文摘

客观的。本研究旨在检验的频率和预测因素不良口腔和牙齿的结果在类风湿关节炎(RA)患者牙科医疗需求得不到满足目标地址他们香港的大都市。方法。238 RA患者随访在当地公立医院招募的横断面研究。一个完整的牙科检查。数据与回顾性收集的数据相比同龄对照组在社区开展2011年全港性口腔健康调查。严重牙周炎的预测因素包括各种人口和特定疾病因素被多元逻辑回归分析研究。结果。松动的牙齿和牙龈出血是频繁的牙科投诉。只有85.0%的RA患者> 20自然牙齿。总edentulism观察到3.8%的患者,这是高于成人(22 - 64岁)和老年(> 65岁)RA患者比各自的同龄对照组社区。RA患者更高的衰变,失踪,牙齿得分。成人RA患者严重牙周炎的风险增加5.3倍比他们的社区。斑块指数严重牙周炎的主要诱发因素(优势比为17.5, ),这是糟糕的22-34年龄组的患者。更多所需的RA患者拔牙与牙填充他们的社区控制。结论。严重牙周炎是一个未满足的RA患者牙科医疗需求的主要原因在香港。建议为RA患者牙科保健计划是新诊断患者早期开始。

1。介绍

香港的医疗系统,作为一个全球化的城市在亚洲,取得有效的提供医疗服务,90%的人口由公共卫生部门(1]。然而,牙科保健在香港主要是由私人牙医(2]。世界卫生组织(世卫组织)提倡口腔健康计划的实施在所有国家3),与目标实现保留牙齿功能至少20自然牙齿的老年人(4]。虽然口腔健康是普遍低收入国家(5),最近的证据显示牙周炎与常见的慢性非传染性疾病如糖尿病(6)和心血管疾病(7在发达国家。

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性关节炎病,股票类似的诱发因素和炎症机制与慢性牙周炎(8]。口腔微生物,现在可以通过高通量表达式分析研究[9),已涉及作为RA的触发因素之一[10]。促炎介质中发现类风湿性滑膜等那些参与NF -κB和RANKL途径也被证明在粘膜和牙周炎症11,12]。严重牙周炎牙齿脱落的主要原因之一,引起重大公共卫生问题和影响大约10 - 20%的全球人口(13]。牙周炎的风险增加已被证明在不同人群的早期和慢性风湿性关节炎患者与对照组相比,包括骨关节炎患者(14,15),non-RA牙科和医疗服务接受者(16- - - - - -18),和健康受试者19]。另一方面,在某些人群为基础的病例对照比较数据库显示,风险(没有区别20.,21]。

本研究的目的包括检查牙齿和牙周的结果,牙齿健康寻求行为,和牙科RA患者的需要在香港和检查特定疾病和非特异性因素预测这些病人的不良牙齿和牙周结果。数据检查招募患者相比,这个横断面研究回顾性收集的数据从年龄对照组普通人群在全港性口腔健康调查报告由卫生部在香港(22),在社区的受试者按照指数采样年龄组讲谁(23]。本研究获得的信息是至关重要的在处理未满足的RA患者牙科医疗需求,促进牙科保健计划。

2。方法

本研究是一个代表性的大学的伦理委员会批准的项目香港/香港医院管理局西方集群(伦理批准号码uw15 - 382)。招聘主题包括成人患者的入选标准满足2010年美国风湿病学院/欧洲联赛对风湿病RA分类标准(24]。连续的病人同意这项研究是从大学附属风湿病学诊所和风湿病学诊所招募其他公立医院从2016年12月至2018年5月在香港。排除标准包括病人拒绝提供同意,精神疾病,制度化和那些完全依赖于他们的日常生活活动。

人口统计和记录所有患者的临床资料。标准检查疾病28日活动周边关节风湿病(MYM)是由25]。病人(PatGH)和医生(PhyGH)全球评估测量10厘米视觉模拟尺度。临床疾病活动指数(CDAI)评估关节肿胀数的总和(SJC),温柔的关节数(TJC) PatGH, PhyGH [26]。握力测量使用血压计在双手上。Schirmer测试进行眼睛和定义为积极的眼泪流在5分钟(< 5毫米27]。唾腺活检不经常执行,被诊断为继发性干燥综合征根据修改后的欧洲标准提出的美国/欧洲共识集团(28),包括干眼病和/或口干症状超过3个月+积极Schirmer的测试和/或anti-Ro / La抗体。自行测试问卷是用来记录牙科投诉在过去12个月中和牙科假肢的使用。

2.1。牙科检查和牙科检查结果

所有的病人除了那些完全无齿的接受了完整的菲利普亲王牙科医院的牙科检查。牙科检查是由相同的训练和校准牙医评估者(KCML)在一个标准的牙科手术房间使用口镜和探针。口腔卫生评估使用菌斑指数(PI) [29日),得分如下:0 =没有斑块;1 =牙齿看起来很干净但斑块可能从它的牙龈第三探测器;2 =温和肉眼可见的斑块沉积开始积累;3 =重积累之间的软材料填充利基牙龈边缘和齿面;它计算个体内的平均每齿从四个网站。腐烂的牙齿数目(DT)失踪(MT),或(英尺),使腐朽,失踪,填充(DMFT)得分,根据记录修改国际龋齿检测和评估系统30.]。牙周状态评估使用社区牙周指数(CPI)使用CPITN探测器(621)指数的牙齿。如果该指数的牙齿失踪六分仪,六分仪被认为的所有剩余的牙齿。最深的口袋深度类别和附件(贷款)的最大损失31日)被累加得到的评分(32),定义如下:0 =健康,1 =探测后出血,2 =微积分,3 =牙周袋4 - 5毫米,4 =牙周袋≥6毫米。最深的分数在6指数牙齿被选中。CPI > 3分为中度牙周炎和CPI > 4重度牙周炎。

2.2。口腔健康调查

口腔健康调查是由卫生部于2011年在香港(22六年),除了我们当前的研究。按照世卫组织分类,牙科结果从5个指数年龄组在普通人群中抽样:5岁的孩子,12岁的学生,35-44-year-old成人,65 - 74岁的老年人noninstitutionalised,和老人74岁及以上(23]。短暂,季度的季度的记录由统计处首次按季度实现样本的地理区域和类型选择。8514季度的地址被吸引系统按照固定的采样间隔形式复制后选择一个随机数字,开始和17复制。共有1160名成年人35-44-year-old生活在这些地址被确定家庭采访,其中530年参加牙科检查。调查估计是推断在一般人群1062900人在政府报告。同样,从一个随机选择的样本8514个地址,1108 noninstitutionalised鉴定了65 - 74岁的老年人和576年参加牙科检查。估计是450800人在普通人群中推断出来的。

2.3。分类的病人队列

类风湿关节炎患者238名成人的牙齿和牙周数据在这个群体中以相同的方式归入2011 10年期年龄组的口腔健康调查:22-34,35-44,45 - 55 - 64,65 - 74年,> 74。牙科收集数据包括DMFT及其组件的RA患者,而牙龈数据收集排除患者完全无齿的,人牙周检查并不可行。样本大小的患者属于35-44 (6.3%,n= 15)和≥65 (29.0%,n= 69)年龄很小,RA患者进一步分为成人(22 - 64岁)和老年(≥65岁)组进行统计比较。

2.4。统计分析

数据分析使用SPSS 27.0(美国加州)。数据被表示为一个平均值±标准偏差(SD)除非另有说明。卡方检验和确切概率法在适当的地方进行比较组之间的分类数据。Bonferroni调整申请多重比较。多元逻辑回归分析进行了使用严重的牙周炎作为因变量和变量确定在单变量分析 作为独立因素,使用一个进入回归模型。优势比(ORs)和95%的置信区间(CIs)确定。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。

3所示。结果

3.1。患者的人口统计学和临床特征

二百三十八(223男性和15名女性)RA患者的中国南方种族被招募。图1研究设计和结果的显示了一个图表示。原始数据表中给出S1- - - - - -S4和图S1可以补充文件中找到。表1显示了患者的人口统计学和临床特点。这些患者的年龄是58.8±10.8年疾病持续时间为15.1±11.0年。患者22 - 64岁和≥65年分为成人(66.8%,n= 159)和老年(33.2%,n= 79)组,分别。吸烟史记录在5.5%的患者相比,12 - 13%的社区口腔健康调查的主题报告。血清类风湿因子和anti-CCP抗体被发现在74.8%和67.7%的患者,分别。继发性干燥综合征的患者中,26.9%被诊断。大多数的RA患者活跃,其中28.2%的人moderate-to-high疾病活动(CDAI > 10)。

3.2。牙科的投诉

口腔症状频繁,包括牙齿过敏症(61.2%)、牙龈出血(59.0%),和牙齿松动(43.7%)(表2)。与社会同行相比,类风湿性关节炎患者在成年和老年群体有更多的抱怨松动的牙齿和牙龈出血,分别。

3.3。口头条件

临床口腔干燥被发现在19.9%的病人,包括粘性的嘴镜子颊粘膜(12.5%)、干燥(18.5%),萎缩性舌(7.1%)。其他粘膜功能如角唇炎(1.2%)、口腔念珠菌病(1.2%),和白色的补丁(3.6%)也被观察到。这些病人的π是0.73±0.19。22-34年龄组有最糟糕的π(0.80±0.15)。

3.4。牙病

只有85.0%的RA患者超过20站牙齿(24.8±7.1,0-32范围)。成年人和老年人RA患者牙齿26.7±5.5,21.0±8.4比28.6和19.3的牙齿和65 - 74年在35岁至44岁年龄组的社区,分别。成人RA患者的比例超过20个牙齿是低于社会同行(93.7% vs 99.8%)。此外,9例(3.8%)完全无齿的涉及2.5% (n= 4)和6.3% (n= 5)的成年和老年群体与社会同行的0%和5.6%,分别。疾病持续时间无齿的RA患者是15.0±6.9年。最年轻的无齿的病人是一位55岁的妇女疾病持续时间22年。

表2总结了牙齿的结果RA患者和社区同行在口腔健康调查报告。RA患者的DMFT得分为12.8±8.1,影响病人的97.9%。成人RA病人被发现有更高的DMFT分数(10.3±6.9 vs 6.9),而老年风湿性关节炎患者DMFT略高(18.0±7.8 vs 16.2)比他们的社会控制。直接比较的RA患者属于35-44 (n= 15)和65 - 74 (n= 69)年龄组与各自的控制还显示RA患者DMFT分数更高。RA患者和对照组的DMFT得分图所示2(一个)。

成人RA病人被发现有更高比例的DT成绩比他们的社区(5.4/0.5和3.4/0.7)。有更高比例的成人RA病人太(93.1% vs 89.7%),而少DT (25.2% vs 31.2%)。直接比较的RA患者的年龄属于35岁至44岁组(n= 15)与他们的年龄组也显示,此模式的,太但DT的得分越低(3.5/0.9和3.4/0.7)。MT和DT分数不是特别不同老年RA病人和他们的控制。数量非常高的牙齿(英尺)装满了更高比例的影响受试者观察成年和老年风湿性关节炎患者与普通人群相比。直接比较的RA患者属于35-44 2.8 4.3 (80.0% vs 67.4%),≥65 2.3 6.2 (84.1% vs 59.5%)年龄与社会同行也显示,此模式的更高更高比例的英国《金融时报》主题的影响。

3.5。牙龈和牙周疾病

表2总结了牙周的结果RA患者和他们的社区。更高比例的成人RA患者最深的口袋的深度≥4毫米(88.2% vs 39.6%),≥6毫米(36.6% vs 9.8%)比他们的社区控制(图2 (b))。更高比例的老年风湿性关节炎患者也有最深的口袋的深度≥4毫米(76.1% vs 59.1%)比他们的控制,但受试者的比例有最深的口袋的深度≥6毫米并不是特别不同。直接比较的RA患者(属于35岁至44岁n= 15)和65 - 74 (n= 63)年龄与社会同行也显示了同样的模式。同样,更多的成人RA患者罗亚山≥4毫米(85.2% vs 51.8%, ),≥6毫米(38.7% vs 11.3%, ),和≥9毫米(7.7% vs 2.9%, )比他们的社区,但没有区别在贷款之间观察到老年RA病人和他们的控制(图2 (c))。

成人RA患者的风险增加,“碳足迹”被发现有11倍中度牙周炎(CPI > 3,最深的胶袋≥4毫米)(或11.43 (95% CI 6.78 - -19.26), )严重牙周炎的风险和增加5倍(定义为CPI > 4,最深的胶袋≥6毫米)(或5.31 (95% CI 3.43 - -8.21), )相比于他们的社区。更高的风险中度牙周炎还发现老年风湿性关节炎患者比社区老年人(或2.20 (95% CI 1.23 - -3.89), ),但没有观察到严重牙周炎的发生频率的差异。

3.6。协会的牙齿和牙龈状况与特定疾病的因素

许多DMFT和单个组件被发现与年龄(r= 0.459, )。π被证明与最深的口袋深度(r= 0.427, )和贷款(r= 0.274, )并伴有严重的牙周炎在RA患者(0.79±0.14 vs 0.70±0.21, )。严重牙周炎也显示与CDAI越高(58.09±35.97 vs 46.86±31.92, )。Logistic回归分析显示,π导致严重牙周炎的风险增加的统计在RA患者(或17.48 (95% CI 3.06 - -99.74), ),而CDAI贡献只有适度增加风险(或1.01 (95% CI 1.002 - -1.019), )。牙齿和牙龈的结果并没有发现与其他针对疾病的因素有关,包括疾病持续时间、自身抗体,继发性干燥综合征、疾病活动Bonferroni调整后的参数。

3.7。评估牙科治疗的需要

25例报道经常使用牙科假肢(10.5%)包括可拆卸部分假牙(n= 24)和牙桥(n= 1)。口腔卫生规定的指令是参加牙医RA患者(表3)。成人RA患者建议拔牙(20.4% vs 11.9%),而大多数的社区同行被建议为牙科充填或根管治疗(29.0% vs 18.4%)。

3.8。利用牙科医疗服务

在利用习惯的牙科医疗服务方面,牙科访问比在RA患者更频繁的在社区主题(每6个月对每1 - 2年)。仍然有5.5%的RA患者从未访问过牙医。

4所示。讨论

我们的研究表明RA患者的牙科医疗问题在香港是一个未满足的需求,由严重的牙周疾病。保留至少20为老年人牙齿功能自然牙齿的所有全球口腔健康项目背后的首要原则是世界卫生组织提倡的(3]。我们发现只有85.0%的RA患者人群的平均年龄58.8岁牙齿有20或更多。总edentulism记录在3.8%的病人,在成年和老年患者高于他们的社区。事实上,RA患者报告的风险增加2倍edentulism在先前的研究33]。RA患者的牙齿脱落发生在年轻的年龄(21和在发病的早期34]。这可能是更糟糕的牙齿和牙周的结果相比,我们的RA患者作为观察与年龄的社会主题,和的差异已经明显的年龄段的年轻患者35岁至44岁。

我们的RA患者DMFT得分高于一般人群与糟糕的牙齿条件兼容。成人RA病人有更多的失踪但蛀牙比同龄社会主题。成年和老年风湿性关节炎患者也明显更充满了牙齿,暗示牙科衰变问题更糟糕。缺失的牙齿更占主导地位的RA患者的牙齿问题在文献中报道比他们的不良牙科衰变经验(33]。牙齿脱落可能是由于拔牙治疗蛀牙或牙齿松动严重牙周炎。事实上,牙齿松动是一个频繁的牙科投诉我们的病人和需求评估我们的队列显示更多的RA患者提供建议拔牙相比,更建议根管治疗和牙科填充给社区主题。

我们成年人和老年人RA病人被发现有风险增加和2倍,“碳足迹”中度牙周炎的11倍与社会同行相比,分别。严重牙周炎被发现在36.6%的成年RA患者相比增加5倍的风险与社区主题。缺乏老年风湿性关节炎患者在严重牙周炎的发生频率和控制可能是由于高总edentulism的RA患者,掩蔽牙周炎的存在的根本原因。牙周炎的发生频率增加RA患者的病例对照研究中被报道在西方14- - - - - -16,18,35)和亚洲国家(17,19,36,37),范围从27%到63.6%,取决于应用的标准来定义牙周炎除了负面发现在一些研究报告(21,37]。

吸烟是一个共享的诱发因素对RA和牙周炎(38]。吸烟已经证明是一个强大的RA患者的牙周疾病的危险因素(20.),特别是那些血清反应阳性的anti-CCP抗体(39]。不像其他亚洲军团,由更多的吸烟者36),我们没有发现任何牙周炎和吸烟之间的联系。继发性干燥综合征报道在26.9%的病人没有发现与任何牙科Bonferroni调整后结果统计分析(40]。

我们发现π是严重的牙周炎的主要预测因素在我们的RA患者,导致风险增加了17倍。值得注意的是RA的22-34年龄组群π最糟糕的分数。另一项研究也报道牙菌斑与牙周炎在RA患者(36]。牙龈生物型也影响牙科干预的临床反应41]。另一方面,其他研究显示RA疾病是牙周炎的另一个独立的危险因素42)校正后的口腔卫生状况统计分析(16]。深牙周袋在早期RA患者已报告了类似的口腔卫生作为对照组(34]。

已经有越来越多的证据表明,表明RA和牙周炎之间的双向关系42]。粘膜炎症与改变微生物多样性和概要文件相关的口腔和胃肠道和呼吸道与RA发病机理(10]。龈下的微生物检测的高通量表达式分析技术,如宏基因组和16 s基因分析,已经证明RA患者和non-RA科目之间的不同(43和吸烟情况9]。类风湿性滑膜中表达促炎介质如il - 6、TNF -α,转谷氨酰胺酶2,inflammasome Nlrp3 [12]中也发现了唾液和作为牙周疾病的生物标记物11]。

针对疾病的因素与慢性风湿性关节炎如颞下颌的(44和上肢关节参与45)受损的手握力可能导致低效的牙刷(46),虽然我们并没有发现任何牙科的结果与这些临床特征之间的相关性。不一致的结果也出现在各种牙科疾病结果和研究参数之间的关系在不同的研究中,这可能反映了不同成分的研究群体。严重牙周炎显示与血清anti-CCP抗体和类风湿因子在一些研究[14,15,47)而不是其他人16,18,20.]。高DAS28被报道与DMFT [48和一些研究牙周炎18,47),但没有持续演示(15]。尽管我们发现CDAI之间的关联和严重的牙周炎,风险由CDAI只有1.01倍,表明系统性炎症的分摊效果只是温和而局部牙龈炎症与牙菌斑。

我们发现缺乏耐心意识和次优牙齿健康寻求行为的社会因素也占了可怜的RA患者牙齿健康。与社区主题,RA病人拜访牙医很少,仍有5.5%的患者从未访问过牙医。这一发现得到一个全国性的健康调查在澳大利亚,这表明RA患者不太可能了牙科专业(49]。因此,修改卫生行为是一个至关重要的战略计划改善RA患者的口腔健康状况。

我们的研究由于缺乏相应的对照组,但依赖与回顾全港社区调查获得的数据进行6年分开。尽管限制研究设计,我们展示了更糟糕的是牙科结果RA患者的风险增加中度和重度牙周炎依照其他研究的结果(50]。

当我们发现RA患者有严重的牙周炎的风险的表现不良的风险因素和牙科结果在一个相对年轻的年龄与社会同行相比,医疗机构可以提供病人教育最好的诊断RA的时候或在发病的早期,以提高病人的牙齿健康意识,并鼓励定期牙科卫生行为。一个多学科的方法可以使RA患者更好的自我保健。这可能涉及到由护士在香烟戒烟咨询,教育清洁牙齿的正确使用设备,采用补偿行为来实现高效的牙刷(51),准备夹板或由物理治疗师辅助适配器,通过职业治疗师和上肢力量训练。常规牙科卫生保健工作者提供的扩展可以以消除障碍的牙科寻求行为(52]。在我们建立了RA患者突出的牙齿脱落的问题,仍然是一个未满足的需要提供二次牙科保健服务在香港在公共部门。病人教育可以由政府提供关于假牙和牙科假体的选择,技术适当的应用程序,和假牙卫生。

总之,我们表明,牙齿脱落和严重的牙周炎更频繁的RA患者比他们的社区在香港,导致重大的未满足的需求在我们的牙科保健。不利的牙科风险因素和结果观察RA患者在相对年轻的年龄。一个贫穷的菌斑指数的主要因素在这些患者倾向于牙周炎。牙科医疗服务提供者可以考虑护理路径开始早期新诊断患者强调预防措施除了提供牙科干预和建立RA患者的假肢。优化护理计划针对慢性疾病组未满足的需要能够解决日益增长的牙科医疗负担和达到的目标保持良好的口腔功能和营养所提倡的。

数据可用性

原始数据用来支持这项研究的结果提供了补充文件。

信息披露

资金来源没有参与设计、实施、数据分析,和本文的手稿准备。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的医疗保健和促进基金,食物及卫生局的香港政府(批准号28140654)。

补充材料

补充表S1:风湿性关节炎患者的牙齿数量和年龄社区主题。补充表S2A:牙科类风湿性关节炎患者和年龄的结果由成年和老年社区主题类别。补充表开通:风湿性关节炎患者和年龄的牙科结果社区主题10年期的年龄群体。补充表S3A:风湿性关节炎患者的牙周状况和年龄由成年和老年社区主题类别。补充表S3B:风湿性关节炎患者的牙周状况和年龄社区主题10年期的年龄群体。补充表S4:利用由风湿性关节炎牙科医疗保健服务和社区主题。补充图S1:风湿性关节炎患者的比例有积极DMFT (A),蛀牙(B),牙齿脱落(C)和填充牙齿(D)年龄组(表示行)和成人和老人类别(bar)表示,相比与与社会学科在2011年口腔健康调查。补充图S2:最高袋深度(A)和附件(B)的最大损失由10年期年龄组相比,风湿性关节炎患者年龄2011年口腔健康调查社区主题。(补充材料)