015年肯尼亚逐步为非传染性疾病风险因素的调查显示,高血压和超重/肥胖的患病率高18 - 69岁的成年人中,24%和28%,分别为(4]。
人口统计学和流行病学的过渡从传染性疾病、非传染性疾病在南亚地区,越来越多的心血管疾病的负担,以及其他因素,快速城市化和经济的变化和伴随的营养转换(5]。此外,感染艾滋病毒的人的风险增加心血管疾病的危险因素和心血管发病率和死亡率的结果比未感染的个体(6]。与传统心血管疾病风险增加的风险因素,感染艾滋病毒本身,抗逆转录病毒疗法和免疫动力学起源于感染(6,7]。系统回顾和荟萃分析hiv感染人群在撒哈南的非洲国家表示强烈关联的使用抗逆转录病毒疗法(ART)由于心血管疾病和死亡率(8]。同样,荟萃分析表明艾滋病毒感染与变异血管疾病的危险因素在不同地区(9]。这是归因于老化的人口感染艾滋病毒的人,艺术,与艾滋病毒相关的炎症,和传统的生活方式的危险因素如吸烟、饮酒、不活动(6,10,11]。
研究协会心血管危险因素和艾滋病毒主要从发达国家12- - - - - -16),然而SSA熊67%的全球艾滋病毒负担(2]。分析心血管危险因素的分布在撒哈拉以南非洲艾滋病患者是很重要的,由于已知心血管艾滋病毒和艾滋病病毒的高患病率的影响。
由于艺术的成功和扩大在过去的十五年,艾滋病已成为慢性疾病患者中增加了预期寿命和衰老SSA (17,18]。使用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)已经与高血糖、血脂异常和心血管疾病的风险增加感染艾滋病毒的患者(19]。同样,新一线和二线方案包含dolutegravir替换老的抗逆转录病毒疗法功效较低和更大的毒性与高血糖有关(20.,21]。然而,艾滋病患者心血管疾病的危险因素的负担并没有很好的记载在肯尼亚(22]。先前的研究在心血管风险和艾滋病毒疾病,主要来自肯尼亚西部,显示高血压和肥胖的患病率很高艾滋病患者(23,24]。同样,在肯尼亚西部的临床基础研究显示一个未确诊的心血管危险因素如高血压患病率升高(13.3%)和提高艾滋病患者总胆固醇水平(14%)(25]。需要进一步的研究来证明问题的大小在肯尼亚和通知干预为了预防艾滋病患者心血管疾病的结果。此外,需要进一步研究增加使用鸡尾酒疗法对心血管风险的影响因素后,采用“检测和治疗”世界卫生组织(世卫组织)艾滋病毒治疗指南(2016年26,27]。本研究的目的是确定高血压的患病率及相关因素在成人艾滋病患者的主要城市人口居住在内罗毕城市地区。
2。方法
2.1。研究背景
这项研究是由锡卡5级医院(TL5H)艾滋病毒全面护理诊所(CCC)。医院是一个县医院转诊服务更广泛的Kiambu和邻近的县,位于锡卡镇,42公里肯尼亚东北最大的城市,内罗毕。锡卡是一个拥有279429人口的工业城市中心。CCC总共4500活跃的42例患者平均每月招生2016年(28]。目前,诊所的患者约有10000活跃(未发表的诊所的报告)。Kiambu县的艾滋病毒流行率为4%,共有34417名成年人对艺术治疗(29日]。
2.2。研究设计
这是一个基于横断面医院病人的调查图表和深度访谈TL5H CCC。
2.3。研究人群
这项研究涉及成人TL5H接受艾滋病毒感染艾滋病毒的病人护理。
2.4。入选标准和排除标准
图表成人感染艾滋病毒的病人参加TL5H CCC在六个月期间,2020年3月到9月,是选择和研究抽象。图表为怀孕的艾滋病患者和那些遗漏的细节等关键变量记录血压和艺术疗法被排除在数据。
2.5。样本大小的计算
所需的最小样本量估计使用科克伦的公式(1977)以下假设:高血压患病率24%(高血压的患病率在肯尼亚(18 - 69岁的成年人4精密]),5%,95%置信区间如下: 在哪里e是所需的精度水平(即误差),p(估计)的人口比例的属性问题,然后呢问是1−p。
所需的最小样本是272年的医疗记录。
然而,提高精度的研究中,我们针对10%的患者在诊所和注册了1000条记录。只有939人完成分析,并纳入本研究。
2.6。抽样技术
系统随机抽样是用来选择的文件在TL5H感染艾滋病毒的患者参加临床的常规检查。图表的病人在六个月的研究期间被纳入研究。CCC收到75例患者平均每天,翻译到大约9000名患者在6个月。因为所有病人图表接收数字连续分配患者参加,我们安排这些数据库文件序列号,选择每9日图表,直到1000年的图表是选定的医疗记录注册表的抽象。
2.6.1。数据收集工具
数据收集是使用标准化的电子提取形式完成的。变量包括工具的社会人口特征、生物危险因素(血压、体重、腰围、体重指数(BMI)、脂质,和血糖),生活方式危险因素如吸烟和饮酒的历史,和正在进行的艺术治疗。记录血压(BP)测量经常使用hospital-grade欧姆龙M3®(欧姆龙、荷兰)数字自动血压机。
2.6.2。数据收集过程
数据收集涉及的提取数据从病人的图表使用标准化的数据收集工具由训练有素的研究助理。可用数据提取电子数据抽取工具,后来转入占据软件(大学城,TX: StataCorp LP)数据清洗和分析。每个病人的临床数据是来自最近的可用病人遇到分别为每一个变量。
2.7。数据分析
的占据版本15(大学城,TX: StataCorp LP)计算机统计软件包用于数据分析。描述性统计是用来定义参与者的特征。分类数据分析和报告的频率和百分比。使用集中趋势测量连续的数据进行了分析。分为正常血压(收缩压小于130和/或舒张期< 85),高血压前期(收缩压130 - 139毫米汞柱和/或舒张压85 - 89毫米汞柱),或高血压(收缩期≥140和/或舒张期≥90毫米汞柱)据肯尼亚国家心血管疾病管理指南(30.]。肥胖是由BMI分类:体重(体重指数< 18.5),正常体重(体重指数18.5 - -24.9),和超重/肥胖(体重指数≥25)。
双变量分析风险因素是使用卡方检验的测量协会和被认为是在统计意义 。使用逻辑回归分析社会人口和临床因素与高血压有关。
2.7.1。操作型定义
高血压的定义是收缩压(SBP)≥140毫米汞柱和/或舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱不同的阅读至少1月2日。
在这项研究中,高血压和其它非传染性疾病管理的TL5H没有集成到常规的艾滋病毒治疗和数据丢失,在治疗高血压病人的图表。
2.7.2。研究的局限性
本研究的局限性与横断面设计依赖于辅助数据从病人的图表。因此,意味着协会给出的结果,不能从结果和因果关系。此外,高血压治疗的信息和重要的风险因素,如体育活动,饮食,和盐的摄入量没有收集由于不完整的医疗数据。
2.8。道德的考虑
这项研究是通过Moi教学和转诊医院/ Moi大学研究伦理委员会(批准文号的粉丝:0003637)。同样,批准使用CCC医疗数据寻求并获得了TL5H管理。保密和匿名的患者被排除保证惟一标识符从收集到的数据从病人的图表。从患者知情同意并不是寻求研究利用辅助数据。
3所示。结果
3.1。社会人口和临床特征的受访者
大部分患者(68.8%)是女性。受访者的年龄在18岁到84岁,平均年龄44(10.7)年,44岁的年龄中位数(IQR 37-51)年。意味着SBP和菲律宾的男人(127.9±17.9毫米汞柱,75.5±11.7 mmHg)略高于女性(121.3±17.8毫米汞柱,73.4±10.1毫米汞柱)。高血压的患病率高于男性(25.3%)比女性(16.9%)。同样,一个更高比例的男性(15.0%)高血压前期比女性(13.5%)。
然而,女性的平均BMI较高(25.8±5.1公斤/米2)相比,男性的(23.1±4.2公斤/米2)。BMI使用世卫组织分类、超重/肥胖的患病率也高于女性(53.7%)比男性(28.3%)。一小部分的患者中,7.1%(67),体重过轻。
所有艺术治疗的患者绝大多数(88%)在治疗2年以上。大多数,65%(614),在标准的一线在肯尼亚艾滋病毒治疗方案,包括两个核苷逆转录酶抑制剂(NRTI),主要是替诺福韦disoproxil延胡索酸酯(TDF)或azidovudine (AZT)或司他夫定(而),拉米夫定(3 tc)和一个nonnucleoside逆转录酶抑制剂依法韦伦(EFV)或niverapine(一步法),而少数,5%(47),蛋白酶抑制剂(PI)疗法。约三分之一(30%)的患者的方案包含一个组合两个核苷逆转录酶抑制剂和一个整合酶链转移剂(INSTI) dolutegravir(壳体)。Dolutegravir包含方案相比男性更常见的55.5%(163年)到18%(115)的女性。
只有一小部分的患者中,6%(54),有吸烟史,11%(95)的病人有饮酒史。其他特征如表所示1。
3.1.1。艾滋病患者与高血压相关的因素
表2显示性(χ2= 11.4 ),年龄(χ2 = 62.6 ),婚姻状况(χ2 = 13.6 ),BMI (χ2 = 33.9 ),和抗逆转录病毒疗法(χ2 = 8.2 )病人的和历史的饮酒与高血压相关显著未经调整的双变量分析。艺术治疗的持续时间和吸烟的历史并不与高血压有关。
在调整了混杂因素,男性,年龄超过40岁,超重,肥胖,饮酒的历史是独立和与高血压相关显著(表3)。
男性患者2倍比雌性更有可能有高血压。同样,每周岁患者,51-60年,≥50岁,有一个三倍,5倍,3年来有高血压的几率较高,分别比18到40岁的患者。超重和肥胖是与2倍和三倍的机率更大的高血压,分别,而患者正常BMI。同样,患者饮酒3倍更有可能比那些没有高血压。
吸烟史、艺术疗法,和持续时间的艺术治疗没有显著相关的高血压(表3)。
4所示。讨论
的横断面研究HIV阳性病人的图表从首都内罗毕,肯尼亚,是为数不多的几个旨在评估高血压的患病率和相关因素后的实现那些艾滋病毒“检测和治疗”的指导方针27在撒哈拉以南的非洲城市。重要发现高血压患病率高25%和16%的男性和女性艾滋病患者,分别高超重/肥胖患病率26.6%男性和50.4%女性艾滋病患者,和协会知名心血管危险因素与高血压。没有高血压的关联类型的艺术疗法或持续时间的使用。
随着国家努力实现联合国艾滋病毒的目标90-90-90(90%的艾滋病毒携带者诊断,其中90%在艺术,和90%的病毒抑制到2020年),有减少艾滋病毒相关疾病而非传染性疾病中已经成为普遍的人感染艾滋病毒(31日]。新兴的非传染性疾病负担在艾滋病患者是很多因素造成的,其中包括现在增加了预期寿命和老化的艾滋病患者和传统生活方式相关的心血管疾病的危险因素如饮食、肥胖、吸烟和饮酒在城市化的背景下,普通人群和经济发展17,18,32]。这种双重疾病负担代表仍然underresourced卫生服务的一个主要压力在低收入和中等收入国家。
当前的研究显示了一个艾滋病患者高血压患病率高,远高于先前的研究中所示的患病率在肯尼亚艾滋病患者(22,23,25]。3170年全国代表性回顾性病历审查感染艾滋病毒的成年人进入肯尼亚的艾滋病毒治疗从2003年到2013年,(22]发现11.5%的非传染性疾病的患病率与高血压是最常见的非传染性疾病在艾滋病毒携带者。同样,回顾性分析12194电子医疗记录的成人艾滋病患者参与治疗项目在肯尼亚西部2006年和2009年之间发现高血压的患病率为11.2%和7.4%,在男性和女性中,分别是(23]。在另一个研究中,(25)发现高血压的患病率为13%在成人艾滋病毒患者参加护理在2013年和2015年之间Ukwala县下医院在肯尼亚西部。这些研究表明,一个越来越明显的趋势的负担在肯尼亚艾滋病患者心血管风险。然而,患病率低于29.5%的患病率记录在一项研究艾滋病患者在埃塞俄比亚HAART (33]。高血压患病率高表明大量的心血管疾病可以预防通过改善血压控制。
高血压的风险增加感染艾滋病毒的患者中观察到标准心血管危险因素如年龄、男性性别、超重/肥胖、饮酒在这项研究与之前的研究一致进行感染艾滋病毒的患者(23,34,35]。然而,在当前的研究中,我们没有发现任何关联HIV阳性个体之间的高血压和吸烟史。这可能归因于这样一个事实:有低功率检测这样的协会考虑到小型和低比例的患者数量,5.8%,几乎所有的男人(见表1),有吸烟史,记录在图表。在医院还需要进一步的研究来确定吸烟信息定期收集HIV阳性患者。
目前的研究没有发现任何关联所使用的抗逆转录病毒药物的类型或艺术治疗的持续时间和高血压。这是在协议上的系统回顾和荟萃分析非洲沙哈拉地区艺术和心血管疾病风险因素之间的联系,发现高血压和艺术使用之间没有直接的相关性8]。然而,目前的研究结果与其他研究显示出艺术的持续使用和高血压[协会33,36,37]。根据(8观察协会),不得直接由于高血压,但可能是由于血脂异常与艺术相关的使用。在这项研究中,肯尼亚是实现“检测和治疗”指南推荐所有感染者的艺术不管谁阶段,CD4细胞计数、年龄、怀孕状态,或并发症,因此,所有HAART治疗的艾滋病患者。大多数患者的治疗方案包含两个NRTI和一个NNRTI在肯尼亚,三分之一的患者在壳体包含方案。Dolutegravir,整合酶链转移剂(INSTI)包含方案,已成为首选的一线艾滋病毒治疗由于其功效,耐受性,有限的药物之间的相互作用,和高阻力障碍(38,39]。在这项研究中,大多数病人在壳体包含方案是男性由于这样的事实,在肯尼亚,壳体目前不建议对女性的生育潜力(40,41)在怀孕期间由于其可疑的安全(42,43)及其相关的不良妊娠期间体重增加(44]。进一步的研究需要壳体和高血压和其他心血管疾病的危险因素如壳体得到更广泛的应用。
在这项研究中,我们不能确定高血压患者对高血压治疗和定期随访鉴于非传染性疾病的治疗提供了在医学门诊的患者分离的艾滋病毒CCC。这也表明一个监视和管理的重要性缺乏认识的这组HIV阳性患者心血管疾病的危险因素。高血压和其他非传染性疾病与艾滋病病毒有相似之处,比如一种慢性病,需要定期随访和最佳的治疗依从性和行为变化对预防和控制的重要性。因此,人们迫切需要利用所取得的成果的管理通过将非传染性疾病护理到艾滋病毒/艾滋病的艾滋病毒治疗。非传染性疾病护理融入艾滋病毒成功地完成在肯尼亚西部通过学术模型提供医疗护理(AMPATH)模型,一个学术北美和肯尼亚医疗合作伙伴位于肯尼亚西部城市埃尔多雷特。这种方法建议在其他艾滋病护理模式。
5。结论
在艾滋病患者中高血压的患病率高。传统心血管危险因素与高血压有关,但没有观察到与艺术协会政权或持续时间的抗逆转录病毒药物的使用。有必要将高血压管理集成到常规的HIV在锡卡5级医院护理。
数据可用性
数据从本研究可从道德委员会批准(Moi大学健康科学学院/ Moi教学和转诊医院机构研究和伦理委员会)在书面请求的伦理规定下的身体。来访问数据,可以编写董事会主席,机构研究伦理委员会(IREC), Moi大学健康科学学院和Moi教学和转诊医院,邮政信箱。3 - 30100,肯尼亚(办公室:+ 254787723677;电子邮件:(电子邮件保护)或(电子邮件保护))。
信息披露
陈述和观点是完全的责任。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究受到了非洲联盟高级研究培训(法令)。法令是共同领导的非洲人口和健康研究中心和威特沃特斯兰德大学的和由纽约卡耐基基金会资助(批准号B 8606 R02), Sida(批准号54100113),增量非洲倡议(批准号107768 / Z / 15 / Z)。菲律宾人质非洲倡议是一个独立的非洲科学院的资助计划(AAS)的加速科学卓越联盟支持的在非洲(AESA)和非洲发展新伙伴关系计划和协调机构(NEPAD机构)与来自威康信托资金(英国)和英国政府。