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拉贾Ram Dhungana Achyut Raj Pandey Bihungum Bista, Suira乔希,苏亚Devkota, ”高血压的患病率及相关因素:以社区为基础的横断面研究直辖市加德满都,尼泊尔”,国际期刊的高血压, 卷。2016年, 文章的ID1656938, 10 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/1656938
高血压的患病率及相关因素:以社区为基础的横断面研究直辖市加德满都,尼泊尔
拉贾Ram Dhungana
,1
Achyut Raj Pandey,2
Bihungum Bista,2
Suira Joshi,3
和
叙利娅Devkota4
1尼泊尔家庭发展基金会,加德满都,尼泊尔
2尼泊尔健康研究委员会,加德满都,尼泊尔
3卫生和人口,首都加德满都,尼泊尔
4印度总理曼莫汉•心胸血管和器官移植中心,医学研究所,布汶大学,加德满都,尼泊尔
文摘
客观的。本研究旨在评估高血压的患病率及相关因素在新宣布的直辖市加德满都,尼泊尔。设计、设置和参与者。这是一个以社区为基础的横断面研究的直辖市加德满都,尼泊尔,在2015年1月和7月之间。研究对象是年龄在18岁到70岁,研究地点定居。市、病房、家庭和被调查者随机选择。结果。的587参与者中,58.8%是女性,意味着(SD)是42.3(13.5)岁,29.3%没有受过正式教育,35.1%是婆罗门,41.2%是家庭主妇。高血压患病率为32.5%(95%置信区间:28.7—-36.3)。年龄、性别、教育、种族、职业、吸烟、饮酒、体力活动、糖尿病、更年期的历史,和心血管疾病(CVD)和高血压家族史明显与高血压有关。在多变量分析中,吸烟、饮酒、体力活动、身体质量指数,为高血压和糖尿病被确定为重要的解释变量。结论。这项研究表明,加德满都的人生活在新成立的直辖市,尼泊尔,有一个高负担的高血压及其相关因素。因此,以社区为基础的预防生活方式修改等方法的应用,早期发现和治疗高血压可能带来很大的变化有效的处理负担。
1。背景
全世界的高血压水平代表了全球公共卫生危机。高血压影响大约22%的人18岁及以上,负责全球每年约有940万人死亡(1,2]。高血压主要仍无症状而增加心脏疾病的风险,中风和肾功能衰竭(3]。它导致至少45%的死亡由于心脏病和中风的51%的死亡结果(1]。此外,约10%的医疗支出直接相关高血压及其并发症(3]。
高血压患病率的增加在发展中国家是一个主要的问题。根据世界卫生组织的最新估计,2/3的高血压的人生活在发展中国家(4]。非洲高血压患病率最高(29.6%),其次是东地中海(26.9%)、东南亚(24.7%),欧洲(23.3%)、西太平洋(18.7%)和美国(18.2%)(2]。在南亚国家中,尼泊尔报道第二高血压(27.3%)在阿富汗的人口比例最高(29%)2]。
有一系列因素,增加患高血压的风险5]。吸烟会增加心血管疾病的发病率,包括高血压(6]。饮酒与高血压病例的5%到30%的普通人群(7,8]。同样,大约30%的病例是由于增加了盐的摄入量和缺乏身体活动(20%9]。高血压也与肥胖和糖尿病的关系(10,11]。最近的报告提供了证据表明,增加的非传染性疾病,包括高血压、与其他因素,如增加迅速无计划的城市化、全球化和社会人口和营养转型12,13]。
加德满都大都会城市的环境有许多的特征会导致增加在非传染性疾病或高血压等病症。这些因素包括高内部尼泊尔移民来自其他地区,越来越多的久坐不动的生活方式,发展和规划不足,高水平的空气污染,和居民的饮食习惯的变化14]。然而,几乎没有证据表明高血压的患病率和风险因素在加德满都的城郊地区。因此,本研究评估高血压的患病率和量化健康和社会决定因素与高血压相关加德满都的城郊地区。
2。方法
2.1。研究设计、设置和参与者
这是一个以社区为基础的横断面研究,在新成立的(成立于2014年12月)直辖市加德满都,尼泊尔,在2015年1月和7月之间。十市位于加德满都郊外的大都会城市和区域快速城市化和大量移民的人从尼泊尔的其他领域14]。这些城市包含总人口超过300000人(15]。
研究参与者在18岁到70岁,持有永久居民身份在该研究领域的研究。个人患有精神疾病或怀孕的妇女被排除在研究之外。
在加德满都的十个城市,两个直辖市是随机挑选的,所以各一(Kageshwari-Manohara)东部和西部(Nagarjun)集群。这些城市包括大约130000人生活在27病房。从总病房,四个病房,两个从每个市被随机选中。样本比例分配给每个病房基于家庭的数量在病房。系统随机抽样方法被应用于从大约5600家庭选择600户家庭。研究区映射,每个家庭分配一个号码,开始顺时针方向从东部第一巷角落的网站。随机选择一个家庭从第一个10房屋使用随机数字表,然后从最初每十家庭家庭找到系统直到完成了样本容量。在成人每个家庭的成员,一个人从家庭进入基士的研究方法(16]。
2.2。数据收集
数据是通过面对面的采访,收集人体测量,和临床检查。15医疗专业人士招募和训练数据收集方法。
2.2.1。面试
调查问卷(逐步问卷)覆盖的人口统计和健康行为的调查对象(17]。人口统计信息包括年龄、性别、种族、婚姻状况、年在学校,和初级职业。健康行为包括吸烟、饮酒、食用水果和蔬菜,和体育活动。
烟草的使用。问题被要求识别当前用户,日常用户,和过去的用户。
酒精消费。问题被要求确定当前用户的酒精。详细的信息,比如标准饮料消费的数量在过去30天,获得当前用户。图形卡显示不同种类的眼镜和碗最常用在尼泊尔被用来帮助参与者回忆的酒精消费。确定的金额,被申请人,被用来估计的数量标准饮料酒精消耗(一个标准饮料被定义为10克乙醇)。
饮食。七十二小时膳食召回被用来估计食用水果和蔬菜。测定水果和蔬菜消费的数量是由图形辅助显示卡片和标准的量杯。
体育活动。七天的身体活动的历史记录。体育活动相关工作,交通,娱乐活动被分为有力,中度和低水平的活动按照发表的指南(18,19]。剧烈的身体活动被定义为任何活动,超过6代谢相当于任务(遇到)值。适度的体力活动被定义为任何活动,遇到3和6之间的值(18]。体育活动有不到三大都会,喜欢花时间坐在桌子前还是乘坐汽车,公共汽车,或者火车,被认为是低或久坐不动的身体活动。
糖尿病。参与者被要求提供的信息状态的糖尿病或糖尿病药物的历史。
2.2.2。人体测量
身高和体重测量使用数字称重机和便携式标准地位量表,分别从计算身体质量指数(BMI)。腰部和臀部周长也以约翰逊的而是连着附卷尺为了确定腰臀比值。
2.2.3。临床检查
训练数据收集器使用无液血压计测量血压。在测量之前,受访者被要求静静地坐着休息15分钟,双腿交叉。三个读数的收缩压和舒张压都用3分钟的休息之间阅读和阅读第二和第三的意思是用于分析。
2.2.4。操作定义
采用标准操作定义关键变量保持信息的一致性和统一性。
可怜的。可怜的被定义为那些收入低于每年40933尼泊尔卢比(20.]。
当前吸烟者。吸烟者被定义为那些报告任何烟草产品在最近30天内吸烟。受访者报告至少100吸烟行为在他们的一生中,当时的调查显示,过去吸烟者不吸烟”指的是(21]。
当前饮酒。那些饮酒在最近30天内被认为是当前饮酒(21]。
足够的水果和蔬菜摄入量。水果和蔬菜的摄入至少400通用在一天被认为是足够的(22]。
足够的体育锻炼。足够的体力活动被定义为≥600大都会的温和和有力的活动在一个星期18]。
高血压。高血压的诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱联合推荐的国家Committee-VII。这些研究参与者使用抗高血压药物也被视为高血压(23]。
糖尿病。自我报告的状态或使用任何抗糖尿病的药物治疗是糖尿病的诊断标准。
2.3。样本大小
样本大小计算单个样本的估计人口使用指定的绝对精度公式()[24]。样本大小的估计,高血压患病率为25.7%255%的容许误差。样本大小的调整与设计效果(乘以2)和nonresponse率(2%)。总计算样本大小是600。
2.4。数据管理和分析
数据整理、编辑、检查保持一致性。重复和遗漏的数据编码和进入之前纠正他们在Epidata V.2.1。数据被导出SPSS V.16.0进行分析。
频率和百分比计算来确定社会人口的分布特点。卡方和独立测试进行了比较分类的比例和连续变量的意思。Mann-Whitney非正规的分布式数据进行了分析测试。多变量分析,高血压被认为是两个因变量。研究变量与高血压有重要的协会在双变量分析使用逐步进入物流模型提出有条件的方法。结果是使用落后的条件方法进行验证。变量共线性和干扰(腰围和臀围和体重指数;年龄与糖尿病)排除在分析之外。所有测试都是双尾被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。社会人口特征
研究参与者的总数是587,不包括13谁没有回应。其中,有58.8%是女性。参与者的平均年龄(SD)是42.3(13.5)年。近三分之一(29.3%)的参与者没有受过正式的教育。总额的参与者,婆罗门占最大的比例(35.1%),其次是Chetris(29.1%)和正式皈依(20.3%)。近一半的受访者是家庭主妇(41.2%)和生活在贫困线以下(49%)。
男性和女性的差异数没有显著的年龄,种族,收入水平。然而,教育程度和职业显著不同性别(表1)。
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| 注意:小学和受教育程度较低,年级1 - 5;二次,6 - 10年级;更高的二次,11 - 12年级;工作,政府或非政府就业;自由职业者,工作为自己作为一个自由职业者或企业的所有者或在自己的农场工作;家庭主妇,一个人,尤其是一个家庭主妇,负责管理一个家;其他职业,志愿者或学生或失业或退休;低于贫困线,每年收入不到40933尼泊尔卢比。 |
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3.2。高血压患病率
在研究人群高血压的患病率为32.5%(95%置信区间:28.7—-36.3)。然而,只有15.8%的参与者服用抗高血压药物。其中一半接受治疗的高血压参与者(53.8%)服用钙通道阻滞剂。一小部分的参与者接受治疗的高血压参与者(2.2%)也被阿育吠陀医学,控制高血压。高血压的治疗,只有一半的控制(< 140/90毫米汞柱)。
3.3。社会人口特征和高血压
男性比女性更有高血压(表2)。高血压也与年龄有关。教育地位较低的参与者(主要和低)更有可能有高血压。种族也显著与高血压有关。然而,没有统计上显著的占领和高血压之间的联系。
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| 注意:小学和受教育程度较低,年级1 - 5;二次,6 - 10年级;更高的二次,11 - 12年级;工作,政府或非政府就业;自由职业者,工作为自己作为一个自由职业者或企业的所有者或在自己的农场工作;家庭主妇,一个人,尤其是一个家庭主妇,负责管理一个家;其他职业,志愿者或学生或失业或退休;低于贫困线,每年收入不到40933尼泊尔卢比。 |
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3.4。与高血压相关的因素
3.4.1。吸烟
当前和过去的吸烟者的比例为19.9%和17%,分别。目前的吸烟(和过去吸烟)参与者明显与高血压有关。吸烟的平均持续时间也明显高于()在高血压参与者比血压正常的参与者(表3)。
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Mann-Whitney测试是用来比较非正态的分布数据。 注意:足够的食用水果和蔬菜,水果和蔬菜的摄入≥400克/天;足够的体力活动,≥600大都会的温和和剧烈活动一周内;一个标准饮料,10克的乙醇。 体重指数、体重指数;心血管疾病、心血管疾病。 |
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3.4.2。酒精消费
超过四分之一(27%)的参与者报告当前饮酒。酒精消费有显著的协会()与高血压。高血压参与者报告饮酒数量明显高于标准的饮料在一个坐在(比血压正常的参与者(表)3)。
3.4.3。食用水果和蔬菜
大约1在每10个参与者(11.4%)报告每天摄入推荐量的水果和蔬菜。每日平均总人均水果和蔬菜摄入量为188.9通用(四分位范围(差):204通用)。绿叶蔬菜,每天只摄入中值为75通用(IQR: 125通用)。平均每人每日水果摄入量是45通用(差:120通用)。水果和蔬菜摄入量没有显著相关()与高血压。
3.4.4。体育活动
超过四分之三的参与者(78.4%)有足够的体力活动水平(≥600大都会/周)。大都会(差)的中位数和缓和剧烈体育活动每周1850(差:2853)。足够的体力活动与正常血压()。
3.4.5。肥胖
的意思是身体质量指数(BMI)受访者为24.8公斤/米2。这是明显不同(人与人之间)和正常血压高。类似地,腰部()和髋部(在高血压参与者)周长也显著高于血压正常的参与者。
3.4.6。糖尿病和其他因素
每十个参与者(10.7%)报告说,他们有糖尿病。同样,12.6%的参与者的存在心血管疾病(CVD)在他们的一级亲属和31.6%的女性参与者更年期的历史。糖尿病(),停止月经(),有心血管疾病家族史()与高血压相关显著(表3)。
3.5。调整高血压相关因素
在多变量模型中,BMI (和)、吸烟(和)、饮酒(和)、身体活动不足(和)、糖尿病(和)被确定为重要因素与高血压(表相关联4)。每单位增加BMI有高血压的可能性增加了13.5%。高血压的机会在当前吸烟者比不吸烟者死亡率高1.95倍。同样,目前酒精用户有60%有高血压的几率高于参与者没有酒精。在控制了其他因素,患高血压的几率高出大约60%的参与者身体活动不足相比,那些有足够的体育活动。同样,存在糖尿病的研究参与者患高血压的几率增加了2.54倍比非糖尿病的参与者。
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| 注意:足够的体力活动,≥600大都会和缓和剧烈活动的一个星期。 体重指数、体重指数。 |
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4所示。讨论
我们研究发现高血压患病率高的人住在加德满都的新宣布的直辖市。与高血压相关的因素在这个研究小组已发现吸烟、体重指数、饮酒,可怜的身体活动,和糖尿病。这是第一个以社区为基础的研究估计高血压的患病率和识别相关的因素。然而,这项研究不能检查高血压及其风险因素之间的因果关系,因为研究设计的本质。
在研究人群高血压的患病率(32.5%)高于非传染性疾病的非传染性疾病风险因素调查在尼泊尔(2007年的21.5%;2013年的25.7%)[21,25]。在发现这种差异可能是由于不同的研究群体的非传染性疾病进行了调查在城市和农村地区,而目前的研究是在城郊环境中进行的。尼泊尔农村高血压负担低于城市地区(26]。同样,发现近两倍的高血压患病率(19.7%)进行的一项研究报告类似的加德满都(2005年27]。这几乎增加两倍高血压患病率在十年内可能是由于生活条件和生活方式的变化。这是进一步支持的一项研究结果在加德满都,报道的农村地区高血压患病率增加三倍,在25年26]。这一增长是由于增加BMI在研究人群28]。
虽然也证实,吸烟会增加患高血压的风险,本协会的力量可能不同研究之间设置和人群。我们的研究显示,吸烟被双重的高血压的可能性增加。这一发现与之前的研究一致在印度和中国进行的(29日- - - - - -31日]。然而,一些观察性研究报告吸烟者比不吸烟者有降低高血压的风险,这对比我们的发现32- - - - - -37]。我们的研究还发现,吸烟持续时间的平均长度明显高于高血压参与者之一。因此,发现上述不一致的原因之一可能是吸烟的频率和总持续时间的变化。
我们的研究发现,有高血压的几率与使用酒精增加了1.6倍。报告的结果是符合发现Todkar等人在印度和魏等人在中国38,39]。然而,也有一些研究发现酒精对高血压的保护作用[40,41]。一些人还没能证明任何重大饮酒和高血压之间的联系(30.,35]。这些发现可能发生的差异,因为不同数量和浓度的酒精消费。等人的焦点在于有和埃里森认为,酒精在高血压和其他心血管疾病的保护作用主要是适度的酒精中检测到用户(每天两个标准饮料)。对面的效果是在那些每天喝七和饮料(40,41]。15个随机对照试验的荟萃分析观察到剂量反应关系减少酒精和对血压(42]。这是当前支持的结果表明,中值标准饮料消费的数量明显高于高血压参与者之一。需要进一步的研究来解释明显的双向饮酒对高血压的影响。
目前的研究显示,每四个参与者报告当前酒精用户。最近的比例高于非传染性疾病风险因素调查(17.4%)在尼泊尔(25]。这可能是由于更高的酒精使用社会认可在该研究领域相比,尼泊尔作为一个整体。这个人口的高酒精消费时需要考虑实施程序解决高血压。
尽管公认逆食用水果和蔬菜和高血压之间的关系(43,44),我们的研究表明他们之间没有联系。在尼泊尔农村进行的研究也报道了类似的结果(26]。在将来的研究中更详细的食物频率问卷可能协助确认这些发现。然而,水果和蔬菜消费的波动模式在尼泊尔由于季节性的可用性这些食物可能使澄清与高血压困难(24]。尼泊尔食用水果和蔬菜的理想措施需要进一步讨论。
本研究发现,久坐不动的生活方式是一个问题在这个研究。参与者的比例(21.6%)有足够的体力活动(< 600大都会/周)的六倍,在一项全国性调查报告(3.5%)25]。无计划的、快速城市化、人口密度高、机动车辆和使用频率的增加,现代技术可以诱发因素低身体活动在这人口(45]。高血压的风险增加研究参与者报告低水平的身体活动是一致的与其他研究[30.,32,45]。这些发现表明,一些代谢疾病问题在不久的将来,可能会出现身体活动不足的后果。即使确认身体活动和代谢疾病疾病之间的因果关系,包括高血压,超出了本研究的范围,一些先前的研究已经证明了协会(46,47]。因此,尼泊尔不应该延迟启动干预通过以社区为基础的战略,整合信息,提高身体活动行为,社会、决策、和环境的方法(48]。
身体质量指数、腰围和臀围,措施与超重和肥胖有关,都是在高血压参与者明显高于血压正常的参与者。这些研究结果与以往的研究结果进行了在尼泊尔26,28]。缺乏身体活动,肥胖也公认独立的代谢疾病疾病包括高血压与频谱的关系(49]。有几种机制假设来解释肥胖和高血压之间的联系(10,11,49,50]。人们普遍认为内脏和异位脂肪的积累在许多组织和器官改变了代谢和血流动力学途径,导致高血压的发展在肥胖的人49,50]。超重和肥胖的减少通过改善营养和增加有规律的体育锻炼是最好的方法来避免或改善高血压(51]。
糖尿病与双重的增加是高血压的几率。这一发现与研究的结果是一致的在加德满都类似的设置,尼泊尔(52,53国际[],54,55]。高血压的报道常是最常见的一种并存状况在那些患有糖尿病。例如,在澳大利亚大约一半的糖尿病患者有高血压56]。同样,近四分之一的高血压患者被发现患有糖尿病在中国和印度(57,58]。高血压和糖尿病的共存可能是因为共享共同的危险因素如吸烟、饮酒、不健康饮食和缺乏身体活动。由于本研究的本质,很难肯定的状态,是否糖尿病导致高血压或高血压导致糖尿病。本研究只包括自报糖尿病病例,低估了糖尿病研究人口的比率。进一步的研究需要在这个人口来准确评估糖尿病对高血压的影响。
我们的研究还发现更年期高血压和其他公认的危险因素包括之间的联系(59- - - - - -61年]。同样,存在心血管疾病,包括高血压的一级亲属的参与者与研究人群中高血压有显著联系。高血压的家庭模式已经逐渐完善之前(62年,现在认为是一个主要的nonmodifiable高血压的危险因素,如年龄和种族(63年]。
本研究确定的一些主要因素与高血压有关的人住在加德满都的外延部分。可以针对一些这些因素在这些领域改善人们的健康。在改进了的一个例子是与吸烟有关。目前的吸烟的比例在我们的研究中(19.9%)相似的全国性调查(18.5%)在尼泊尔进行(25]。后签署世界卫生组织烟草控制框架公约》(《世界卫生组织烟草控制框架公约》),尼泊尔正在实施烟草控制措施,如健康警示烟草制品,禁止在公共场所吸烟,烟草行业的重税,增加公众对烟草的有害影响。这些行动以来实现了减少吸烟的流行趋势在尼泊尔(64年,65年]。大部分过去的吸烟者的存在(17%)在当前研究中也可能建议戒烟在该研究领域的发展趋势。这些行动也导致改善人们的健康状况在尼泊尔,包括减少高血压的风险。行动以改善体育运动、饮酒等因素在这些地区的尼泊尔也会有助于降低高血压的风险和改善整体健康。
5。结论
总的来说,这项研究确定研究人群高血压的患病率很高。高血压与吸烟、饮酒、体力活动低,肥胖和糖尿病。因此,以社区为基础的方法减少高血压及其危险因素是至关重要的。有效的以社区为基础的预防和控制策略提供最好的机会来避免高血压的健康和经济后果在尼泊尔。
伦理批准
研究协议进行审核和批准通过伦理审查委员会的尼泊尔健康研究委员会,加德满都。书面同意后从所有参与者获得详细说明研究的目的和维护隐私和机密性的保证。那些需要进一步治疗被称为三级处理中心。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
拉贾Ram Dhungana提供概念,设计和执行研究,分析和解释数据,并准备论文的初稿。Achyut Raj Pandey Bihungum Bista, Suira Joshi提供一个输入统计分析,解释的研究,起草和准备。苏利耶Devkota贡献研究概念、设计和解释。所有作者阅读和批准了期末论文。
确认
作者想表达自己的感激之情,感谢Damien Cordery博士,高级流行病学家提供第一个论文的审查。他们要感谢字段管理者和数据枚举器团队:博士Savyata Panthi, Rajan Gyawali先生,先生Krishna Gyawali桑蒂Timalsina小姐,先生Nawaraj Vetwal, BikasMaharjan先生,深化Devkota先生,Dependra荣格Rana先生,小姐Bibechana Pandey, Amrita Paudel小姐,先生Lokendra Karki,桑托什辛格Thapa先生,小姐Shila萨普克塔,和珍妮小姐过韩国。也特别感谢将Kageshwari-Manohara和Nagarjun市政府的成员,FCHV团队和当地领导人帮助社区动员。这项研究是由一个研究拨款/纪念信任,加德满都,尼泊尔。
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