文摘
老龄化的定义是一个缓慢、不可逆过程的细胞变化,由于缺乏平衡的退化和修复,连续的生理和病理过程之间的相互作用。老年人的生理方面往往是与疾病相混淆。鉴于这些一般的考虑,我们将对皮质醇分泌的动力学在健康老年人和病人诊断心血管疾病,高血压更精确。这项研究是在2003 - 2010年期间,进行的135例65岁以上,分为两组:一组数66名患者和健康老人组成的控制(没有系统性疾病,肾、内分泌或心血管已知问题)和第二组由69名老年患者高血压和其他心血管问题联系起来。
1。介绍
老龄化是世界公认的事实,这意味着社会和经济方面,湿草地躺在老化的控制方式,因为它有一个巨大的影响对医疗、住院治疗和/或整形外科手术费用。老龄化是一个可耻的,进步的,内部地区主导的劳力,有关系普遍的过程,以及生理和病理之间的阈值是非常薄的1]。虽然对老年病人的一般方法是提高生活质量(免费处方,职业治疗,医疗保健在家里),有很多真实的和公认的情况时,老化现象可能导致歧视的范围可以从提供贫困医疗保健限制访问一些医疗项目(例如,筛查乳腺癌女性超过65)。然而,我们必须意识到衰老的过程是所有发达国家的稳定增长的两个主要原因:一方面,由于减少了死亡率,另一方面由于出生率和生育率的下降趋势。
老化是定义为一个缓慢的、不可逆转的变化过程,发生在单一细胞的一些显著的生化活动,其发展是由基因决定提前(2]。时间生物学的概念=测量运动的节奏和周期,其中内分泌功能的昼夜生物节律是最重要的。正常的荷尔蒙分泌物不同激素的变化到另一个在24小时,所以ACTH和皮质醇水平达到峰值在清晨(3]。关于老化之间的传播理论是基于神经内分泌学(4),它非常适合全球概念陈述缺乏平衡的退化和修复,平衡受到很多内部和外部因素的影响(5]。
昼夜节律的皮质醇分泌是稳定的,很少从光和影响睡眠,也是高度reproductibile。它4岁左右的“成熟”,保持不变,年老人没有两性差异。皮质醇分泌的节律是依赖于生理ACTH分泌,其acrophase 4点左右。垂体轴反馈,皮质醇施加于自治昼夜节律(6]。荷尔蒙分泌周期性脉动的方式。荷尔蒙分泌波动可能不同时间相比,一个月,或者一年。节奏被定义为6 - 8小时之间的峰值点,最小值被记录在晚上(7]。如果更多的激素水平进行了分析,决定一次昼夜的节奏了,每天跳动的分泌,反映了束状带的情景性分泌,在四个阶段:睡觉前,低皮质醇分泌;3 - 5点之间,睡眠期间,分泌水平较高;从最后一小时的睡眠和觉醒后的第一个小时,最大放电;活动期间,间歇放电8]。临床和paraclinical评估荷尔蒙分泌受损的程度diseases-general和内分泌disorders-open新视角优化chronomodulated治疗方法和手段与生物节律的关系(9]。
从这些一般考虑,我们想做一些观察皮质醇分泌的动力学在健康老年人和那些已知的心血管疾病,尤其是那些有高血压。
2。方法
研究在两个地点:北京市临床医院的“慈善事业”和应急临床克拉约瓦县医院2003 - 2010年期间,前瞻性和回顾性组件。案例研究提出了基于135名患者,65岁,人被分成两组:第一组(1)子集组成的66名健康老年人(对照组),没有系统性,肾、内分泌、心血管已知问题的时候注册组和组2(2)子集组成的69副诊断高血压疾病老年患者和其他心血管问题(缺血性心脏病、退行性心脏瓣膜病或心律失常,所有的病人在心脏failure-grade I或II NYHA补偿阶段,没有任何内分泌失调)。其中,只有41病人可以被认为是“真正”的高血压患者,因为高血压是占主导地位的问题比别人更相关的问题。
病例调查通过临床检查和心血管评价标准协议进行,辅以实验室测试和进一步的调查(血液、生化、酶、激素、免疫和成像测试)。血压测量是在同样的条件下在所有科目在早上,晚上,在仰卧位和站立的位置。血压也以双臂由于动脉粥样硬化病变的存在,在老年患者可导致血压的水平值的变化。测量记录连续三天,平均每个病人值来确定收缩压和舒张压。世卫组织的标准定义高血压是常用的。我们认为是重要的类别包含的高血压病人,价值超过140毫米汞柱(关于收缩压),也值高于80毫米汞柱(关于舒张压值)。为了能够正确分类高血压,除了血压测量值,我们旨在评估靶器官损害是否可以记录,视神经血管进行分析,心电图和超声心动图(左心室肥大)进行,以及尿蛋白用量。
两组患者在经过进一步的血液和生化分类调查,随着血清皮质醇的决心。剂量系统“Elecys 1010”发现在实验室应急临床县医院的克拉约瓦被用来衡量皮质醇水平。审判组织的分类和评估完成了面向specific-cardiovascular调查(超声心动图和心电图)和复杂的成像探索(放射学、超声和MRI)。
结果是由统计方法处理(学生的Bartlett的测试,以及克鲁斯卡尔-沃利斯的测试、卡方测试,算术平均数,标准差、方差分析测试,和简单线性回归),使用“数据分析”分包模块Microsoft Excel项目以及“EP12000”项目,专业的执行图形、表格、和统计测试。
在这项研究中,我们将使用皮质醇水平的测量,数据与正常价值承认这项研究血清皮质醇水平在早上(7 - 10点之间衡量)介于171和536 nmol / L(皮质醇1),而皮质醇值在晚上(6 - 8小时之间的PM) 64年和327年之间nmol / L(皮质醇2)。
3所示。结果
在这项研究中,我们分析了两组患者以老年病人观察激素分泌的动力学:对照组(1)子集组成的66名健康老年人和一个研究小组(2)子集组成的69名老年患者被诊断为高血压病与多种心血管疾病相关。情况下按年龄分组的百分比分析表明,最大的份额在两组属于年龄段老年人75 - 84年。生物化学和血液参数的平均值在两组年龄的正常范围内,除了一些葡萄糖或脂质分数的值。
子集1或对照组由健康的老年人,他们提交了常规临床和实验室测试。回忆过去的病史,既往症,临床检查和实验室测试,66名健康老年人选择了这项研究。子集组成的人超过65岁(限制在65年和92年),女性平均年龄男性为78.31和78.53。三个年龄组进行了:首先年龄介于65和74年,从75年到84年,第二个和最后一个组84岁以上的患者。集团的结构包括更多的男性比女性(40岁男性病例)(26例),性别比例等于1.53研究小组。
早晨皮质醇1值测定,7到8点之间。意味着皮质醇测量此时的病例子集1是336.92 nmol / L(限制在172 - 537 nmol / L, CI95% 306.47 - -367.38 nmol / L)。平均值之间的统计上的显著差异的皮质醇1没有记录在对象从子集1关于年龄的差异高,但意思是皮质醇1妇女(平均396.38 nmol / L;限制266 - 536 nmol / L, CI95% 360.16 - -432.61 nmol / L)比男性(平均298.27 nmol / L,限制172 - 537 nmol / L, CI95% 257.14 - -339.4 nmol / L)约有100 nmol / L。以及比较平均值确定高两个区域之间的差异统计学意义()。
晚上皮质醇2值测定,6和8点之间。平均值为205.58 nmol / L(范围67 - 327 nmol / L;CI95% 186.27 - -224.88 nmol / L)被发现在所有受试者在组1。晚上测量记录无显著变化关于健康eldery年龄组高,但皮质醇2是女性(平均238.81 nmol / L,限制144 - 317 nmol / L, CI95% 217.27 - -260.34 nmol / L)比男性(平均183.97 nmol / L,限制67 - 327 nmol / L, CI95% 156.76 - -211.19 nmol / L),高两个区域之间的差异的统计学意义。
两个子集包括高血压和心血管疾病的老年患者,但不是内分泌问题。这些患者承认先前诊断心血管问题或新诊断的疾病。既往症后,体格检查,实验室发现,共有69名患者被选作研究。1类似子集,子集2是由老年人超过65岁(年龄从65年到90年);病人也分为三个年龄组组1相同。人轻微的优势(40例(58%)高于女性(29例(42%),性别比例等于1.38研究小组。女性纳入研究从这一组年龄在65至89岁(平均年龄77.69);人从65岁到90岁(平均年龄78.22)。
意味着皮质醇1上午8点衡量,主题包括在组2,392.93 nmol / L(范围172 - 536 nmol / L, CI95% 363.66 - -422.19 nmol / L),而皮质醇平均2晚上8点,在病例组2,228.55 nmol / L(范围73 - 326 nmol / L, CI95% 210.58 - -246.52 nmol / L)。没有统计学意义之间的联系对象的年龄2和皮质醇值1或2的子集。
知道,在老年人中多个病理非常频繁;这是很难选择一个患者心血管疾病。因此,我们选择研究最常见的心脏疾病在临床实践:高血压(59%)、缺血性心脏病(58%)、心脏衰竭(29%),纤维性颤动(28%)。上述问题之间的关系如下:第一个配对是由hypertension-ischemic心脏病(17例,24.6%),其次是协会hypertension-heart失败(11例,15.9%),高血压和心房纤颤(5例,7.2%),最后是高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、房颤(3例,4.3%)。
由于这些原因我们已经形成了一群病人2′子集与临床控制高血压,心血管问题,但症状,包括41个科目。
3.1。比较分析两组皮质醇1
意味着皮质醇1,测量高血压占主导地位的集团内(2′)子集,是483.73 nmol / L(范围321 - 536 nmol / L, CI95% 471.46 - -496.01 nmol / L)。
比较的意思是早晨皮质醇在对照组(336.92 nmol / L)获得子集的病人2′,我们注意到后者的平均价值较高(483.73 nmol / L);两个值之间的差异在统计上非常重要(表1)。
1组的时代,意味着皮质醇值高出超过130 nmol / L高血压学科与受试者在1组相比,无论年龄配对。1的意思是皮质醇平均约为480 nmol / L组2′,受试者在组1没有记录值高于346 nmol / L(图1)。
不管评分的高血压病、高血压患者组2′皮质醇1的平均价值高于对照组记录之一。
同时,高血压疾病的严重程度更大,意思是皮质醇1高,是非常重要的区别。子集1因此,受试者平均皮质醇1 336.92 nmol / L,而患者皮质醇值1(2′)子集增加成正比的分级高血压病(等级1 - 450 nmol / L,等级2 - 482.31 nmol / L,与品位- 522.17 nmol / L)(图2)。
3.2。比较分析两组皮质醇2
皮质醇2晚上8点测量平均205.58 nmol / L子集1(范围67 - 327 nmol / L;CI95% 186.27 - -224.88 nmol / L)。2在子集,皮质醇以8点的平均值是高- 228.55 nmol / L(范围73 - 326 nmol / L;CI95% 210.58 - -246.52 nmol / L)。2获得的值之间的差异并没有显著的统计学术语。
比较皮质醇的平均值2子集1 (205.58 nmol / L)获得的一个子集的科目2′,我们可以清楚地观察到高血压患者的平均值(281.42 nmol / L)高于平均值的皮质醇在对照组2,这是非常重要的(表2)。
如果我们分析的年龄段,意味着皮质醇值2(晚上)高出约70 nmol / L 2′组的受试者相比,对照组在所有年龄组(图3)。
不管成绩的高血压病,意味着皮质醇2值高于1组,和更严重的高血压,平均值越高皮质醇2。对照组的差异记录是非常重要的在统计术语(图4)。
3.3。比较分析皮质醇值1和2的2学习小组
1组1的意思是皮质醇值是336.92 nmol / L和皮质醇2的平均值205.58 nmol / L被确认。我们可以清楚地说,在对照组受试者,对于所有年龄段的人来说,意味着皮质醇2约有130 nmol / L值低于在早晨(图记录5)。
意思是早晨皮质醇以受试者参加组2是392.93 nmol / L,在8点和平均皮质醇值测量同一组是228.55 nmol / L。就像在对照组的案例中,我们可以清楚地表述,患者心血管问题,在所有年龄组,早晨皮质醇2的平均值低于价值超过150 nmol / L(图6)。
病人在2组有更明显的减少皮质醇2比皮质醇值1(超过150 nmol / L),减少记录相比对照组(约130 nmol / L)。
病人在2组记录1的意思是皮质醇值高(392.93 nmol / L)比对照组(336.92 nmol / L),两个值之间的差异具有统计学意义。
虽然平均值皮质醇2更高的心血管疾病患者(228.55 nmol / L)中获得的值相比,对照组(205.58 nmol / L),在统计上的差异不显著。
组2′(心血管疾病折磨的病人,控制高血压症状),意思是早晨皮质醇483.73 nmol / L和晚上皮质醇在同一患者是281.42 nmol / L。在高血压患者中,意味着皮质醇值1,年龄段,是类似的,介于481和486 nmol / L,皮质醇2值介于275和289之间nmol / L(图7)。
高血压患者皮质醇下降2值大约是200 nmol / L早晨皮质醇在所有年龄组。皮质醇值比较,最大的区别1和2,在患者组2′,记录年龄组的75年到84年,超过84年(42.7%和42.8%)(图8)。
4所示。讨论
本研究证实了一些文献中现有的数据,即,在老年人中,正常水平的皮质醇被记录。因为纯粹的经济原因,皮质醇水平的多个测量无法执行相同的病人。
在一些研究中,正常的老年患者皮质醇值被记录,但减少的幅度昼夜变化(10];略升高值也被记录(11),特别是在男性心血管疾病(12),抗皮质醇抑制也注意到在其他研究13]。
在这项研究中,动态的皮质醇在正常参考范围内,无论是在健康老年人在老年高血压患者,与偶尔的缩小或扩大范围的结果。
我们指出,健康的女性在65年第1组有更高的意思是皮质醇水平比一般老年人从同一组。
老年高血压患者的意思是皮质醇值大于获得的超过65岁的健康人。,这是非常重要的平均值皮质醇,无论当他们决定(早上或晚上),不同与高血压的严重程度:高血压的程度越高,意味着皮质醇值越高。
心血管疾病患者,尤其是高血压患者,显示更明显减少晚上皮质醇值决定的,而健康的老年人。