文摘
的诊断与骨坏死的下巴(MRONJ)依赖于应用程序的临床标准在美国口腔颌面外科医生协会意见书。诊断成像的作用整合MRONJ临床评估仍争论不休,还没有被认可作为特殊的成像特性。本研究回顾性评价影像学标志MRONJ全景摄影的目的是描述病变的特点,在疾病的不同阶段。的存在改变叶片的硬脑膜(增厚或损失),拔牙后的牙槽的持久性和骨骼改变(包括死骨片、硬化、骨质溶解、下颌管增强,病理骨折,窦参与,和骨膜反应)。每个影像学标志是分层的发生取决于口腔状况,antiresorptive药理治疗管理,和一般健康变量。射线之间的弱关系的迹象和疾病观察阶段。下颌管增强与先进的疾病阶段(p值< 0.001)。不同影像学的分布特性不会受到潜在疾病(骨质疏松症或肿瘤疾病)开出抗再吸收药物的治疗。下颌骨骨死骨片更常见。全景摄影似乎是一个有效的支持MRONJ病变的评估。临床医生应该意识到相关的迹象MRONJ发生为了提高诊断性能和提供足够的治疗。
1。介绍
与骨坏死的下巴(MRONJ)是一种病理状态与开出抗再吸收和/或抗血管新生治疗的药理治疗骨重塑的调制1]。MRONJ的发病机制仍不清楚,尽管它开出抗再吸收和抗血管新生药物抑制骨重塑的出现,由破骨细胞(2]。此外,它被假定基因多态性可以有一种角色可以促进MRONJ发作(2,3]。根据美国口腔颌面外科医生协会(AAOMS)意见书,风险因素识别支持MRONJ发展可分为毒品,人口、地方、和系统性或遗传因素1]。目前,超过25个风险因素,包括拔牙、牙周炎、化疗,皮质类固醇的使用,和吸烟,声称有一个角色在MRONJ发作(4,5]。
MRONJ诊断是进行临床评估坏死骨的存在,暴露或可能通过一个intraoral / extraoral瘘,持续8周,患者开出抗再吸收或抗血管新生药物的药理治疗的历史,如果没有先前的头部和颈部放射治疗或下巴其他肿瘤的转移1]。AAOMS分类识别四个阶段的疾病阶段0是特点是缺乏坏死骨接触和暴露阶段》呈现骨在口腔1]。重要的是,在阶段0,疼痛和感觉神经的改变可以存在,随着影像学特异性的发现,包括骨吸收、骨硬化,增厚板硬脑膜和持久性的提取后牙槽6]。尽管射线骨骼改变的发生时间,其发展取决于药物剂量学,和相关的风险MRONJ发展仍然是争论,(5诊断成像中扮演一个重要的角色在MRONJ疑似病例的评估。
全景摄影是最常使用的技术由于自身的优点在牙科方面的降低辐射剂量和相对较低的成本,同时提供一个全面的概述牙科拱门,上颌和下颌骨头,和周围的解剖结构7]。总的来说,全景摄影报道提供立即的病变,虽然本品检测早期骨结构的变化和其他MRONJ的详细特征,如窦通信和骨骼碎片(8]。
本研究的目的是回顾识别和分类的全景x光照片特性MRONJ病变。
2。材料和方法
2.1。研究设计
回顾性研究在医疗和牙科记录,临床照片,和全景片的患者诊断为MRONJ单位牙科和口腔外科治疗,比萨大学医院(比萨、意大利)在2017年和2022年之间。所有患者签署知情同意的匿名数据收集。这项研究是按照原则进行规定《赫尔辛基宣言》。研究协议是大学医院的机构审查委员会批准的比萨。
2.2。病人数据收集
信息在性别、年龄、吸烟习惯和并发症的存在(高血压、糖尿病、心血管疾病和高胆固醇血症)收集所有的病人。
开出抗再吸收治疗(AT)的数据检索和管理的原因。在分类是根据类型的药物管理(磷酸盐或denosumab),长度的治疗和累积剂量。患者分为受osteometabolic疾病(如骨质疏松症)或肿瘤疾病,如转移性乳腺癌,多发性骨髓瘤,转移性前列腺癌、转移性肺癌,和转移性肾癌。治疗方法和治疗结果也被报道。
2.3。MRONJ分期
MRONJ分期进行临床报道AAOMS标准(1]。所有疑似MRONJ患者临床评估,和照片的病变。全景x光照片了当天的第一个临床评价。始终与先前的报告提出了在文献[8- - - - - -10),影像学研究迹象包括:(我)增加厚度的板硬脑膜:通常薄层的厚度增加硬脑膜与牙周韧带的扩大空间(图1)。(2)持久性的牙槽:存在一个呈空套接字在拔牙后3个月(图2)。(3)死骨片:面积增加骨质密度不均匀的特征与外围矿化射线可透过的rim(图3)。(iv)硬化:焦点面积显著增加(图的防辐射4)。(v)溶骨的过程:骨的存在区域以增加射线透射性相比,周围的骨组织(图5)。(vi)硬化性的差异:骨质密度不均匀的较下颌牙槽边缘和/或上颌骨骨(图6)。(七)下颌管的改进:增加增强下颌管的边界(图的影响7)。(八)病理骨折:骨质连续性中断的特点是不均匀的利润率和骨重建的边缘骨骨折(图8)。(第九)上颌窦的窦参与:增加辐射不能透过常与oroantral沟通在肺泡保证金(图的水平9)。(x)骨膜反应:出现增生性骨膜炎并列的新形成的骨的下下颌边界(图10)。
样本分层取决于阶段的疾病,MRONJ的本地化和潜在的疾病需要开出抗再吸收/抗血管新生药物的管理。
临床诊断成像照片和数据集的分析是由两个校准审查员。校准过程进行40图像没有研究样本,直到的一部分κ分数> 0.8。
2.4。MRONJ治疗
MRONJ治疗后协议执行先前描述的非绝对的et al。11,12]。短暂,MRONJ的诊断后,所有患者医学治疗与会话的专业口腔卫生,加强口腔卫生指导和处方2%洗必泰漱口水每天两次用于14天。患者给出阿莫西林+克拉维酸(2 g /天为14天)+甲硝哒唑(750毫克/天)和临床评估2周后。
治疗后,得到了解决感染和疼痛缓解,而完全愈合的迹象并没有观察到。手术方法被执行。药物治疗包括标准化管理协议的抗生素,用以下方案:术前对阿莫西林管理3 g和2 g /手术后2周。在对青霉素过敏的情况下,口服阿奇霉素(1克/天)管理。
所有外科手术干预措施进行标准化协议后在局部麻醉的情况下由一个操作员专业口腔外科专家。外科治疗包括死骨切除术、软组织的清创术,刮除术的骨头。的外科手术,保证手术部位的缝合关闭没有动员的皮瓣resorbable / nonresorbable 5缝合线;移除可见缝合进行手术后14天。组织学上执行所有骨样本删除。
治疗结果被认为是成功的在MRONJ完全痊愈的情况下,描述为完全没有暴露坏死骨,剩余粘膜缺损,瘘管和相关症状(肿胀和疼痛)6个月随访。
2.5。统计分析
数据手动从临床注册转移到一个Excel创建数据库专门为这项研究和证明了输入错误。所有数据都表现为平均值和标准偏差,除非另有说明。分析病人的单位。分类变量的分析χ2和McNemar检验法测试。Shapiro-Wilk测试用于检查数据的正常分布。
3所示。结果
3.1。病人的特点
在2017年至2022年,总共有166 MRONJ诊断从病人的记录被检索。16岁患者排除由于不完整的文档,剩下的150条记录进行了分析研究。
的150份病历,96(65.3%)属于女性患者,平均年龄为69岁(范围29 - 93)。一个潜在的癌症诊断是出现在112年(74.7%)情况下,而38例(25.3%)患者受到骨质疏松症的影响。乳腺癌(40.2%)和多发性骨髓瘤(21.4%)是最反复出现的肿瘤疾病。治疗zoledronic酸在68.7%的病人管理的平均时间为21.2个月(累积剂量:84.1±39.4)。Alendronic酸是规定的20.7%的受试者,denosumab在6%的情况下,ibandronate 4%的受试者,risedronate处理(表1 0.6%1和2)。所有患者的治疗方案不能被检索,和数据管理模式目前还不清楚。
3.2。MRONJ病变特点
MRONJ病变分为阶段我在2.7%,51.3%阶段II, III期在46%的情况下。病变局部下颌骨在76.7%的情况下。在28.7%的患者中,MRONJ没有骨头暴露被发现。拔牙MRONJ发展被认为是触发因素在48.7%的患者中,紧随其后的是移动接口问题(16.7%)和牙周感染/高(15.3%)(表3)。
3.3。MRONJ治疗结果
保守手术治疗6个月后,共有115个病灶(76.4%)显示完整的愈合。每个疾病阶段分层显示完整的愈合和总决议在所有四个阶段我病变。完成治疗观察65年的77 II期病变(84.4%)和69年46的III期病变(66.7%)。剩下的35个病灶显示没有评估,改进手术后和第二行手术6个月。在所有情况下都完整的决议reintervention之后。
3.4。射线的发现
最频繁发生的影像学标志是骨质溶解(64.6%)、骨死骨片(31.3%),和增强的下颌管(30.6%)(表4)。
在舞台上我MRONJ,骨质溶解,骨死骨片,和硬化被观察到。阶段二世是骨质溶解、持久性的牙槽骨死骨片。在第三阶段,骨质溶解、下颌管增强和骨硬化观察(表5)。病理骨折、上颌窦的参与和骨膜反应在场只有在第三阶段的病人。
考虑影像学和MRONJ分期之间的关系,有一个显著的区别在以下发现:增强下颌管( ),硬化( ),溶骨的过程( ),和骨膜反应( )。
骨死骨片的发展明显更高的癌症患者。之间没有统计学差异观察osteometabolic流感传染的病人与癌症患者的骨质溶解的存在( ),增强下颌管( ),硬化( ),牙槽和持久性( )(表6)。骨死骨片( )和骨质溶解( )在病变明显高于下颌定位(表吗7)。
4所示。讨论
根据目前的结果,最经常遇到MRONJ的成像特性包括骨质溶解,骨死骨片的发展,增强下颌管的,其次是骨硬化和持久性的postextractive牙槽。事实上,可变性MRONJ表示可能在成像解释同意一个固有的困难。然而,影像学特征取决于阶段,随着越来越多的严重的并发症发生在第三阶段的病人。拔牙创伤性事件的作用,例如,重复的创伤可移动假肢,不足和牙周疾病/高,显得极为相关的触发MRONJ发展。
虽然AAOMS分类MRONJ临床特征的基础上,它一直声称,在未曝光的情况下MRONJ,诊断延迟可能发生(13]。此外,MRONJ临床表现,包括骨暴露,感染,管状器官,粘膜红斑、脓性排水,并不总是反映疾病的严重程度(14]。从这个角度看,至关重要的辅助诊断成像出现进一步的描述和分期MRONJ病变。
有趣的是,不同的成像技术在诊断评估MRONJ [13]。全景摄影似乎毫无疑问第一步成像病变的初步理解。在全景片的特点可以发现,骨质溶解和/或骨硬化的发展,和板厚的硬脑膜一直报道nonexposed和暴露MRONJ [13]。此外,似乎缺乏骨修复的持久性postextractive牙槽,增厚板的发展硬脑膜,焦骨硬化的存在可以分为早期临床前MRONJ射线的特性(13]。然而,应该指出的是,影像学,可以观察到在阶段》MRONJ也被描述的阶段0疾病由于在[7,15]。因此,发生坏死的骨骼变化发展的原因及其与开出抗再吸收药物的类型和剂量的管理需要进一步调查,也考虑到病人的基本情况(10]。
在我们的样例、药理和临床变量相关MRONJ发展评估。MRONJ主要是观察到的女性(65.3%)和受肿瘤疾病的患者(74.7%)。这一发现与先前的报道是一致的文献中,表明MRONJ发展显著的女性和肿瘤患者早期疾病(6]。全景成像显示存在硬化、骨质溶解、下颌管的增强,和骨膜反应最常见的迹象,而窦参与观察和病理骨折只在第三阶段的疾病。总的来说,更多的观察影像学改变与增加MRONJ阶段,尽管只有死骨片的存在明显高于阶段ii iii。下颌定位是主要MRONJ发展始终与先前的报道(16]。
诊断成像的作用是获得越来越多的重要性在那些将要动手术的规划和管理的几个口腔疾病由于可能性实现附加信息整合临床评估(17,18]。在技术中,全景摄影是考试的首选筛查和全面评估dento-periodontal健康(19]。在MRONJ嫌疑的情况下,这种技术可以识别的一些疾病的迹象,包括贫穷/愈合提取套接字、硬化、死骨片,病理骨折,溶骨的地方,叶片硬脑膜增厚,牙周韧带的扩大空间和骨膜反应(19]。虽然提供的概述MRONJ病变,其实际程度可以被低估20.]。因此,三维诊断成像技术往往需要进一步评估MRONJ特征。计算机断层扫描(CT),锥束CT (CBCT)或多层螺旋CT(多层),可以通过几个影像学的评估支持MRONJ评估骨重塑的迹象,如皮层违规行为和骨膜下骨形成21]。尽管CBCT提供更高的空间分辨率显著降低辐射剂量,多层显得极具价值的软组织参与(11,22,23]。这两种技术提供三维的数据集,可以进一步改善病变可视化处理(17]。然而,增加辐射剂量和实际诊断和治疗产生得益于CT的性能应该考虑处方之前额外的考试。
虽然早期骨变化相关,似乎还不清楚骨骼变化的时机,他们的关系开出抗再吸收药物的管理,病人的基本情况,发展坏死(24]。事实上,先进MRONJ阶段相关更多的骨骼改变(25]。
值得一提的出现,当前数据的射线与MRONJ迹象,提供洞察潜在提高临床医生的意识对于正确成像解释的重要性。这项研究要求更加结构化的评估的发展全景片MRONJ风险的病人和最初的影像学标志倡导越来越多的关注,作为我们的数据证实,早期诊断MRONJ初始阶段的疾病与改善预后和外科治疗结果。
本研究有一定的局限性。首先,回顾性研究设计阻碍其他临床参数的评估,如斑块分数和牙周状态,开出抗再吸收药物的以及管理模式。与对照组的比较开出抗再吸收药物的治疗,没有诊断MRONJ可以提供更准确的评估和修改过程中发生的可能让权力的性能分析。此外,三维的成像特性MRONJ没有评估。最后,MRONJ治疗没有描述,后续并没有报道。然而,目前的结果支持全景摄影的作用作为一个有用的工具在MRONJ的诊断检查,始终与当前文学。进一步的研究,可能与更大的样本和涉及对照组,建议增加MRONJ识别在从业者的意识。
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的利益冲突
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