文摘
目的。本研究的目的是比较临床牙周状况艾滋病病毒试验呈阳性的人在HAART阴性组,除了调查与牙周炎相关的因素在整个样本。方法。这是一个横断面研究。数据收集的口腔临床检查诊断为牙周炎,回顾医疗记录,问卷包含个人数据和应用程序,有害的习惯,其他变量和口腔卫生习惯。分析的结果是培生的χ2测试和学生的t以及。逻辑回归模型构造多变量分析和牙周炎是定义为一个因变量。分析在整个样本和艾滋病毒(HIV +−)和集团组成的艾滋病毒携带者。结果。个人比43岁,与艾滋病毒更容易患中度和重度牙周炎(分别为47.80和4.84倍)。在分析只有HIV阳性时,除了年龄(OR = 2.795;CI = 1.080−7.233),使用nonnucleoside逆转录酶抑制剂(NNRTIs) (OR = 2.841;CI = 1.135−7.112)也与中度和重度牙周炎有关。结论。可以观察到一个更高的牙周炎患病率患有艾滋病毒,病毒之间的关联,先进的年龄,和中度或重度牙周炎。
1。介绍
尽管艾滋病毒治疗最新进展,艾滋病毒感染仍然是一个全球卫生问题。最现代的治疗方法是高效抗逆转录病毒疗法(HAART),药物疗法,大大改变了艾滋病毒疾病变成可控的慢性疾病证明改善感染者的生存由于减少病毒载量和CD4 + T淋巴细胞计数增加,最终减少机会性感染的发生率和相关疾病的免疫抑制(1]。关于口腔疾病,抗逆转录病毒药物的使用已被证明是非常有效的减少一些表现由病毒引起的,如口腔念珠菌病、卡波济氏肉瘤、非典型牙周疾病(坏死性龈炎,坏死性牙周炎)[2]。
然而,减少艾滋病患者的慢性牙周炎的患病率在HAART水平控制的t细胞仍然怀疑[3,4]。大多数作品,探讨牙周炎在艾滋病毒携带者(PLWH)抗逆转录病毒疗法的发展报告类似的流行个人之间有无病毒。然而,作品的数量很小,主要是表达和精心设计的样品(3,5- - - - - -9]。
尽管抗逆转录病毒疗法的好处,治疗不完全恢复免疫系统和与负面影响,如增加有关过早老化的标志(10,11),残留慢性炎症(12,13),骨质损失(14,口腔和肠道失调(15,16]。尽管如此,在高效抗逆转录病毒疗法的背景下,似乎有艾滋病毒相关疾病的概要文件的变化,现在的病毒与慢性炎性疾病的恶化,疾病与衰老17]。
牙周炎是慢性疾病由immunoinflammatory因素和与年龄相关的18]。在牙周疾病的早期阶段,口腔细菌与牙周组织细胞,引发炎症反应,导致牙周组织的破坏引起的裂解酶的激活,主要转谷氨酰胺酶。为特征的慢性过程,不断激活这些酶,使治疗牙周炎和组织再生困难15,19]。
一些作者认为,牙周炎可能影响严重艾滋病管理由于重叠的同时由艾滋病病毒引起的免疫激活和慢性牙周炎,因此增加了系统性炎症状态和妥善处理17,20.,21]。此外,发炎的牙龈组织艾滋病毒可以作为一个水库,促进病毒的复活,被认为是一个障碍的消除和控制艾滋病毒(5,17,22]。
牙周炎还演示了一段亲密关系与其他系统性疾病,尤其是免疫和炎症的防御。这些疾病包括糖尿病(23),心血管疾病(24),类风湿性关节炎25),和代谢综合征26]。这是需要考虑的一个重要因素,因为许多慢性炎症条件可以相互作用,其余疾病的病理影响参与这个过程(27]。
最近的研究指出,牙周炎的潜力,即使在它的早期阶段,增加血清和唾液浓度NLRP3,炎症的一个重要标志,决定了il - 1的激活β及其促炎的属性,包括中性粒细胞的招聘和其他细胞的先天免疫系统28]。高度的生物标志物还表示作为一个复杂因素参与的过程控制慢性疾病(29日)如糖尿病(30.),心血管疾病(31日),和艾滋病毒(32,33]。
的根本重要性不断探讨危险因素和牙周炎患病率和没有感染艾滋病病毒的患者中为了分析可能的有害影响病毒在慢性牙周炎的影响。牙周炎是一种疾病,必须预防和控制,特别是在艾滋病毒感染者,由于其潜在的相互作用与病毒,使该病的临床控制困难(17,22]。此外,可能的风险因素的识别和确认与牙周炎允许创建公共和私人卫生战略旨在减少疾病对弱势群体的影响(34]。
由于上述原因,本研究的目的是比较临床牙周状况艾滋病病毒试验呈阳性的人在HAART阴性组,除了调查与牙周炎相关的因素在整个样本,包括几个变量可能与疾病进展。我们的假设是艾滋病毒,不管其他变量,可能与牙周炎有关。
2。方法和材料
2.1。研究设计
在这项工作中,我们应用了闪光灯清单来改善其质量(35]。这是一个横断面研究,参与者和艾滋病毒(HIV +−)随机选择从2018年到2020年的专业诊断中心,援助和研究(CEDAP)位于巴伊亚州,巴西。这个巴西的参考中心提供免费公共卫生艾滋病保健服务包括艾滋病毒诊断测试。当病毒的存在被证实,参考人口中心还提供抗逆转录病毒药物治疗艾滋病监测和实验室测试。
2.2。道德方面
这项研究是研究伦理委员会批准的联邦大学的牙科学校的巴伊亚(协议号1.877.311)和依法进行了赫尔辛基宣言》(36)及其后来的修正案或类似的道德标准34]。
2.3。参与者和个人资料
示例计算都使用了Epiinfo 3.5.1统计程序,以下参数:95%的可信区间(CI);80%的力量;一个预期的频率在暴露组45%;一个优势比(或)为2.45。计算表明包括180名参与者的需要。然而,我们决定增加样本容量10%考虑潜在的参与者缺席,导致200人的样本。
样本包括200名患者,包括感染艾滋病毒风险的和HIV-unexposed人使用1:1的比例,其中100个人与一个被证实的诊断艾滋病毒/艾滋病中心参加专业诊断,治疗和研究(CEDAP)和其他100人健康受试者艾滋病病毒检测呈阴性的保健中心。血清学测试是强制要求所有参与者避免偏见的信息。
病人参与是自愿的和遵守以下入选标准:个人年龄超过18岁,患者提交给病毒负荷试验(ELISA和免疫印迹)来验证艾滋病毒的存在,和个人至少有12个牙齿在牙弓。此外,HIV阳性的病人需要抗逆转录病毒治疗,在医疗监督下,有一个检测不到病毒载量(< 40拷贝/毫升)。
使用化疗相关的排除标准,那些报道有心血管假肢,糖尿病,高血压,骨质疏松症,心血管疾病、孕妇、坏死性溃疡性牙周炎或坏死性溃疡性龈炎的历史,和病人牙周治疗或使用抗生素前不到6个月的牙周检查,避免这些特征之间可能的混杂因素,我们的主要outcome-chronic牙周炎。
在检查的标准,个人被邀请参与研究。参与者被要求签署自由和知情同意的形式。对于那些接受,研究人员应用问卷调查他们的个人数据:人口统计数据,如年龄(年)和性别、有害的习惯(吸烟者和吸烟者前),出现口腔干燥(自述)和口腔卫生习惯(日常刷牙,刷牙频率,使用牙线)。经过7天的病人招募,牙周数据收集。没有病人辍学,没有数据丢失参与最后的分析。
2.4。临床数据
艾滋病毒和抗逆转录病毒治疗的数据,如起始日期、持续时间、联合治疗,抗逆转录病毒疗法的修改,如果治疗已经被中断或停止任何理由,得到从病人的记录(SICLOM-Logistic控制系统的药物)。系统允许连续更新与患者的药物供应车在不同的地区,避免内存的偏见,因为患者通常不知道哪种类型的药物包括在他们的治疗方案和不确定多久他们一直使用它。
有各种各样的抗逆转录病毒药物,我们分析的作用机制的药物根据其类型:核苷逆转录酶抑制剂(NRTI) nonnucleoside逆转录酶抑制剂(NNRTI),蛋白酶抑制剂(PI),和整合酶抑制剂(II)。
随后,一些变量创建为HIV阳性组:CD4 + T细胞计数(定义为所有CD4 + T淋巴细胞计数的计算平均测试对于一个给定的病人),最低点CD4 +(最低的历史被病人的CD4 + T细胞计数),携带HIV病毒的时间(几个月),时间在抗逆转录病毒治疗(几个月)。
2.5。牙周检查
两个考官是由相同的训练和校准人员执行牙周检查。校准试验,所有的牙齿都探测,探测深度和衰退或增生编目。五个参与者进行校准和每个审查员探测两次7天的间隔。
牙周疾病是通过临床检查评估由校准牙科医生。北卡罗来纳大学毫米探针(UNC-type)模型PCP15 (Hu-Friedy®,芝加哥,伊利诺斯州,美国)被用来评估牙周探测深度(产后抑郁症)和cementoenamel结和牙龈边缘之间的距离(CEJ-GM)在所有牙科单位6个地点/牙齿,除了第三臼齿由于假口袋的存在是常见的在远端站点和这些牙齿在口腔越来越罕见。临床附着丧失(AL)计算的和产后抑郁症和CEJ-GM测量。尽管是勤劳和要求更长时间,我们选择检查所有牙齿在口腔,以减少信息偏差和为每个参与者获得一个精确的诊断。
诊断为牙周炎的严重程度,CDC / AAP补充等提出的标准。37]。参数用于分类牙周炎≥2邻间的网站AL≥3毫米和≥2邻间的网站与PD≥4毫米(不是在同一齿)或一个站点与PD≥5毫米。
2.6。数据分析
对统计分析,牙周炎是分为两组:没有牙周炎组(参与者没有牙周炎或有轻度牙周炎)与牙周炎组和中度或重度牙周炎(参与者)。牙周炎是定义为一个分类因变量。
社会人口和药理特性、有害的习惯、卫生习惯、口腔干燥,艾滋病毒被定义为独立变量。双变量分析和逻辑回归,定量变量进行分层根据他们的中间,被分为两组(高于或低于中位数)。只有变量“CD4 + T淋巴细胞计数”和“最低点CD4 +”分层根据分界点(350和200细胞/毫米3)作为一个边缘数到证明免疫抑制艾滋病毒携带者/艾滋病。
数据使用SPSS 22.0进行分析。皮尔森的χ2测试是用于双变量分析。意味着使用学生的比较t以及。多变量分析,逻辑回归进行了使用基于独立变量的理论模型。每一块的变量与结果(牙周炎)相比,同时允许我们预测一个变量对另一个的影响,以及改变(图1)。定义的变量将包含在逻辑回归模型,进行双变量分析(反应)的依赖和独立变量之间的分别。有一个变量P值低于或等于0.20仍然在最后的模型,被确定为潜在的混杂因素。其他变量被认为是效果修饰符和插入最后的分析。对于最终的模型,和95%可信区间P值< 0.05。
多变量分析包括只有HIV组也执行,上述相同的参数。在这个分析中,除了变量已经分析了,艾滋病毒携带者的特定变量,如服用抗逆转录病毒药物的时间、类型的抗逆转录病毒药物治疗,并与艾滋病毒和CD4 t细胞计数时间,也包括在内。
3所示。结果
Intraexaminer协议测试和相关系数为0.9328 (95% CI: 0.8348−0.9737)。
共有200名受试者被检查,其中100人诊断为艾滋病病毒和其他100没有检测到病毒。总数的参与者中,121(60.5%)是女性,81名(40.3%)有牙周炎,73%每天刷牙一至三倍,52%报道每天使用牙线。
的分布性、口腔卫生习惯和口腔干燥和牙周炎组的存在有或没有艾滋病毒表中可以看到1。
在参与者没有艾滋病,66%是女性,他们报道刷牙三次——尽管61%声称不是每天使用牙线。关于有害的习惯,88%的组不吸烟者(84%的人从未抽过烟,16%的人曾经吸烟),79%没有口腔干燥,27%有中度或重度牙周炎(表1)。此外,这一组平均为45.12% (SD = 21.43),他们的牙齿表面可见细菌菌斑和38.33%的网站出血在探测(SD = 25.07)(表2)。
群感染艾滋病毒的患者中,55%是女性,53%每天刷牙超过四倍,65%每天使用牙线,84%是吸烟者,60.4%有口腔干燥,54%有牙周炎(表1)。此外,这一组平均年龄为41.03岁(SD = 9.59),可见细菌菌斑指数(SD = 19.52)的41.74%,而平均出血网站调查的40.67% (SD = 27.24)(表2)。
参与者与病毒HIV生活∼90.27个月(SD = 65.16)和接受抗逆转录病毒疗法的77.17个月(SD = 56.33)。关于免疫概要,参与者平均CD4 + t细胞和CD4 +计数的最低点556.03细胞/毫米3(SD = 313.57)和330.03细胞/毫米3(分别为SD = 249.82)(表3)。
的双变量分析牙周炎和独立变量之间的相关性(人口学特征、口腔卫生习惯,有害的习惯,口腔干燥,和艾滋病)如表所示4。人超过43岁(OR = 1.557;CI = 0.882−2.747),刷牙每天四次或更多(or = 2.208;CI = 1.670−4.177),吸烟者(OR = 2.152;CI = 1.211−3.823)或前吸烟者(or = 2.152;CI = 1.211−3.823),感染HIV (OR = 3.064;CI = 1.698−5.529)更有可能患牙周炎。与牙周炎相关的其他变量没有显著( )(表4)。
所有变量,获得统计显著性高于截止点( )被包含在最终的多变量分析模型,而其他变量被认为是可能的混杂因素。多变量分析的结果提出了在桌子上5,这显示了变量保持在最后的模型。调整后在理论模型的基础上,个人43年(或以上一个= 4.674;CI = 2.245−9.732)和感染艾滋病毒(或一个= 5.554;CI = 1.596−19.324)更有可能患牙周炎(表5)。
多变量分析的结果包括艾滋病感染者只有和中度和重度牙周炎的存在作为一个结果如表所示6。它可以观察到,在参与者与艾滋病毒,老年人(或= 2795;CI = 1080−7233)和那些利用NNRTIs(或= 2841;CI = 1135−7112)中度和重度牙周炎的两倍。无论是核苷逆转录酶抑制剂(种转录)的影响和它们的使用是否会被关联到一个更大的机会患牙周炎的分析,因为100%的HIV阳性样本或已经采取这种类型的药物在他们的抗逆转录病毒治疗方案(表6)。
4所示。讨论
的主要相关因素,发现在我们的样例老年人和HIV病毒的存在,证明中国政府强大的影响力,这些变量在牙周炎(表5)。即使在包容与牙周炎密切相关的其他变量如刷牙习惯,吸烟习惯,口腔干燥,多因子的回归分析和菌斑指数,只有年龄和艾滋病毒的存在与存在中度和重度牙周炎模型结束后分析。
如前所述,牙周炎是一种慢性炎性疾病免疫系统的调制,可以与一系列的相关风险因素,类似于共享的老化。此外,慢性药物使用、并存病、免疫衰老,改变老化造成的炎症和免疫反应会影响牙周炎的发病和进展38,39]。在我们的示例中,它是可能的观察之间的显著相关性牙周炎和老年(或一个= 4.674)。这些数据证实了其他流行病学研究表明牙周炎的患病率增加年龄的发展(40,41]。
艾滋病毒感染者有一个预期寿命增加,从而增加接触与年龄相关的危险因素,可以会使艾滋病病毒感染的有害因素(10,12,13]。也可以观察发病率的增加或恶化与年龄有关的慢性炎性疾病,如心血管疾病(42)、糖尿病(43)、高血压(44),代谢综合征(45)、肺结核(46),并可能牙周炎(5,47,48]。
此外,研究表明,艾滋病毒和抗逆转录病毒药物的影响在艾滋病毒携带者的加速老化的过程。艾滋病毒可以影响加速免疫衰老的机制在年轻的个人可以解释为慢性免疫激活,高调的炎症由B细胞、CD4和CD8 t细胞的复制衰老,频率的幼稚细胞,感染者的先天免疫反应(39,49]。
甚至个人使用抗逆转录病毒疗法可能有害的影响与老化有关,如线粒体功能障碍,失去proteostasis,疲惫的干细胞或表观遗传变化(10,33]。一些病毒蛋白如Nef、答或冲程体积可以诱导t细胞凋亡,干扰自噬,促进细胞衰老。感染艾滋病毒本身引起的线粒体DNA消耗的水平,导致活性氧的产生和放松methylome在几个位置13,33,39]。
关于艾滋病毒,我们的分析结果显示,感染人五倍更有可能比那些没有感染艾滋病病毒的中度和重度牙周炎(或一个= 5.554)(表5)。有几个因素可以影响牙周炎的艾滋病毒携带者。首先,病毒感染作为牙周疾病的修改因素,显示一个关系密切的一些炎症和投机取巧的牙周疾病。第二,它经常与急性牙周疾病的发生有关,线性牙龈红斑,预先存在的慢性牙周炎的恶化5,50]。
影响牙周炎发病率和严重程度的一个因素可以解释在该人群感染本身,导致口腔黏膜上皮细胞的破坏,因此有利于微生物易位和诱导系统性炎症状态(16]。高病毒复制和标记消耗这些细胞的CD4 + T淋巴细胞减少的生产interleukin-17 (Th17)和interleukin-22 (Th22)细胞,导致系统性免疫激活和可能恶化的牙周51- - - - - -54]。
CD4 + T淋巴细胞计数的评价是一个重要的工具来监控HIV病毒的进化,HIV-1-infected成人CD4 + T细胞计数较低被证明有两次临床附着丧失的风险比未感染控制和组织分解(55,56]。其数值减少和功能变更导致免疫反应的抑制和提高口语机会性感染和其他牙周疾病。深刻的抑制免疫力的人不使用抗逆转录病毒疗法似乎提高了风险非典型牙周疾病的发展2]。contrat,增加t细胞计数提供的鸡尾酒疗法调节细胞因子网络和巨噬细胞,白细胞,树突细胞,使机体更有效率在对抗感染,除了改善组织修复和愈合(57]
虽然我们整个HIV阳性样本是鸡尾酒疗法和满意的CD4 t细胞计数中位数为556.03 (SD: 313.57),感染艾滋病毒的人更有可能有中度和重度牙周炎比未感染的,不管其他变量也可能影响牙周炎,如口腔干燥的存在、吸烟、卫生习惯、社会经济地位、饮食、心理健康,年龄,和微生物因素(58,59]。
尽管抗逆转录病毒疗法的好处,治疗不完全恢复免疫系统和与负面影响,如增加有关过早老化的标志(10,11),残留慢性炎症(12,13),骨质损失(14,口腔和肠道失调(15,16),这些变化可以说明一个可能的解释为高速率牙周炎与艾滋病毒样本。不幸的是,我们不能分析炎症标记物或口腔微生物组在我们的示例中,由于这些技术的高成本,尤其是大样本研究的200名参与者。伟大的细菌多样性和复杂性口腔微生物群的感染艾滋病毒的人可能与慢性牙周炎的发展和严重性,从而导致微生物之间的失衡侵略和宿主的免疫反应,增强牙周炎的影响(5,16,17,60]。
虽然组织有或没有艾滋病毒提供了一个平均年龄和菌斑指数(表非常相似2),他们展示了一个伟大的区别与中度和重度牙周炎的患病率(54%的感染者对未感染的)只有27%(表1)。尽管可能直接与艾滋病毒的存在,牙周炎的患病率越高人口也可能影响到其他特征的影响与牙周炎的发病和进展,如口腔干燥或吸烟。的确,艾滋病毒组由更多的吸烟者和戒烟、患者口腔干燥,和病人使用牙线,尽管报道更多的日常刷牙,比该组织没有病毒(表1)。
关于吸烟的习惯,尽管吸烟被发现在双变量分析风险因素与中度和重度牙周炎(表的存在4),通过逻辑回归分析所有变量在一起没有发现吸烟习惯与牙周炎之间的相关性具有统计学意义。虽然这个结果可能是固有的具体特征样本,必须突出显示,吸烟是牙周病的危险因素广泛报道和研究在科学文献[58,61年]。吸烟的数量的参与者和烟没有抽过烟的时间也不包括在本研究。将这些特征对未来的发展很重要研究烟草以来累积的有害影响,长期扩展(62年]。
微生物学研究表明,吸烟者的口腔生物膜是由更多periodontopathogenic细菌与不吸烟者相比。表明吸烟大大影响microbial-host龈下的细菌共生的生态互动,因此牙周炎的严重程度(63年,64年]。此外,香烟中的有害物质存在及其副产品产生血管收缩的影响不仅在末梢循环,而且牙龈血液循环,从而减少白细胞和巨噬细胞的功能活动的唾液,以及趋化性和多形核白细胞的吞噬作用65年,66年]。
虽然吸烟的全球发病率一直在下降,那些吸烟者的艾滋病毒感染者的比例仍然很高,几乎是吸烟者在一般人群数量的两倍67年,68年]。这种倾向被观察到在我们的样例,84%的HIV阳性患者吸烟者对只有22%的未感染的个人。为了减少这些数字,许多研究解决方法减少烟草造成的损害,而不一定需要禁欲通过使用替代品,如粘合剂、牙龈、含片、口腔喷雾剂,和皮肤的产品。许多艾滋病毒阳性吸烟者困难采用这些替代品,因为吸烟可以帮助减少生活的影响与疾病污名(61年,69年]。
除了基本维持口腔黏膜的完整性,唾液产生局部免疫功能对牙周病原体和增加病人舒适,有利于咀嚼,吞咽,消化,演讲,和生活质量70年,71年]。在目前的研究中,可以观察到60%的参与者与艾滋病口腔干燥,虽然没有病毒的参与者中,只有20%的人提出了这个条件。代谢的改变引起的抗逆转录病毒药物和艾滋病毒感染可以显著降低唾液流和负面改变牙周修复。除了定量变化,药物可以产生唾液成分的变化,主要在beta-defensins的浓度,生物标志物与non-HIV-infected牙周病患者中可以找到大量的病人在HAART (72年]。在目前的研究中,有一个显著差异的人数与集团之间的口腔干燥,没有艾滋病毒(表1)。然而,当分析牙周炎作为我们的多变量分析,结果口腔干燥的存在与否是不伴有中度或重度牙周炎(表5)。
它是建立在文学,牙菌斑的堆积在牙齿导致牙龈炎,在某些情况下可以发展为慢性牙周炎如果治疗不及时15]。尽管我们的研究表明,斑块指数高的人更容易有牙周炎,这些结果在统计学上没有显著意义(OR = 1.445; )(表5)。缺乏斑块指数之间的相关性和牙周炎的存在可能是一个固有特性的样本或变量分类的问题。
牙刷对预防口腔疾病是一个重要的习惯。的确,有足够的证据表明菌斑控制的机械和化学方法可以防止牙龈炎和牙周炎。提供清洁充分彻底,增加了清洗的牙齿之间的区域与高效的设备,并在适当的时间间隔,可以可靠地控制菌斑堆积(15,73年]。测量每个病人的日常刷牙的数量在我们的研究中自述,这可能产生一个信息偏差由于参与者可能忽略了真正的他们每天刷牙次数。此外,我们不知道这个刷了,刷之间的间隔,及如何执行每个手灵巧度,最终限制我们理解微生物生物膜完整切除。正如已经报道,生物膜清除可能是不完整的由于病人的身体和认知的局限性在口腔清洁过程中(74年]。
获得基本程序,预防和教育的口头行动是必要的,以避免牙周炎的发病,尤其是弱势群体如艾滋病毒携带者(PLWH) [75年]。在我们的样例无显著关系障碍访问口腔健康服务和存在中度和重度牙周炎(OR = 0.523; )被发现。有许多障碍,干扰推广普及PLWHA,如社会经济的不平等,种族和性别差异,社会资源的可用性,地理障碍,卫生专业人员之间文化差异,用户和耻辱恐惧或经验(75年,76年]。尽管分析障碍的存在,我们不包括障碍病人的报告的类型,这应该是一个因素时要考虑分析疾病的发病率和患病率在弱势群体在未来的研究。尽管如此,其他国家的研究表明,PLWH获得口腔保健有限,可增加牙周炎的发病率和加重口腔疾病可以治疗早期甚至预防基本进行(77年,78年]。
我们收集和分析,另外,变量评估使用抗逆转录病毒药物,卫生习惯,艾滋病毒感染者的免疫和社会因素(PLWH),以了解这些特征和分布有关。除了年龄之外,唯一的变量是相关的存在中度和重度牙周炎组中获得统计学意义和艾滋病毒是“使用non-nucleotide逆转录酶抑制剂(NNRTIs)”。个人使用这个类的抗逆转录病毒药物的两倍有牙周炎(OR = 2.841;CI = 1.135−7.112)(表6)。
NNRTIs似乎加强或加速慢性疾病的表现,尤其是与老化有关,除了与骨量减少和维生素缺乏有关D用户依法韦伦,属于这类药物的一种抗逆转录病毒药物(NNRTI),降低血浆水平25-OH维生素D可以观察到。减少数量的维生素D可能是一个重要的因素,研究了与骨质疏松和牙周炎有关。使用时很长一段时间,这类药物可能会导致许多不良和不必要的因素在病人的身体79年,80年]。它的使用已经与氧化应激的存在有关,主要产在线粒体内。这个事件描述生产氧物种的主要来源(ROS)在哺乳动物细胞中,而反过来,加速衰老过程(81年- - - - - -83年]。氧化应激和增加产量的氧物种(ROS)也参与牙周炎的发展,可以加强,因为炎症会引起氧化应激和氧化也可以诱发炎症(84年,85年]。
除了氧化应激,NNRTIs可以增加内皮渗透性通过抑制交叉的蛋白质所需的正确的上皮屏障功能。毛细血管通透性的增加与一系列疾病的发展,尤其是炎症(86年]。几项研究已经报道这些药物的力量减少细胞增殖和细胞生存能力妥协。一些NNRTI药物和促炎状态之间的关系似乎理解各种副作用的发病机理的关键(87年- - - - - -90年]。
骨代谢的变化和骨量减少艾滋病毒感染和抗逆转录病毒疗法的使用,无论是在年轻和年老的成年人,这可能与牙周炎的患病率更高这人口91年]。艾滋病毒感染和艾滋病毒携带者/艾滋病抗逆转录病毒药物的使用(PLWHA)会导致骨代谢的变化,导致低骨质密度和代表与牙周炎相关的一个重要因素(5]。
其他药物类也与不良事件造成的抗逆转录病毒药物。泰诺福韦(TDF),属于类种转录,一直被认为是有害的骨矿化剂,改变治疗方案的替代其他抗逆转录病毒药物显示改善用户的骨矿物质密度(92年]。通过改变成骨细胞基因表达,它可以导致这些细胞的功能缺陷,减少骨形成(93年]。替诺福韦用户的另一个机制与骨质流失是维生素D缺乏,导致血清甲状旁腺素的浓度的增加,因此,骨重建,从而降低骨质密度(94年]。
我们不能分析TDF或其他药物的使用是否属于种转录与牙周炎,因为我们整个示例使用这种类型的药物治疗方案(表6)。抗逆转录病毒治疗通常包括三个或更多的组合类型的药物在协会(95年]。然而,每种药物可以生成特定的不利影响,以不同的方式与个体的新陈代谢,这使得它很难分析每个药物的效应在人类体内,作为药物用于协会和经常进行更改,根据提出的治疗方案为每个单独的(10,96年]。因此,应该使用新的研究策略,试图衡量每种药物的长期行动所使用的病毒携带者。由于艾滋病毒治疗相关因素的复杂性,这是一个困难的条件分析,为研究人员和卫生专业人员代表一个真正的挑战。
在目前的研究中,可以观察到一个更高的牙周炎患病率患有艾滋病毒,病毒之间的关联,先进的年龄,和中度或重度牙周炎。结果强调的重要性为艾滋病毒感染者的口腔卫生保健,特别是老年人感染了病毒。即使在抗逆转录病毒治疗和有一个令人满意的CD4 t细胞计数,病毒的人更有可能有疾病,表明需要创建有效的公共政策针对这一人群。
在感染艾滋病毒的病人,可以观察到,除了年龄之外,使用NNRTIs牙周炎被视为可能的危险因素。很明显,抗逆转录病毒药物的使用是一个保护性因素和感染艾滋病毒的人可以提供许多好处。然而,一些研究指出,这些药物的副作用与疾病和疾病相关的因素,尤其是骨骼疾病,证明需要开发新的研究,以评估这些药物的安全性和有效性。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
这项研究是研究伦理委员会批准的联邦大学的牙科学校的巴伊亚(协议号1.877.311),是按照1975年的赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。书面知情同意形式从所有参与者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
资金
这项研究是由FAPESB-Research支持基金会资助的巴伊亚和CAPES-Coordination改善高等教育人员(资助者的奖学金作者进入研究生课程)。
确认
作者感谢所有参与者同意参与这项研究,特别是艾滋病毒携带者。作者也感谢专业诊断中心,援助和研究(CEDAP),它允许我们自由访问数据库和病史,药物分布和血清学试验结果的病人。最后,作者感谢联邦大学的巴伊亚(UFBA)提供的物理空间进行牙周检查和巴伊亚州研究基金会(FAPESB)高等教育的改善和协调人员(披肩),而在经济上帮助学生通过提供奖学金的硕士和博士生研究生项目在牙科和健康。