文摘
抗高血压(RH)的特点是血压高于140×90毫米汞柱,尽管使用,在适当的剂量,三种抗高血压药物类,包括一种利尿剂,或需要四类控制血压。抗高血压患者在风险更大的继发性高血压,可能得益于这个诊断治疗方法。然而,RH目前小研究,更多的知识的临床状况是必要的。此外,一些研究已经评估这个问题在新兴国家。因此,我们提出了RH的具体原因的分析使用一个标准化的协议在巴西病人诊断中心的评估和治疗高血压。这些病人的管理与应用程序进行的preformulated协议旨在识别每个病人的抗高血压的原因通过管理标准化。获得的数据表明,在抗高血压患者存在继发性高血压的患病率较高,比一般观察高血压和睡眠呼吸暂停综合症的患病率更高。但有优势的肥胖,不遵守饮食,和频繁的高血压药物的使用。这后一个因素可能会平易近人在初级卫生保健水平,详细的记忆以来,针对应用抗高血压的原因。
1。介绍
抗高血压(RH)定义当血压居高不下(≥140×90毫米汞柱),尽管三个类抗高血压药物的使用,包括一种利尿剂和所有规定的适当的剂量。此外,血压控制使用四个或更多的药物也被认为是RH。由于这些患者将面临更大的风险的可逆和/或继发性高血压,他们可能得益于这个诊断治疗方法。知道之间的区别是很重要的动脉高血压(啊),无控,RH因为第一个包括较低的患者坚持治疗或不恰当的治疗。
尽管其发病率是未知的,这是一种常见的临床问题主要是由于预期寿命的增加和慢性疾病如糖尿病的患病率,肥胖,肾脏疾病。根据巴西VI指南啊(1),巴西的一项研究显示,59.1%的美国成年人都知道高血压;67.3%的人在治疗,只有26.1%的人他们的血压控制(140×90毫米汞柱)。同一消息来源还强调,大约70.6%的死亡在2007年巴西是心血管疾病和中风的结果是全国死亡的主要原因1]。
啊是一个重要的危险因素的发展,心血管疾病和并发症如脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病和周围性血管疾病。在这种背景下,据估计,40%的中风死亡的次要啊,以及25%的冠状动脉疾病的死亡人数。RH患者的预后与患者啊很容易控制专门评估在最近的一项研究证明高心血管风险RH患者(2]。不过考虑到显著减少的风险实现的有效治疗啊,据估计,有效控制RH促进更显著的好处。
这是一个条件的多因子的来源,包括遗传因素,生活方式,使用某些药物,和次要原因,即阻塞性睡眠呼吸暂停,主要高醛甾酮症,库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤,肾实质疾病,肾动脉狭窄,甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进,肢端肥大症,甲状旁腺功能亢进,主动脉缩窄2]。
在文学和已被证明在医疗实践中,RH是相关临床问题在一般人群中找到。考虑到风险,维护非常高血压发展的代表与重大疾病死亡率,它假定RH增加了对这些条件,暴露风险更高的抗高血压药物。此外,在这组病人,我们可以确定一个独特的机会,以防止疾病联系在一起啊。然而,RH目前小研究,为这一临床疾病是必要的,更多的知识以提高其持有者的预后。此外,这是一个研究抗高血压的巴西人口,是一个新兴的国家。这些报告文学这种人口是罕见的。
鉴于上面的假设,我们提出了RH的具体原因的分析使用一个标准化的协议在巴西病人诊断中心的评估和治疗高血压。
2。方法
当前研究监测病人诊断为抗高血压治疗的大学管理中心啊(CHA) Botucatu医学院(Botucatu SP巴西)。管理这些病人是在门诊进行的抗高血压诊所与茶有关,与应用程序的preformulated协议旨在识别每个病人的抗高血压的原因通过管理标准化(图1)。临床协议组成的。(我)动态血压监测(ABPM)排除pseudo-resistance白大衣效应。(2)测量动脉硬化的评价主动脉脉搏波速度,中心血压测量,增加索引。(3)蛋白尿尿沉积物的分析和估计的肾小球滤过率检查薄壁组织的肾疾病的存在。(iv)执行一个肾血管性疾病的临床评分(3]。(v)生活方式因素的验证:量化24小时尿钠;计算身体质量指数(BMI);调查高血压药物使用;合规的应用调查问卷(Morisky调查)4柏林)和阻塞性睡眠呼吸暂停(问卷调查)5- - - - - -7];提醒日常摄入的酒精和笼中的应用调查问卷(8,9]。(vi)TSH和T4剂量搜索超和甲状腺功能减退。(七)测定肾素、醛固酮和肾上腺原发性醛固酮增多症断层调查时适用。
当确定阻力的来源,进行了必要的调整目标治疗这些患者的在改善他们的身体状况。
3所示。统计分析
离散变量表示为一个百分比。连续变量表示为参数分布的非参数分布的均值±标准差和中值(第一四分位数和第三四分位数)。
4所示。结果
八十六的209例门诊高血压门诊抗高血压的标准,其中30同意参与这项研究。
这些30例评估由7个男性和23岁女性,其中六afrodescendants 24白人。年龄是55±11.9年。患者有体重84±21.1公斤和162±11.0厘米高,导致体重指数为32±5.6公斤/米236岁的身体质量指数超过30公斤/ m2。
ABPM收缩压(SBP)是145±19.9毫米汞柱,舒张压(菲律宾)是87±13.4毫米汞柱。办公室SBP是147±19.4毫米汞柱,而办公室是类似14.1±90毫米汞柱。睡眠SBP是139±22.4毫米汞柱,和睡眠是类似11.8±79毫米汞柱。SBP的倾角为0.05±0.10,是类似的下降在睡眠中。nondipper患者的比例是31%七星SBP和七星44%类似。
使用抗高血压类钙通道阻滞剂在64%;转换酶抑制剂在63%的患者;血管紧张素ⅱ拮抗剂在43%;转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ拮抗剂或aliskiren 96%;β受体阻断剂在36%;alfa-2肾上腺素能受体激动剂在36%;螺内酯32%;血管舒张药在11%;aliskiren在0.04%。所有的病人在研究使用利尿剂。
Morisky问卷指出68%的频率,患者不符合治疗。在这项研究的开始,所有患者成为附着药物治疗,但只有其中两个取得适当的血压控制。所以,只有两个患者假抗性,这显示了我们的方法的代表性。柏林应用问卷调查指出44%的频率高风险的阻塞性睡眠呼吸暂停的病人,他们被称为专家评估。百分之八十的病人提出合规低或高患睡眠呼吸暂停。笼中的应用调查问卷,使用酒精,仅仅获得了一个积极的回应。
八个病人使用高血压药物四个长期使用双氯芬酸,其中一个与amfepramone关联的西布曲明。在患者使用高血压药物,两人低依从性和高睡眠呼吸暂停的危险。
肾血管性疾病的分数点。两个病人提供了一个得分高于10分肾血管性疾病的分数;这些病人被称为血流动力学评估。其中一个病人提出了一个重要的左肾动脉粥样硬化疾病。病人有分数小于7,但超声显示肾不对称。这个病人被确诊为肾血管疾病的血流动力学评估。
在执行实验室测试中,24小时尿毫克当量/ 24小时。钠的排泄在24小时内超过150毫克当量/ 24小时在53%的患者中,只有一个病人提出了钠排泄少于100毫克当量/ 24小时。
尿分析指出30例蛋白尿7的频率。24小时蛋白尿g / 24小时,一个病人蛋白尿超过2 g。这对糖尿病肾病患者所有临床标准,和蛋白尿汇出后严格控制血压与强化抑制肾素血管紧张素轴。蛋白尿的中值是20(5 - 523),和蛋白尿的发生率> 30毫克/ 24小时为36%。所有患者蛋白尿> 30毫克/ 24小时nondipper或SBP或菲律宾。
TSH是梅/ L。两个病人TSH高于正常的极限。在两个病人,醛固酮(ng / dL) /肾素(ng / mL / h)关系是超过30,且只有一个显示肾上腺异常断层扫描(增生)。一个病人与正常血清钾降低醛固酮/肾素关系和反应令人满意地使用阿米洛利。这个病人被诊断为Liddle综合征。
一个病人提供了一个血球容积的68%和血红蛋白22 g / dL和被称为血液的调查,分析骨髓红细胞增多的确诊。适当的治疗后,血压降低。
所以,7个患者继发性高血压不同的原因;19日的23剩下的病人未能降低阻塞性睡眠呼吸暂停的血压值,高钠摄入量和药物治疗的依从性低协议的开始。这些病人成为附着在后续改善血压。不过只有两个病人的血压目标实现。只有四个病人找不到任何明显的抗高血压的原因。所有患者评估作为门诊病人提出的协议,以及适当的疗法实施。
5。讨论
抗高血压是一个严重的公共卫生问题,及其在高血压治疗引起了专家的关注。确定其原因有一个基本的重要性。一些巴西的研究进行系统调查的原因。这些数据使信息在高血压门诊抗高血压的原因一个新兴国家,在文献中非常罕见。通过这种方式,这些知识可能鼓励其他研究在相同的方式。此外,一些研究的算法用于鉴别诊断在抗高血压高亮显示我们的方法的重要性。有很多修改或者只研究,识别高醛甾酮症。然而,很少有研究,应用标准化和广泛的算法和结果显示为我们所做的。
在这项研究中,确定了七个二级抗高血压患者30例,两个主要高醛甾酮症患者,肾血管性疾病在两个,一个肾实质性疾病,Liddle综合征和真性红细胞增多。几乎所有的23个患者某种程度的不服从药物治疗或饮食。然而,在研究的开始,所有的病人成为附着和有效地使用至少3药物,但只有其中两个血压控制实现。
30 86的患者抗高血压的标准同意参与协议的实现和伴奏;然而,即使病人的数量有限,目前的研究允许这些个人不断的评价。三十的患者研究,只有7个国家有继发性高血压,患病率为23.3%。
肾血管性疾病的得分是8.6,这对应于估计大约9%的频率根据重大研究的图(4]。这种估计患病率类似于肾血管性疾病在这项研究中观察到的频率(6.6%)。
在最近的研究中,三十的病人评估,13显示阻塞性睡眠呼吸暂停的风险高,代表患病率为43.3%。在最近的一项研究中,卡尔霍恩和关口10)建议有密切关系血清醛固酮水平和阻塞性睡眠呼吸暂停。根据这些作者,醛固酮水平升高与更大的严重的呼吸暂停。在目前的研究中,两个病人被诊断为原发性高醛甾酮症呈现高风险根据柏林问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停。
前瞻性研究表明主要高醛甾酮症患者抗高血压的患病率达到14% - -21%时,过高的关系一般高血压人群。在我们的研究中,两个病人诊断代表6.6%的研究样本。
在研究的患者中,68%没有足够的药物治疗依从性,强调这是一个主要因素限制的减少这些患者的血压。相关的生活方式,高钠摄入量,久坐不动的生活方式,和肥胖,是一个复杂的因素更适当的治疗这些患者。
也有高频率的使用非甾体类抗炎药物。众所周知,这些药物的降压效果减弱利尿剂和转换酶抑制剂可能有助于抵抗治疗。
令人惊讶的是,酗酒的频率很低,只有一个病人,可以解释为一个可能的选择偏见,女性居多。这是由于知识和意识的女性与男性相比寻求医疗照顾他们的问题,所以我们可以推测,酗酒者与抗高血压诊断。
6。结论
获得的数据表明,在抗高血压的患者中,有一个观察继发性高血压患病率高于一般高血压1和睡眠呼吸暂停综合症的发病率更高。但有优势的肥胖,不服从与饮食或药物和频繁使用高血压药物。这后一个因素可能会平易近人在初级卫生保健水平,详细的记忆以来,针对应用抗高血压的原因。
确认
本研究支持拨款Fundacao德帕罗尽管做estado de圣保罗(FAPESP Proc必须占州政府010/18427-2)。作者承认太太朱莉安娜的罗德里格斯Matsuguma参与本研究的概念和数据收集。