文摘
背景和方法。高血压是一个全球公共卫生挑战和心血管发病率和死亡率的主要危险因素。全球高血压控制率很低,延迟就医与死亡率增加有关。方法。在定性研究中,已知高血压患者采访探索影响依从性的因素和健康行为(HSB)。数据分析后语义主题分析方法。结果。病人寻求各种渠道照顾他们的高血压。自我药疗和抗高血压药物有或没有处方以及草药的使用是很常见的。定期监测血压不是一个常见的做法。HSB影响因素是病人卫生系统和社会经济环境和结构。主系统问题相关的可用性和工作人员和物资短缺和药物的态度。患者因素相关意识,严重程度,认知疗法的有效性,负面影响,认为终身依赖药物的担忧。病人的社会经济地位发挥了作用的营销传统医学也是如此。结论。高血压患者寻求多种渠道的照顾他们。策略解决多因子的维度影响HSB需要改善高血压控制在这个人口。
1。介绍
高血压是心血管疾病的主要危险因素全球发病率和死亡率(1]。比较风险分析相关的疾病负担和伤害67显示,高血压危险因素(也称为高血压)是最主要的危险因素(死亡率7%的死亡人数1]。据预测,到2025年,成人患高血压的人数将增加约60%,至15.6亿,大多数情况下会发生在低收入和中等收入国家(LMIC) [2]。城市化和流行病学过渡的特点是人口老龄化,缺乏运动、肥胖、饮酒增加,和高盐的摄入量是导致LMIC[高血压率的增加3]。高血压是一个“沉默的杀手”4)和数据表明,高血压心脏病可能是最常见的心血管疾病(CVD)在非洲(5]。不幸的是,大多数情况下,高血压是无症状,因此,高血压患者经常就医或当他们开发了并发症如中风、心脏病发作,心脏衰竭,肾功能衰竭(3]。出版,•克鲁克香克等人的规则部分报道,50%的高血压药物已知的已知高血压药物,一半在治疗和治疗,一半是控制(5]。世界卫生组织(WHO)预计,在未来十年,非洲将经历最大的心血管病的死亡率增加。因此,心血管病的负面经济影响将会在非洲大陆(6)和处理成本的慢性疾病将导致许多家庭贫困7]。
健康寻求行为(HSB)已经被定义为任何活动由个体认为自己有一个健康问题或疾病的目的是找到一个适当的补救措施。所需的HSB回应一种疾病从一个训练有素的对抗疗法的医生寻求帮助在公认的医疗中心(8]。完善,HSB影响症状的表现(9,10]。然而,许多高血压患者可能不知道,可能没有任何症状,迫使他们寻求治疗。甚至在出现症状和那些知道高血压,他们HSB是次优11,12]。高血压控制仍很低(13),由于原因围绕不服从由于药物的副作用,缺乏信息和支持,难以获得药物,贫困、低教育,和穷人获得卫生保健(14- - - - - -16]。此外,卫生系统缺陷,如缺乏抗高血压药物,医生在治疗高血压、惯性和长距离的卫生设施影响涉及的hsb和控制高血压的13,17,18]。延迟寻求照顾高血压与死亡率增加相关(19)和早期治疗和控制的好处也完善(20.- - - - - -22]。
像大多数撒哈拉以南的非洲地区,乌干达的卫生保健系统建立了传染病大面向。只有在过去的15年中,非传染性疾病议程开始由卫生部的国家卫生战略计划(23]。当前医疗服务提供体系有很多的差距从缺乏对非传染性疾病的预防服务缺乏基本用品管理非传染性疾病(24]。
乌干达在过去20年里,目睹了日益老龄化已迎来了越来越多的慢性非传染性疾病(25]。值得注意的是,越来越多的肥胖,糖尿病,高血压,中风等并发症,和心脏疾病报告(25]。卫生管理信息系统(HMIS)的数据表明,高血压是最报道非传染性疾病和社区调查也表明,每个成人的五分之一≥18年已经不受控制的高血压26]。低水平的高血压控制的详细原因和HSB不足在这个设置是不清楚。
我们探索了合规和高血压的hsb使用定性的方法为了理解低水平的高血压控制的理由。理解HSB高血压高血压控制是至关重要的设计程序和加强医疗质量标准交付(8]。
2。方法
2.1。设置和设计
从2014年8月到10月,我们进行了一次社区描述性的定性研究和执行的一种个人采访48已知高血压患者穆科诺在乌干达和Buikwe地区。根据乌干达人口和住房普查区域特定的配置文件,78%和72%的人口Buikwe和木叩,分别生活在农村地区(27]。乌干达国家卫生系统是由公共和私营部门。乌干达实现了一个基于水平与转诊医疗输送系统框架从一个较低的设施(健康中心(HC) II, III, IV)通过医院区,区域或国家层面。穆科诺和Buikwe地区有六(6)医院、4 HCIV 27 HCIIIs, 57 HCIIs。此外,大多数的这些设施缺乏为高血压提供服务。例如,基本成分包括诊断设备、抗高血压药物、和人员稀缺(28]。其次,在此设置将提供增量进行这项研究的证据我们之前进行逐步慢性疾病危险因素监测方法(步骤)研究[29日]。在步骤的研究中,我们观察到一个高得令人无法接受高血压患病率和恰当的治疗和控制29日]。
2.2。抽样
立意样本的已知的高血压患者被发现从数据库中收集前两年(29日]。进行的步骤,在2012年,招收了4653名研究参与者的258例高血压患者,意识到自己的高血压。258名患者的数据集是由性别、居住状况、和地区选择患者报名到当前的研究。产生广泛的经验,一个相当大的样本量(48)组成的不同组患者(男性和女性、城市和农村Buikwe和穆科诺区)接受了采访。最后一个示例是由相同数量的病人来自穆科诺区和Buikwe, 17岁男性,24农村居民。所有参与者同意除了两个雄性。
2.3。数据收集
收集的数据的一个主要调查人员(GM)和三名研究生研究助理进行了为期5天的严格和广泛的培训,规范数据采集程序。培训必须回顾的研究目标,进行定性调查,血压测量使用验证自动化数字血压计(欧姆龙模型M3W)与一个合适的袖口大小、人际沟通技巧、道德、机密性、和知情同意,在一对一的面试技术研讨会,关于使用半结构式访谈协议的详细说明。使用半结构式访谈指南(附件)启用数据采集背景特性研究的患者中,合规,对高血压的hsb。在参与者的家庭访问。平均每个面试持续了一小时后,病人的血压测量三次一分钟。测量血压在面试后允许病人放松,也避免任何偏见反应时测量在面试前完成。所有面试或音频录音的同意从每个病人,平均三个读数被用来估计病人的血压。
2.4。道德声明
伦理批准被授予Makerere大学公共卫生学院的高等Degrees-Research伦理委员会和乌干达国家科学技术理事会。每个参与者提供书面知情同意。
2.5。数据管理
定性数据都是转录逐字从当地语言,然后翻译成英文。每个记录了至少两个研究助理和一个内容和调查人员(GM)的完整性。最终成绩单安全地存储pass-worded外部驱动器和后出口到阿特拉斯。ti版本7,定性数据管理软件为进一步管理。
2.6。数据分析
识别影响依从性的因素和健康为高血压寻求行为,我们分析后的数据语义主题分析方法(30.]。在ATLAS中使用自由编码选项。ti,通用阅读每个记录和提取相关数据来生成代码寻求合规与健康相关的行为。综述了编码识别数据内的模式(31日)和迭代与原始记录。下面的代码审查和使用阿特拉斯家庭的选项。ti,代码被分为组(生成subthemes)和在适当的地方如果得到了更好的subthemes或删除或重命名。子主题的进一步重新生成主题和包罗万象的主题。质量控制,以确保解释接近的内容和支持自反性,分析和输出的过程,每一阶段的分析与SA和HB定期回顾和讨论。
3所示。结果
3.1。参与者和上下文
表1显示研究对象的特点和当前的血压资料计算时的面试。
如表所示148岁的患者接受采访在2014年8月和10月之间。其中,17岁男性,24是农村居民,35岁结婚,23日获得中等教育学习。的平均年龄是54岁(男性54岁女性51.5)。很少有患者,8,控制高血压(SBP < 140毫米汞柱和类似< 90毫米汞柱)。多数( )第一阶段高血压和相当大的比例是第二阶段 和第三阶段 高血压。自我药疗和抗高血压药物有或没有处方的药品零售机构以及草药的使用是很常见的。有些病人也报道进行生活方式干预如停止饮酒,增加体力活动和饮食的修改。定期监测血压不是一个常见的做法。现代医疗对高血压是寻求广泛从各级卫生机构包括药品商店、药店、私人诊所、卫生中心(II、III和IV)和医院。草药使用包括大蒜、生姜、南瓜叶子(essunsa)草药混合物(名字未知),非洲茄子(Katunkuma)、辣木属蒙布瓦,吊兰(ejjobyo)、芦荟(kigaji)、干香蕉叶子,楝树,叶绿素提取,人类的尿液,天师(中药),和非洲龙葵(Nakati)。
3.2。影响依从性的因素和高血压健康寻求行为
3主题关键问题影响HSB高血压相关的卫生系统,耐心,和更广泛的社会经济环境和结构。因此,我们组织的关键结果(主题和subthemes)这三个包罗万象的专题领域。图1说明了确定主题和subthemes的模式。
3.2.1之上。卫生系统因素
卫生系统因素的总体主题下,五个主题确定了影响合规和hsb:(1)可用性药品,人员,和诊断的供应;(2)高负担急症护理的卫生设施;(3)传统药物;(4)认为供应商能力/行为和整体护理质量,和(5)病人等待时间的设施。
(1)可用性医学、人员和诊断用品
药物。病人指出的可用性或(现代)药物的假设是现成的卫生设施和相关成本发挥了关键作用在他们寻找行为高血压。在私人医疗设施和私人药房,患者报告说,抗高血压药物是现成的。然而,这些药物的高成本是威慑来访问。因此,他们回应,只有那些有钱访问如下病人所示的药物在当地的谚语。
当你是一个可怜的人,你不戳破一个斯瓦希里语禁令(当地的面包),否则你会如果你戳破,不买。(8 Bulamba-Bugungu_Male 1 -Buikwe、农村)
警告远离高成本,通常报告药品零售机构自我药疗,分发药物有或没有处方和在任何数量取决于病人的负担能力。但即使有这个选项,成本仍能阻止病人获得被下面的病人。
除了他给我的药。我没有买药,他规定;即使我最后一次去他;我没有买药,因为它是昂贵的。一片成本2000啦;然而我不得不吞下一个每天为一个月。我计算,60000啦;所以我只吞下药,他给了我;然后停了下来。(Kanyogoga_Male 2 - 19日Buikwe、城市)
抗高血压药的成本抵消时,卫生设施提供免费药物给病人。事实上,患者证实,发现药物的卫生设施是一个寻求健康的行为动机。然而,缺乏药物有负面含义寻求合规和健康的行为。病人表达了失望的感觉当他们参观了一个医疗机构的预期得到免费药物只能给出处方到别处去买药。
我去那里四次;前两次我得到了医学;而另两次,我被告知没有药。所以我意识到我是在浪费时间,不再去那里。(20 Kateete_Female1)
另一个也附和,“他们给了我药,我已经告诉你(安定),他们告诉我购买股票的其他药物,因为它是在医院里。我没有买它;事实是,这种药是昂贵的”(12 Geregere Majjani_Female 1 -Buikwe、城市)。
人员。找到一个服务提供者在卫生设施也是影响高血压患者的求医行为的关键。病人的动机去卫生设施,他们确信找到卫生工作者。大多数承认形势正在改善建立专门的诊所国家转诊医院,尤其是运行一周的大部分时间。
以前我只看到一个医生一个月一次,但是现在,我可以看到医生周一到周五之间的任何一天。(1)Anthony_Male 1)
然而,一些仍阻碍了缺乏卫生设施的提供者。
医生会在一个月来一次所以我没有活力去医院照顾。(16 Kabumba_female 1 -穆科诺,农村)
缺乏人员健康寻求行为的障碍主要是由来自农村地区的患者。然而,他们还强调,一些地区医院运营一周一天的门诊糖尿病和高血压的有限访问专业卫生人员高血压。
诊断用品。供应问题涉及可用性或诊断设备缺乏或不足。是农村常见的病人报告说,他们缺乏一个地方,他们可以有高血压常规监测。
村里…这里的诊所没有BP机…他们做的是问你;“你患有”?然后他们基于你所告诉他们给你一些平板电脑来缓解你的疼痛。(6 Bukamunye B_Female 2 -Buikwe、城市)
另一个病人报告说,“我们面临的最大挑战是高血压患者在这个村子里缺乏的地方我们可以紧急血压监测”(41 Ssaza_female 3 -穆科诺,城市)。
(2)高负担急症护理的卫生设施。很有趣的,一些病人不寻求治疗,因为他们认为卫生工作者将不会参加,因为他们(患者)没有严重的症状,注意。这是特别是在那些所需的常规BP监控。他们说,医院的重症意味着访问卫生设施为高血压常规监测将是一个额外的负担已经不堪重负的系统。这subtheme最好被病人(33 Malongwe Ajjija_male 2 -Buikwe、城市)报道,很难走进一个卫生设施,要求英国石油公司(BP)测量。他说,这样一个大胆的将被认为是奢侈的,因为大部分的设施集中他们的努力和资源重病而不是健康的人走在寻找英国石油(BP)测量。参与者为如下:
挑战之一是监测血压…很难走到一个卫生人员,告诉他们你想检查你的血压…很难让卫生工作者真正给你注意…因为你会对奢侈品,而不是作为一个病人。所以当我将要求一个血压检查;他们会问的问题是什么。他们不能工作对一个人喜欢我但是有很多病人需要帮助。(33 Malongwe Ajjija_male 2 -Buikwe、城市)
(3)传统医学。对周围获得现代卫生服务的挑战,一些患者使用替代药物和寻求传统保健从业者。大多数病人寻求免费药物使用药草和一些报道,他们咨询了传统治疗师高血压。患者认为草药便利,在一定程度上相对便宜。在后院种植他们增强访问草药。另外,大多数报告草药是现成的当地市场。然而,它也指出,一些特殊的草药包括那些从国外出口有时很难访问和昂贵,一些传统治疗师要求某些项目如鸡和山羊,它阻止患者咨询。
起初我试着蒙布瓦等地方医学但当传统治疗师开始问山羊从我我无法管理,因为我没有钱买这些山羊于是我停止访问传统治疗师(47 Vvuluga_female 1 -Buikwe、城市)。这是中国医学;…我的弟弟把它给我。我喝了它…事实上我略有提高;快速的心跳停了下来,我的头也停止了伤害;只是我没有使用它因为我的财务状况。(14 Jagary Cable_female 1 -Buikwe、城市)
也观察到传统治疗师没有必要呆在同一个社区,他们提供他们的服务。在某些情况下,患者报告说,他们放弃了他们当地的治疗药物,因为他们的供应商(传统治疗师)。这个病人提到如下:
从我买他们的药需要要两到三个月之前(传统治疗师)回到我们的村庄,我停止使用药物。(16 Kabumba_female 1 -Buikwe、城市)
(4)供应商的能力和行为和整体护理质量。这个主题包含四个subthemes:(1)病人对他们的供应商的能力方面的技能和知识能力;(2)感知到提供者的态度工作和被接受或不尊重的感觉;(3)供应商的建议角色对病人的求医行为;和(4)感知质量的护理。
病人对他们的供应商的能力方面的技能和知识能力。而大多数病人对自己供应商有足够的知识和必要的技能来管理高血压,有些人保留。预订的人描述他们的供应商没有足够的能力。他们认为供应商集中在治疗症状而不是之前进行适当的疾病诊断治疗。
…最好是知道他们是这种疾病的卫生工作者治疗通过检查病人,但对他们(指卫生工作者)他们只是菜(给)医学患者基于任何疾病病人提到…如果你告诉他们(医务人员);“我有头痛由于在睡觉或者我头痛,因为我发烧的,就是这样,那么他/她(卫生工作者)会给你平板电脑来治疗。(6 Bukamunye B_Female 2-Buikwe、农村)
供应商涉及如此无能主要是这些操作在低级别医疗机构尤其是药品店,药店,农村医疗设施。另一方面,大多数病人对医生的信心。他们也认为在管理高血压相比,私人医院更充分的准备,降低卫生设施。
供应商对工作的态度和接受治疗或不尊重的感觉。病人指出供应商表现出不同的态度对他们的工作和他们的病人。他们感到很舒服友好寻求保健提供者。一些提供者与病人不友好的行为和消极的态度。消极行为的例子报道在这个研究包括吠叫病人,对病人不孝,漠不关心。患者指出,经常可以看到这样的行为在公共设施。大多数病人补充私人医疗设施的欢迎和关怀的态度。事实上,一个病人说,在私人诊所,他们被视为顾客,激励他们从私人诊所求医虽然他也快速推测,温暖的关心可能是因为财政激励(由于病人支付服务)和严格的领导。有些病人还指出,他们不欣赏他们的决策过程提供紧随其后,帮助他们获得适当的治疗他们的疾病。他们认为供应商表现出不必要的延误,导致负面的健康结果。一个病人表示不满和疑惑为什么医务工作者无法达成下一个行动,及时把她给他们未能诊断和控制她的状况。
护士…”她的案件无法在这里处理“…”我们必须引用她的姆拉戈医院;她会死在这里。”她将继续告诉别人,不允许我去姆拉戈强调他们不能处理我…但有一个护士开药,告诉我,“这些将为你工作'这就是我。我总是会回到他们抱怨睡眠不好;就像每一次;直到我收到姆拉戈的医生。(37 Namengo女1 -Buikwe、城市)
提供者的建议对病人的作用。尽管报道的挑战和一些现代卫生保健提供者,患者在最大程度上可能效仿他们收到供应商的建议。某些患者说,他们使用草药,因为他们已经被建议通过他们的卫生保健提供者。然而,其他人则表示,他们没有使用草药,因为他们的卫生保健提供者建议他们对并发使用草药和现代医学认为可能导致禁忌症,此类药物的效力和有效性并不成立。另一方面,一些传统的从业者也劝阻病人使用现代药物认为他们不是有效的。
我离开Nagalaama(医院)和一些药当我到达中药师的地方他们阻止我把现代医学。(Kabumba_female 2 - 17日穆科诺,农村)
卫生保健提供者还建议患者生活方式的修改。一些病人被建议在盐摄入量,饮食修改、运动、饮酒和吸烟。但病人也热衷于报道后,尽管他们把精力放在供应商的建议,有些建议前后文不可行。
…他告诉我不要吃很多东西;但我不能停止进食一些,他提到了;他告诉我不要吃“posho”;红薯…,告诉我不要吃一顿饭;这是困难的一个小村庄。(20 Kateete女1 -穆科诺农村)
感知质量的护理。这个主题产生冲突的报告。一些受访者认为政府医院提供高质量的服务与私人医疗设施尽管高病人加载和等待很长时间。另一方面,患者称赞私人医疗提供者服务提供迅速,尽管他们有关于私人设施供应商能力的担忧。与此同时,多数认为现代医学已经胜过传统医学,尽管一些受访者指出,传统医药的质量改进实践,特别是在计量和包装。
耐心的等待时间。患者指出,很紧张的花一整天在卫生设施等待治疗。漫长的等待时间是由于(1)患者高体积相对于卫生工作者的数量有限;(2)迟缓和漠不关心的医务工作者,和(3)缺乏明确的病人流协议与偏好特征和缺乏尊重。
这是因为当你早上很早就去医院,你感觉不适但在医院排队的过程中,会有人知道医生和超过你的人,一件事是令人讨厌的,因为你来到医院之后睡得不舒服,只会失望——你看到这样的事吗?(Njeru_Female 1Buikwe、农村)
因此,有些病人不去某些医院,因为长时间他们在试图让一个服务。此外,他们报告说,他们曾暗示在每个服务点(咨询室、实验室室和配药室)。他们感到非常高负载和漫长的等待时间是最突出的公共卫生设施。
3.2.2。病人相关因素
另一个包罗万象的主题影响合规和健康寻求高血压的行为是“病人相关因素。“subthemes建立这一主题:(1)对有疾病;(2)认为疾病的后果的严重性或恐惧;(3)信仰疗法的有效性;(4)不利影响的担忧;(5)长期依赖药物的恐惧。
病人的意识有这种疾病。意识”的状态,意识到或知识,一个是高血压”HSB扮演了关键角色。有些病人报告时出现任何症状诊断,而另一些报道轻微或严重症状如下描述的病人。
当我去第一个诊所,他们检查我和他们说我是高血压,我无法相信它。我去了另一家诊所,他们还测量了我的英国石油公司,他们告诉我,我是高血压,我仍然不相信。我去了第三个诊所,他们测量我的英国石油公司,他们发现我高血压,他们甚至开始我的药物来治疗它。(10 DFI_female 2 -穆科诺,城市)
另一个病人说:“我没有任何症状;我像其他正常的人。我没有快速心跳”(14 Jagary电缆女1),另一个也叙述,“我真的觉得我已经高血压很长一段时间虽然我不知道”(41 Ssaza_female 3 -穆科诺,城市)。
受访者认为创造意识是依赖于病人的血压测量在卫生设施或在社区外展。然而,他们指出,机会有血压测量设施或推广站点稀少。由于有限的机会,和高血压的无症状的性质,大多数高血压患者必须了解他们在经历严重的症状或出现中风等器官损伤的迹象。
我渴望知道我是高血压…有一次在2000年,我正在坎帕拉出售农产品,旅行时我有一个在车里“中风”。那时我在坎帕拉KCC健康设施。他们(卫生工作者)检查,发现我有高血压,这是当它开始。从那天起我就知道我有高血压。我继续接受治疗。(Kyamabale_male 1 - 26日Buikwe、农村)
认为疾病的后果的严重程度或恐惧。轻微症状患者认为自己是在低风险和可能不寻求照顾他们的高血压。
村里…在这里只要你仍然能够走路,没有必要监视你的英国石油公司因为你希望它会消失,你将会恢复正常(6 Bukumunye B_female 2)。我有疾病,而是因为它不是很严重我一直推迟到卫生设施。(31 Lusozi_male 3-Buikwe、城市)
因为低风险感知,这类患者主要取决于自我药疗治疗症状或拥抱什么都不做的情况下。另一方面,患者认为他们的疾病是严重的特别是在经历危及生命的症状更有可能迅速从大医院寻求治疗,避免自我药疗
…幸存死后,我不再用或掩盖病情延误诊断。(41 Ssaza_female 3-Mukono、城市)
病人信仰疗法的有效性或推荐建议。一些病人的HSB和遵从性依赖于他们对治疗的有效性或建议提供者的建议。有效的补救措施鼓励病人回到他们的供应商的填充物,而病人报告否则通常报道尝试选择在寻找更好的治疗方法。
我已经设法治疗这种疾病(高血压)多年来我一直住。我用不同的治疗方法。我第一次开始传统医学与现代方法之后直到现在。然而传统的(医学)帮助了我比现代医学。(8 Bulamba_Bugungu_male 1 -Buikwe、农村)
合规基于感知的有效性治疗应用现代以及草药。那些认为中药可有效缓解他们的症状可能会报告的使用这样的补救措施。
我用洋葱和小蛋的植物,他们帮助了我很多,因为每当他们让他们对我来说,我倾向于使用后感觉更好(34 Mayugwe Ssi_female 1 -Buikwe、农村)。很苦,我知道高血压可以控制与苦味物质。当你取芦荟,你感觉好。(6 Bulamba_Bugungu_男1 -Buikwe、农村)
同样的,那些认为现代药物是有效的现代医学的使用可能会报告。
我去医院诊断我高血压和他们开始我的药物和后来的过程中寻求现代卫生保健设施,还有人建议我也使用传统的草药,我使用了一段时间,后来意识到它是无用的。所以我回到了现代的卫生设施和他们给我毒品。(P 16: Ngogwe_Kikoota_女1 -Buikwe、农村)
第三类同时使用。这一类认为,使用现代和草药都赠送的有效性和导致更好的健康结果。
现代医学,他们可以告诉你一天吃一片(1×1)我已经在早上凌晨约8.00。所以晚上当我感到我的英国石油公司提出由于持续的运动,当我把芦荟,规范化,我终于睡着了。(2 Bugga女性1-Buikwe、农村)
病人的负面影响的担忧。报道,一些患者治疗不可以忍受的。他们与不愉快的结果。一些指出,一些药物的副作用是不如他们的高血压。另一方面,如果药物是可以忍受的,使用的可能性更大。这些问题被报道为现代药物和草药。
一开始他们介绍我开始使用草药;但当我开始使用我意识到它已坏的副作用;我的手和腿肿胀。所以我停止,仍在现代医学(14 Jagary_cable_female 1-Buikwe,城市)。我不喜欢他们提供的现代医学;这药是苦的;其他微小的有些大了。这让“你”弱、头晕;即使“你”“你”旁边有个小孩哭;很难携带婴儿因为“你”弱。(Lusozi_female 2 - 29日Buikwe、城市)
终身依赖药物的恐惧。终身依赖抗高血压被认为是一种负担,有些病人不相信他们准备行动。结果,一些病人报告说,他们偶尔吞食药物试图避免在依赖药物控制高血压。
3.2.3。社会经济结构和文化环境
此外,医疗和患者相关因素和其他几个问题被报道的hsb的影响。我们已经总结了这些因素在社会经济和结构/文化环境的问题。更具体地说,三个主题进行了探讨:(1)教育、信息、和营销的传统医学,(2)病人的金融和社会地位,(3)距离和运输。
(1)教育、信息、和营销的传统医学。教育、信息和营销很大程度上影响了使用替代医学在这个人口高血压。患者报告说,传统的实践者、分销商和草药的支持者拥护sociomarketing的力量,教育,对他们的产品和活动信息共享。最受欢迎的沟通渠道和促销的草药包括收音机和电视等媒体公司,上门和药物分布的信息,并使用公共地址系统等人口密集地区的市场和集会的地方。
他们给我们装在瓶子的草药和出售的汽车通过广告人们购买的草药。他们说他们的药物治愈疾病。所以我买那些鲁文佐里瓶子和草药。(Kikoota_female 1 - 23日Buikwe农村)
另一个病人说:“我会听他(传统健康从业者)电台——之前他去了电视;因为到目前为止他还在广播和电视上。我听从了他的意见,然后我得到了他的电话联系,我先响了他,然后我去那儿看他”(DFI_male 1 - 11日穆科诺,城市)。
另一方面,没有数据生成关于努力使用教育,信息,和营销策略,以促进现代卫生保健高血压。
(2)病人的金融和社会地位。金融和社会经济地位的患者是至关重要的在影响合规和高血压患者的hsb。具体来说,金融和社会方面包括病人的能力,以满足医疗需求,家庭支持和重要他人的建议。大多数病人报告说,高血压是终身疾病,长期而言太贵了。事实上他们中的一些人说,他们已经在更迫切的基本的生活需要如食物和孩子学费,而忽视了对他们的高血压问题。例如,这个病人讲述她的故事:
…钱;因为你可能有钱,以为你会(医院)的最后一周,然后有一个比你更需要钱的人,例如你的孩子打电话说妈妈给我钱;有这个问题;所以你决定给他们寄钱;所以你推迟,说我将在下周去。所以它到达;你意识到你花了两个月没有治疗。(20 Kateete_female 1 -穆科诺,农村)
另一方面,那些最好的财务状况更有可能寻求治疗高血压。
我没有钱买药问题。我有我的工作,赚我钱我用来买药。安东尼(1男1 -穆科诺,城市)
此外,患者的家庭成员(子女或者其他亲属)据报道有更好的财务状况支持来增强他们对高血压的hsb。
事实上我的孩子和我的兄弟的钱已经花大时间——尤其是我儿子的钱已经花了这么多,因为他希望我变得更好,但都徒劳无功。(Mayugwe_Female 2 -Buikwe、农村)
患者家属也提供了心理和精神上的支持以及提醒他们关于他们安排约会、药物的填充物,而且服用药物。此外,等熟人朋友,社区成员具有类似的挑战,或社区资源的人如宗教领袖也被报道。这些特别发挥了关键作用提供指导病人是否使用现代或传统医学。
(3)距离和运输。研究表明,交通、距离和相关成本影响健康寻求高血压病人的行为。病人从遥远的地区(主要是农村)产生更高的运输成本与同行相比在城市社区和附近的卫生设施。此外,运输工具在某些设置并不总是可靠的。因此,农村居民普遍报道交通作为一个关键障碍寻求护理,包括坚持安排医院预约。
我面临的唯一挑战是缺乏运输;这个地方实在太远很难步行去那里。(P 8: 16 Kabumba_female 1 -穆科诺农村)
另一方面,城市居民没有提到运输作为一个障碍或他们报道易于获得卫生设施为动力寻求照顾他们的高血压。
那是因为我在医院附近所以我不花在运输去Kawolo医院。我刚走到医院。(P 6: 14 Jagary_cable_女1 -穆科诺,农村)
4所示。讨论
研究表明,大多数病人在此设置利用多种渠道的照顾他们的高血压。尽管寻求各种健康的行为(hsb), 8本定性研究采访的10位病人中有不受控制的高血压。高血压控制不足是普遍的在撒哈拉以南的非洲13)和数据表明,这些高水平的不受控制的高血压是由于不服从,难以获得药物,贫困,和穷人获得卫生保健(14- - - - - -16]。此外,卫生系统缺陷,如缺乏抗高血压药物和长途设施被卷入的hsb和控制高血压的影响13,17,18]。同样,我们的研究发现,一系列的卫生系统的挑战,如服务不足,服务和药品费用高,频繁的药物停工待料,和质量问题强烈归因于高血压不服从和糟糕的HSB模式。
此外,hsb被意识影响,感知严重性,感知的有效性/推荐的干预治疗,副作用的担忧和恐惧的长期依赖药物。意识的影响对高血压的hsb是良好的11,32]。意识到一个人的高血压状态是至关重要的起始的关怀和对自我保健管理实践的影响(32),能降低高血压相关的并发症和死亡率。然而,可用性和访问BP监控在本研究报告为一个挑战。然而,认为疾病严重程度是至关重要的在确定治疗依从性和HSB。事实上有些病人报告说,他们没有必要继续治疗或如果他们觉得去医院。另一方面,表现症状增强合规的hsb。轻微的症状,他们大多用草药或现代药物或咨询提供者在较低级别卫生设施包括药品商店和药店,而据报道有严重症状的患者寻求治疗的医院或更高层次的健康中心。这些病人的行为是一致的与韩国人的中风研究护理的选择取决于他们的感知,症状的严重程度。对于那些认为自己有轻微的症状,他们使用非处方药和偏方或拜访药店等卫生保健设施,公共卫生机构、草药诊所或医院(33]。这些发现证实了断言体征和症状影响人们寻求诊断和治疗。关于症状的病人考虑然后决定采取适当行动根据他们的感知程度的疾病严重程度(33]。当他们认为这种疾病非常严重,他们寻求更专业的护理,但如果他们认为疾病是不太严重,他们进行自我保健,试图解决不适。
的hsb也受到推荐的治疗建议的感知有效性和这个因素应用于现代草药替代使用。类似的结果也出现在[34- - - - - -36]。在我们之前的研究中,使用传统医学与草药的感知是有效的(34),在尼日利亚,患者强烈认为草药作为治疗高血压[可行的选择37]。
另一个关键因素是出现不良反应。有些病人报告说,他们经历了可怕的副作用被认为不如他们的高血压。同样,病人在尼日利亚停止药物由于经验丰富的副作用(36]。额外的研究在尼日利亚(11,36),刚果民主共和国(14)和越南(3)也报告了类似的结果。
健康寻求行为也在更大程度上受到患者的社会经济状况和结构和文化因素。患者更好的社会经济地位最好遵从性和更好的健康行为。前者更有可能负担得起医疗保健的直接和间接成本,而后来,甚至食品等基本生活设施,有时一个问题。Osamor认为,当人们饥饿时,没有什么比这个更重要,他们除了食物(36]。类似的结果相关的社会经济地位和对合规和求医行为的影响在其他设置(已报告38,39]。在南非,作者报道,患者更大的经济资源从私人医生和更有可能寻求治疗花费相当多的所有类型的卫生服务的同行相比,低社会经济指数(39]。同样在尼日利亚,可怜的社会经济地位,低水平的教育、失业、缺乏有效的社会支持网络,不稳定的生活条件,长期治疗中心的距离,和高成本的运输负面影响治疗依从性和健康为高血压(寻求行为38]。
5。对政策和实践的影响
这些发现意义重大的政策和实践为高血压的交付服务。这些围绕着需要教育患者和一般人群对高血压、进行常规筛查,确保连续性的护理,坚持治疗,病人供应商关系,组织服务减少多个运动点,支援服务,提高员工的能力。
虽然照顾高血压的多种渠道增加的服务,供应商的渠道很难监控治疗成功率。尽管如此,不太可能从各种渠道寻求照顾的病人的行为将会停止在不久的将来,只要不同的护理途径的比较优势依然存在。例如,自我药疗是相对便宜,可以节省大量病人的时间。然而,它否认了病人疾病的机会接受专业管理,可能由于管理不善导致疾病的并发症。因此,让低水平设施包括私人药品零售机构通过培训,支持监督法规可能被用来减少自我药疗的风险,提高筛查和监测、药物的填充物,而且推荐合规。这授权也会减少距离和访问相关的挑战尤其是在农村人。另一方面,更高级别的设施应该逐步免除常规筛查和监测有助于病人高卷,而是被装备和动机来处理及时转诊情况。与此同时,它也需要加强传统医疗实践与现代实践的整合来消除这种差异。这种集成将会减少争吵和传统的卫生工作者的情况下建议患者不要使用规定的现代药物。此外,增加集成会增加理解传统医学的兴趣和探索它的效力和有效性。 With the increasing burden of chronic disease, a more sustainable financing mechanism is also warranted. A life time disease like hypertension in the long run becomes unaffordable even to the middle income category in this population. Hence, noncompliance and poor seeking behaviour and related negative health outcomes are inevitable. Exploring feasibility of instituting insurance schemes for chronic disease is recommended.
病人相关的障碍也有重大影响。金和他的同事建议积极治疗相关问题应该解决贡献在改善病人的依从性。处方药物非侵入性给药途径和简单的剂量方案可能激励病人是兼容的40]。长时间的治疗期和药物副作用可能妥协病人对药物有效性的信仰。因此,医疗服务提供者应该考虑治疗相关问题在设计治疗计划,包括病人的过程中尽量减少可能的治疗障碍(40]。
6。优势和局限性
这种定性研究凸显了合规和健康影响因素寻求行为了解高血压患者对高血压穆科诺在乌干达和Buikwe地区。研究的力量在于积累的患者在他们的自然环境和学习他们的经验通过在社区病人的家庭访问。患者有目的的选择来获得不同的样本组成不同的性别、居住状况,和居住的地方。有限的可转让性可以称考虑到小范围大小的性质的研究是在乌干达只有两个地区进行的。尽管有这些限制,这些发现有见地和实际意义的项目和干预试验旨在切实可行的策略来降低高血压在这个人口。
7所示。结论
了解高血压患者中高血压控制这个设置很低十分之八的患者意识到自己的高血压不是控制。这些控制水平是由于贫穷的合规和求医行为进而受到许多因素的影响密切相关的卫生系统,病人,使用传统药物的社会经济环境和文化。策略需要改善高血压控制在这个人口。这些策略应该利用机会各级和传统的卫生保健和解决障碍寻求行为。
附录
高血压患者的求医行为影响因素穆科诺和Buikwe乌干达
定性访谈指南(1)多长时间你有知道你有高血压吗?(2)什么是你自己的想法对你的高血压的原因?(3)你怎么知道你有高血压?(一)探针的症状和诊断。(b)你是怎么处理这些症状前诊断吗?(我)调查病人的事情之前他/她得到实际诊断为高血压(selftreatment,传统治疗师,…)(c)如何和什么时候你决定寻求治疗,改变了什么?(我)探针对症状的变化,或者事情可能会鼓励他们去寻求帮助(2)实际上他们是如何寻求帮助,帮助他们做出这个决定去哪里(3)如何寻求帮助的过程(意思是你看到许多不同的人实际上看医生之前,你是怎么成为诊断为高血压)(4)你能解释护理和治疗过程的时间你发现高血压吗?(一)探测器获取治疗和护理(传统治疗师,药品商店、自我药物和草药或现代医学,卫生保健设施)(我)探针的壁垒和主持人(b)血压监测频率和这监视谁?(c)谁帮助你处理你的高血压(家庭、邻居、村卫生团队成员(VHT))(d)他们帮你做什么?(e)Adherance治疗和违约情况的发生。(5)自从你成为高血压,你用任何其他方法治疗高血压?(一)探针草药或其他东西,他们可能会尝试(我)如果是,你从哪里得到?(2)这影响你的其他药物(如果使用)(3)为什么你使用草药高血压?(iv)你能解释一下你是如何使用这些产品(向您介绍这些方法)(6)自从你成为高血压,你有没有去过或咨询传统治疗你的高血压吗?(一)调查征求意见和治疗,治疗的经验或建议(b)什么影响了你的决定去的传统治疗高血压?(c)你如何对待?(7)自从你成为高血压,你去过现代医疗设施(健康中心、医院或私人诊所)高血压吗?如果是:(一)治疗探头和建议收到,满意的水平(b)你influcend决定去的现代医疗设施高血压吗?(c)如何治疗你在哪里?(8)什么是你首选的医疗服务提供者(现代或传统)?解释你的喜好,你为什么选择一种或两种,为什么?(9)你有什么建议可以帮助从现代healthcarefacility hypetensive病人求医?
我们现在的面试,我想问你的问题。有什么其他问题你发现重要的关于这一主题,我们没有谈论吗?什么?
谢谢你的宝贵的时间和接受参与这项研究。
数据可用性
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信息披露
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的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
Geofrey Musinguzi造成了研究设计和概念、研究实施,数据分析,和解释的结果,写了初稿的手稿,并编辑提交的最终版本。女预言家Anthierens范本,研究工具的发展,和解释的结果,进行数据分析,参与同伴的写作。弗雷德Nuwaha导致了研究设计、构想和培训研究助理,回顾了草案的手稿,并提供有用的意见。jean - pierre Van Geertruyden导致数据分析、解释、手稿和写作。罗达k Wanyenze导致解释结果,手稿写作和评论的手稿。婆婆Bastiaens范本,研究工具的发展,数据分析和解释结果和参与同行写作。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。
确认
作者要感谢研究助理,mobilisers,研究参与者,地方卫生官员穆科诺Buikwe。这项研究已经收到了欧盟的资助下地平线2020研究和创新计划资助协议。733356(香料项目)和佛兰德大学间的委员会(VlIR-UOS)通过医疗公平基金平台收获调用(ZIUS2013VOA0902)。