文摘
背景。高血压(HTN)已被确认为死亡的主要危险因素和全球残疾的第三个原因。黎巴嫩目睹了HTN的患病率增加三倍,在过去的十年。及时探索和发现的因素导致了更高的疾病患病率黎巴嫩人口是至关重要的。本研究的目的是评估流行,意识和控制HTN在黎巴嫩贝鲁特地区和识别各自的预测因子。方法。具有代表性的501个参与者18 - 79岁居住在大贝鲁特地区检查。数据收集表格填满,通过面试、体检和实验室测试。定义的分析做了三个结果:血压状态(血压正常的人、高血压前期,和高血压),不知道HTN、HTN失控。这些比较各种相关的预测。结果。64.3%的样本包括女性,平均年龄45.4±15年,受试者主要从低教育收入水平。结果表明,36.4%的研究对象是高血压,25.3%是高血压前期,和38.2%的人最佳的血压,而意识率为65.4%和控制率为61%。HTN的独立预测因素是年龄、性别、婚姻状况、T2D,身体脂肪、甘油三酯(正相关),和收入水平(负相关)。此外,未觉察到HTN普遍老年,男人,单一的参与者,肥胖。我们不能识别任何因素与HTN失控。结论。的流行趋势HTN在大贝鲁特地区被发现是一致的和相对较高,但有一个观察疾病的认识和控制的改善。公共卫生措施在全国水平迫切需要抑制HTN患病率的增加,达到初级预防,和更好的控制疾病。
1。介绍
HTN已被确认为死亡的主要危险因素,是造成的残疾中排名第三,在全球范围内(1]。在全球范围内,据估计,每年940万人的死亡是由于HTN并发症,这样45%的死亡是由于心脏疾病和51%的死亡是由于中风(2]。因此,HTN是心血管疾病的全球负担的驱动因素及其并发症。此外,这种预计将增加预测估计会有30%的患病率增加HTN到2025年(2]。重要的是,世界四分之三的高血压人口将居住在低收入和中等收入国家(LMICs)在未来十年内1]。
2008年,据估计,在全球范围内,10岁以上的成年人25年来4和主要的生产力是高血压(3]。因此,负担有限不仅对个人的健康,但也严重的经济负担和损失(2]。世卫组织估计,3.76万亿美元将失去一个输出和花在心血管疾病的研究组长期间(2011 - 20252]。因此,HTN无聊的影响国家的经济发展的中低收入国家的要求由于收入损失和医疗服务的高成本3]。
人口中低收入国家的要求是轴承的最高的疾病的负担可以欠到令人震惊的人口变化的比率包括人口的增长和老龄化、城市化和全球化(4]。这些变化导致生活习惯和行为的变化,证明主要是通过持续的营养过渡,饮食西化的采用高能量密度,减少身体活动在工作场所和休闲(4,5]。
阿拉伯世界报道更高的原油HTN患病率(29.5%)相比世界其他地区,如撒哈拉以南非洲地区(27.6%)和美国(28%)(6]。黎巴嫩,中等收入的阿拉伯国家,据报道,有更高的患病率HTN相比,其相邻的国家,巴勒斯坦和埃及等(7]。发现在黎巴嫩的最近的研究表明,HTN影响黎巴嫩人口的三分之一和一个额外的30%是高血压前期(7]。更关心的是观察到的长期趋势增加,黎巴嫩目睹了HTN的患病率增加三倍,在过去的十年里(4,7,8]。虽然HTN在黎巴嫩的意识和控制率(分别为53%、27%)发现比邻近的国家(7]然而,这些利率保持在较低水平相比,高收入的(9]。
流行病学数据显示增加的必要性的认识HTN特别是在低收入和中等收入国家,疾病的公众意识是适度的10,11)以及丰富的管理研究疾病。及时探索高血压在黎巴嫩的负担社区是至关重要的,因为它是在指导医疗公共卫生政策制定者和提供者实现有效的和定制的干预疾病的更好的管理。因此,本研究旨在(1)评估的患病率HTN在黎巴嫩和pre-HTN成人;(2)评估HTN的意识和控制率;(3)调查与HTN相关联的因素,不知道HTN,控制HTN在这个人口。
2。方法
2.1。研究设计和目标人群
这是一个基于社区的横断面研究在2014年大贝鲁特地区(GBA)。研究招募了贝鲁特美国大学(AUB)从2014年3月至5月在3个月期间。这项研究包括黎巴嫩18 - 79岁的成年人和居住在GBA。排除了弱势群体,主要是孕妇和哺乳期妇女,透析患者和精神残疾。这项研究是AUB的机构审查委员会批准。纳斯鲁拉等人的一项研究报道,2型糖尿病的患病率在黎巴嫩人口从收集到的数据12]。项目的研究解释了方法阐述了以下(12]。
2.2。采样策略
选择标准是基于多级概率抽样。首先,中部地区行政贝鲁特Chouf的地区,除了地区群起革命,Baabda,以,Keserwan被选为集群。第二,在每个选定的集群中,社区被选来代表的化妆领域,其次是家庭的选择是基于一个系统的,据估计随机抽样数量在附近的建筑。最后,被抽样主要在每个家庭根据最近的生日了。这项研究的目标和方法显然是解释选择的参与者接受录取。那些同意的目标和条件已经签署知情同意。
2.3。数据收集
信息收集的对象包括(1)人口和社会经济数据:年龄、性别、婚姻状况、教育和收入水平;(2)与生活方式相关的数据:吸烟(当前吸烟者定义为任何每日吸烟,无论数量的香烟或水管),酒精摄入量(定义为任何摄入),咖啡因摄入量,和身体活动,评估(yes / no);(3)病史:冠状动脉疾病和糖尿病;(4)人体测量:腰围和腰臀比使用一个标准化的方法(13使用bioimpedance]和身体成分分析仪(Inbody身体成分分析仪,在230年身体);坐在血压和心率每隔10分钟获得两次使用数字血压计;(5)实验室措施:空腹血糖, ,血脂、c反应蛋白、尿钠和钾的尿液。(6)膳食评估执行使用一个80项因文化不同而不同的半定量食物频率问卷(QFFQ)估计食品和饮料摄入量在过去一年(14]。每日能量和大量营养素摄入水平计算使用的食物成分数据库营养师的专业软件(Axxya系统LCC 2016,营养师职业6.3.0™版本。斯塔福德)[14,15]。
2.4。结果相关的变量
根据阈值的联合全国委员会预防、检测、评估和治疗高血压7 (JNC 7)和管理(JNC 8)指南成人的高血压参与者被分类如下:(我)高血压患者:定义为那些SBP≥140毫米汞柱和/或类似≥90毫米汞柱16]或那些被告知他被诊断出患有HTN。(2)高血压前期人群:定义为那些没有被告知HTN诊断SBP和120 - 139毫米汞柱和/或类似80 - 89毫米汞柱16),而不是药物治疗。(3)血压正常的人:定义为那些没有被告知HTN诊断SBP和< 120毫米汞柱,类似< 80毫米汞柱16),而不是药物治疗。(iv)意识到个人:定义为那些被告知HTN诊断(17]。(v)没有意识到个人:定义为那些从未被告知HTN诊断SBP和≥140毫米汞柱和/或类似≥90毫米汞柱。(vi)控制HTN:定义为SBP < 60岁以下140毫米汞柱为个人;SBP < 150毫米汞柱以上为个人60岁和< 90毫米汞柱类似知道高血压的药物治疗(18]。(一)对待个人:定义为那些知道高血压的药物治疗
2.5。统计分析
进行了描述性统计的总体特征研究人口通过呈现的数字和百分比分类变量和连续的均值和标准差。推论进行了双变量分析,x平方分布或Fisher精确测试是用于分类和二进制因素,适当的。独立学习和单向方差分析测试进行了连续变量。结果的假定值除了描述性统计的结果组织鉴定。多个和多项逻辑回归进行了调整了潜在的干扰下的变量和/或相互影响的研究。分段的方法被用来选择最好的模型。结果带来的优势比和95%可信区间(CI)。假定值< 0.05成立作为一个指标的统计学意义。数据分析是两种类型的软件:SPSS 22和占据13。
3所示。结果
共有501名调查对象参加了实验。样本包括322名妇女(64.3%)和179名男性(35.7%),平均年龄为45.4±15.0年。大约10%的参与者报告了月收入高于2000美元每个家庭和大学教育水平。生活习惯的结果显示,43%的参与者当前香烟烟民,28.3%是当前nargileh吸烟者和19%的人经常饮酒。大多数的研究参与者公布喝咖啡(80.4%)和从事体力活动(84.2%)(表1)。HTN在GBA的总发病率为36.4%,25.3%是pre-HTN,其余是血压正常的人(38.2%)。高血压参与者意识率是65.4%,而控制利率在那些在治疗和注意高血压估计为61.2%。
3.1。预测Pre-HTN HTN
表2介绍了参与者之间的特征差异三个BP组(pre-HTN血压正常的人,和HTN)。结果表明,有一个增长的平均年龄增加BP类别,平均年龄为40.24±12.8,41.6±14.2,53.6±14.2年,血压正常的pre-HTN和高血压(p值< 0.0001)。男性被发现是高血压(37.4%)高于血压正常的人(25.1%)和女性(p值< 0.0001)。BP组之间的收入水平显著差异被发现是高HTN患病率(51.2%)被观察到在那些接受< 600美元相比,血压正常的人(25.3%);患病率(15.0%)较低在那些接受1000 - 2000美元相比,血压正常的人(27.6%)。教育水平的观察到类似的结果。
BMI和腹部肥胖是重要的关联。肥胖者的比例显著增加,逐步在三组(pre-HTN血压正常的23.3%,45.6%,和59.3%的高血压患者)。此外,结果显示显著差异的均值营养素(碳水化合物、脂肪和饱和脂肪除了总能量)在不同群体中,最高的地方意味着每个提到的营养素是pre-HTN组而最低的是高血压组的血压正常的人相比(表(p值< 0.05)2)。
逻辑回归分析的结果显示,与HTN显著相关的主要因素是年龄、收入水平、T2D,甘油三酸酯和c反应蛋白(表3)。年龄更大的年龄组的几率高出HTN参与者相比,30岁以下。的几率增加了3.53(95%置信区间:0.94—-11.72)年龄段51-60年和17.91(95%置信区间CI: 4.97 - 64.45)岁以上的60年。有趣的是,更高的收入水平降低的可能性发展HTN,然而唯一重要的结果是在那些年收入超过2000美元家庭OR = 0.22(95%置信区间:0.07—-0.88)。此外,T2D被发现是一个积极的关联从而增加的几率HTN 2.4(95%置信区间:1.08—-7.02)。同样,一个积极的协会获得了CRP和TG水平(OR = 1.46;95%置信区间:1.08—-2.01)(OR = 1.04;95%置信区间:1.01—-1.08)。另一方面,尿钾和高密度脂蛋白是唯一与pre-HTN显著相关的预测。尿钾是pre-HTN的负相关(p = 0.01),而高密度脂蛋白被发现积极的(p = 0.003)。
逻辑回归分析结果(表3)表明,性别和身体脂肪是两种常见的积极预测为HTN和pre-HTN类别几乎相同强度的关联。的可能性是高血压(OR = 4.78;95%置信区间:2.25—-11.11)和pre-HTN (OR = 3.71;95%置信区间:2.56—-9.72),男性比女性的死亡率更高。同样,每单位增加脂肪,HTN和pre-HTN的几率增加了1.08(95%置信区间:1.05—-1.12)和1.05(95%置信区间:1.02—-1.09),分别。
3.2。预测不知道HTN
表4介绍了血压正常的参与者之间的特征差异,不知道高血压。未觉察到的二元结果显示老年人更普遍,男性,较低的收入水平,肥胖,血脂水平较高的。不知道高血压的平均年龄(47.6±16.6年)明显高于正常血压(40.2±12.8年)的假定值= 0.002。此外,收入水平明显被发现与未觉察到的疾病有关,p = 0.03。有趣的是,肥胖被发现更普遍不知道(58.7%)(p < 0.0001),而那些血压正常的人(23.0%)和更高的比血压正常的脂肪(32.9±12.3)(24.9±9.7)(p = 0.001)。重要的协会之间的二元层次也得到血糖、糖化血红蛋白、c反应蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,这样每个提到实验室测试的意思是不知道病人的死亡率更高。然而,肾小球滤过率的均值较低的不知道病人(95.8±21.1)比那些是正常的(104.9±22.8)(p = 0.006),可以表明慢性肾脏疾病。
年龄调整后,被发现未觉察到的最强协会的重要预测指标。重要的结果报道在60岁以上的人,这样的几率被高血压的老年人不知道相比增加了或= 7.36≤30岁(p = 0.01)。此外,男性被发现是不知道这种疾病的几率更高OR = 5.15 (95% CI 2.16 - -12.25;p值< 0.0001),这同样适用于单一的参与者与OR = 4.55(95%置信区间:1.16—-17.76;假定值= 0.02)。高体重指数更普遍意识到病人,这样的可能性是不知道高血压病人在肥胖被发现是7倍相比,那些正常体重(或= 6.83,95% CI: 2.59—-22.01;p < 0.0001)(表5)。
3.3。预测控制HTN
表6礼物的差异特征控制的高血压患者和不受控制的。结果表明,高血压男性更容易被控制(37.5%)。同样,肥胖参与者控制(70.0%)相比,控制(79.4%)。然而,没有一个研究因素二元层面表现出显著性差异。调整后,没有在决赛中被发现统计上的显著预测因子模型。
4所示。讨论
这个横断面研究提供了一个估计当前的患病率和控制率的HTN社区样本GBA成年人口的代表。它强调了疾病的负担:36.4%的研究对象是高血压,25.3%是高血压前期,只有38.2%的人最佳的英国石油公司。高血压参与者意识率约为65.4%,控制利率为61%。
我们的发现的HTN患病率与横断面研究的所有六个省份的2013年的黎巴嫩和包括1697个参与者的样本,据报道36.9%的原油患病率为HTN pre-HTN而控制和30%率为54% (7]。另一方面,相比,GBA pre-HTN集团的患病率较低国家层面(7]。这两项研究利用类似的方法,特别是英国石油(BP)的定义,基于BP测量而不是自我报告。有趣的是,GBA的控制率相比仍高于国家研究。这可以充分证明了城市生活的影响我们的研究。一项研究表明,低利率的治疗和管理得到了HTN在低到中等收入国家的农村地区,这主要是由于困难在医疗保健的可访问性19]。人口生活在城市环境中不会遇到相同的可访问性因素而言,那些在农村地区,如成本访问医疗中心,距离诊所,和护理质量的差异19]。
与类似研究的结果进行比较,我们的研究在邻近的国家,黎巴嫩相比有更高的患病率HTN巴勒斯坦(27.6%)、埃及(26.3%)和土耳其(31.8%)(20.- - - - - -22]。改善这一发现是黎巴嫩最好控制这种疾病的几率要比巴勒斯坦率报告(9.5%)、埃及(8%)和土耳其(8.1%),分别为(20.- - - - - -22]。另一方面,与西方的比较结果,黎巴嫩HTN患病率高于发达国家,如美国(29%)(23)和加拿大(20%)(24]。然而,控制利率在黎巴嫩与相同的国家,美国(63%)和加拿大(66%)(9]。各国可变性是多因子的和可能发生,因为不同的研究设计和方法,时间框架,地理差异,生活习惯,社会经济差异除了医疗访问和护理质量(6]。
回归分析表明,年龄增加,男性性别和T2D积极为HTN关联。研究结果的一致性的结果彼此的国家研究等人协会的相似的优势(7]。与彼此等人发现,我们的研究发现为HTN收入水平作为一个重要的关联。报告结果显示,受试者HTN更高的收入水平普遍较低。我们的研究结果与其他研究报道相一致(25,26]。在阿联酋进行的一项研究表明,HTN被发现明显高于低收入人群(25]。在加拿大进行的另一项研究报道,收入也是一个负独立关联HTN [26]。因此,一些研究发现,收入是一个重要的社会经济措施检查变量影响健康,因为它提供了访问其他因素如教育、医疗保健、商品和服务(25,26]。较低的收入水平和具有挑战性的生活条件可以证明的不健康的生活习惯可能会影响行为,导致的风险更高HTN [27]。此外,先前的证据表明,社会经济地位(SES)包括收入水平可以形状和直接的个人的生活习惯和行为28]。因此,也许更大的努力屏幕HTN个体收入水平较低的应该是导演。
此外,脂肪中发现高的高血压和高血压前期人群GBA相比正常。同样,TG和c反应蛋白的生化因素与HTN呈正相关。高TG、脂肪和c反应蛋白与代谢综合征相关的因素从而增加总体心血管风险(29日,30.]。
另一方面,钾是唯一被发现膳食因素与pre-HTN显著负相关。一项研究报道,在临界高血压患者中,低钾饮食(16更易/天)10天增加收缩压和舒张压压力7和6毫米汞柱,分别相对于10天高钾饮食(96更易/天)31日]。因此,充足的膳食摄入钾可以有降压效果。饮食方法停止HTN (DASH)主要依赖增加消费的水果和蔬菜,富含钾,可能建议高血压前期组(32]。所有的营养素被发现显著相关HTN和pre-HTN后调整。然而,饮食摄入脂肪,碳水化合物,蛋白质,钠,总热量被发现降低高血压与正常相比。这些发现表明,患者可能在他们的饮食习惯修改后疾病的更好的控制和管理。然而,没有一个结果是显著的。
不知道高血压患者社区成员之间没有已知HTN大多是60岁以上,男性,单身,和肥胖。有趣的是,调整后的SES不再重要。比较彼此的发现与et al。(2015),结果同样表明HTN意识是贫穷和男性相比,女性在单独的个体相比,结婚了,然而我们的研究结果表明,未觉察到在老年人中,那些患有糖尿病或高脂血症(7]。邻近国家的结果显示高血压女性意识较高,老年高血压,糖尿病,肥胖,管家,那些有高体力活动水平11,33]。同样,男性和老年高血压的主要因素与未觉察到的一项研究海曼和立克在美国34]。
医疗访问和利用发挥重要作用在增加HTN的意识。研究表明,性别差异在医疗保健用的一个主要原因导致疾病的意识的差异(35- - - - - -37]。女性更容易寻求卫生保健从业者,尤其是妇科服务;另一方面,重新男子气概脚本规定男子更强硬,而不需要的时候寻求帮助35,36]。
我们不能识别任何预测HTN控制了解高血压患者治疗。控制HTN在修改在生活习惯和依赖药物治疗(2]。我们的发现不能发现任何重大协会饮食和行为习惯。重要的是要注意,饮食评估执行在这个研究是基于食物频率问卷,这可能会受到测量错误,依赖记忆,和食品的数量包括在食品列表(38]。然而,尽管这些潜在的局限性,FFQ被证明是最合适的膳食评估工具在大型的流行病学研究中自评估受试者的饮食习惯在更长时间的(39]。其他因素不研究可能有助于控制HTN如药物依从性差,适当的药物治疗,心理压力,获得医疗保健,和病人的目标BP的知识水平。黎巴嫩国家研究试图确定预测BP控制报道,糖尿病是一个可怜的预测英国石油公司控制,而早期的控制和联合治疗是为了更好的控制(40]。另一个国家黎巴嫩法拉等人的研究旨在评估因素的控制HTN [41]。发现的主要因素与高血压的药物治疗依从性低和肥胖41]。文献的结果仍然是不够的,英国石油公司在黎巴嫩控制仍然是一项重大的公共卫生挑战。
4.1。限制和优势
这项研究也有一些局限性。作为一个横断面研究,综合协会和假说可能是派生的,但时间关系和因果关系不能成立。尽管它是一个基于社区的研究,选择偏见的另一个限制是由于小的参与者参与研究和女性群体。黎巴嫩国家统计数据显示,三分之一的人口都居住在GBA, 50.6%的人口是女性而49.4%是男性7]。高女男比例在我们的研究中可以将数据收集是在工作日和工作时间。可能是那些失业和家庭主妇更有可能参与。同时,样本只取自GBA,限制了研究结果的普遍性。另一方面,GBA是黎巴嫩的重要组成部分,国家统计局报告说,47.7%的黎巴嫩人是居住在这个地区7]。因此,本研究的结果可以被认为是代表城市成年人在黎巴嫩,它提供了一个进一步的流行病学调查和比较。此外,研究变量依赖于生物化学和人体测量,而不是个人的报告主题,因此给我们准确、可靠的数据基础来构建我们的结论。
5。结论
我们的研究结果表明,HTN的患病率一直很高,但有一个疾病的认识和管理的改善。HTN在GBA的识别预测是一样的在先前的研究在黎巴嫩。然而,收入水平、身体脂肪和CRP在GBA HTN患者额外的因素确定。有趣的是,在不知道高血压患者认为自己是正常的,肥胖人群中仍然是一个主要问题。此外,我们的研究不能识别任何预测HTN控制和进一步的调查是必要的。
我们的结果可以建议开发和建立国家干预的公共卫生领域取得更好的意识,疾病的初级预防,和更好的控制。国家宣传运动高血压的发展可以提高疾病的检测,教育社区因素影响BP水平,和促进健康的生活习惯的重要性(健康饮食)和药物治疗依从性。
缩写
| 英国石油公司: | 血压 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| 心血管疾病: | 心血管疾病 |
| CKD: | 慢性肾脏疾病 |
| 的边后卫: | 空腹血糖 |
| GBA: | 大贝鲁特地区 |
| 肾小球滤过率(GFR): | 肾小球滤过率 |
| 高密度脂蛋白: | 高密度脂蛋白 |
| 糖化血红蛋白: | 糖化血红蛋白 |
| HTN: | 高血压 |
| JNC7: | 联合国家委员会7 |
| JNC8: | 联合国家委员会8 |
| Pre-HTN: | 吗 |
| 低密度脂蛋白: | 低密度脂蛋白 |
| 中低收入国家的要求: | 低收入和中等收入国家 |
| Mg: | 毫克 |
| Mg / dl: | 毫克每分升 |
| 毫米汞柱: | 毫米汞柱 |
| 或者: | 优势比 |
| SES: | 社会经济地位 |
| SBP: | 收缩压 |
| TG: | 甘油三酸酯 |
| T2D: | 2型糖尿病。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者在“合理”的要求。
的利益冲突
作者没有感兴趣的多样性披露。
作者的贡献
阿雅Noubani和侯赛因互联网统计'eel是相等的贡献者。
确认
这项研究是支持由贝鲁特美国大学的医学实践计划(MPP,奖号102856),Munib Shahid发展基金,黎巴嫩国家科学研究委员会(LNCSR,奖号102900),和诺和诺德公司发展基金。