文摘
背景。使用一对不同的低调的牙协助下颌植入overdenture (MIOD)有限的恢复空间问题是由于不同的形态。客观的。探讨边际骨级别(MBL)变化和peri-implant-tissue卫生(精髓)一双赤道®和定位器®浅层构造协助MIOD。方法。十七岁无齿的患者接受MIOD协助下赤道®和定位器®。MBL变化研究植入加载(T1),六个月后(T2)和12个月(T3)植入加载。髓是评估在T2和T3。结果。有在桥台显著差异MBL改变装货后T2和T3定位器(分别为0.05±0.02,0.32±0.08) ;和赤道(分别为0.11±0.08,0.21±0.09) 。也有显著区别定位器和赤道T3后修改的菌斑指数(MPI) 。MPI的显著结果记录在T2和T3定位器(分别为0.92±0.26,1.5±0.51) 和赤道(分别为0.82±0.26,1.42±0.51) 。修改后的出血指数,有显著差异在T2和T3定位器(分别为0.57±0.19,1.14±0.41) 和赤道(分别为0.46±0.22,1.07±0.41) 。牙龈指数有显著差异在T2和T3定位器(分别为0.57±0.11,1.28±0.35) 和赤道(分别为0.35±0.21,1.1±0.46) 。结论。使用的不同对低调的赤道®和定位器®牙协助MIOD临床可接受的基于MBL变化和髓的结果。
1。介绍
植入物的寿命基本上是依赖implant-bone集成。的初始破裂implant-tissue集成主要始于边际牙槽骨。这是多因子的行为评分系统(1)生物力学(2)因素。下颌植入overdenture (MIOD)协助下两个前植入正迅速成为首选的治疗计划无齿的下颌脊(3,4]。这导致overdenture锚固系统的出现发展的设计来满足需求的患者和临床医生。植入物相关的附件系统用于overdenture包括nonsplinting附件(磁铁,弹性钉,和伸缩冠)和用夹板固定系统(与不同的酒吧形状bar-clip建设)。依恋系统的选择是基于病人的需求,成本和计划负载分配到植入物和周围结构。孤独的锚定系统可以是有益的在空间有限的假肢和自动对准但少抵抗侧向力和有限的力分布(5]。而用夹板固定锚固系统的使用提高了MIOD的生物力学,它需要足够的恢复空间和特殊的施工技术。
使用一个低调的附件,比如定位器®赤道和不®,可能会更有用的替代当假体空间被破坏和应力分布需要提高服务能力的植入物(6]。定位器®系统是一个自动对准双保留缸由一个植入screw-metallic和金属帽内衬尼龙更换不同的颜色根据其程度的保留。这附件已广泛应用由于其保留能力,低维护、和宽容之间的测角植入物(7]。OT赤道®系统介绍了2007年提供一个新的选择低调的附件(8]。垂直高度和直径的赤道®分别是2.1和4.4毫米。尼龙帽高度灵活,同时不允许组合减少保留。但是,系统还没有被广泛研究的临床疗效。同样,没有调查的适用性的不同对低调的附件协助MIOD广泛的治疗方案的选择等复杂的临床情况可用恢复空间有限。
确保MIOD的可服务性,监测边缘骨(MBL)水平变化在颈部植入的治疗和随访可以做先后通过根尖周的x射线胶片(9]。然而,一些临床指标(10- - - - - -12]peri-implant-tissue健康(精髓)精心制作的关于implant-tissue一体化的主导思想。
在进行临床试验,标准化的病例由于案例之间的变化是一种错觉。其他障碍涉及患者的数量在每个集团相比,反过来,反映了研究工作的成本和后续的时期。在split-mouth研究中,一方被认为是其他的控制。此外,split-mouth研究打消了偏差随机化或入选标准并给出了明确的结果没有合伙人根据病人的条件(13]。
这个split-mouth研究的目的是调查(MBL)变化和周围髓一双赤道®和定位器®牙协助MIOD。零假设,没有区别立即锚系统,可以用于治疗缺齿的病人。
2。材料和方法
十七完全无齿的患者选择了这个研究。根据病史,包括患者摆脱疾病影响骨吸收的速度,组织健康,和/或能力的患者随访期内履行计划。患者颞下颌关节疾病的历史,紧握,磨牙症和/或吸烟被排除在外。所有患者都适合interarch空间接收计划MIOD和天使的课我maxillomandibular关系初步验证了下巴的关系。自去年拔牙时间至少六个月。所有的病人有足够的骨下颌intraforaminal地区的数量和质量验证了锥束CT的位置需要植入骨头没有增加。研究和后续的程序解释患者的书面批准根据伦理委员会的规定数量(16050618)牙科学院,收住曼苏拉大学。科对于每一个病人,下面那些将要动手术,手术,拾音器,跟进和评估程序。
中小学maxillomandibular印象后制作和颌关系转移到semiadjustable face-bow接骨的人的记录,人工牙(Acrostone、埃及)设置根据lingualized闭塞计划(14]。临床试用后,义齿瓶,以传统的方式完成,抛光。患者接受假牙并随访一个月来验证假牙阻塞和适应。
下颌义齿是重复的(15]。双扫描期间重复使用义齿通过CBCT修改凹版通过添加杜仲胶反对两个犬区域(16]。图像加载到三维形象策划软件(由Cybermed In2guide软件)植入物的设计位置和测角几乎(17)(图1(一))。支持stereolithographic粘膜手术指导两个金属袖子和锚销印刷根据植入计划网站(图1 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
一个剂量的抗生素(安灭菌、葛兰素史克、英国)预防接种术前1小时。局部麻醉下(2%利多卡因,亚历克斯有限公司埃及),普遍的手术工具包(In2Guide通用装备,Cybermed Inc .)是用于执行完整的序列钻井通过锚定向导(图1 (b))。每个病人接受两个植入物(3.7×11.5毫米;新生物技术,韩国首尔)(图1 (c))。对面的假牙植入是隐藏式的凹版和满软衬材料(Promedica,德国)。病人饮食和家庭护理指导软频繁的召回和随访。三个月后,治疗牙与需要修改安装了两个星期的凹版下颌义齿(图1 (d))。
OT赤道®(83年大黄酸、博洛尼亚、意大利)和定位器®牙(美国纽约Kerator系统)安装到内部左右植入的十六进制,分别使用特殊的安装每个桥台(图的关键2)。半透明的环和白色间隔环的头放在每个赤道®和定位器®,分别。金属帽清晰和粉红色赤道的衬垫®和定位器®分别放在牙假牙是修改包括牙有帽没有摇摆(图3)。
拾音器是由添加auto-polymerized丙烯酸树脂(Acrostone、埃及)的修改凹版假牙和病人的闭塞。聚合完成后,释放过剩preprepared舌通风口安装面是削减了。病人家庭护理指导,定期随访。
髓,MBL的评价是根据计划研究设计。数字根尖周的x光照片后立即进行植入插入(T1)植入加载的访问,6个月后(T2)和12个月后植入加载(T3)。捕获是根据长锥并联技术和定制夹具(18]。射线照相测量追踪射线照片的使用软件(Corel Draw v12、科立尔有限公司、加拿大)30 x。的距离跟踪参考线代表植入颈部的最高点边际骨植入物周围的牙槽骨表明聚合测量并四舍五入为最接近的0.01毫米(图4)。MBL变化是计算减去相应的骨水平在装货前从骨水平每年从后插入。MBL测量,随后中央的和远端方面,平均来确定意味着MBL改变(19,20.]。测量修改菌斑指数(MPI) (10),修改后的出血指数(MBI) (11)和牙龈指数(GI) (12]对植入物评估两个观察时间,六个月后植入的加载,加载后一年。
样本大小的计算,初步分析两种情况下(没有参与最后的筛选)做过研究。我们获得0.055±0.08平均差和标准差MBL锚系统。假设观察80%力量的依赖关系的研究中,5%的α错误对于一个反面测试,计算样本大小电力项目(基尔大学、德国)21]。估计样本容量15例,2例添加补偿下拉的参与者(如果有的话)。随访期间后,数据表和统计分析程序对社会科学统计软件包(SPSS),版本23(英国IBM SPSS Inc .)。定量数据被描述为平均值和标准偏差(SD)与Shapiro-Wilk测试后测试正常。学生的反复t测试进行了检查主语和受试的差异值≤0.05显著水平。
3所示。结果
MBL变化有显著差异的时间T1到T2和T2与T3定位器®(分别为0.05±0.02,0.32±0.08) 赤道和不®在相同的时间间隔(分别为0.11±0.08,0.21±0.09) (表1)。同时,有一个定位器之间的显著差异®赤道和不®在MPI后12个月 。MPI的显著结果记录在6 - 12个月(分别为0.92±0.26,1.5±0.51)定位器® 和在同一时间段赤道®(分别为0.82±0.26,1.42±0.51) 。对胃肠道有显著差异在6 - 12个月(分别为0.57±0.11,1.28±0.35)定位器® 和在同一时间段赤道®(分别为0.35±0.21,1.1±0.46) 。MBI,有显著差异在6 - 12个月(分别为0.57±0.19,1.14±0.41)定位器® 和在同一时间段赤道®(分别为0.46±0.22,1.07±0.41) (表2)。
4所示。讨论
本研究评估定位器的影响®赤道和不®高硬、软组织变化。作为一个单元的低调的附件的类别,赤道®有最小数量的研究调查8,22]。虽然磁铁是低调的附件之一,但它并没有参与这项研究由于不同的行动模式基于磁力(23在定位器)而不是摩擦接触®(24赤道)和不®(8]。
在这项研究中,辅助了MIOD结合锚定位器®赤道和不®。分裂的嘴研究设计之前进行了研究植入行为通过应用不同的系统在每个象限(25]。定位器的综合评估®和赤道®设计基于两个系统的低调的性质(26]。而附件都比较高27),螺栓连接的变化高度是可容忍的有限范围内(28,29日]。基于生物力学分析,应力模式比较低调的附件是有利的其他形式的附件系统的最小高度附件允许足够的覆盖厚度丙烯酸树脂导致更大的压应力中和咬合的负载(30.]。行动的尼龙插入附件是成比例的8]。同时行动是常见的两个系统的组合(31日]。增加,各种尼龙插入不同的保留附件允许控制能力的暂留部队提供的附件系统。
关于MPI,有统计上的显著差异在附件6和12个月。随着时间推进,由于弹性定位器®赤道和不®分钟食物碎片积累的凹版MIOD [32]。这个运动是夸张与赤道®由于尼龙插入损失精度适合穿(26]。增加,日夜穿postinsertion overdenture替换后的抱怨道。这是提到的Kuoppala等人的91% overdenture穿晚上保持假牙(33]。这也可以归因于不当老病人家庭护理和口腔卫生措施(34]。这个不同意阿等人研究了MIOD与赤道®没有显著增加的MPI (32),而MPI与定位器的显著增加®12个月之后可以解释为大直径比较赤道®它允许更多的碎片堆积压痕。
结果显示显著增加的MBI和胃肠道内的时间。这可能是与MPI (35]。斑块的牙龈炎症是统计相关的分数(36]。因此,增加血小板聚集增加粗糙度在桥台增强了细菌粘附和启动炎症sequalae [37,38]。另一个原因是后运动的假牙在前两个植入。Anterior-implant设计允许前植入物作为支点后义齿显示,增强了牙龈肿大牙(39]。半透明的和白色间隔环放在每个OT赤道的头®和定位器®分别来阻挡桥台周围创造空间,允许旋转的金属假牙帽的附件提供弹性和范围的运动帽在桥台之上。这个封锁空间作为斑块水库和增强细菌积累(32]。旁边,矩阵住房运动对高粘膜咀嚼耀斑期间牙龈出血指数(37]。
虽然有显著差异与MPI赤道®,有附件的MBL微不足道的差异。之间的独立性MBL与维瑟和髓协议et al。39)180年监测植入后,协助overdenture的两个不同的设计。很明显,髓指数不得分,在大多数时候,预测MBL改变(40]。其他解释是后续的短时间内(12个月)。监控MBL改变植入加载一年后被认为是生物力学的指标适应沉淀负载(41- - - - - -43]。根据我们的结果,一年一度的骨质流失后加载之前的研究的范围内(44]。MBL的显著差异在每个植入时间可以早期骨相关建模所显示Cehreli et al。44]。骨质疏松后植入加载仍然是一个相当大的不可避免的结果(45]。然而,结果是在接受范围内加载后(约0.4)根据Galindo-Moreno et al。46]。在另一项研究中,有无关紧要的边际骨质流失后的前六个月内使用OT赤道与MIOD®(32]。约翰et al。47)得出的结论是,小直径附件扮演一个角色的压力降到最低边际骨头。另一方面,MBL的微不足道的差异可能是由于这两个附件的低调的设计。这是符合Abdelhamid et al。4]说明低调的设计有一个作用驱散咬合的负荷通过桥台周围的边缘骨植入物。尽管附件帽子共享类似的咬合的负载,似乎可用丙烯酸overdenture厚度上覆的低调的设计成为一个机械减震器附件应用负载降低边际上的诱导应力骨(48]。根据以前的研究(49),MBL的桥台高度是主要的辅助因子。低调的悬臂行动桥台助攻MBL的抑制。这也结合了Vervaeke et al。50后监测39例。提供的垂直和旋转弹性尼龙插入的附件最小化压力转移到支持组织。然而,这与研究结果发现冲突由El-Anwar et al。51)和侯赛因Uludag (52人注意到在使用定位器®附件大的压力值。定位器的双matrix-patrix关系®附件提到的压力等原因。这可以解释无关紧要的MBL改变定位器®增加了这项研究的结果。
参与者的数量计算基于规模和规划的影响研究的力量,而需要进一步的调查更大样本量克服相当大的局限性。此外,短时间的随访(12个月)被认为是本研究的一个限制发现MBL的速度变化。
5。结论
限制内的研究,结果表明,低调的定位器®赤道和不®具有可比性的MBL变化和精髓。MBL变化对浅层构造是在可接受的范围内植入加载的第一年。不同两个低调的浅层构造之间的同伴协助MIOD从implant-tissue交互的角度是可以接受的。进一步的研究需要批准这overdenture设计。
5.1。限制:有限的病例和随访期间的成员
5.2。建议
由于亲密形态定位器的形式®赤道和不®同时,建议使用帮助MIOD。
数据可用性
因为数据是一个大项目的一部分(伦理委员会批准的信中提到的附加的补充文件),所以作者不能免费在这个阶段。这篇文章的作者与另一个作者(第三方)正计划为顺向出版物与另一个overdenture设计基于比较数据。我们可以提供数据完全完成项目后。
附加分
本研究按照当地所有的规定进行人类受试者的监督委员会的指导方针和政策研究所的名字(删除临时由于盲目的审查)。摘要本研究审批代码是16050618。
信息披露
这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。
的利益冲突
作者没有利益冲突的任何性质或在产品,服务,和/或公司,本文提出了。
确认
作者感谢教授Nesreen Elmekawy支持在该研究的发展。