文摘

2005年,国际肾脏病学会(是)建立全球推广计划(去),旨在建立一个检测能力和管理慢性肾脏疾病及其并发症在低收入和中等收入国家。这里我们报告2006 - 2007年的数据筛选程序(从一般人群1025例)在摩尔多瓦共和国旨在确定高血压的患病率,糖尿病和与微蛋白尿的共存。严重的心血管(CV)事件的可能性也估计。高血压和糖尿病筛选受试者中非常普遍。微蛋白尿的患病率为16.9%,估计的肾小球滤过率(GFR) < 60毫升/分钟/ 1.73米²(肾功能下降)为9.4%。男性性别与高血压患病率的增加和微蛋白尿。高血压和糖尿病集中在主题微蛋白尿和肾功能障碍。风险因素如preobesity /肥胖、缺乏身体活动和吸烟是相对常见,甚至在年轻的参与者。主题的流行与预测10年心血管危险因素10%是10.0%。总之,摩尔多瓦共和国的高血压和糖尿病的患者,应筛查肾脏异常的共存,与开发针对疾病的医疗干预措施的意图减少心血管发病率和死亡率的主要目标,防止肾脏疾病肾疾病进展结束阶段。

1。介绍

日益增长的全球非传染性慢性疾病负担(非传染性疾病)在世界范围内已经被政策制定者忽视直到最近,主要援助国,学者。然而,世界上非传染性疾病死亡的主要原因是(1- - - - - -3]。2008年,全球有5700万人死亡,63%是由于非传染性疾病。心血管疾病(包括高血压)、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病是四个非传染性疾病全球非传染病行动计划优先支持由世界卫生大会在2012年因为他们分享主要行为危险因素服从公共卫生行动,是全球非传染性疾病负担的主要原因。也有证据表明,慢性肾脏疾病(CKD)是一个关键因素的不良健康状况,高血压和糖尿病和最强大的心血管风险因素(CV) (4]。在一般人群中,肾小球滤过率(GFR)低于60毫升/分钟/ 1.73米²和albuminuria-one CKD-are最早的表现形式与一个独立的心血管发病率和死亡率的风险(5- - - - - -7]。然而,肾功能障碍的患病率和微蛋白尿数据从人口筛查项目稀缺,特别是在低收入国家,肾和心血管危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖,增加以更高的速度比工业化国家(8]。

摩尔多瓦共和国仍然是欧洲最穷的国家,111年排名根据全球人类发展指数(9),与心血管疾病死亡的主要原因10,11)和治疗非传染性疾病患者的选择非常有限,尤其是在农村地区。肾脏替代治疗(RRT)结束阶段肾脏疾病(ESRD)不能提供给所有的病人由于资源的短缺。因为测量肾功能和蛋白尿是简单和相对便宜,为肾脏疾病及其相关危险因素检测项目似乎提供了一个宝贵的机会建立早期预防策略,特别是在初级保健水平。

2005年,国际肾脏病学会(是)建立全球推广计划(去)(以前称为肾脏学的全球发展委员会(COMGAN))旨在构建全球检测能力和管理CKD在低收入和中等收入国家(http://www.theisn.org/)。在2007年,并资助建立电子数据库(肾脏疾病数据中心(KDDC))来支持数据的收集和分析通过ISN-sponsored预防项目。这个项目开发的摩尔多瓦共和国一般人群筛查,提供一个独特的机会来评估肾脏功能障碍的患病率和微蛋白尿在两个国家的代表城市。

在目前的研究中,我们分析了2006 - 2007年的数据筛选程序在摩尔多瓦,目的是确定高血压的患病率,糖尿病,和他们共处与肾脏功能障碍和使用的数据是KDDC微蛋白尿。此外,我们估计严重心血管事件的可能性相同的人口。

2。方法

2.1。研究人群

本研究是筛查和干预项目的一部分早期发现和干预项目为慢性肾和心血管疾病在摩尔多瓦共和国代表并走在两个国家的代表城市。筛选是在普通人群进行邀请参加两个初级卫生保健单位在首都基希讷乌Ialoveni。从2006年9月到2007年1月期间,1025人年龄在18岁或更多参与研究(Ialoveni基希讷乌:553:472)。

2.2。数据收集

前瞻性地收集了数据使用一个电子数据库提供给摩尔多瓦协调中心是在基希讷乌KDDC位于贝加莫的意大利。数据质量监控的生物信息学团队为罕见疾病临床研究中心的“奥尔多·e肿物Dacco,”贝加莫,意大利。在筛选的日子,参与者被告知后为调查和筛选过程的目标,以及该研究的潜在好处。基线数据从每个参与者获得包括年龄、性别、婚姻、就业状况、教育水平、吸烟状况、饮酒、体力活动、糖尿病状态和个人历史的高血压和肾脏疾病。家族史的糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏疾病也收集。身高和体重测量和用于计算身体质量指数。收缩期和舒张期血压测量由受过训练的人员使用手动血压计后参与者安静休息五分钟。

空腹静脉血(肌酐、葡萄糖、胆固醇和血红蛋白)和现货尿液标本(白蛋白、肌酐)参与者根据当地提供的协议。微蛋白尿患者被要求进行第二次确认测试一个星期。筛选是研究协议下进行事先批准由有关机构审查委员会。所有的参与者给书面知情同意。

2.3。定义

高血压是根据分类第七联合全国委员会的报告预防、检测、评估和治疗高血压的计划(12]。参与者被分为糖尿病(DM)如果他们报道的历史或者是目前治疗糖尿病,或空腹血糖水平≥126 mg / dL。参与者的身体质量指数分类根据当前世界卫生组织(世卫组织)(13)计划如下:< 18.49公斤/米²(体重),18.5 - -24.9公斤/米²(参考范围),25 - 29.9公斤/米²(preobese),≥30公斤/米²(肥胖)。微蛋白尿被定义为尿白蛋白/肌酐(ACR)的值30 - 300毫克/克。受试者ACR低于30毫克/克被定义为normoalbuminuric,和那些macroalbuminuric超过300毫克/克。尿白蛋白浓度是由ELISA方法(UBI-MAGIWEL酶免疫测定)14]。血清肌酐是用来估计肾小球滤过率(GFR)使用的饮食4-variable修改肾脏疾病(MDRD)研究方程在所有参与者15]。因为上级MDRD研究方程是不准确的真正的肾小球滤过率(GFR),参与者被分类的存在与否肾小球滤过率(GFR)估计(eGFR) < 60毫升/分钟/ 1.73米²(称为“表皮生长因子受体的减少”)。

严重心血管不良结果的可能性(死亡、心肌梗死、中风、心脏衰竭,或冠状血管再生)在接下来的10年估计采用世界卫生组织(世卫组织)图表。

2.4。分析方法

描述性统计列表使用计数和百分比或者是说,是合适的。缺失值没有估算和casewise删除没有发生;因此参与者不同的变量的总数。感兴趣的结果包括高血压、糖尿病、体重指数、微蛋白尿,eGFR < 60 mL / min / 1.73米²),简历风险,定义。根据世界卫生组织图表、10年期致命或非致死性心血管事件的风险考虑以下参数:年龄(年),性别、吸烟习惯,SBP(毫米汞柱)、胆固醇(mg / dL)和存在/ DM。构造了一个SAS 9.1版本代码生成10年期为每个参与者CV风险类。结果分层按年龄、性别、和微蛋白尿。统计分析使用占据软件,版本12.1 (StataCorp,http://www.stata.com/)。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

人口统计学和临床特点的1025参与者表中列出1。

参与者的平均年龄是48年从18岁到77岁,其中大多数是女性(73.3%)。教育水平是变量,分数最高的科目> 10年的教育。参与者报告主要从事家务以外的工作,但也是一个巨大的失业率。目前的吸烟习惯患病率高于13%,有35%的男性和5%的女性被吸烟者。在当前男性吸烟者,微蛋白尿中检测出17.6%的肾小球滤过率(GFR)主题和< 60毫升/分钟/ 1.73米²在4.9%。饮酒是变量,但总是在男人比女人高。每天摄入的水果和蔬菜很常见,不超过35%的参与者与轻微患病率女性日常活动报道。高血压和心血管疾病的积极熟悉的历史相对较高。在体检的意思是BMI preobese阶段在男人和女人,而平均血压水平在正常范围内,两性。

3.2。高血压,糖尿病的患病率和Preobesity

高血压的患病率(评估在诊所访问)高50%以上的参与者有高架SBP DPB或者接受治疗之前诊断高血压。正如所料,高血压的患病率最高的参与者是男性,40岁以上(表2)。总体62.7%的高血压患者服用抗高血压药物。高血压是一般控制。16.1%的参与者有DM。没有发现显著差异之间的DM患病率男性和女性受试者(表2)。百分之七十八的糖尿病患者有高血压。糖尿病的患病率逐渐增加BMI, preobese的5.6%和7.8%的肥胖是糖尿病。百分之三十七的参与者preobese (BMI)评估,女性比男性的患病率较低。

3.3。微蛋白尿和eGFR的流行率< 60 mL / min / 1.73米²

的流行微蛋白尿(评估在诊所访问)为16.9%,高于参与者年龄超过40年(表3)。微量白蛋白尿是男性比女性更常见。表皮生长因子受体的流行< 60毫升/分钟/ 1.73米²为8.2%(表3)。更高的患病率在参与者是男性被发现和年龄超过40年。患者的比例微蛋白尿或macroalbuminuria和表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/ 1.73米²是2.2%。

3.4。微蛋白尿在高血压和糖尿病

我们分析了微蛋白尿和高血压和糖尿病之间的关系根据年龄段和表皮生长因子受体是否低于60毫升/分钟/ 1.73米²(表4)。在非糖尿病患者高血压主题微蛋白尿的患病率为19.0%。与高血压高参与者年龄超过60年曾减少表皮生长因子受体(ACR 30 - 300毫克/克:7.4%)。同样,在糖尿病患者微蛋白尿患者的比例为12.0%。在这个群,微蛋白尿的患病率随着年龄的增长逐渐增加独立的表皮生长因子受体。然而,微量白蛋白尿患者是更频繁的eGFR < 60毫升/分钟/ 1.73米²(7.4%)比那些高表皮生长因子受体(4.6%)。微蛋白尿中检测出10.9%的糖尿病和高血压(表的共存4)。

3.5。分布的心血管风险

参与者的流行与预测10年心血管风险(CV)≥10%为10.0%。预测心血管危险因素10.1 - -20%、20.1 - -30% 30.1 - -40%,> 40.1%,科目的比例为5.35%,3.33%,0.81%,和0.81%,分别。

4所示。讨论

目前代表群一般人群的筛查程序摩尔多瓦显示高血压患病率很高。DM也普遍筛查的参与者,高血压一起聚集在主题与微蛋白尿和肾功能障碍。按照先前发表的研究,男性性别与高血压患病率的增加有关,微蛋白尿和肾功能下降16- - - - - -18]。除了疾病需要治疗,风险因素这种肥胖症前兆/肥胖、缺乏运动,和吸烟人群中筛选相对普遍,甚至在年轻的参与者。大部分参与者失业者将支持久坐不动的生活方式最终导致肥胖症前兆的高患病率和最终的高血压和糖尿病。

尽管这些医疗和非医疗风险因素的流行,微蛋白尿出现在10.9%的受试者同时共存的糖尿病和高血压。高血压是一个关键的非传染性疾病风险因素,及其流行,像糖尿病、预计将大幅增加在未来的几十年里,特别是在低收入国家(19]。因此我们推测吧——红非传染性疾病的流行仍成为共和国建立Moldova-the这些危险因素的全面影响尚未完全实现,和微蛋白尿和可能CKD患病率(定义为表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/ 1.73米²)有可能在未来几十年里大幅增加,与心血管疾病。这强调了预防的重要性,因为在这个国家大多数居民买不起肾脏替代治疗和冠状动脉血管再生过程。

微蛋白尿的流行在当前研究中发现高于其他报道ISN-sponsored筛查项目在瓜达拉哈拉的贫困居民,墨西哥(20.在尼泊尔],[21),刚果民主共和国金沙萨[22]。然而这突显出这种方法的普遍性的病例发现世界各地的不同设置。例如,同样的方法已经通过肾和血管终末期疾病的预防(PREVEND)研究中,一个大型欧洲筛查计划(23]。

大约10%的受试者筛选人口估计有10%或更高的风险致命或非致命的心血管事件在接下来的10年。有证据表明,增加心血管疾病的风险在CKD患者不仅并存高血压或糖尿病。事实上,一个独立的和进步的肾小球滤过率(GFR)之间的联系和心血管事件和死亡的风险被发现在一个以社区为基础的研究在美国超过100万名成人受试者(24]。同样,最近的一项研究在随后超过6000人平均7年表明,心血管死亡的风险增加了46%在受试者轻度到中度降低肾小球滤过率(GFR),独立的传统危险因素如高血压和糖尿病(25]。证据也可以,死亡率的风险与蛋白尿/蛋白尿比单独与肾小球滤过率(GFR) (6,26- - - - - -28]。超过100万人的大型人群为基础的研究从阿尔伯塔,加拿大,证明蛋白尿的出现与全因死亡率的风险显著增加,肾功能衰竭的风险,独立于肾小球滤过率(GFR)和各级基线肾功能(29日]。蛋白尿和简历死亡率之间的关系独立于高血压、糖尿病,肾小球滤过率(GFR)最近在22项研究的元分析(7),包括来自世界各地的参与者的年龄范围广。独立的全因死亡率的风险与蛋白尿,心血管死亡率,和进展与蛋白尿(ESRD超过110万人被确认在确认只有通过检测试纸验尿的“跟踪”或更大,以及超过100000人白蛋白肌酐比值(ACR) 10毫克/ g以上(7]。因此,考虑到微蛋白尿和肾功能障碍的高患病率在目前筛查在摩尔多瓦共和国,CV风险预测十年可能是低估了。长期结果的分析目前筛选队列将澄清是否包含蛋白尿和肾小球滤过率(GFR) /或减少变量考虑算法的预测个人简历风险将提高当前的性能预测图表。

证据也是新兴CKD和心血管疾病对宏观经济发展产生重大影响由于减少劳动力供给与过早死亡和残疾的工作年龄的人。根据世卫组织,这些条件减少潜在的国内生产总值(gdp)年增长率由1 - 5%在低收入国家经历快速的经济增长30.]。重要的是,大型试验的数据一直表明offpatent血管紧张素转换酶抑制剂等药物可以减少蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)防止衰退和心血管事件31日]。因此,预防计划应该识别对象的肾脏异常可以在低成本、早期治疗,减少心血管死亡率和发病率的主要目标,而反过来,可能转化为经济效益。

筛选的一般人群慢性肾病蛋白尿和/或血清肌酸酐的一直提倡识别和治疗肾脏疾病进展的危险因素,认为多数人与蛋白尿和/或降低肾小球滤过率(GFR)无症状;然而,到目前为止被认为是不成熟的建议在工业化和低收入和中等收入国家。另一方面,筛选人在慢性肾病的风险增加(所谓的“选择性筛选”),比如那些有高血压和/或糖尿病,在他早期干预可以延缓肾功能的恶化,已经收到了更多的支持(32]。但是,进一步的研究是必要的在明确的对一般人群的建议或选择性筛查CKD可以提供。困难在识别对象的风险增加CKD应该考虑在低收入国家。因此,在此设置一个试销阶段,包括历史,血压,和人体测量值可能允许患者筛查的血液和尿液鉴定测试可能是最符合成本效益。也有数据从以下的低收入国家,很大一部分的人60年没有先前的高血压和糖尿病史微蛋白尿/蛋白尿[21]。一般人群筛查的担忧不仅包括筛查的成本本身,但更重要的是,治疗假阳性受试者的风险和成本,没有其他可改变的危险因素。因此,第一个积极的测试应该总是重复,只有确认积极性应(33),就像在摩尔多瓦共和国筛查。当讨论非传染性疾病筛查的问题,低收入和中等收入国家的角度应该考虑以及工业化国家。没有一个独特的筛选策略蓝图甚至在低收入国家,这样的方法应该适应每个国家的条件和社会经济状况34]。

我们的研究有一些局限性:研究人群包括女性比男性的两倍多;从这个检查结果不能被推断绝对或相对的高血压,糖尿病,摩尔多瓦共和国和肾功能异常,因为所有受试者被称为国家的两个中心。然而,考虑到有限的本地资源的可用性和相对较低的人口的国家,当前数据似乎支持的事实,合理可靠,内联与现有证据,微蛋白尿的患病率与高血压或糖尿病受试者的更高。

5。结论

我们发现,高血压,糖尿病,微蛋白尿和肾功能受损是常见的在摩尔多瓦共和国的普通人群。因此高血压或糖尿病患者应该共存的肾功能异常的筛选。整体呈现数据证明慢性肾病的早期检测的可行性和相关危险因素在低收入国家摩尔多瓦。预防非传染性疾病的首要任务包括CKD必须专注于有效的方法促进身体活动,控制烟草的使用,减少有害使用酒精,促进健康的饮食。此外,个人针对疾病的医疗干预措施也需要解决那些有高血压、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病或在开发这些非传染性疾病的风险很高。

确认

这项研究是由国际肾脏病学会资助(不是),通过呼吁非传染性疾病预防项目在低收入和中等收入国家的不是去研究和预防委员会。