文摘
高血压是世界范围的一个主要卫生问题。随之而来的并发症发病率和死亡率有很大影响病人的生活质量和生存。优化血压控制可以提高整体健康状况。除了药物治疗外,饮食等非药物方法修改在控制血压方面扮演着重要的角色。许多营养成分如钠、钾、钙和镁研究了在过去的几十年。虽然这些营养的建议明确证据,一些仍有争议,仍然正在进行的研究。饮食经常与病人讨论修改和可以提供一个伟大的在血压调节中受益。因此,回顾当前的证据将是非常有用的指导病人和他们的医生或营养师决策。综述文章的营养因素在高血压管理,我们的目标是单独检查营养因素的作用和作为组件的整体饮食模式。
1。介绍
在18岁及以上的成年人中,高血压是定义为收缩压(SBP)等于或超过140毫米汞柱和/或舒张压(菲律宾)等于或超过90毫米汞柱的意思是2个或更多的正确测量血压读数坐在每个2个或更多的办公室访问的第七报告联合全国委员会预防、检测、评估和治疗高血压(JNC) [1]。根据2012年世界卫生统计报告发布的世界卫生组织(世卫组织)高血压影响大约24.8%的全球人口从19.7%到35.5%不等的不同区域(2]。这是最常见的一种疾病,导致办公室就诊或住院和中风的主要风险因素,充血性心力衰竭(CHF),心肌梗死(MI),周围性血管疾病和总体死亡率。许多的高血压诊断和发现,三分之二得到有效控制(1]。早期治疗可以显著改善高血压及其并发症(1]。治疗选择包括饮食和生活方式的改变(包括减肥、戒烟和增加体力活动),抗高血压药物,在特殊情况下手术。
临床和以人群为基础的研究显示,多个组件的饮食,如钠、钾、钙、镁,纤维,和鱼油影响血压,和修改这些营养因素提供了一个重要的策略来控制血压尤其是在高血压前期阶段(SBP 120 - 139毫米汞柱和/或类似80 - 89毫米汞柱)或I期高血压(SBP 140 - 159毫米汞柱和/或类似90 - 99毫米汞柱)。这些饮食因素单独或结合的角色在血压调节和在多大程度上每个贡献几十年来一直是研究的主题,尽管如此,它仍然是有争议的。修改一个人的饮食生活中可以是一个困难和重大变化,和许多病人反对或失败,尽管几次。给定频率临床医生必须提供这个建议患者和对整体结果的潜在影响患者的健康,是大有好处的研究目前的证据在营养高血压管理方法。在本文中,我们的目标是评估每个膳食因素的作用以及整个饮食模式。
2。钠
钠摄入量与血压之间的关系改变几十年来一直讨论的一个话题。高血压主要是观察到的100年社会平均食盐摄入量>更易与天非常罕见的人群消费< 50更易/天(3,4]。然而,盐和高血压之间的联系仍是一个争论。盐敏感性和耐盐性的概念起源于研究示范异构血压反应钠摄入量的变化。观察这些变化在高血压和血压正常的受试者(5- - - - - -8]。至今为止,没有穿制服的盐敏感性的定义由于伟大的变化在已发表的研究对于研究协议、技术、时间和震级的钠摄入量与血压变化。然而,最常用的方法是引入的温伯格(9]。基于平均动脉血压反应负载钠静脉政府2公升的生理盐水和钠消耗10更易与钠饮食和3剂量的口服呋喃苯胺酸(每40毫克),作者任意分类盐敏感性降低平均动脉压≥10毫米汞柱和耐盐性,减少≤5毫米汞柱时比较2的血压测量。
作为生理学的简要回顾,钠体内平衡是由肾小球滤过和肾小管重吸收。百分之七十五到百分之六的钠重吸收是由神经体液的激素在近端(血管紧张素ⅱ和去甲肾上腺素)和收集小管(醛固酮、心房利钠肽),而30 - 35%发生在亨利循环依赖和远端小管,这是流。并行肾小管活动的适应响应改变肾小球滤过钠使小尿钠排泄的变化(10]。这解释了一个稳定的钠水平即使在先进的肾衰竭。
盐敏感性被发现在某些人群有更高的患病率:年龄(11,12),黑人12],胰岛素抵抗[13,14),微量白蛋白尿(15),慢性肾脏疾病(CKD) [16),和低肾素水平(17,18]。最近的动物和分子研究表明某些遗传多态性的贡献的发展通过不同的机制:盐敏感高血压影响肾小管钠+ K + atp酶活性(19,20.),减少多巴胺受体功能肾近端小管(21),或改变内皮素受体的活动(22]。盐敏感性被报道是一个独立的预后因素的风险增加左心室肥大(23),心血管事件(24),和累积死亡率(25),不管血压。
膳食钠限制是大力提倡的生活方式行为改变的预防和治疗高血压和心血管发病率和死亡率,因此一些专业组织(1,26- - - - - -28]。在其功效,尽管大量的研究结果是矛盾的,自然引发的问题继续提倡这种干预对患者的好处(29日,30.]。
一些临床研究的证据表明,减少钠的摄入会导致适度显著降低血压正常血压和高血压参与者(31日- - - - - -36)以及降低心血管事件风险(37- - - - - -39]。
INTERSALT研究中,来自32个国家的52个中心以人群为基础的研究,研究了钠排泄和血压之间的关系在超过10000个参与者。钠排泄高度变量(0.2 -242更易/ 24小时(人力资源),4个中心有非常低的水平(0.2 - -51.3更易与24小时)。是成正比的钠排泄和血压在个人报告。然而,排除4的数据中心最低的排泄,能找到[没有关系4]。
饮食疗法停止高血压(DASH)钠试验随机对象要么DASH饮食(富含水果、蔬菜和低脂奶制品和减少饱和脂肪)或控制饮食(典型的美国(美国)饮食高脂肪和低的水果,蔬菜,和奶制品)与参与者消费分级钠摄入量(高、中,低)在每个组在研究期间。研究表明显著的剂量反应减少SBP和菲律宾的整体和削弱与年龄相关的血压增加,钠的限制。DASH饮食和钠限制每个大幅降低了血压,但影响更大的结合时35,36]。
调查人员在一个前瞻性跟踪研究的参与者在高血压防治的试验阶段I和II 10 - 15年发现心血管疾病的风险降低了30%和20%(心肌梗死、中风和冠状血管再生)和心血管死亡,分别,但减少的死亡没有统计学意义(37]。
相比之下,几项研究证明低盐摄入有害影响的重要的临床结果包括MI (40],全因死亡率和心血管[41,42)、交感神经激素(43,44),空腹血糖和胰岛素水平(44,45)、胆固醇(43,44,46再次入院,此外,更高的瑞士法郎和脑利钠肽水平(47,48]。更高的死亡率(49,50)和开发结束阶段肾脏疾病(ESRD) [49)也被报道糖尿病患者中较低的钠摄入量。
一起,尽管几年和高的大小以人群为基础的研究和临床研究证据支持的推荐膳食钠限制进行解释时应特别谨慎。
鉴于盐限制并不是“一刀切”的方法,区分个体与耐盐和盐敏感高血压是有益的。然而,让所有高血压患者盐敏感性测试研究协议似乎不方便和不可行。因此,这个问题似乎是临床医生如何确定盐敏感性。为了解决这个查询,研究表明动态,然而,间接的方法在评估盐反应。De la Sierra和coinvestigators报道,动态血压监测病人的表现可能是一个有用的工具来评估盐敏感性(51]。在他们的研究中,盐敏感的患者表现出nondipper剖面低盐和高盐饮食,而耐盐高盐摄入量增加了睡眠时血压基本以24小时为血压无显著变化。Galletti等人发现,在盐敏感的患者,基本以24小时为尿钠排泄之间有很强的相关性和血压的变化52]。在另一项研究中,89名加勒比裔高血压患者血浆肾素水平被用来评估患者抗高血压治疗的反应(53]。百分之六十二的患者低肾素原发性高血压和反应优先与氢氯噻嗪单一疗法或钙通道阻滞剂。第四阶段随机研究测试氟氢可的松政府确定盐敏感性正在进行(54]。这些方法需要验证之前更大规模的研究被认为是常规检测在评估和/或指导高血压患者的治疗。
目前,基于现有证据,世卫组织强烈建议的限制每日钠摄入量小于2000毫克(或5000毫克盐)55),而美国心脏协会建议低于1500毫克钠(或3800毫克盐)每天28]。
3所示。钾
协会的钾和血压被描述在很多研究中得到验证。钾摄入量是逆相关类似和SBP在以人群为基础的研究主要包括685名男性和女性白种人在南加州,美利坚合众国(美国)(56]。相似的结果说明在鹿特丹的研究(57),一个以人群为基础的研究中,3239名参与者年龄超过55岁了。患者增加钾的摄入1000毫克/日低0.9毫米汞柱SBP和菲律宾低0.8毫米汞柱。在克里希纳和卡普尔的一项研究中,消耗了钾与钠排泄,减少血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度和增加7毫米汞柱在SBP和6毫米汞柱在菲律宾58]。
几个介入研究表明积极的补充钾减少对血压的影响。卡普西奥和麦格雷戈回顾了19个临床试验中,口服补充钾显著降低SBP(意味着−5.9毫米汞柱,95%置信内部(CI), 6.6−−5.2毫米汞柱),菲律宾(−3.4毫米汞柱,95%可信区间,4.0−2.8 mmHg) (59]。27钾试验的荟萃分析包括成年人至少2周时间还演示了血压的改变与增加钾的摄入:−2.42毫米汞柱的意思(95%可信区间,3.75−−1.08毫米汞柱)在SBP和−1.57毫米汞柱(95% CI, 2.65−−0.50毫米汞柱)在菲律宾的压力60]。迪金森和他的同事使用更严格的入选标准,只有选择5个随机对照试验的荟萃分析在2006年发表在Cochrane数据库。作者没有发现统计显著的补充钾对血压的影响。然而,少量的主题的观点,短期的跟踪,异质性的讨论了这些试验发现的一个可能的解释这一荟萃分析(61年]。
钾摄入量对血压降低的好处似乎是更大的高血压患者(59,60),长期补充(59并发高钠的摄入[],62年]。
血压降低的程度似乎数量小但可能转化为对高血压并发症的死亡率。在6个不同人群的一项研究中,相对增加的25年由于冠心病死亡率为1.17 (95% CI, 1.14 - 1.20) / 10毫米汞柱SBP和1.13 (95% CI, 1.10 - 1.15) / 5毫米汞柱增加在菲律宾。调整后,受试在血压变异性,这相对风险为1.2863年]。5毫米汞柱下降据报道有关类似中风的不到三分之一(64年,65年]。
值得一提的是,一些保护高钾摄入量对心血管健康的影响可能是独立于血压。钠和钾的摄入量的分析和基于数据的美国成年人的死亡率第三次全国健康和营养调查(NHANES)表明,高钠摄入量与全因死亡率的增加有关,而高钾摄入量似乎降低死亡率。值得注意的是,这一发现是独立的性别、年龄、高血压、身体活动和身体质量指数(BMI) (66年]。在12年的前瞻性研究中,10更易增加每日钾摄入量与stroke-associated死亡的风险降低40%。这种保护作用的钾没有其他饮食差异变量和已知的心血管风险因素(年龄、性别、血压、血液胆固醇水平、肥胖、空腹血糖水平,和吸烟)(67年]。
补充钾的降压作用可能从不同的机制:(1)尿钠排泄通过抑制近端肾小管的重吸收钠(68年和抑制肾素的分泌69年),(2)洋地黄的血浆水平正常化像物质70年),(3)尿量增加排泄(70年),(4)平滑肌松弛(71年,72年)通过增加一氧化氮产量(73年)和/或通过刺激整流K(+)渠道导致潜在的膜超极化和随后血管舒张(74年),(5)抑制自由基的形成(75年),(6)保护血管损伤在盐敏感高血压76年]。哪一个这些机制中起着主导作用的降低血压和/或心血管死亡率并不是很清楚。
基于可用的数据,医学研究所推荐的钾摄入量4700毫克(每天120更易)作为所有成年人(足够的摄入量77年]。类似数量的钾摄入量也暗示了2006年美国心脏协会(AHA)实现的潜在好处血压降低(28]。2003年世卫组织/国际高血压学会声明管理支持的高血压饮食增加钾的摄入虽然一个阈值是不指定78年]。然而,建议每日摄取的钾可能降低患者倾向于发展中血钾过高,如那些受损的肾排泄CKD的钾,瑞士法郎,肾上腺机能不全,和药物使用(血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB),保钾利尿剂,甲氧苄氨嘧啶、环孢霉素,肝素,等等)。这些患者经常需要监视。
在现实中,膳食钾在许多国家的平均摄入量相对低于推荐。从第三NHANES的一份报告中1988 - 1994年的研究中,估计意思是钾摄入量的成年人在美国范围从2900到3300毫克的男性和女性2200到2400毫克(28]。NHANES的数据从2003年到2008年,时间跨度在上述建议,显示,只有不到2%的成年人和大约5%的男性在美国遇到了对钾的摄入量(即的建议。,至少4700毫克/天)79年]。在欧洲国家,成年人的平均每日钾摄入量低于4700毫克。不同的数量从3200毫克到4000毫克/天在芬兰(80年)或从2655毫克到3371毫克/天在英国81年]。在中国,钾的平均摄入量为1950毫克/天的城市和农村的饮食(1830毫克/天82年]。
富含钾的食物是蔬菜、水果、奶制品、坚果、等等。钾的自然来源是可取的。目前,药理钾补充剂不推荐作为一个方法来获取建议每日摄取的钾。
4所示。钙
钙摄入量与高血压之间的关系是复杂和困难的分离主要是因为与其他营养素的饮食和可靠地收集钙摄入数据困难和重要的无边无际的混杂变量。
尽管大量的研究饮食或补充钙对血压的影响,其好处的证据还不是结论性的,仍然是有争议的。逆膳食钙摄入量与血压之间的关系已经在许多研究报告(83年- - - - - -89年]。同样,补充钙1000毫克/天已被证实能导致血压下降,尽管结果不一致,主要在高血压药物(90年- - - - - -92年]。相比之下,其他研究报告很少没有膳食钙或补充对血压的影响(93年- - - - - -99年]。此外,矛盾的结果从相同的数据的分析推导出以护士健康研究(85年,94年)和“全国健康和营养检查调查”(89年,One hundred.- - - - - -103年]。研究结果的差异可以解释为各种因素包括异质性的研究参与者,研究设计上的缺陷,限制在测量血压和钙的摄入量,短时间的研究,不同的分析方法,以及共线性和其他的饮食因素如镁、纤维素、蛋白质和钾元素。
两个荟萃分析评估膳食钙补充剂和血压之间的关系。作者发现小减少SBP(1 - 2毫米汞柱),结果更小的和无关紧要的(类似104年,105年]。
类似的结果是在另一个荟萃分析报告van Mierlo et al .,对SBP−1.86毫米汞柱的影响(95%可信区间,2.91−−0.81毫米汞柱)和菲律宾−0.99毫米汞柱(95%可信区间,1.61−−0.37毫米汞柱),然而,对SBP的影响是更大的相对较低的钙摄入量的人≤800毫克/天(106年]。Cochrane审查2006年出版研究口服补钙的功效作为治疗高血压。只有13个随机对照试验共有485名参与者至少8周时间都包括在内。显著减少SBP(−2.5毫米汞柱,95% CI, 4.5−−0.6毫米汞柱),但不是菲律宾(−0.8毫米汞柱,95% CI,−2.1到0.4毫米汞柱),被发现。很多质量差的试验,作者得出的结论是,没有足够的证据去建议补充钙作为治疗高血压(107年]。
目前,证据的好处钙补充剂预防或治疗高血压较弱;因此,没有理由增加钙的摄入量高于推荐膳食津贴1000 - 1300毫克/天的基于年龄和性别。富含钙的食物主要是乳制品(最好是低脂肪),如牛奶,奶酪和酸奶。
拟议机制的钙摄入量调节血压的改变包括在细胞内钙进而影响血管平滑肌收缩(108年),钙代谢的影响及监管激素(109年- - - - - -111年,尿钠排泄增加112年- - - - - -114年),而调制的交感神经系统的功能113年]。有趣的是,在人们消费水平低钙饮食,高盐的摄入量与血压水平较高(115年- - - - - -117年),建议高钠摄入量的高血压效果可能会减轻通过增加膳食钙(109年,112年,118年,119年]。Resnick还发表了大量关于renin-aldosterone的互连系统,监管、钙和盐敏感性调节血压反应盐加载,补充钙,钙通道阻滞剂(120年- - - - - -125年]。他建议这些模型可以提供有针对性的方法来识别和治疗高血压药物和补充钙或钙通道阻滞剂基于血清肾素水平和盐敏感性(126年- - - - - -128年]。
5。镁
缺镁被发现导致血压升高在单一研究[129年,130年]。然而,一个荟萃分析看29观察研究指出饮食镁摄入量与血压之间的负相关(131年]。
因果联系的证据补充镁和血压降低弱在荟萃分析包括12个随机试验跟踪从8 - 26周(132年]。在20的另一个荟萃分析的研究中,虽然剂量反应模式被发现,镁摄入只导致一个小整体降低血压,平均−0.6毫米汞柱(95%可信区间,2.2−1.0 mmHg)对SBP和−0.8毫米汞柱(95%可信区间,1.9−0.4毫米汞柱),菲律宾(133年]。
在这些数据的基础上,镁和高血压之间的关系似乎不一致,不令人信服。目前,补充镁不推荐作为高血压治疗的一种手段。
6。酒精
一个标准的饮料在美国等于14 g(6盎司(oz))的纯酒精。这么多存在于定期12盎司的啤酒,5盎司的葡萄酒酒精(12%),8盎司的麦芽酒,1.5盎司的蒸馏酒(80 -证据134年]。这个服务大小可以不同的在不同的国家。在英国或澳大利亚,一个单位的酒精包含8到10 g (135年),而在日本,一个含有19.75克的喝酒。在这篇文章中,我们提到“喝”向美国提供的大小。否则,大量的酒精将被指定。
适度饮酒,定义为男性每天最多两杯酒和1酒精饮料在妇女和轻量级的人/天,2006年美国心脏协会科学声明支持高血压管理(28]。前瞻性群组研究涉及11711人有慢性高血压,适量饮酒的人倾向于有一个MI的风险。减少测量误差调整之后,BMI和饮食变量,参与者的风险比MI / 12.5克/天增加酒精的摄入量为0.68 (95% CI, 0.46 - 1.00)136年]。
另一方面,大量饮酒,通常称为任何中度以上饮酒,与高血压的风险较高剂量依赖性的方式。这已经证明在不同的人群:日本男人(137年),美国女性(138年),和不同种族的男性和女性139年]。在个人与一个较小的风险似乎更明显BMI (137年]。在INTERSALT研究中,发病率相比,男人喝300 - 499毫升酒精/星期SBP较高/菲律宾,平均2.7/1.6毫米汞柱。女人喝了至少300毫升/周的血压3.9/3.1毫米汞柱比不饮酒者要高(140年]。减少酒精与血压下降(141年]。可用的数据支持,适度饮酒应该推荐是高血压治疗的组件之一。
7所示。纤维
纤维是植物性食物的消化部分。纤维如何可能会影响血压并不完全理解。逆血压和纤维摄入量之间的联系被描述。30681白人男性健康专家,40 - 75岁的人的纤维摄入量少于12克/天是在更高的患高血压的风险比那些服用超过24克/天,相对风险为1.57 (95% CI, 1.20 - 2.05)88年]。这种关系是独立于其他营养素包括钠、钾、钙和镁。当24个随机对照试验评估的结果,补充纤维平均剂量的11.5克/天小幅减少SBP−1.13毫米汞柱(95%可信区间,2.49−0.23毫米汞柱)和菲律宾−1.26毫米汞柱(95%可信区间,2.04−−0.48毫米汞柱)。似乎有更大的影响与高血压人群和那些年龄超过40岁142年]。同样,一个大型随机试验未能显示显著降低血压高纤维饮食(143年]。根据2006年的科学声明啊,没有足够的证据,建议增加膳食纤维摄入量仅为降低血压(28]。
8。ω- 3多不饱和脂肪酸(鱼油)
日常饮食鱼消费作为减重方案的一部分显示好处血压下降(144年]。身体的证据证明集中ω- 3多不饱和脂肪酸之间的关系从鱼,因此通常被称为“鱼油”,和降低血压145年,146年]。这种效应可能有一个剂量限制,据报道,鱼油并未改变意味着受试者血压每周吃鱼三次以上作为他们平常的饮食的一部分,或者在那些基线血浆磷脂ω- 3脂肪酸的浓度高于175.1 mg / L (146年]。值得注意的是,这些研究采用大剂量的ω- 3多不饱和脂肪酸(至少3克/天),这引发了关注安全和副作用的长期使用。
汞是一种化学元素的鱼生活在被污染的水可以包含一个高水平的身体。一些代表性的研究提到的可能性增加血压引起的汞。这违背了上述研究结果之间的正相关日常鱼粉和降低血压?最近,两家大型前瞻性群组研究在6045年美国男人和女人,不支持任何甲基汞对高血压的风险事件的影响(147年]。
9。大蒜
大蒜是一种最常用的天然草药。它在高血压中的作用也被研究人员探索。患者的基线血压升高,与安慰剂相比,大蒜SBP显著降低了16.3毫米汞柱(95% CI, 6.2 - 26.5毫米汞柱)和9.3毫米汞柱类似(95% CI, 5.3 - 13.3毫米汞柱)148年]。效果是反复见另一个荟萃分析(149年]。nonstandardization尽管潜在的优势,问题在产品准备,公式,研究异质性不允许一个确凿的消息关于大蒜在高血压患者中使用。它可能是有益的。然而,多少,多长时间,哪些产品使用不明确确定。
10。产品与潜在危害
10.1。咖啡因
兴奋剂的主要成分的饮料,咖啡因在咖啡,茶,苏打水,许多能量饮料。敏锐,咖啡因会提高血压nonhabitual咖啡因的用户(150年影响),而没有习惯喝咖啡(151年,152年]。长期饮用咖啡的人高血压可能不需要改变他们的习惯根据可用的数据。不过,它可以为不规则的咖啡饮用者可能是有害的。
有证据表明,其他成分比咖啡因可能负责刺激咖啡对血压的影响。观察血压的增加在不含咖啡因的咖啡的人153年]。单独使用咖啡因并不产生高血压在健康志愿者研究[152年]。
10.2。甘草
甘草一直被用作调味剂在咀嚼烟草,糖,香料,医药产品在一些肠胃和上呼吸道疾病。它含有甘草次酸抑制11-beta-hydroxysteroid脱氢酶酶2型异构体,使皮质醇结合盐皮质激素过量的盐皮质激素受体创建一个状态,随后血压升高。甘草的使用可以在高血压患者(潜在的危险154年]。
11。整个饮食模式
11.1。DASH饮食
DASH饮食富含水果和蔬菜的饮食(4 - 5份/天)和低脂乳制品(2 - 3次/天),包括全谷类、家禽、鱼和坚果。这种饮食富含钾、镁、钙、膳食纤维、蛋白质和减少了脂肪(总和饱和)和胆固醇(< 25%),红肉,糖果,和糖饮料。
两个对照临床试验建立了其在降低血压的功效[35,155年]。最初的冲击试验(155年)招收了459名未经处理的参与者吗和舞台我高血压和随机分配他们的3组(1)对照组,使用一个典型的美国饮食低的水果,蔬菜和乳制品,脂肪含量高,(2)富含水果和蔬菜的饮食,或(3)DASH饮食钠摄入量和体重保持不变在研究期间的八个星期。与对照组相比,血压下降了5.5/3.0毫米汞柱和2.8/1.1毫米汞柱在DASH饮食和水果和蔬菜的饮食,分别。减少较高的高血压药物的子集在11.4/5.5毫米汞柱相比,3.5/2.1毫米汞柱对于那些没有高血压DASH饮食消费。此外,降低血压在两周内开始并持续接下来的6周。
DASH-sodium试验(35)是一个交叉试验中,412名受试者被随机分配控制饮食或饮食疗法和3的钠摄入量水平(低:1.2克/天,中间:2.3克/天,和高:3.5克/天)在每个饮食手臂为四个星期。参与者之间120 - 159毫米汞柱之间的SBP和菲律宾80到95毫米汞柱。类似于早期的研究中,DASH饮食显著降低血压独立的钠摄入量。每次饮食,减少钠摄入量显著降低血压,和这些影响坚持那些没有高血压,以及在不同的种族和性别。DASH饮食和低钠摄入量有最大的影响,减少SBP 11.5/5.7毫米汞柱和7.1/3.1毫米汞柱在高血压药物和那些没有高血压,分别与控制饮食和高钠摄入量。之间的水平减少高血压药物与药物单药治疗与获得。
非裔美国人与高血压得到最受益的降血压效果DASH饮食(156年),然而他们可能不太可能坚持饮食(157年,158年]。此外,血压与衰老的增加可以减少通过采用DASH饮食限制钠(36,159年]。
DASH饮食的其他潜在的好处包括减少心血管疾病发病率(160年,161年),死亡率(162年),瑞士法郎事件(163年,164年),和心血管疾病的风险因素165年- - - - - -167年)以及2型糖尿病的预防(168年]。
DASH,低钠饮食已认可专业组织包括美国心脏协会(169年JNC [],1),美国临床内分泌学家协会(170年),和加拿大高血压教育项目27)的预防和治疗高血压。
遵守DASH饮食障碍包括成本、可用性、可访问性、缺乏信息和文化的饮食偏好。美国卫生和人类服务部发布的指南,你的向导与破折号降低你的血压,这是一个巨大的资源来指导病人准备餐依照DASH饮食(171年]。
英超试验研究了810个成人SBP从120到159毫米汞柱和菲律宾80到95毫米汞柱172年]。病人被分成3个干预组:一次性的建议,“建立”行为干预基于既定的建议,建立和“加破折号。“食物是由参与者和他们通过电话随访的采访。结果表明,相比之下,该组织只接受建议,两组的行为干预在高血压的患病率显著下降,一个更高比例的最优跟踪血压在6月。然而,他们之间没有统计上的显著差异。
11.2。素食
早期的观察描述了降低血压患者常规饮食相比,素食者(173年]。素食饮食中钠摄入量似乎没有造成显著影响血压的变化(174年]。最近的研究也表明,素食者有较低的SBP和菲律宾,也不太可能使用抗高血压药物。在一项研究中,对素食者来说,高血压与杂食动物相比的优势比为0.37 (95% CI, 0.19 - 0.74)175年]。素食与增加水果和蔬菜的摄入量,多不饱和人造黄油,油、纤维、钙、镁和减少蛋白质的摄入温和治疗高血压患者导致SBP的5毫米汞柱。这种饮食改善血压没有尿钠或钾排泄的变化或体重176年]。劳斯和他的同事包括59个健康的血压正常的患者的随机对照研究,他们被随机分配到对照组(食)和实验2组(杂食性和/或奶蛋素食者饮食)。意味着SBP下降了5到6毫米汞柱和菲律宾下降了2到3毫米汞柱后的小组的素食饮食调整年龄、肥胖、心率、体重变化、饮食变化前和血压。在受试者血压大幅上涨回归的杂食性动物177年]。
看来,素食可以降低血压由几个因素:增加蔬菜,纤维和水果摄入,低蛋白质,等等。
12。结论
在血压控制饮食修改具有重要的治疗作用。强有力的证据支持一个包含高钾饮食的建议下,适度的酒精,高纤维的摄入量。作为一个整体,一个缓冲模式的饮食富含水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、坚果、鱼类和减少红肉,脂肪,含糖的食物和饮料,和/或素食,这也是高蔬菜和水果和低动物蛋白应该考虑。药物的使用是不建议这些膳食补充剂来实现目标。限制钠强烈建议由专业组织,然而,这需要仔细解释和个性化的考虑到相关的潜在有害影响的证据及其不平等的疗效在不同的患者群体。方面的建议是不太明确的增加钙的摄入量,镁、鱼油、大蒜。不规则的咖啡饮用者和甘草消费者面临诱发高血压的可能性;因此,这些习惯需要避免患者处于危险之中。
建立营养建议被证明是有助于降低血压,因此整体hypertension-related并发症和死亡率。然而,在视图的异质性风险因素,患者功能,和高血压的发病机理,详细讨论的方法应该是个性化和之间的病人和他们的医生或营养师,基于对每个病人的不同的疾病特征的理解。
饮食修改在高血压管理的重要性已经大大研究了过去几十年与令人鼓舞的结果。更多的研究是必要的进一步探索这些营养因素的作用在特殊人群的预防和治疗这种疾病。