尼日利亚东南部埃努古初级卫生保健和二级转诊医疗门诊设置中的高血压意识、治疗和控制

摘要

原发性高血压是最常见的非传染性疾病，影响着许多国家一半以上的成年人，是发展中国家疾病双重负担的主要非传染性疾病促成因素。我们对尼日利亚埃努古的初级和二级转诊诊所的高血压意识、治疗和控制进行了调查，并将这些数据与当地社区调查获得的数据进行了比较。初级保健诊所的高血压患病率(9.2%)低于先前报道的社区调查(42.2%)，而转诊诊所的70.3%的患者是高血压患者。高血压的知晓率分别为91.9%、29.4%和93.2%。二级保健诊所的治愈率和控制率(89.9%和72.9%)优于初级保健中心(87.7%和46.0%)。(卡方分析证实这些比率之间有统计学显著差异())。这些数据可以形成尼日利亚卫生保健系统有效性的有用指数。可能的原因，观察到的差异和有效的策略，以解决高血压的流行。

1.介绍

高血压处于非传染性疾病流行的前沿，这被归因于近几十年来伴随全球城市化和工业化(“西方化”)的人类生活方式的变化[1]。据估计，系统性高血压每年夺走9200万残疾调整生命年，这一全球负担的80%由发展中国家承担[2]。

因此，从一种相对罕见的疾病在世界许多地方直到大约50年前，系统性动脉高血压已经成为全球发病率和死亡率的主要原因[3.]。在一些非洲国家，在短短几十年内，全世界患高血压的人口比例已上升至甚至超过成人人口的一半[4- - - - - -6]。发展中国家的患病率、认知度、治疗率和控制率正在接近发达国家的比率[6]。

高血压的患病率在印度农村低至5%，在波兰高至70% [7]。高血压在全球疾病负担中的突出地位，在很大程度上源于对该疾病缺乏认识、治疗和控制。Dong等人[8而来自中国农村的数据则分别低至29.5%、20.2%和0.9%。Hajjar和Kotchen [9]的报告指出，在1990年至2000年期间，高血压意识保持不变，约为69%，而治愈率从52.4%提高到58.4%，控制率从24.6%提高到31.0%。在对24项研究的早期概述中，marque - vidal和Tuomilehto [10]报道，在所有高血压患者中，男性意识、抗高血压药物治疗和血压控制的频率分别为23% - 93%、5% - 89%和5% - 87%。在女性中，频率分别在28%至97%、6%至97%和0%至97%之间。马克斯-维达尔和图米莱托[10得出的结论是，意识、治疗和控制的改善意味着“一半原则”不再适用于工业化国家。然而，全球的整体状况是一个令人沮丧的“三分之一法则”:只有大约三分之一的高血压患者意识到自己的病情。在这些人中，只有大约三分之一正在接受治疗，而不到三分之一的治疗实际上得到了控制和预防心血管并发症[4]。

在尼日利亚，关于高血压意识、治疗和控制的数据相对较少。Omuemu等[11报告显示，在埃多州的农村地区，这一比例分别为18.5%、14.3%和4.2%。Kadiri等人[12]发现在伊巴丹的城市样本中，只有8%的人知道血压状况。在56例恶性高血压患者中，75%的人不知道自己有高血压[13]。在一项以医院为基础的研究中，14]报道20.2%的入院患者为高血压。52.5%的人知道自己有高血压;死亡率为22.1%。Ulasi等人[15]发现尼日利亚埃努古市人群中高血压患病率为42.2%，只有29.4%的人意识到这一点。这一患病率高于埃努古州半城市和农村社区报告的32.8% [16]。

除了社区研究以记录当地高血压患病率、意识、治疗和控制的比率外，研究当地卫生保健系统在提高意识、治疗和控制的低比率方面的有效性也很重要。相对而言，在这一领域以及患者和医疗保健提供者改善高血压意识、治疗和控制的障碍方面进行的此类研究较少[17]。为了研究发展中国家的这些障碍，我们决定记录和报告当地卫生保健机构对高血压的认识、治疗和控制，并将我们的发现与当地社区调查的结果进行比较[15,16]。这种比较将为卫生保健系统在应对日益严重的高血压和相关非传染性疾病流行方面的有效性提供有用的指标。

2.目标

这项研究的目的是确定到北卫生组织初级保健和二级转诊门诊就诊的高血压患者的比例(一)没有意识到自己有高血压(b)意识到自己的高血压，但没有接受规定的治疗，(c)正在接受处方治疗，但他们的血压没有得到控制。一个辅助目的是比较临床高血压患病率和知晓率与那些在当地社区调查发现。

3.方法

这些研究于2010-2012年期间在尼日利亚大学教学医院的普通门诊部(初级卫生保健机构)和医疗门诊部(二级/三级转诊诊所)进行。在门诊期间，记录是通过填写形式上的对每个高血压患者(定义为正在服用抗高血压药物或在过去一个月内至少两次不同情况下血压超过140/90 mm Hg(或有额外血管风险的患者超过130/80)进行问卷调查(见附录)。主要的焦点是收缩压，记住“收缩压是最重要的”[1850岁以上人群，高血压负担最重。使用左臂、坐位(在检查径向脉冲相等后)或两臂较高的压力(如果径向脉冲不相等)测量血压。如果患者完全不服用处方药物或只接受部分治疗，则被视为未接受处方治疗。药物依从性也通过药片计数和包装检查与原始处方及其日期的关系进行交叉检查。决定是否控制血压取决于上述标准(基于前一个月内至少两次测量)，即140/90 mmHg或以下的显著控制(对于那些有额外血管疾病风险的人，血压控制在130/80 mmHg或以下)。

使用SPSS第17版进行卡方分析，以评估两家诊所在高血压知晓率、治疗率和对照组之间的差异。

4.结果

医学门诊(MOP、二级保健转诊门诊)730例患者中，高血压患者513例(70.3%)。其中，478例(93.2%)患者知道自己患有高血压;也就是说，35名患者(6.8%)不知道自己有高血压。444名将药物带到诊所的患者中确定了依从性:其中399人(89.9%)完全遵守了规定的治疗，而45人(10.1%)没有遵守。在398名坚持服药的高血压患者中，只有290人(72.9%)的血压得到了充分控制。

综合门诊1552例，其中高血压143例(9.2%)。采用问卷法随机抽取62例患者进行详细评估。在这些患者中，57人(91.9%)知道他们的高血压，50人(87.7%)正在接受处方治疗，其中只有23人(46.0%)的血压得到充分控制。

5.讨论

由于“本质”高血压处于疾速流行的慢性疾病的最前沿，卫生保健有效性的一个重要指标将是在卫生保健系统和社区中高血压的知晓率、治疗率和控制率。令人鼓舞的是，基层和二级卫生保健机构的高血压知晓率(91.9%和93.2%)远高于社区调查(29.4%:[15)(见表1)．与社区研究相比，初级和二级保健机构的患者已经在医疗保健系统中，这一事实可能使他们更加意识到自己的高血压负担。然而，令人惊讶的是，特别是在二级保健转诊诊所，仍然有一些患者不知道他们的高血压状况，尽管在医疗保健系统。在初级保健环境中(与二级保健诊所相比)，意识较低可能反映了知道自己血压状况的常规诊所就诊人员的“稀释”，而不太经常和新就诊人员不知道自己的高血压。

在本研究中，医疗门诊的治愈率和控制率总体上远高于三分之一。“三分法”的期望[4因此需要进一步的社区研究来证实。

以前的研究表明，高血压的治愈率从尼日利亚农村社区的5%到北非城市人口的91.2%不等[19,20.]。该综述还指出，尽管知晓率和治疗率各不相同，但控制率始终很低，从未超过45% [21]。Ulasi等人在社区研究中没有寻找高血压治疗和控制率。15,16]。Omuemu等的研究显示，治愈率和控制率分别为77.3%和29.2% [11]。

来自二级保健转诊诊所的数据表明，对高血压治疗的认识水平和依从性相对较高。在我们的研究中，二级保健转诊诊所中72.9%的血压控制率(以及由此暗示的长期并发症的预防)令人鼓舞，与高收入国家的情况相当[22，但仍然不令人满意。尼日利亚大学教学医院的这个诊所最近进行的一项研究[23]的研究表明，有必要提高患者在坚持治疗和改变生活方式方面的知识、认知和实践。这将有助于改善血压控制。

高血压的患病率相对较低的初级保健水平或GOPD(9.2%)也许反应了一定的事实,更广泛的病人被认为GOPD,困难在控制血压在原发性高血压导致大浓度二/三级护理这些病人的转诊诊所。

来自初级卫生保健机构的数据表明，对高血压状况的认识令人满意。然而，坚持治疗和控制血压的比率很低。由于MOP的治疗依从性和血压控制优于GOPD，这提示初级保健设置需要更多的努力，包括适当的生活方式咨询和开出多种联合抗高血压治疗的处方，以帮助改善血压控制。那些在GOPD设置中控制不佳的患者应转介到MOP，以加强调查和控制他们的高血压。

对医疗保健提供者进行再培训，使他们能够遵守高血压管理的现行指南，也将改善初级保健水平的结果。我们的研究在初级保健方面的发现并不新鲜，因为即使在一些高收入国家也是如此，那里的医疗保健系统、医疗保健提供者和患者水平方面的许多障碍都是已知的，阻碍了高血压的预防和控制。这些障碍包括缺乏获得护理的机会、昂贵的药物、负担过重的卫生保健提供者、缺乏对治疗指南的依从性、患者健康知识水平低以及不良副作用[24]。

自付费用在许多中低收入国家尤为普遍，这将使高血压患者难以轻易获得处方药物。全民健康覆盖将使高血压患者能够随时随地获得需要的医疗服务，确保在任何时候都能获得抗高血压药物。

虽然转诊门诊部72.9%的控制率令人鼓舞，但仍远未达到理想的100%高血压控制率。现代降压药物不太可能实现100%的血压控制，这可能部分是因为这些药物针对的是高血压的表型表达，而没有解决导致疾病的异常基因-环境相互作用。因此，我们中心开始了一项关于个性化食物避免饮食咨询的随机对照临床试验，旨在以比以往更集中的方式解决生活方式(即饮食因素)，从而减少异常基因表达，从而减少疾病表型。通过适当的生活方式干预，结合适当的药物治疗(减轻表型)来处理异常基因表达，比单纯依靠药物治疗更有可能实现血压的完全控制。

6.结论

在尼日利亚，高血压的目标治疗和控制率仍然低于最佳水平。合理的解释是，尽管生活方式的改变和抗高血压药物治疗对预防高血压和伴随的心血管疾病的疗效和有效性已经在随机对照试验中得到证实，这一科学知识尚未在生活在低收入和中等收入国家的人群中得到充分应用。卫生系统因素、医疗保健提供者以及患者因素在这方面发挥了重要作用[21]。

附录

A.问卷介绍

本研究旨在确定高血压患者的比例

(即服用抗高血压药物或血压超过140/90

向埃努古的医生介绍:(一)没有意识到自己有高血压。(b)知道自己有高血压但没有服用处方(c)正在接受处方治疗，但血压未得到控制(血压超过140/90)

．血压至少两次超过140/90 mmHg(糖尿病、慢性肾病或镰状细胞病患者为130/80)。要记录的血压要么是在左臂，坐姿，要么是两臂的上端。

完全不服用处方药物，或只接受部分治疗姓名及电话号码。医生看病人:-位置:-全天和日期:-

b .问卷调查

的病人(病人)姓:-名:-没有医院文件夹。: -出生日期:-性别:-详细地址:电话号码:-电子邮件地址:职业:-婚姻状况:

请在正确答案周围画一个圈(是或否)你以前被告知你有高血压吗?(是/否)如果是，那么你什么时候被告知你有高血压?你知道你现在有高血压吗?(是/否)您目前正在接受什么治疗来治疗您的高血压?(在这里记录病人应该服用的全部药物处方和剂量。用“是”或“不是”表示正在服用药物。)目前。?是/否目前。?是/否目前。?是/否目前。?是/否目前。?是/否目前。?是/否

从文件夹提取数据患者全名:-文件夹号。: -目前。目前。目前。目前。目前。目前。

在这里记录病人的血压和日期(至少两个不同日期的读数):-

在这里记录患者的临床表现，包括确诊的症状、体征、检查、鉴别诊断和确诊诊断(如果有):-

相互竞争的利益

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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