文摘
介绍。在激素事件的短期影响牙龈炎症已经描述,其长期对牙周组织的影响得到了更少的关注。我们的调查旨在评估荷尔蒙波动之间的相关性和牙周状态在绝经后妇女Rafsanjan队列研究的概要文件。材料和方法。我们使用的数据从配置文件获得Rafsanjan队列研究(RCS)作为前瞻性流行病学研究的一部分,在伊朗(波斯)。RCS包括10000名年龄在35 - 70岁。在这个群体中,牙周状态数据的4143名女性。这些4143年,绝经后妇女包括在这项研究中,和那些有牙龈治疗在过去6个月被排除在研究之外。最后,928绝经后妇女被纳入本研究。牙周状态是通过测量临床评估附件丢失,口袋的深度,出血探测(BOP)。单变量和多变量回归分析应用使用三个不同的模型。结果。结果表明,53.2%的绝经后妇女有牙周炎。参与者之间有显著差异,而牙周炎在刷牙频率和教育状况 。为所有潜在的混杂因素调整后,荷尔蒙波动之间不存在相关性和牙周状态。结论。之间没有相关的荷尔蒙波动和牙周状态。
1。介绍
牙周疾病是常见的口腔感染,会破坏周围的组织支持和牙齿和包括牙龈炎和牙周炎(1]。牙周疾病可以由病原微生物引起的龈下的生物膜。这些细菌的存在引起的牙龈上皮细胞趋化因子和细胞因子的产生,从而增加牙龈毛细血管的渗透性和多形核中性粒细胞趋化性通过胶粘剂上皮进入牙龈沟(2]。这种情况通常被称为牙龈炎,特点是出血,牙龈肿胀,疼痛。如果不及时治疗,这个过程可以深入组织传播,破坏牙周韧带和牙槽骨。它允许形成牙周袋的牙周炎(3]。牙周炎是一种常见的疾病流行率为17 - 82%。其严重的类型已经报道的流行率不同社区的4 - 21% (4]。
牙周疾病也被证明与系统性疾病相关。研究表明牙周炎和糖尿病之间的关联,心血管疾病、不良妊娠结局,慢性肾脏疾病,认知障碍,风湿性关节炎,慢性阻塞性肺疾病(5,6]。
各种因素如压力、吸烟和糖尿病参与牙周疾病。另一个与此疾病相关的因素是女性荷尔蒙变化(7]。研究表明,青春期、月经周期、怀孕和其频率、哺乳期、更年期,这发生在女性荷尔蒙的变化,与牙周炎(8]。这些内源性激素的雌激素和孕激素(9]。牙龈炎与更高水平的增加这些激素由于病因性类固醇的作用改变细菌齿龈(人口10]。雄激素和雌激素也被证明是参与分化、增殖和生长的成纤维细胞和角质细胞9]。另外,雄激素影响成骨细胞的分化和增殖。此外,雌激素报道扮演一个角色在结缔组织的形成和成熟,牙龈的炎症,血管生成,减少角质化,抑制炎症介质和preinflammatory细胞因子,刺激的吞噬作用,抑制多形核的淋巴细胞的趋化作用。孕酮也有效地抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白生产、前列腺素增加,血管舒张,渗透率,减少糖皮质激素的抗炎效果,减少叶酸代谢,在维护和再生牙周组织[至关重要9,11]。
因此,可以得出结论,性激素有监管作用,牙周组织的健康和他们的变化可以改变一个人的牙周状态。因此,还需要进一步的研究来调查这些荷尔蒙的变化在牙周状况的影响。到目前为止,许多研究已经检查女性激素依赖性变化显示青春期荷尔蒙变化的影响,月经、怀孕和绝经期牙周组织(12- - - - - -19),但这些研究在很短的时间内单独检查每个事件。因此,本研究进行了评估牙周状态在35到70岁的绝经后妇女Rafsanjan,伊朗。本研究的假设制定荷尔蒙的变化会影响牙周组织的健康。
2。材料和方法
这个横断面研究是基于Rafsanjan队列研究的数据(RCS),这是一个前瞻性流行病学研究的一部分在伊朗(波斯)[20.]。在Rafsanjan RCS进行,位于伊朗东南部的城市之一。RCS包括10000名男性和女性参与者年龄在35 - 70岁(21]。其中,4143名妇女的牙周状态信息是可用的。4143名妇女,绝经后妇女被包括在这项研究中,和那些有牙龈治疗在过去的6个月被排除在研究之外。最后,928绝经后妇女被纳入本研究。本研究设计了基于协议和波斯群组研究伦理委员会批准Rafsanjan大学医学科学(伦理准则:ID: IR.RUMS.REC.1400.094)。
信息激素波动在女性的一生中是通过自行测试问卷收集的。在这项研究中使用的调查问卷都是准备一个软件程序。面试进行了面对面的训练有素的面试官。参与者的反应和牙科检查结果直接输入软件。这些问卷的有效性和可靠性评估和确认22]。生殖问卷的有效性和可靠性一直在调查Pezeshki et al。23]。内容效度指数(CVI)和内容效度比(表格)计算每个条目。所有项目的最小和最大表格0.80和1,分别,所以他们比(0.62)的接受水平。整个问卷的总表格(平均表格的所有项目)为0.94。最小和最大新的(平均的新的相关性、清晰和简单标准)分别为0.80和0.96,分别。总CVI(所有项目的平均减振系统的)是0.91。
根据一项由Romandini et al .,荷尔蒙波动的信息在女性的一生分为两类:内源性和外源性事件24]。
内生事件包括月经初潮年龄、绝经年龄、生育时期,类型的更年期,初次交货,年龄岁第一次怀孕,怀孕,堕胎,母乳喂养持续时间(总),和历史的不孕。外源性事件包括口服避孕药的使用((OCP),激素替代疗法,infertility-related药物。荷尔蒙的波动相关的所有变量被分成四分位数统计分析。
研究covariables也收集基于其他研究的结果(25- - - - - -29日)和RCS问卷中的问题。这些变量包括年龄、教育地位、身体质量指数(BMI)、烟的历史/水烟吸烟、高血压和糖尿病史,财富指数、婚姻状况、和刷牙的频率。
参与者被临床评估附件的牙周状况损失,口袋的深度,出血探测(BOP)。执行的测量行走使用威廉姆斯探测器探测方法(美国Hu-Friedy威廉姆斯编码,密歇根州“o”探测器)。临床检查包括检查所有永久性的,完全爆发的牙齿除了所有的爆发第三磨牙。了卡尔的总和是探测深度和牙龈萎缩。当卡尔进展≥1毫米或口袋的深度与防喷器> 3毫米≥2的牙齿,它被定义为牙周炎(30.]。
分类数据使用卡方检验在荷尔蒙的变化进行了分析。一个T以及用于比较的荷尔蒙波动之间的连续变量组。使用逻辑回归模型来确定终身荷尔蒙波动和牙周炎发病率之间的联系。混杂因素被确定使用相关流行病学文献。为此,单独的二元模型运行检测与牙周炎相关的变量。
三个模型的回归分析。此外,基线模型(粗糙模型)是分层的一生荷尔蒙波动。此外,调整模型1包括年龄,和模型2的进一步调整生活方式相关的变量(吸着香烟,水烟管)、糖尿病(yes / no)的历史,高血压(yes / no)的历史,和身体质量指数(BMI)(连续变量),以及WSI(连续变量)。调整模型3额外调整了刷牙的频率。所有分析都是由占据软件(版本14)。所有p价值观是双面的。
3所示。结果
在目前的研究中,928名参与者中RCS的基线数据收集阶段,494年(53.23%)有牙周炎(定义为卡尔≥1毫米或口袋的深度与防喷器> 3)和434年(46.77%)没有牙周炎。
参与者的人口学特征,包括年龄、BMI, WSI,婚姻状况、高血压史,失去了牙齿,刷牙频率、教育状况、糖尿病史、妊娠高血压、妊娠糖尿病史,香烟/水烟吸烟,和变量相关的荷尔蒙波动如表所示1。两组之间有显著差异刷牙频率和教育状况 (表1)。
表2显示了荷尔蒙的波动和牙周炎发病率之间的联系使用原油和三种调整模型。之间也没有显著的关联牙周炎的发病率和类型和年龄的更年期,怀孕,使用(OCP,服用激素替代治疗药物,不孕和子宫切除术的历史,使用不育药物,月经初潮年龄、生育时期,堕胎和怀孕,母乳喂养持续时间、年龄第一次怀孕,第一次分娩和年龄。
4所示。讨论
在目前的研究中,零假设关于荷尔蒙波动之间缺乏相关性,在女性的一生中,牙周状态确认。有显著关系,没有牙周炎患者刷牙频率和教育状况。
类似于目前的研究,表明社会人口状态会影响孕妇的口腔健康,和口腔卫生在此期间可以消除负面影响怀孕31日]。
我们不能找到任何其他流行病学以人群为基础的研究之间的关系的历史内源性激素波动和牙周炎Yakar等两项研究的除外。32)和Romandi et al。24]Romandi等人直接显示牙周炎与长期母乳喂养和用人工绝经期呈负相关,早期和晚期更年期年龄。本研究之间的差异和Romandi et al。年代研究可以由于种族差异,群体分类,样本大小,以及使用不同的模型。他们评估牙周状态的社区牙周指数(CPI),检查牙周状态的口袋的深度。可以记录增加探测深度没有临床附件的损失如果他们造成pseudopockets[的发展33]。相反,疾病进展(失去临床附件)可能发生在缺乏深入探索深度,(34),但卡尔,这也是使用牙周探针测量,代表着失去了牙齿和牙周支持程度距离cementoenamel结(CEJ)基地的口袋35]。
类似于目前的研究中,Yakar et al。32]表明,事件与荷尔蒙变化并不与牙周炎和抑郁情绪的存在在不同时期女性的终身牙周炎的可能是一个风险因素。
众多研究表明,怀孕会导致牙周疾病以及蛀牙和损失(36- - - - - -38]。卡尔已表现出积极增加牙周感染,加快在怀孕期间(36]。莱恩称唾液成分的变化在怀孕和哺乳期间,可能会暂时使女性易患龋齿和侵蚀。虽然他们的潜在的妊娠相关口腔环境的变化可能会有一些麻烦的临时或永久影响口腔健康(39]。另一方面,两个横断面队列研究宣布怀孕牙周炎(不是一个风险因素24,32]。莱恩等人表示这些影响可以避免练习良好的口腔卫生。
各种研究表明荷尔蒙变化的影响在不同时期的妇女地位牙周的生活。它已经表明,荷尔蒙变化仅在月经周期不能有任何特定的临床对牙周组织的影响,尽管这种影响在牙龈炎患者比较明显39]。此外,葡萄牙人口中的一个横断面研究表明,绝经可能导致牙周疾病和激素替代疗法(HRT)可以改善绝经后妇女的牙周状态(40]。Romandi等人还发现,早期和晚期牙周炎(绝经年龄是一个风险因素24]。
一些研究报道全身性骨质疏松症与牙槽骨丢失之间的相关性。他们还表明,降低骨髓会导致牙槽骨附件损失和牙齿脱落(41,42]。然而,类似于目前的研究,Yakar等人报道绝经年龄和牙周炎之间没有相关性。他们还宣称,牙周炎(骨质疏松症不是一个风险因素32]。锅等人也报告说,口腔卫生方面扮演着重要的角色在牙周炎甚至比骨矿物质密度(43]。研究也表明,抑郁情绪在更年期年龄的女性中更为常见,这些女性更可能有口腔问题,所以更年期本身不能是一个危险因素(32,44]。
在病例对照研究中,长期的母乳喂养的牙周指数增加,包括口袋深度和防喷器,但是在目前的研究中,没有显著区别牙周炎和母乳喂养的时间45]。研究也调查了外源激素的变化(46- - - - - -48]。布勒等人显示(OCP可以与牙周炎,(46]虽然Preshaw (OCP报道不应该被视为牙龈或者牙周疾病的危险因素47]。在韩国一个队列研究表明,荷尔蒙替代疗法能扮演重要角色在牙周疾病的发生48]。然而,符合本研究的结果,峰等人发现,荷尔蒙替代疗法并不是与临床相关附件水平和口袋的深度(49]。关于其他变量研究,本研究的结果是类似于其他研究[24,32,39,49]。然而,应该注意的是,由于不同的研究设计,不可能将目前的研究与其他研究进行比较。
差异目前的研究和其他研究的结果可能是由于不同的研究设计、人口特征、种族、饮食、地理位置、文化变量,不同的标准诊断为牙周炎。牙周疾病的程度和严重性并不认为在目前的研究。另一方面,缺乏一个单一的定义牙周疾病使他们难以与现有的研究。另一方面,没有单一变量,充分表达了完整的牙周疾病进展的复杂性。的平均卡尔表明疾病的严重程度,而牙齿信封表明其程度;然而,附着力的损失被认为是诊断的“金标准”。在目前的研究中,基于美国牙周病学,30.]卡尔病程≥1毫米或口袋深度> 3毫米与防喷器在≥2牙齿被定义为牙周炎。然而,Romandi et al。24)定义的基于社区的牙周炎牙周指数(CPI),和Yakar et al。32)只考虑卡尔牙周炎诊断。
本研究的优势包括大样本大小和综合评价女性参与牙周状态的各种因素。因此,当前研究的主要力量是调整不同的潜在混杂因素如人口统计信息、疾病的历史,和生殖特性。本研究也有它的局限性。荷尔蒙的波动被参与者自我报告。因此,获得的信息可能不完整等原因,时间的流逝,不准确,等。然而,值得一提的是,记忆障碍相关疾病的人,如阿尔茨海默病,被排除在波斯队列研究(20.]。
5。结论
在这项研究的局限性,包括使用自我报告的问卷调查和考虑到本研究的回顾方面,研究结果显示荷尔蒙波动和牙周状态之间没有相关性。纵向研究需要证实的暂时性变量之间的联系。建议未来的研究使用类似的牙周炎诊断标准评价激素依赖性事件的影响在不同的社区。
数据可用性
在当前的研究中使用的数据集是在波斯成人队列研究中心,Rafsanjan大学医学科学,伊朗。没有公开的数据。然而,在一个合理的请求,可以从作者获得的数据。
伦理批准
Rafsanjan大学医学科学的道德委员会批准了这项研究(伦理准则:ID: IR.RUMS.REC.1400.094)。获得书面知情同意的参与者。参与者的数据保密,只有研究人员访问。
信息披露
本文中涉及到作者的观点,资助者没有参与这项研究的设计,数据收集、分析、和解释,决定发表,和写作手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Mehrad Rafiei和Somayeh Salarisedigh设计研究和监督项目。Zahra贾玛利和Farimah勒收集和准备表的数据1和2。帕文哈利利的进行了统计分析。Mehrad Rafiei写和修改初始的手稿。所有作者阅读和批准最后的手稿。
确认
作者感谢研究参与者,研究人员,和Rafsanjan Rafsanjan群中心的伊朗。伊朗卫生部和医学教育导致了资金使用的波斯队列通过批准号700/534。本研究支持的副总理Rafsanjan大学医学科学研究和技术。