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背景。因为老年人高血压的治疗是有益的,我们进行这项研究,旨在评估管理高血压老年患者在科特迪瓦。方法。回顾性研究中854名高血压阿比让心脏病学研究所的老年病人随访至少一年,2000年1月至2009年12月。结果。患者平均年龄年,59%是女性。在第一次演讲,主要是systolic-diastolic高血压(51.8%),单纯收缩期高血压(38.5%)。意思是血压毫米汞柱的收缩压,毫米汞柱,舒张压毫米汞柱压力脉冲。脉压是80.4%≥60毫米汞柱。根据欧洲指南分层的心血管risk-excess归因于高血压,82.1%的样本加入了一个非常高的风险。规定的药理治疗是93.5%。超过66%的患者接受≥2抗高血压药物包括固定剂量组合药物。最常见的代理使用利尿剂(63.5%),其次是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂在61.3%。最常见的代理用于单一疗法是钙拮抗剂。≥2药物使用时,利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂是最常见的。血压控制在42.6%。结论。老年高血压的控制可以有效的在撒哈拉以南非洲。他至少需要两种抗高血压药物,以满足推荐血压目标。

1。介绍

高血压是一个重要的全球公共卫生挑战,因为它是最常见的慢性疾病之一1,2]。高血压的患病率在撒哈拉以南非洲地区在26.9%和12.5之间(3]。2005年世界卫生组织逐步建立的非传染性疾病风险因素监测方法在科特迪瓦高血压患病率为21.7% (4]。

高血压是心血管疾病的主要危险因素(CV)疾病(5- - - - - -7]。它仍然是冠心病的一个重要原因,脑血管疾病,外周动脉疾病,心力衰竭(8]。

年龄是最强大的危险因素高血压、死亡和心血管死亡(9]。全球老年人口增加(年龄≥65岁)与并发相关系统性高血压患病率和发病率和死亡率从血管疾病并发症的高血压10]。

最近,许多大型临床试验提供了证据的好处减少英国石油(BP)在老年人中。临床试验的荟萃分析显示,治疗高血压的老年人一样有益,在年轻的成年人(11,12]。现在已是不争的治疗在老年高血压患者与减少致命或非致命的中风,减少因中风死亡的速度,减少因其他疾病死亡的速度,减少因心血管原因死亡的速度,和减少心脏衰竭的速度12,13]。

很少有撒哈拉以南非洲有关老年高血压管理的数据。在这种背景下,我们进行了本研究在阿比让心脏病研究所,单一大学医院管理心血管疾病在科特迪瓦。本研究旨在描述特征、危险因素、治疗和控制老年高血压患者的血压。

2。方法

我们进行了一个回顾描述性研究涉及病人的门诊心脏研究所的阿比让。研究期间跨越了10年,2000年1月至2009年12月。研究人口高血压长老(至少65岁),定期跟踪心脏病研究所的阿比让一年内。本系列包括患者初始治疗在转诊中心。收集的数据来自医疗记录中包含的信息。

我们使用高血压的定义和分类标准的欧洲高血压协会(数量)和欧洲心脏病学会(ESC) [7]。我们已经将systolic-diastolic高血压从单纯收缩期高血压和孤立的舒张期高血压。脉压时一直被视为病态≥60毫米汞柱。收集的数据是年龄、性别、血压在初始报告和跟踪(一个月、2个月、3个月、6个月、1年或最后),共存的其他心血管危险因素,高血压的影响,以及治疗方法。以下额外的简历文档时存在风险因素:目前的吸烟,dyslipidaemia,糖尿病和肥胖。肥胖定义为身体质量指数超过30公斤/米²。腰围记录时可用。Dyslipidaemia定义根据我们的生物化学实验室标准的总胆固醇水平时> 2 g / dL, hdl胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇> 1.4 g / dL或胆固醇)< 0.4 g / L。糖尿病患者被告知按标准和治疗糖尿病的临床实践。新发现糖尿病患者在阿比让确诊心脏病研究所基于的标准价值在我们的实验室中,空腹血浆葡萄糖> 1.26 g / dL重复测量。糖尿病是由个人协调的整体管理病人的医生而不是阿比让的心脏病心脏研究所的员工。高血压的影响的评估系统包括心电图和血清肌酐。中风都记录了脑部电脑断层扫描成像。超声心动图是经常执行,结果包含在数据收集中。最后,其他测试很少执行时(如蛋白尿、微蛋白尿fundscopy,和24小时动态血压),他们不是用于分析。

的数量和ESC分类总风险低,温和,高,和非常高的风险已经简单的优点,因此,选择风险分层7]。此外,我们在后续关注血压的进化。血压控制被定义为一个治疗血压< 140毫米汞柱的收缩压和< 90毫米汞柱通过直接测量确定舒张压和血压。

数据分析17使用IBM SPSS统计软件。单变量分析是进行重大关联。一个P≤0.05被认为是统计学意义的价值。

3所示。结果

在研究期间,2575名高血压非洲黑人患者有至少一年的定期随访。在这些患者中,849例老年人。平均年龄为73.1±5.3年(范围65 - 98年),59%是女性。起初表示90.8%的患者血压控制不当。

主要是systolic-diastolic高血压(51.8%),单纯收缩期高血压(38.5%)。舒张期高血压(表中观察到0.5%1)。平均血压169.4±28.4毫米汞柱的收缩压,95.3±15.7毫米汞柱,舒张压、脉压和74.1±22.8毫米汞柱。血压的男性没有明显不同的女性(表2)。脉压是80.4%≥60毫米汞柱。总的来说,患者被诊断出患有高血压的平均4±6.7年(范围1-47)当时在我们诊所的初步评估。平均随访时间在ICA 3±1.8年(范围1到18岁)。

糖尿病在18.6%的患者被发现。这是2型61.4%。至少一个目标器官损伤中观察到50%。孤立的心脏并发症最常见(37.9%)。比高血压和其他心血管疾病的风险因素目标器官损伤的结果被发表在表1。习惯性的酒精消费被发现在28.4%。

超声心动图在50.2%。记录异常是左心室舒张功能不全(39.2%)、高血压性心肌病(32.1%)和小病变(轻微的瓣膜返流,瓣膜硬化、瓣膜钙化)(19.6%)。

心血管危险分层的应用程序根据欧洲动脉高血压的管理方针确定添加82.1%的风险非常高,高了4.8%的风险,一个温和的风险增加7.5%,较低的风险增加5.7%。

除了生活方式的改变,93.5%的患者接受抗高血压药物(表2)。在治疗高血压,最常见的代理使用利尿剂在63.5%,其次是阻滞剂肾素-血管紧张素系统(RAS)的61.3%(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂),钙拮抗剂(31.6%),β阻断剂(19%),和集中作用阻滞交感神经的(4.5%)。抗高血压药物被用于单一疗法或组合(表3)。作为单一疗法,使用最多的处方药类钙拮抗剂(36.3%),其次是RAS阻滞剂(32%)。Polytherapy(超过2抗高血压药物包括固定剂量组合药物)被用于67%的患者在治疗高血压。最常见的组合药物在服用2代理是RAS阻滞剂+利尿剂(69.8%)。

糖尿病患者以及那些肾衰竭收到RAS-blockers治疗高血压明显多于其他病人(P= 0.03为糖尿病P肾功能衰竭= 0.04)。

之间的第一个和最后一个访问中,血压显著下降(表3)。这是15.9毫米汞柱的收缩压,由8.2毫米汞柱,舒张压和脉压的7.6毫米汞柱。高血压控制在42.6%的病人。

图1在跟踪显示血压的变化。性(P= 0.88)、年龄(P= 0.48),治疗高血压的时间(P= 0.13),咨询(P= 0.13)和高血压的持续时间(P= 0.27)不影响血压的控制。高血压是最好的控制与多种药物疗法(1.7药物控制病人与1.4相比,不受控制的患者,P< 0.001)。在雌性脉压明显降低(P= 0.03)(表4)。

4所示。讨论

本研究发现,很大一部分的病人(33%)访问ICA是老人。在老年高血压是由收缩期高血压的重要组成部分。增加动脉硬化可能增加心血管疾病的发病率和死亡率,因为海拔收缩压(SBP),从而使左心室后负荷,因为降低舒张压(菲律宾),这改变冠状动脉灌注(14]。这些老年患者具有较高的脉压(PP)。页是一个强大的独立预测指标升高心血管终点在老年人15- - - - - -18]。

根据Skurnick et al。19],人民党水平的女性低于男性在成年早期,高老的年龄。但在我们的研究中,虽然差异没有统计学意义,男性高于女性的页页。此外,在高血压的治疗下,PP的女性比男性明显退化。

心血管疾病风险的患者在大多数情况下是非常高的。正如前所述,建议非洲黑人现在更严重形式的动脉高血压和靶器官损害的风险更大20.- - - - - -23]。总的来说,控制血压仍然是靶器官损害的主要因素更频繁地在撒哈拉以南非洲地区与西方国家相比24]。

抗高血压治疗的主要好处是降血压本身,很大程度上独立于使用的药物。利尿剂,β阻滞剂、钙拮抗剂,RAS阻滞剂可以充分降低血压,显著改善心血管结果(25]。几个属性thiazide-type利尿剂导致他们被推荐为一线治疗老年人与简单的第一阶段高血压。在低剂量(< 25毫克/天的氢氯噻嗪或等效),这些药物在随机对照试验证明,以减少死亡率、中风、老年人群高血压和心血管事件(26]。有很好的协同作用与代理不同的类(RAS-blockers和钙拮抗剂),最重要的是老人;相对于菲律宾这些药物优先降低SBP。在我们的研究中,利尿剂已经广泛的规定。在我们的环境中,利尿剂的额外好处是他们的低成本。RAS-blockers也广泛规定因为并发症如糖尿病,左心室肥大或肾功能衰竭,情况需要优惠RAS-blockers的迹象。此外,HYVET [12)推荐的RAS-blocker不足时对英国石油公司的控制。RAS-blocker利尿剂组合是迄今为止最常用在我们的研究中。

在单一疗法,钙拮抗剂是最开。钙拮抗剂显示有效性降低BP在老年高血压患者。显著减少中风的危险在老年高血压患者在收缩期高血压欧洲和中国试验(27,28]。此外,结果从非常高的患者心脏风险参与完成试验证明的优越性ACEI-calcium拮抗剂(氨氯地平)组合在一个ACE-thiazide组合对减少心血管事件尽管可比BP-lowering效应(29日]。

在大多数情况下,为我们的患者需要联合治疗。根据Aronow [30.如果血压超过20/10毫米汞柱以上目标BP,与两种抗高血压药物治疗应该发起。在我们的研究中,用多个药物控制高血压是最好的治疗。应该肯定毫不犹豫地使用多个抗高血压药物即使在老年病人如果不达到目标血压。必须特别关注老年人口的最终的副作用。控制高血压率(42.6%)是可以接受的在我们的非洲撒哈拉沙漠以南的上下文。

5。研究的局限性

没有治疗公差信息,特别是在直立性低血压发生在老年人经常polymedicated病人。这个限制是由于回顾性研究的性质。同样在这些老年患者高心血管风险,这将是有趣的描述心血管事件发生在长达一年的跟踪。此外,获得的控制高血压率不能反映现实的高血压在科特迪瓦的管理。当然是有偏见的招聘方法。患者定期监测显示,至少一年的最好治疗依从性。

6。结论

尽管古典撒哈拉以南非洲人口预期寿命减少由于各种疾病,许多老年人存在。一个必须处理的具体健康老年人的需要。他们的血压特点是单纯收缩期高血压的频率。老年高血压患者心血管疾病的风险很高。利尿剂推荐的药物大多数规定。高血压的控制速度是重要的,主要是在联合治疗的成本。