变化前后的血压水平和抗高血压药物的使用中肾移植病人在内罗毕,肯尼亚:比较横断面研究

文摘

目标。确定改变血压和抗高血压药物的使用比pretransplantation postrenal移植时期。方法。比较进行横断面研究肾移植受者的肯雅塔国家医院,一个国家在肯尼亚转诊医院。社会人口的细节、血压和抗高血压药物的使用前后肾移植是指出。变化的平均血压水平和平均数量的抗高血压药物肾移植后决定使用配对以及。结果。85名调查对象进行评估。平均年龄为42.4岁(SD±12.2)岁,男:男女比例为1.9:1。移植前时期相比,明显降低移植后平均收缩压和舒张压水平被发现(意味着SBP 144.5毫米汞柱和131.8毫米汞柱;意思是菲律宾103.6毫米汞柱和83.5毫米汞柱的预处理和周期,具有重要的意义,分别)。意思是移植后的抗高血压药物数量也明显减少,平均为3.3(±1.6)和2.1(±0.9)预处理和时间具有重要的意义,分别为()。结论。在血压有显著减少,肾移植后使用抗高血压药物的数量。肾移植的积极影响血压控制应该确认使用前瞻性群组研究的结束阶段肾脏疾病患者进行肾移植。

1。背景

肾移植是治疗晚期肾脏疾病患者的首选方式,比透析改善生活质量。结束阶段肾病患者的血压水平往往升高,难以控制。高血压的病理生理学在该人群的患者是多因素疾病,包括容量超负荷,增加肾素活性,增强交感流出,增加血液粘度由于红细胞生成素替代疗法(1]。高血压管理这个子集包括使用各种降压药,利尿剂扮演重要角色在卸载液体超负荷状态。由于倾向导致血钾过高的肾功能,代理如血管紧张素转换酶抑制剂和arb是不经常使用造成进一步钾保留。

移植后血压达到术后负相关肾小球滤过率(GFR)。由于改善肾小球滤过率(GFR)移植后,有明显改善血压控制,需要用更少的抗高血压药物。然而postrenal移植高血压的患病率仍然居高不下,与多个机制涉及(2]。与一般人群相比,这些机制包括供体和受体因素,包括收件人的先前存在的高血压,以及供体的年龄。此外,由于移植排斥移植等因素移植功能障碍和移植肾动脉狭窄也扮演了一定的角色。常用的免疫抑制剂环孢霉素引起血管收缩导致血压升高。最后,糖皮质激素也可能进一步加剧高血压引起钠潴留。

不幸的是,尽管操作使用的免疫抑制剂(通过使用最低有效剂量),大多数移植受者继续要求一个或多个降压药血压达到足够的控制。Małyszko et al ., 150年进行的一项研究肾移植病人在波兰发现,60%的受访者称他们需要3或更多的降压药,只有40%的展示目标血压水平的不到130/80毫米汞柱(3]。这是一般相比,高血压人群,比如ALLHAT试验,试验表明,平均两种药物被要求实现BP控制三分之二的患者(< 140/90毫米汞柱)(4]。

可能会有增加,减少,肾移植后或稳定的抗高血压药物的需求。在印度进行的一项研究显示,多达52%的病人需要3种或3种以上的抗高血压药物,具有重要的意义与大多数(62%)有抗高血压的需求增加。只有13%降低了抗高血压肾移植后要求,而25%有稳定的需求5]。

在挪威,施行肾切除术中肾移植受者的一项研究显示,抗高血压药物需求减少的意思药物在移植前时间/天肾移植术后药物/天(6]。

肯尼亚局势有关的血压和抗高血压药物的变化周期较移植前周期具有重要的意义仍然是未知的。本研究试图记录这些变化。

2。方法

2.1。研究设计

这是比较横断面研究。

2.2。设置

它是在国家肯雅塔医院肾移植诊所进行的。肯雅塔国立医院是三级转诊医院和一家专业临床肾移植手术。

2.3。参与者

整个的肾移植受者是高血压,2个多月后移植,18岁以上,而不是透析由于非功能移植,并通知书面同意。

2.4。样本大小

所有符合条件的患者参加肾脏学诊所和满足入选标准都包括在内。

2.5。抽样方法

所有符合条件的患者连续采样。

2.6。目标

(我)首先,它是比较血压水平和postrenal移植时期。(2)第二,它是比较数量和类型的抗高血压药物使用的预处理和postrenal移植时期。

2.7。定义

高血压被定义为使用抗高血压治疗或收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。控制血压被定义为英国石油(BP) < 130/80毫米汞柱按KDIGO指南(7]。

抗高血压药物的使用被定义为不同的数量类抗高血压药物用于预处理和血压管理的周期具有重要的意义。

2.8。数据收集

通知书面同意之前得到病人报名学习。参与者的社会人口历史和临床历史被记录在一个预先设计问卷。血压测量报名当天完成使用标准程序和适时地校准机器(8]。此外,血压与前两个周期的诊所访问也被记录下来。三个血压读数的平均计算。移植前血压读数是从病人的记录。平均三个血压读数从最后三个临床肾移植前访问计算从这些记录。

2.9。统计分析

基线特征,总结了连续变量均值和标准差成(SD)或中位数和四分位范围(差),分类变量被描述成比例。

抗高血压药物的使用进行了分析和提出了平均每个病人使用的药物数量。移植后抗高血压药物的使用是由变化比较药物的平均数移植前后使用配对以及。移植后血压的变化也决定通过比较平均血压之前和之后使用成对的移植以及。所有统计测试进行在5%水平的意义。

2.10。伦理问题

伦理批准是由KNH /时续订伦理和研究委员会,和所有程序都按照制度伦理标准。患者知情同意书。保密的患者记录维护。

3所示。结果

3.1。研究对象的基线特征

100记录肾移植受者参加肾脏学诊所,85被发现有资格加入了这项研究。所有85名研究参与者随后分析数据。这是在桌子上1。

肾移植受者的平均年龄是42.4(±12.2)年,捐助者是年轻的平均年龄33.2(±8.5)年。大多数人是男性(65.9%),男女比例为1.9:1。捐助者之间的男性优势还指出,其中54.1%是男性。

3.2。血压和控制

在移植前时期,不受控制的高血压是在87.1%的病人(95% CI, 78.9 - -94.1),而具有重要时期68.2% (95% CI, 57.6 - -77.6)已经不受控制的高血压(表2)。

移植前时期相比,显著降低平均收缩压和舒张压水平指出移植后(平均SBP 144.5毫米汞柱和131.8毫米汞柱;意思是菲律宾103.6毫米汞柱和83.5毫米汞柱的预处理和周期,具有重要的意义,分别)(表2)。

在移植前期间指出,超过三分之一的病人(37.6%)有血压超过160/110毫米汞柱。然而这是减少到4.7%的时期(图具有重要的意义1)。

3.3。抗高血压药物

在移植前时期大多数病人(70.7%)3或更多类型的抗高血压药物。具有重要时期反过来指出,大多数患者(70.4%)(图2或更少的抗高血压药物2)。

有显著减少移植后使用的降压药数量,平均为3.3(±1.6)药物在移植前时期相比,2.1(±0.9)药物的时期(具有重要的意义)。这是显示在图3。

3.4。类型的抗高血压药物的使用

关于类型的抗高血压药物的使用,它是指出,有一个显著的减少血管紧张素转化酶抑制剂使用从移植前的56.5%到14.1%的时期,具有重要的意义,以及利尿剂使用(56.5%到5.9%)(图4)。

使用钙通道阻滞剂略微增加的时期从71.8%提高到80%,具有重要的意义和使用固定剂量组合(2.4%对7.1%)。β受体阻滞剂和血管舒张药使用前后仍几乎类似的移植。

最常用的类降压药是钙通道阻滞剂和β受体阻断剂。

4所示。讨论

肾移植患者血压控制在我们的仍然是一个挑战,68.2%的肾移植受者在我们的研究中有不受控制的高血压。相比之下,在西方的研究显示,利率低得多的不受控制的高血压,50%在英国的数据(9在约旦)和58% (10]。这种差异可以归因于这样一个事实:他们的人口获得免费药物。此外,他们的意思是移植后持续时间比我们长得多。研究表明,血压控制倾向于提高移植后随着时间的增加(11]。这是因为移植肾功能的稳定以及免疫抑制剂剂量逐步减弱,特别是环孢霉素和类固醇与高血压的因果关系。

而周期具有重要的意义,有较高的不受控制的高血压在移植前时期,87.1%的患者没有达到目标血压目标。我们证实高血压水平与降低或肾功能恶化(12]。

原因更好的血压控制具有重要时期包括这样一个事实:肾移植术后血压与肾小球滤过率成反比。许多病人因此注意降低血压和改善肾脏功能实现后移植,以及减少液体超负荷状态。实际上,平均收缩压和舒张压都指出大幅减少从144.5(±18.2)毫米汞柱,至131.8(±16.6)毫米汞柱和103.6(±37.7)毫米汞柱,至83.5(±12.9)毫米汞柱的预处理和周期,具有重要的意义。

抗高血压药物的使用,它是指出,有一个显著的减少意味着使用的降压药数量从3.3(±1.6)在移植前时期,至2.1(±0.9)的周期具有重要的意义。这也是在进行的一项研究指出Midtvedt等人在挪威,在抗高血压药物使用从2.3(±0.3)减少到1.3(±0.9)在肾移植受者也经历了双边肾切除术(6]。类似的减少降压药的使用是在患者切除和那些没有。降低抗高血压药物的使用是由于较低的血压水平与改善肾移植后肾小球滤过率(GFR)。

最常用的降压药在预处理和钙通道阻滞剂的周期具有重要的意义,其次是β受体阻断剂。在约旦Bulatova等人也有类似的发现,有58%的病人在建行其次是β受体阻滞剂(33%10]。钙通道阻滞剂是首选机构尤其是在早期阶段具有重要的意义,因为他们已被证明,以减轻vasoconstrictive环孢霉素的影响。一项大型的随机比较研究还表明,硝苯地平与改善肾脏功能在一年后移植血管紧张素转化酶抑制剂相比,赖诺普利(13]。

有一个显著的减少血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂使用移植前时期从56%到14%的时间具有重要的意义。这反映了一个事实,ACEi / arb而通常避免直接的周期具有重要的意义,因为他们可能会引起肾小球滤过率的减少可能模仿或面具拒绝集。他们也可能引发肾功能衰竭患者移植肾动脉狭窄。Bulatova等人还指出,只有19%的肾移植受者血管紧张素转换酶抑制剂(10]。此外,我们还观察到移植后利尿剂使用下降(56.5%到5.9%),可能由于减少液体超负荷状态达到改善移植后肾功能。

本研究的限制之一是,移植前血压回顾性抽象从文件记录,这可能会影响到interobserver可变性诊所访问期间在测量血压。

5。结论

不受控制的高血压仍高度普遍在68.2% postrenal移植时期,尽管有一个改善血压控制相比,移植前时期。

也注意到,有一个减少意味着数量的抗高血压药物使用的周期相比,移植前周期具有重要的意义。

前瞻性群组研究跟踪结束阶段肾病患者则会最适合确认接受肾移植肾移植在抗高血压药物需求的积极影响和血压水平表示在这个比较横断面研究。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突声明。

作者的贡献

玛丽n .久保进行了概念设计,采集的数据,分析和解释。约书亚k Kayima提供了实质性的贡献的概念,设计、数据解释和修订手稿。Anthony j .设计进行了实质性的贡献,数据解释和修订手稿。穆罕默德s Ezzi修订手稿提供了实质性的贡献。赛斯o . McLigeyo设计和资料解释提供了实质性的贡献。以利亚n Ogola设计提供了实质性的贡献,数据解释和修订手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢所有的肾移植受者和KNH肾单位的工作人员和医生的广场肾脏学诊所。

引用

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