文摘
背景。证据显示,睡眠时间不足会增加高血压的可能性。短期(< 6小时)和长期(> 8小时)睡眠持续时间以及高血压比白人黑人中更普遍。这项研究检查了睡眠时间和高血压之间的联系,考虑微分的影响黑人和白人之间的种族和民族。方法。数据来自一个横断面家庭采访25352美国人(年龄:18 - 85年)。结果。白色和黑色短睡者有一个报道高血压的可能性比那些睡6到8小时。未经调整的逻辑回归分析探索种族/民族睡眠不足和高血压之间的相互作用表明,黑色短(< 6小时睡眠)和长期(> 8小时)比白人更可能报告高血压(或= 1.34和1.37,分别地;)。睡眠不足的重要交互与种族年龄甚至观察调整后的影响,性别、收入、教育、身体质量指数,饮酒,吸烟,情感压抑,糖尿病,冠心病,中风。结论。结果表明,种族/民族的相互作用是一个重要的中介在睡眠不足的关系和诊断高血压的可能性。
1。背景
在过去的二十年里,已经取得了巨大的成就在识别健康差异的少数人群中(1,2]。研究显示惊人的慢性病的患病率差异在黑人和白人之间,尤其是在那些cooccur如代谢综合征。流行病学数据从全国健康和营养调查(NHANES)表明,黑人更有三种代谢综合征患病率的五个标准:高血压(黑色:42.5%,白色:29.1%)、糖尿病(白人黑人:14.6%:9.9%),和肥胖(黑人:44.1%;白人:32.4%)3,4]。识别这些健康差异导致了几个重要的试验目标减少在这些领域健康差异。在睡眠医学的背景下,已经完成解决与短睡眠相关代谢疾病中种族/少数民族。
观察人口的逐渐下降,睡眠时间以及随之而来的高血压的患病率在过去的20年里提供了动力检查各种种族/民族是否会受到不同的影响(5,6]。最近的数据表明,个人的黑人种族的患病率较高短期和长期睡眠持续时间,相对于他们的白人7,8]。在早前的调查,我们发现黑人的两倍报告短睡眠相比白人种族/民族的个人(9]。实际上,短睡眠时间与更大的死亡率和它是黑人中更普遍表明更大的死亡风险短睡在人口(10,11]。
它是不确定睡眠时间之间的差距是由生活方式或更大的黑人(未经治疗的睡眠呼吸暂停发生率9]。然而,很明显从最近的发现,睡眠限制黑人可能会让他们在一个更大的风险与短睡眠相关的代谢疾病(12- - - - - -14]。本研究调查了黑人报告睡眠时间较短或长是否患高血压的可能性更大,相对于白人协变量独立的医疗。
2。方法
2.1。参与者
总共有25352美国人(年龄:18 - 85岁),参加了2009年全国健康访问调查(公司)提供社会人口和主观数据以及数据被诊断出的慢性病目前分析。他们估计他们习惯性的睡眠时间。分析关注种族/民族影响睡眠时间和高血压之间的联系。最终权重被应用于所有分析调整使用复杂的设计公司。
2.2。程序
覆盖是一个持续的横断面,每年家庭面对面访谈调查的国家健康统计中心疾病控制和预防中心。简介:使用多级区域概率抽样设计管控的美国平民的代表。概率样本的成年人口的所有50个州和哥伦比亚特区。最后的样本以69%的反应率。作为响应率相对偏低,我们之间人口特征反应者和nonresponders相比,发现无显著差异。样品的细节设计可以在全国健康访问调查的设计和评估(15]。
在面对面的访谈进行的培训面试官来自美国人口普查局、志愿者提供社会人口数据和信息被诊断出的慢性病。自我报告的疾病定义基于问题的答案“是”“你有没有告诉医生或其他医疗专业(疾病或条件)吗?”信息也得到参与者的情绪在过去30天内面试前,例如,悲伤,绝望,毫无价值,和贫困的努力。利用这些信息,抑郁严重程度得分是生成一个综合分数估计使用K-6扩展系统(16]。信息的感受悲伤,绝望,毫无价值了,可怜的努力被用来生成一个得分从0至24。分数≥13表示更大程度的萧条之后组被定义为有情绪压力(17]。收集的信息在两个体重和身高也是interviewers-this用于生成BMI。身体质量指数是一分为二是正常体重(体重指数≤25公斤/米2)或超重/肥胖(体重指数≥25公斤/ m2)进行描述。慢性疾病包括高血压、冠心病、糖尿病和中风。参与者还估计习惯性睡眠时间(使用小时单位,即。5小时6小时,7小时,等等);任何信息在特定的睡眠障碍是引起在面试的时候。参与者只能报告睡眠时间在小时的增量和整数单位指示轮30分钟(半小时)或更多下一整个小时下降29个或更少的分钟。习惯性睡眠时间被编码为短睡眠时间(< 6小时/晚)或长时间睡眠(> 8小时/晚)的引用/代表足够的睡眠持续时间(6 - 8小时18]。这些截止点是基于以前的研究显示健康风险相关的短期和长期睡眠持续时间(19,20.]。种族分类根据修订后的1997年美国行政管理和预算局种族政府机构遵守的标准。
使用计算机辅助调查进行个人面试(技术),它利用计算机程序为指导面试官通过问卷数据收集。面试官进入调查结果直接进入计算机。程序通过计算机算法决定了用户输入的数据是否匹配所有可能对特定问题的反应;程序还检查一致性对其他在面试过程中收集的数据,保存到一个调查数据文件的响应(21]。
2.3。统计分析
频率和集中趋势测量被用来描述样本。在初步分析、皮尔森和斯皮尔曼相关系数被用来探索感兴趣的变量之间的关系;只有因素显示值< 0.05被认为是在最后的回归模型(22]。方差分析是用于组比较,和卡方检验来评估分类变量上的差异。睡眠时间和高血压之间的联系是通过逻辑回归评估:调整和未经调整的分析。高血压被认为是这种分析的因变量(二进制测量参与者没有自我报告的高血压和高血压),睡眠时间被评估为分类变量,和参与者被分为上述组。单变量分析首次进行了多元分析紧随其后。在这些分析,调整了社会人口因素(年龄、性别、教育程度、收入、和肥胖),危险因素(吸烟、饮酒、和缺乏身体活动),和医学并存病(情绪困扰、冠心病、糖尿病和中风)。的因素包括在最终的、最吝啬的模型选择是基于一个已知的存在与睡眠障碍的关系从现存文献和我们的初步分析。有统计上显著的变量对单变量分析值< 0.01结转逐步多元逻辑回归分析。种族/民族进行了检测,作为一个独立变量在初始模型。然后我们测试可能影响改性的种族/民族的睡眠时间之间的关系和自我报告的高血压Jaccard[中交互模型23]。所有与SPSS分析,20.0版本,使用抽样权重发表各自的群覆盖。
3所示。结果
总共有25352美国人(年龄:18 - 85岁)参加2009年公司提供完整的数据分析。的样本,82%自称他们的种族/民族白色和18%是黑人。在受访者中,平均年龄为46.3岁,52.0%是女性。
社会人口和健康表提供了研究对象的特征1。总的来说,黑人比白人学生年轻;黑人更有可能是女性,更不可能已经完成了高中的时候,明显不太可能报告的收入大于35000年,不太可能是正常体重(体重指数< 25),不太可能报告饮酒和吸烟、久坐不动的生活方式更可能报告,并报告更高层次的情绪困扰。黑人参与者更有可能报告诊断为糖尿病和高血压,而白人有更高的患心脏病的患病率。的样本中,29%的白人参与者和35%的黑人参与者报告说,他们已被告知由医疗专业他们有高血压。黑人倾向于报告更多的睡眠不足而很大一部分白人的报道睡6 - 8小时()。
如表所示2,黑人和白人参与者之间的逻辑回归分析表明,短睡者有较高的可能性报告诊断为高血压与睡眠6 - 8小时(或= 1.21,95% CI -1.41 = 1.04)。在我们的模型中,饮酒和体育活动无足轻重。年龄和性别没有显著影响,但种族/民族和医学并存病在解释观测到的优势比重大贡献。肥胖和糖尿病的主要因素在短期和长期睡眠持续时间的关系。
表3提出调整和调整优势比报道高血压的可能性测试交互的种族/民族睡眠时间不足。在我们的层次模型探索黑白种族,我们观察到显著的种族和民族的相互作用在所有模型短期和长期的睡眠。黑色的长和短睡眠者更有可能报告高血压与受访者reporing习惯性(见表6 - 8小时的睡眠时间3)。教育和肥胖是重要因素之间的相互作用与种族/民族睡眠不足。进一步调整医疗因素显示轻微但显著关系长时间睡眠。最终的结果为每个展示在表“回归模型4。因果分析使用连续BMI和超重或肥胖的分类虚拟编码的变量并没有改变整体模型结果对意义或大小(没有显示)。
4所示。讨论
最近的证据表明,个人少睡异常或超过人口平均睡眠时间在心血管疾病的风险更大24,25]。我们分析的主要发现成年长和短睡眠者高血压的可能性更大,种族/民族多样的关系。黑人报告睡眠习惯< 6小时或>每晚8小时的特点是一个更高的高血压与白人相比的可能性。值得注意的是,种族/民族效应是独立的社会人口和医疗混杂因素长时间睡眠。
我们睡眠不足发现高血压的可能性更大的是符合先前的数据表明,睡眠不足的持续时间预测事件的美国成年人高血压的几率增加,衰老相关和不相关的。此外,他们也符合最近的流行病学研究显示睡眠时间和高血压之间的联系(26,27]。
我们的调查,美国成年人口的代表,研究了种族/民族的潜在影响睡眠时间和高血压之间的联系。这些发现符合贲门的研究中,调查研究横向和纵向之间的关联客观测量在中年人睡眠时间和血压。在贲门研究中,睡眠时间在大介导增高血压与非裔美国人的种族相关,尤其是舒张压被认为是(28]。而我们的分析集中于黑人和白人,我们应该注意减少睡眠时间可能导致高血压的严重程度在其他种族分组(29日]。独立它已经表明,短睡眠与高血压相关的年轻和中年韩国成年人(30.]。
高血压患病率及其随后的后遗症是黑人与白人之间的高(31日,32]。编码单同样气多态性,虽然罕见,理解不足,已确定影响原发性高血压(33]。最近的文献揭示种族/民族的影响通过社会和环境因素在高血压的流行病学研究34]。在pre-hypertensive军团从研究方面,黑人患高血压和高血压前期比白人与传统危险因素如肥胖和过度饮酒作为修饰符(铅35]。在我们的调查中,肥胖也是一个重要的因素在我们的模型。调查人员的多中心多民族研究动脉粥样硬化(台面)尝试新颖的方法除了传统的危险因素研究社区特征如暴力和疾病研究种族/民族高血压药物之间的差异。他们发现附近的压力在很大程度上造成了积极的黑人和高血压之间的联系(36]。
到目前为止,有说服力的解释对高血压患病率的增加睡眠不足。因此,进一步的调查旨在更好地理解机械的联系是必要的。可能的机制阐明血压升高患者短睡眠可能与持续激活交感神经系统的37,38]。另一种可能的解释与浸渍的过程或现象发生在慢波睡眠(39]。虽然在睡眠研究动物(40)和人(41)显示一个强大的生理睡眠和高血压之间的联系,更多的临床试验需要执行描绘底层的病理生理学。之前的研究表明,长时间睡眠与高血压有关(42,肥胖43),和中风44),和长时间的睡眠可能会比短的睡眠对健康有害。潜在机制,可以负责长时间睡眠的影响,建议在之前的分析,包括睡眠破碎,光周期异常,都可能导致血压升高的水平(45]。研究发现更高的系统性高血压患病率与睡眠相关碎片可能瞬态高程主要是由于频繁的觉醒和瞬态BP和交感神经活动增加,由于这些微觉醒。观察长睡眠协会高血压需要证实之前,未来的研究可以达到最终的结论。它同样明显的是,长时间运行和短睡眠时间与炎症标志物升高,血脂异常、胰岛素抵抗、体重指数增加,高血压和糖尿病的独立的预后因子。
我们推测睡眠时间可能是一个风险因素在高血压的发展除了胰岛素抵抗[46,肥胖47,48),和糖尿病(49,50]。种族/族裔群体中,非裔美国人的成人(44%)的高血压发病率最高(51)和黑人更短的睡眠和睡眠障碍患病率与白人相比(7,9,52]。而睡眠不足的确切原因并不确定在这些研究中,可以想象它可能源于治疗睡眠障碍,例如睡眠呼吸暂停,这是影响黑人比例(11]。总之,我们的研究结果表明,个人报告睡眠不足的持续时间和特点是诊断高血压的可能构成脆弱人群,要求优化临床管理减少高血压心血管后遗症。
我们的研究有一些显著的局限性。这样一个限制涉及到我们无法验证报告睡眠持续时间和临床诊断。但是,先前的自我报告的黑人和白人在一个较小的队列的数据显示自我报告和actigraphic睡眠持续时间无显著差异(53]。另一个重要的限制问题的数据不可用关于睡眠呼吸暂停的存在,这将提供一些解释短睡眠与高血压之间的关系。也有潜在的可能性的错误分类,因为未确诊的高血压的医疗专业人员。我们的分析没有调整睡眠呼吸暂停等其他重要的因素,失眠,和日间极度嗜睡或疲劳,睡眠时间有不利影响;这些数据没有覆盖数据可用。
我们的研究探讨了种族和民族关系和高血压,不建立任何种族之间的因果关系,睡眠持续时间和报告高血压或排除反向因果关系的可能性,因为横断面设计。
感兴趣的检查我们的观察是否可以复制到其他全国代表性数据和临床试验。尽管有这些限制,我们的研究结果提供了一些见解,种族/民族的重要性理解睡眠持续时间和高血压的可能性之间的联系。
5。结论
更有高血压的黑人与白人相比睡眠时间不足。评估睡眠时间应该执行在所有高血压药物,尤其是那些黑人种族/民族。
信息披露
所有的合作者满足作者的标准,包括接受科学论文的内容负责。他们看过并同意在纸上的内容,没有金融利益冲突或冲突的报告。他们证明提交原创作品,不发表任何其他。
确认
这项研究是由美国国立卫生研究院资助(R25HL105444, R01HL095799, R01MD004113)。