文摘
背景。冠状病毒疾病2019 (COVID-19)在全球迅速蔓延,在和一些口腔症状已被记录。然而,目前尚不清楚这些病变的冠状病毒感染或继发症状患者的系统性疾病。本研究的目的是为了收集数据从不同的医院在患者COVID-19口头介入为了突出不同口腔变化可能表现在这些病人。方法。这个观察横截面多中心研究使用一个在线问卷覆盖口腔症状和体征,被认为是有关COVID-19不同医院住院患者在埃及。结果。94.3%的210名患者参与了当前的研究开发口腔症状。味觉改变(56.2%)、烧灼感(43.3%),和口腔念珠菌病(40%)是最常见的口腔症状(34.4%)被发现在研究样本。结论。COVID-19口腔有重大影响,与众多口腔症状可能影响生活质量。因此,考虑到需要支持,疼痛控制和管理更好的预后,住院患者的临床牙科评价等传染病COVID-19应该解决。
1。介绍
2019年新型冠状病毒病(COVID-19)是一种人与人之间传播疾病引起的冠状病毒,病毒的一个庞大的家庭,可能引起严重的疾病,比如非典,即(1]。COVID-19已经宣布大流行由世界卫生组织(世卫组织),与大多数国家报道大量的感染者和死亡的2019年12月(2]。
COVID-19可以传播在两个方面:直接或间接。咳嗽、打喷嚏、飞沫吸入,以及直接接触口腔、鼻、眼粘膜,可以间接通过唾液传播;在咳嗽、打喷嚏,飞沫吸入,以及直接接触口腔、鼻、眼粘膜,可以直接把它(3]。
临床症状和体征的范围从一个完整的缺乏症状轻微的流感样症状严重的呼吸道感染。患者并发症如糖尿病、高血压和缺血性心脏病出现更严重的症状(4]。然而,大部分COVID-19个人无症状或有温和的症状,需要使用预测措施除了或相反的这些表现5]。
的口腔容易SARS-CoV-2,被认为是一个潜在的人际传播病毒的位置以及COVID-19症状的来源(6]。此外,由于SARS-CoV-2拥有mucotropic也许活动和免疫系统并创建一个细胞因子风暴,COVID-19可能引起口腔粘膜溃疡和炎症(7]。
SARS-CoV-2进入靶细胞通过连接的细胞血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体,然后启动病毒高峰与跨膜蛋白的蛋白酶丝氨酸2。(TMPRSS2)。ACE2和TMPRSS2被发现在人类舌头的上皮细胞和齿龈,更高浓度背舌头和菌状的乳头状突起味觉细胞(8]。唾液腺ACE2表达和TMPRSS2在颌下,腮腺,和小唾液腺,暗示唾液腺为无症状感染可能是一个水库和释放病毒颗粒通过唾液腺(9]。
SARS-CoV-2已经发现的唾液COVID-19定期高病毒载量患者。SARS-CoV-2感染被认为改变味觉功能和唾液分泌由于特殊的ACE2表达和TMPRSS2味觉细胞和唾液腺10]。
SARS-CoV-2会导致TNF-a-converting酶(TACE)端依赖脱落的ectodomain ACE2,与TNF-a生产(11]。TNF-a炎症巨噬细胞和单核细胞产生的细胞因子在急性炎症。它负责各种细胞内信号事件,包括细胞坏死和细胞凋亡12]。这些发现暗示细胞信号诱导与ACE2 SARS-CoV-2的互动也参与病毒进入和引起组织损伤(13]。
上皮损伤导致SARS-CoV-2口腔组织类似的病原特性,包括溃疡、糜烂,泡,泡,脓疱,裂缝性或depapillated舌头,斑疹、丘疹、斑块,色素沉着,口臭,白色区域,出血性地壳,坏死,出血点,肿胀,红斑和Kawasaki-like特性14]。
缺乏口腔卫生、机会性感染、压力、免疫抑制、血管炎,hyperinflammatory响应COVID-19患者被发现是诱发因素的出现口腔病变(15]。
这种病毒是通过空气传播,因此,临床实践生产的污染物气溶胶高度风险。使用微创疗法和仿生系统,如激光和臭氧和益生菌在非手术牙科治疗的管理可能是有用的在减少菌血症和气溶胶生成的风险。这使我们提高临床、微生物和免疫学参数基本重要的全球大流行的背景下,减少细菌负荷在气溶胶成为关键点的临床实践16]。
2。材料和方法
样本大小的计算是不可能的因为COVID-19尚未估计在世界范围内的流行或在埃及,还有每天新病例的发生率;这项研究是在高峰时间的流行COVID-19在埃及,所以招聘的病人通过便利抽样是一种非概率抽样,是指包含当前可用的样本COVID-19患有任何口头的变化可用的时间。
这个观察横截面多中心研究是COVID-19不同医院住院患者从2022年1月至2022年4月在埃及。
程序是完全向病人解释,他们签署了知情同意。个别病人的个人数据和结果保密的文件系统和密码保护他们免受破坏。
COVID-19临床检查的病人是不可能的,并避免选择偏见引起的便利抽样,所有参与者自愿减少偏见的风险。人诊断为积极COVID-19感染,经由逆转录酶聚合酶链反应(rt - PCR)和孤立在几个埃及医院纳入研究。
我们利用谷歌开发一个在线调查问卷形式有不同的症状,基于证据,可以与COVID-19有关。通过电子调查病人的信息收集,由内部完成埃及居民在不同的医院。
病人被告知不同的口腔变化出现在某些情况下与新兴COVID-19流行提高意识对他们的口腔卫生。
3所示。病人的选择
入选标准是20岁以上的成年人,任何潜在的系统性疾病患者和医学上免费的患者,经实验室确诊的患者COVID-19感染通过PCR(聚合酶链反应),住院病人,病人一个氧气治疗。
排除标准nonhospitalized病人,病人在重症监护病房,病人没有收到氧气疗法,患者拒绝参加此项研究。
3.1。问卷调查工具
调查问卷由三部分,共有8个问题。第一节(人口统计数据)是关于年龄和性别。第二部分(包括疾病)的所有慢性病患者,药物,如果患者在氧气疗法,它的类型。第三部分(口腔表现)包括所有病人的口腔病变或更改可能会从这些病变的网站。
4所示。伦理批准和同意参与
这个多中心横断面研究是研究伦理委员会批准,牙科学院,英国大学在埃及,和书面知情同意是获得所有的病人。
5。结果
表1代表210名患者被诊断为描述性数据积极COVID-19感染有不同口腔表现包括医疗条件和药物。
我们有27例(12.9%)患者年龄从20到29年,25例(11.9%)患者年龄从30到39年,37例(17.6%)患者年龄从40到49年,43例(20.5%)患者年龄从50到59岁,和78年(37.1%)患者超过60年。119例(56.7%)患者男性,而91(43.3%)是女性。
关于医疗条件,62例(29.5%)患者医疗免费,而70.5%的有不同的疾病包括糖尿病、高血压、慢性心脏病、肝病、慢性肾脏疾病、免疫疾病、血液疾病、甲状腺疾病、过敏性疾病(包括支气管哮喘)和恶性肿瘤。最高的重大疾病在102年糖尿病患者发病率为48.6%。
100%的患者在氧气疗法,150(71.4%)使用呼吸,和60(28.6%)使用氧气面罩。
100%的病人服用药物包括皮质类固醇、全身性抗生素、系统性抗真菌免疫抑制药物和其他杂项药物。
只有94.3%的患者口腔表现。最常见的口腔表现在118年改变了食物的味道(56.2%)患者中,91名(43.3%)患者烧灼感,在84名(40%)患者口腔念珠菌病,疼痛或肿胀,72名(34.3%)患者的唾液腺,62名(29.5%)患者口腔溃疡,牙龈出血或自发出血在50个(23.8%)病人,而最流行的口语表现骨髓炎在35例(16.7%)患者,复发性疱疹病毒感染21例(10%)患者,出血性地壳和瘀点在21例(10%)患者中,4例(1.9%)患者或其他人,如图1。
年龄和口腔表现之间的关系(n= 210)如图2表明,口腔念珠菌病,复发性疱疹病毒感染,和出血性地壳和出血点是相当高的最古老年龄组(60年以上)的比例为60.3%,17.9%,和19.2%,分别。
口腔念珠菌病是在患者呼吸氧气疗法(73(48.7%))比那些在氧气面罩(11(18.3%))高的统计学意义p值< 0.001。骨髓炎患者中很常见呼吸氧气疗法(30(20%))比那些在氧气面罩(5(8.3%))高的统计学意义p值0.040。出血性地壳和瘀点更流行在病人呼吸氧气疗法(20(13.3%))比那些在氧气面罩(1(1.7%))高的统计学意义p值0.011,如图3。
6。讨论
目前,安全药理学药物对抗COVID-19尚未创建,和可能的与各种各样的副作用,包括口腔病变(17]。
此外,COVID-19感染相关治疗措施可能导致消极的口腔健康状况,如机会性真菌感染、复发性单纯疱疹病毒感染,固定药物喷发,未指明的口腔溃疡,口腔干燥,味觉障碍,牙龈炎引起的口腔黏膜免疫功能受损的敏感(18]。
这些口腔病变的出现可以用各种各样的理论来解释。首先,病毒可能与口腔粘膜细胞直接或间接(19]。根据最近的一项研究中,病毒和宿主上皮细胞之间的相互作用可能会削弱组织完整性和导致病变(7]。第二,不利反应药物用于治疗病毒感染可能引起病变。单纯疱疹病毒和念珠菌感染、口腔干燥、非特异性溃疡,牙龈炎是所有可能的几种药物的副作用15]。第三,病变也可引起免疫失调和合并感染机会性真菌,细菌,病毒或其他类型的主要相关住院期间。最后,它被假定口腔病变可能与心理因素如工作压力或有限的社会互动(20.]。
几项研究发现,长时间的住院增加获得口腔病变的可能性,强调多学科治疗的意义在这段时间里,以及支持性治疗的患者在家里(15]。尽管口腔病变出现和发展的同时COVID-19的体征和症状,医学和牙科社区划分这些病变的诊断的相关性COVID-19 [21]。口腔组织已报告是第一个感染SARS-CoV-2,理论上可以和口腔病变COVID-19的第一个迹象。如果这个假设进行了验证,牙医会起到至关重要的作用在疾病的早期检测,他们将能够建议疑似SARS-CoV-2病人进行测试和治疗(19]。
在目前的研究中,男性患者(56.7%)的人更“盛行”得口腔表现比女性(43.3%),这与先前的研究一致(20.- - - - - -22]。
口腔症状是更常见的在我们的60岁以上的老人,这与以前的调查是一致的(20.,22]。
在目前的研究中,大多数病人有不同的口腔表现(94.3%)患有各种疾病包括糖尿病、高血压、慢性心脏疾病、肝病、慢性肾脏疾病、免疫疾病、血液疾病、甲状腺疾病、过敏性疾病(包括支气管哮喘)和恶性肿瘤,这是符合几项研究报告了类似的基本医疗条件(22,23]。
味觉改变被发现在118年COVID-19病人(56.2%),这是符合先前的研究[23,24]。
SARS-CoV-2主要利用血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体进入细胞,特别是降低呼吸系统。SARS-CoV-2可能感染鼻腔和口腔粘膜细胞在目的地(25),这就可以解释味觉和嗅觉障碍的出现在疾病的早期(26]。
虽然在COVID-19个人味觉障碍的原因尚不清楚,许多理论被提出。Finsterer和Stollberger27)推测鼻炎引发可能导致局部炎症反应,这可能损害味蕾的正常功能。然而在COVID-19患者,症状和体征的出现与鼻粘膜炎症不需要味觉障碍。味觉异常可能发生在这些迹象之前,许多研究发现,味觉障碍比鼻涕更常见,或者这两者之间没有联系27,28]。
烧灼感是43.3%在我们的研究中,按照先前的研究[29日,30.]。几个因素会导致燃烧口的感觉(例如,candidal感染、口干、口腔溃疡、或药物引起的)(30.]。
在病因学因素与灼口综合征(BMS),许多心理问题得到了具体的关注(28]。由于他们的焦虑、抑郁、抗压力能力低,和高程度的神经质,这些人是高度敏感的任何事件,就可能给他们带来更多的压力28,31日]。发现BMS经常与一些情感影响病人的生活经验,从而诱发的发作症状,是这方面的一个例子31日]。
口腔念珠菌病出现在40%在当前的研究与早期的研究(22,32]。证据表明,病毒感染可能会削弱免疫系统,允许二次感染,如口腔念珠菌病发展(30.]。
许多致命的COVID-19例发现有细菌和真菌合并感染,根据先前的研究25,26]。
疼痛或肿胀的唾液腺中34.4%在我们的研究中,这是与之前的研究结果相一致30.,33]。COVID-19在唾液腺的影响主要体现在两个方面:第一,患者肿胀或疼痛在颌下或腮腺区,第二,他们经历了口干。这些发现指出,唾液保护参与口腔的持续的清洁和抗病毒反应COVID-19 (34]。
呼吸道感染发生率会增加加强病毒粘附和殖民和破坏口腔黏膜表面和航空公司,从而减少抗菌肽和蛋白质(35]。此外,唾液腺可以作为储层的潜伏性感染可能重新激活后,导致慢性涎腺炎(36];因此,医生应该更加意识到任何更改在唾液或唾液腺(32]。
口腔溃疡是29.5%的COVID-19患者中发现在目前的研究中,这是按照之前的研究(30.,37]。角质化和nonkeratinized粘膜,aphthous-like病变显示尽可能多的浅溃疡红斑的利润率和黄白色假膜(14]。肿瘤坏死因子(TNF)水平上升会导致中性粒细胞趋化性口腔黏膜和形成aphthous-like COVID-19患者的病变。造成压力和免疫抑制COVID-19感染也可以发展的因素等病变COVID-19患者(15]。
硬腭,舌头和唇粘膜溃疡性或腐蚀性损伤发展成为痛苦的病变不均匀边界。几个原因已经被提议作为解释溃疡性和腐蚀性损伤的形成,包括药物爆发、血管炎、血栓性血管病变由于COVID-19 [4]。
牙龈出血有23.8%在最近的研究中,据报道在以前的研究(22,29日,30.]。COVID-19也不例外规则的无视好口腔卫生当患有消耗性疾病。这是支持的一项研究,调查COVID-19贫困患者牙齿健康问题(38]。
骨髓炎中发现16.7%的病人在最近的研究中,这是一个骨头炎症条件,通常开始于髓腔,迅速扩散到哈弗斯系统,延伸到骨膜受影响的区域(39]。由于感染形成的脓影响骨膜下的血流量,引起缺血和坏死。由于广泛的血液供应,薄的皮质板的存在,和髓组织的稀缺性,上颌骨骨髓炎发生的频率更低。在骨髓中真菌的存在促进真菌生长通过破坏血管的内皮细胞,导致血管机能不全,最终导致骨头坏死和真菌骨髓炎。真菌骨髓炎的诊断是非常困难40]。然而,记录COVID-19开发骨髓炎患者额外的骨头(palm,徒步和脐带)(41]。
颌面部骨髓炎COVID-19个体有一个长期的过程,与慢性进行性萎缩过程心态占据主导地位。综合治疗的效率被发现在几乎所有情况下以下在上颌骨骨代谢相关的问题。治疗无效,在许多情况下,如前面提到的病人,需要强化康复措施旨在改善患者的一般状态,其次是错误的重建。然而,我们不能忽视的负面影响药品用于治疗患者在疾病的早期和晚期阶段(糖皮质激素、免疫抑制剂和白细胞介素- 6受体抑制剂)(42]。
瘀点被发现在10%的情况下在下唇,口感和口咽粘膜在当前的研究中。瘀点以前记录的下唇,口感和口咽粘膜。瘀点与血小板减少引起的COVID-19感染或规定的药(24,43]。
复发HSV报道在10%在先前的研究在我们的研究报告(24,43]。它声称它在口腔疾病的恶化过程中发挥作用,它有一个协同效应与细菌病原学的因素。疱疹家族成员中可以找到各种各样的口腔疾病,包括牙髓炎、根尖周的牙周炎,牙周炎,peri-implantitis [44]。HHV-encoded microrna经常发现炎症牙髓的和牙周组织,这意味着病毒再活化。小分子核糖核酸病毒,通过抑制各种主机记录,可以帮助逃避宿主防御反应,如抗病毒反应和病毒感染细胞的间隙,通过干扰抗原表示(44]。
在目前的研究中,最常见的网站出现口腔病变是颊粘膜(45.2%),这是与之前的报道相一致15,43,45),关于口感(45),其次是唇粘膜(38.6%)(43和颊粘膜(32.9%)22,23]。
益生菌疗法(46在口腔管理软、硬组织最近在科学界引起了人们的关注由于缺乏副作用常与抗生素的使用(47]。尽管其有效性,益生菌近年来已经引起了各种问题。安全的活的微生物,特别是,应考虑,特别是当他们有脆弱的病人和老年人和免疫功能不全的人(48,49]。
新产品基于不能存活的益生菌,如paraprobiotics (tyndallized益生菌)和postbiotics,提出了应对这些限制。尤其是Paraprobiotics,灭活微生物细胞提供一个有利于消费者,而不会造成任何健康风险;他们可以调节适应性和先天免疫系统,对病原体产生拮抗作用,抗炎,抗增殖和抗氧化性能,维护生态平衡,避免硬和软组织损伤(48]。Postbiotics,包括创建的任何化学发布或通过微生物的代谢活动,不包括活着的细菌本身(50),不应被混淆与益生菌和paraprobiotics [51]。
7所示。结论
目前的研究表明,地理COVID 19感染口腔健康有很大的影响。改变味觉其次是烧灼感、口腔念珠菌病,唾液腺应承担的相关症状,口腔溃疡的发生与高发病率COVID 19个病人。患者的临床口试COVID-19应优先,以尽早发现任何口腔并发症完成适当的和及时的管理,因此提高了病人的生活质量。
与详细的进一步临床研究病人的历史和大样本大小需要验证我们的结果并阐明COVID 19应承担的全部影响口腔健康。
数据可用性
的数据支持本研究的结果可从不同的医院在埃及,和限制适用于这些数据的可用性,这是在许可用于当前的研究,所以没有公开。然而,数据可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢居民的贡献不同的医院的医生完成整个研究调查并帮助他们。