文摘
心血管疾病的发病率和死亡率的主要原因,在美国及其预防和治疗仍然是医学界的一项重点工作。种族差异占一些高血压的患病率的差异和拉美裔美国人的血压(BP)控制率,表明文化上适当的管理模式的必要性。积极的治疗策略是实现最优BP控制的关键在高危拉美裔患者。高血压在这个民族仍然是一个主要的健康问题。值得注意的是,当提供全面护理,拉美裔展示类似的治疗反应率为大多数非拉美裔白人。这强调了有效的重要性,文化反应高危拉美裔患者高血压管理实现可观测的,积极的健康结果。
1。介绍
在美国,心血管疾病发病率和死亡率的主要原因;因此,预防和治疗仍是医学界的优先级(1]。虽然每个民族和段的人口影响心血管疾病,它已被观察到,社会经济和种族因素与健康有关。高血压的认识往往占的细微差异之间的血压(BP)控制拉美裔和西班牙血统,导致文化上适当的教育和管理模式的必要性2]。
2。文化适应,语言,和高血压
在美国,研究人员注意到,现代化等因素,教育,和结构同化与良好的英国石油公司资料(3]。高血压的患病率在拉美裔美国人似乎增加文化适应的过程,与社会经济地位(呈负相关4]。事实上,文化适应和语言能力在这个族群可以直接与糖尿病的发病率和相关的发病率,对心血管健康有影响(5]。
例如,在墨西哥裔美国人、文化适应和年龄是高血压的强烈预报与经济地位(6]。基于这些发现,墨西哥美国妇女英语熟练和医疗保险都更有可能患心脏病的筛选(7]。也证实了这种断言Sundquist和Winkleby8),发现心血管疾病的风险是最高的出生于说西班牙语的人,出生于英语个人中间,最低为个人的墨西哥血统。尽管增加意识的病人和他们的初级保健提供者,说西班牙语的病人继续有较高的高血压、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖,毒害相比,也就是说英语的西班牙裔(9]。出生于墨西哥裔美国人更有可能获得比墨西哥同行BP放映,强调临床医师需要仔细注意病人的原产国和其他社会人口的风险因素,如低水平的教育(10]。
3所示。西班牙裔的身份
拉美裔和拉美裔人在美国最大的少数民族人口超过15%。这个民族展览很大程度上的遗传,生理,社会经济的变化。
由于这组的复杂性,intracultural可变性治疗高血压的西班牙人认为更大的升值。研究结果表明,在这个“单身”的民族,有不同的疾病患病率和并发症和获得医疗保健。例如,Getaneh et al。11)报告说,多米尼加美国人糖尿病的发病率高于墨西哥裔美国人。
林等。12)报道,高血压的发病率在波多黎各66%男性和73%在多米尼加人,而非西班牙裔白人为69%。同时,拉美裔加勒比血统的美国人有高血压剖面类似于非洲裔美国人(13]。
4所示。预防和病人意识
意识是一个关键防治高血压,它通常被描述为“沉默的疾病。“人们已经发现,墨西哥美国高血压时,受试者比非西班牙裔白人贫穷BP控制高血压。这一趋势通常归因于低高血压意识在拉美裔与同行相比其他民族13]。
确保身体健康最有效的方法是强调健康、预防生活方式。预防行为可以教在童年和积极实践从青春期到成年早期。越来越多的青少年发展中胰岛素抵抗和恶化的风险(心血管疾病危险因素14]。
这样的危险因素为肥胖,这是把年轻人患糖尿病和高血压的风险(14]。拉美裔已经被证明有21%更流行的肥胖而非拉美裔白人(15]。这一趋势表明青少年预防和健康素质开始应该强调在很早的时候通过校本和以社区为基础的预防策略。这些策略可以直接影响健康结果和学习成绩16]。在墨西哥裔美国人因为糖尿病诊断往往是年轻的年龄,重要的是屏幕这一人群在早些时候时间点(即。为高血压,青春期)。此外,非裔美国人和墨西哥裔美国人英国石油公司控制的最低利率虽然接受治疗(17]。具体地说,据报道,在高血压患者中,药物的使用是在西班牙裔(45%)低于非拉美裔白人(54%)(18]。这些高表示需要教育活动提高意识。
5。高血压的发病率在拉美裔美国人
虽然在历史上,墨西哥裔美国人的心脏病和高血压患病率一直低于一般人群中同行,自1993年以来一直不断增加使它在墨西哥裔美国人死亡的主要原因10,19]。这增加发病率是一定程度上表明未能预防心血管疾病通过管理和教育(20.]。
尽管英国石油公司控制和胆固醇水平有所改善成人心血管疾病和糖尿病患者,一般来说,疾病控制对种族和年龄的差异并没有减少,与高血压控制剩余高[的非西班牙裔白人21]。这表明,人口趋势,整个墨西哥裔美国人的高血压发生率继续关心的公共卫生问题,与严重不良结果在墨西哥裔美国老年人口的6% (22]。
6。药物和治疗
的结果ALLHAT(降压降血脂治疗以防止心脏病发作试验)表明,拉美裔参与者等效或优越的英国石油公司控制与调查对象在一个高血压患者的临床试验设置拥有平等获得医疗保健。在这个实验中,药物治疗也是免费提供的。与非拉美裔白人相比,西班牙裔白人的可能性增加了20%比非拉美裔白人实现BP控制,调整后的多种因素,预测BP控制(23]。
西班牙裔美国人有较高的心血管病发病率。因此,研究人员建议,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIn)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)可能是特别有用的拉美裔人口由于老城抑制剂防止终末器官的能力造成的损害高血压(24]。
适当的药物治疗方案的有效性不应低估西班牙裔患者。已经指出,抗高血压治疗的使用导致了优越的英国石油公司控制和减少心血管事件在西班牙裔妇女而非西班牙裔白人女性25]。此外,它已经发现,坚持治疗好黑人(83%)比(83.7%)和西班牙裔白人(78.4%)(26]。
几家大型试验继续探索这一重要的调查。单独的替米沙坦,结合雷米普利全球端点试验(ONTARGET) [27]研究表明,高风险患者从联合治疗中获益。在投资(国际verapamil-trandolapril研究)试验中,维拉帕米和atenolol-based策略之间没有显著差异一被发现死亡的主要结果和非致死性心肌梗死或中风的种族(28]。投资的研究人员发现,拉美裔,特别是较低的风险比血统的不良心血管结果。第三个研究价值(缬沙坦)长期使用评价试验,没有发现差异,种族之间的缬沙坦和amlodipine-based治疗复合心脏的结果(29日]。此外,包容性的研究表明,联合治疗导致大幅降低收缩压拉美裔患者(30.]。
ACE的功效和ARB组合在许多研究已经证明。ACE和ARB代理都有自己的药物相关资料,包括不同功效BP控制配置文件(31日]。可能会有不必要的副作用,如血管性水肿,这可能与一些ARBs药物(32]。
一些研究表明,初级保健提供者应该更积极的治疗的高血压患者,无论种族[26]。遵守JNC处方指南和更积极的增加药物剂量时显示高血压控制可以提高利率,减少高血压的种族差异的结果26]。总的来说,墨西哥裔美国人高血压的控制率显著增加了5年甚至被描述为“令人鼓舞的”[19]。
7所示。高血压并发症和西班牙人的生活质量
发病率和死亡率相关的高血压可能是更高的个体在拉美裔社区。对于老年患者,高血压及其相关并发症提供了特殊的挑战。已经发现有直接相关性年龄、高血压的严重程度和认知能力下降墨西哥裔美国人65岁或以上的老人(33]。下肢功能的限制(LEFL)是一个与次优处方在高血压相关的并发症34]。此外,它还指出,造成心理影响高血压和日常管理的需求会导致生活质量下降(35]。
8。选择正确的治疗高血压和疾病管理
有针对性的努力增加使用ACE抑制剂或ARBs药物已被证明改善高危患者的护理质量,不管种族。
发现了几个实用的临床管理策略有效地改善临床结果。例如,因为不依从被发现与BP在急诊室检查,改变护理对高血压的轨迹从急诊室初级护理可以改善结果36]。另一个策略,饮食疗法停止高血压(DASH)结合饮食,可能是一个有效的策略来预防和治疗高血压,尤其是高危人群(37]。
9。为西班牙裔女性特殊考虑
已经证明,西班牙女性表现出有利的风险概况高血压比非西班牙裔女性(38]。年轻人,准更年期妇女,非洲裔美国人和西班牙裔妇女表现出最低的利率控制的高血压危险因素(39],高血压控制率继续subobtimal为西班牙裔女性60岁或以上(40]。然而,西班牙裔妇女继续有更好的治疗和控制利率比西班牙裔男性高血压(表1)。
10。执行和社区卫生工作者
西班牙裔社区的传统依赖社区卫生工作者,也称为执行,帮助改善个人健康的社区。例如,祝您健康帕苏Corazon-HRSA倡议是成功发展的基础设施针对支持执行de Salud美墨边境地区的劳动力(41]。减少盐和胆固醇摄入量被证明改善通过执行干预(41]。糖尿病自我管理教育项目可以有效地实现在社区设置血糖控制(42]。观察以社区为基础的预防、干预被发现的数量显著增加妇女会议国家建议食用水果和蔬菜(43]。
健康社区工作者也发挥了至关重要的作用在解决农村病人的需要。优化医疗服务需要拉美裔谁生活在农村地区,谁往往是患高血压的风险更高和更少的响应基本和特殊医疗与城市同行相比(44]。农村医疗的高血压患者需要新的战略等规划目标治疗惯性,家庭监测BP,和基于互联网的通信程序45]。
11。创新的治疗和预防策略
持续护理和生活方式修改实用,控制高血压的拉美裔的有效手段。它已被证明有效,文化上适当的干预导致增加坚持生活方式和饮食修改(46]。
被建议的一个方法是community-academic伙伴关系,使成功的招聘、干预,西班牙人糖尿病的风险评估(47]。虽然这种方法被采用,目的是减少患糖尿病的风险,其方法可以适用于高血压患者实现BP控制。另一个建议的干预,使用高级中心作为提供行为的干预点咨询和实现生活方式的改变,导致降低收缩压和增加依从性(48]。教会的干预减少中风(可能是一个方法49]。在文化上适当的以社区为基础的干预措施,如设计个体参与体育活动,同时还增加了风险因素的认识,会影响临床结果(50]。文化适应策略,如西班牙语干预模型导致lifestyle-based管理计划,也可能是有效的(51]。
家庭干预措施,提高人们对高血压的认识可能是有效的,特别是如果他们是通过校本管理程序教育父母和孩子。事实上,它已经证明了校本课程是有效的,与降低BP在成年家庭成员(52]。
临床护理管理计划也可以有效的在医学上贫困以及成本效益,文化多元化的人口和提供一个直接受益的高危人群(53]。药剂师扮演重要的角色在社区筛查和识别高危个体心脏疾病(54]。对抗高血压和糖尿病的风险增加越来越多的年轻团体,以学校为基础的干预措施已经开发和实现州西南部[55]。
12。结论
创新,积极、及时治疗与支持以社区为基础的情况下,是必要的。干预来减少心血管的结果之间的差距应该考虑需要加强药物治疗高危人群中,攻击性的治疗策略是实现最优BP控制的关键在高危病人。虽然高血压仍是西班牙裔的主要健康问题,当这些患者得到有效的治疗,他们展示相同的响应性治疗是大多数的非西班牙裔白人。
这些发现强调有效的重要性,文化反应高危高血压管理拉美裔患者实现可观测的,积极的健康结果。
确认
写作提供的援助是Arushi Sinhha博士出版的联系(新城,Pa)。作者也要感谢Diandrea加尔萨为她修改的技术援助。这个工作符合作者推荐的标准由国际医学期刊编辑委员会(ICMJE)。所有的作者都完全负责所有内容和编辑决策和参与的发展阶段。