文摘
客观的。本文旨在总结不同类型的应用微创手术改善面部老化提供全面、准确的介绍审美治疗面部皮肤的问题。概述。在20世纪,面部复兴已经成为一个新的美丽的趋势。面部美容已经进入了一段时间的抗衰老的返老还童疗法和塑料微粒手术。美丽的追求促进了微创整形外科的发展。本文介绍了面部衰老的可能原因及其相关主题关注面部注射药物,如肉毒杆菌毒素,主要填充材料(透明质酸、羟磷灰石钙、保利L-lactic酸、胶原蛋白、自体脂肪,和聚甲基丙烯酸甲酯),和一些当前抗皱技术,如线程升力和射频整容术。结论。尽管作用机制的差异,每个技术可以解决面部衰老涉及胶原蛋白的丧失、位移和增大脂肪和肌肉放松。这些疗法的组合可以为病人提供合理,全面和个性化的治疗方案。
1。介绍
美是人类一个永恒的主题,我们倾向于越来越关注他们的外表,希望能保持年轻的年龄。面部整形手术改善面部的外观和功能,从100多年前练习。雅克·约瑟夫被认为是现代面部整形手术之父,和他形成了许多最早的外科技术。近年来,微创面部美容发展迅速。在过去的二十年中,使用注射肉毒杆菌毒素增加了621% (1]。与传统的面部整容手术相比,非手术形式导致更自然,该方法,并平滑结果非常小的创伤和显著缩短复苏,因此病人的偏好(2]。这种技术是为了调整面临的各种细节,如皱纹和细纹,不对称,过多的脂肪3]。近年来,许多小说,非手术,antiregional衰老疗法已经解决了皮肤老化的迹象。这项研究的主要原因分析和良好的头发面部老化的一部分,介绍了几种热微创皱纹:注射填充技术,包括面部注射,几个主要面部注射填充材料、线性行为,射频整容术,和其他方法。行动的机制、适应症、禁忌症、并发症,优点和缺点进行了讨论。
2。衰老的脸
2.1。面部衰老的可能原因
2.1.1。皮肤
外部环境因素和身体的内部因素是如何影响面部皮肤的衰老过程。室内和室外空气污染4,5),如皮肤接触煤烟,会导致色素沉着斑点和皱纹更加明显。阳光和吸烟也会加速皮肤的老化,从而导致弱点,变薄,起皱5,6]。皮肤的弹性主要取决于的真皮胶原蛋白发挥着主要的作用。与内部老化的皮肤,胶原蛋白合成率的降低和降解率增加(7]。此外,胶原蛋白的分解是增加了移植蛋白酶(8]。40 - 50岁,弹性蛋白的生物合成开始急剧下降。弹性蛋白是失去了通过自然降解[9),从而导致皮肤弹性的丧失。粘多糖的吸收水里扮演着重要的角色的皮肤。吸湿粘多糖的降解,皮肤里的水分也逐渐丢失。此外,睡眠质量也会影响皮肤质量差(10]。
2.1.2。脂肪
面部脂肪分为浅脂肪和深的浅筋膜系统(图1)[11]。浅和深脂肪组织分离成多个小块的脂肪(12]。纤维组织支持所有部分的脂肪。随着年龄的增长,脂肪间隔位置的变化会导致脂肪组织轮廓的变化(13]。一般来说,这些变化包括深层脂肪组织萎缩和位移和肥大的浅层脂肪组织11,13]。深层的脂肪组织的持续压力在骨骼和其相对惯性空间界面可以解释其选择性萎缩的趋势随时间(11,14]。
(一)
(b)
额头和轨道的浅层脂肪组织和口周的脂肪也接受萎缩(15]。面部皱纹的形成也与白色脂肪组织的体积的减少(16]。皮下脂肪的减少导致鼻子周围的皮肤松弛,轨道,和下巴和皱纹的形成8]。的体积的下部鼻唇脂肪组织增加,结果突出的鼻唇沟,上颌和下颌的劣质的眼轮匝肌和鼻咽的深化折叠向下位移的结果和颊脂肪空泡的体积损失17]。鼻唇沟的容积损失和内侧的颊脂肪隔也可能导致泪槽畸形,这使面部老化,使鼻咽折叠和睑沟更明显(18]。体积的丧失导致缺乏支持内侧和中间室的脸颊脂肪,从而导致面部隔的向下位移,这也是发展的一个重要因素皱纹(19]。重力也会导致面部脂肪(向下的运动20.]。由于分离的脂肪部分,脂肪含量的变化将显示在相应的面部区域(21]。
2.1.3。肌肉
面部肌肉可分为表现力和咀嚼肌肉。面部皱纹的形成主要是由于表面表达的放松肌肉位于浅肌筋膜系统,连接的皮肤脂肪隔(8),导致皮肤松弛和皱纹的形成。肌肉老化主要是肌肉紧张变化的结果和重复动作的肌肉22]。具体来说,随着年龄的增加,延长的面部肌肉,肌肉张力增加,运动幅度缩短,肌肉紧张静止接近最大收缩张力(23]。然而,面部肌肉训练恢复肌肉紧张(效果很有限24]。此外,面部肌肉的变化也可能由于适应针对面部韧带和骨骼的变化(13]。
2.1.4。骨
面部骨骼支持面部软组织。在面部骨骼的老化,最明显的变化是下颌角的变化从一个l型的空间我塑造,从而导致下颌突出,下颌线的变化7]。此外,颧弓经历了前后的重建,从而深化颧骨窝。30岁之后,可能会有坑回归(25)和上颌牙齿后移,这可能导致平坦的脸颊以及抑郁和扩大的上唇26]。
年龄在30至50年,低额可能开始平眉毛之间的角降低。此外,可能会有下垂的鼻尖和扩大翼基地(27]。在右边,这些变化导致脸顺时针旋转相对于颅底:眉毛,轨道,梨状孔,和上颌骨向下旋转,从而导致夷平面角(28,29日]。鼻腔向外扩张和转发,上部和嗅觉蛀牙保持不变,因此造成梨状孔的扩大。眼眶的边缘向下和向外扩张,从而导致插座失去圆度,和下巴越来越突出的,斜,短7]。
2.2。衰老的地区
有几个脸上老化的迹象。,更加明显和重要的包括一条垂直线的外观interbrow和萎缩的脸颊或中脸和鼻唇沟。其他更常见的面部老化的迹象,包括额头上的横向皱纹、时间或额头,眼泪波谷,鼻皱纹,垂直的唇线,薄嘴唇,不规则的下颌的轮廓,preauricular脂肪萎缩、变薄耳垂(30.,31日]。
上面对的额头,interbrow,目镜,和时间区域。上面对的老化主要反映在额头上(32]。额头的皮肤失去弹性,导致不规则和皱纹的额头与它的颜色的变化(33,34]。低三分之一的额头上也略凹由于形成更多的皱纹的额头和眉毛之间的停滞不前的状态35]。虽然是固定的面部松散组织,面部松散组织的间隔将会收缩,降低随着时间的推移,导致皮肤起皱(36]。在这一领域,填料和肉毒杆菌毒素注射比单独填充剂将会更加有效。
脸是指中间的区域之间的下眼睑,嘴角填料是最常用的37]。软组织的体积损失是面部衰老的一个重要方面38]。老化中脸会导致整体下垂的软组织,特别是眼轮匝肌和颧骨的软组织复杂。这些组织的下降的原因,在某种程度上,笑声线或扩大鼻唇沟(26]。衰老、轨道宽度的增加,和眼睛的轮廓逐渐改变(39]。减少脂肪在这个领域也可以稀释的庙宇的一个原因,导致一个憔悴的看40]。
较低的脸嘴角之间的区域和颈部。最下脸,衰老的症状如口周的皱纹,也萎缩引起的软组织和骨骼。口周的皱纹更一般填料处理以减缓皮肤老化的迹象。体积填料在嘴唇也很常见41,42]。在下巴和脸颊,下巴增强和填充前下颌的轮廓是常见的程序(43]。然而,研究已经证明,下巴畸形会导致下巴的软组织滴满溢下巴(44]。
3所示。面部注射
3.1。肉毒杆菌毒素
肉毒杆菌毒素和其他天然物质,如阿托品和紫杉醇,是第一个承认的毒理学效应和70年前作为一个强大的生物武器(45]。它第一次被用来治疗斜视在1970年代(46),终于批准了对人类使用由美国食品和药品安全管理局(FDA)在1989年。
面部表情:肌肉收缩移动在脸和皮肤产生皱纹和皱褶垂直于肌肉的形状。专性厌氧肉毒梭状芽胞杆菌可以生产7种血清型肉毒杆菌毒素(A, B, C, D, E, F);的类型是最有毒和常用的(表1)[48]。尽管不同血清型的肉毒杆菌毒素有独特的生化特性,都有一个相似的作用机理:他们导致肌肉瘫痪和放松通过阻断胆碱能神经传输。这种机制可以用来减少肌肉的过度活跃的表达,从而改善和消除皱纹。效果持久但可逆在某种程度上(49]。陷阱的形成所必需的蛋白质绑定突触前膜的乙酰胆碱和乙酰胆碱的释放。肉毒杆菌毒素劈开的基质蛋白,从而抑制乙酰胆碱的释放。随着时间的推移,肉毒杆菌毒素的影响降低与新轴突的形成和运动终板(50]。
3.1.1。迹象
肉毒杆菌毒素是最常用来治疗脸的上半部分,消除或减少皱纹(prebrow和皱纹的肌肉),额头线(额肌肉),眶周的或鱼尾纹线(侧眼轮匝肌)。常见的治疗肌肉包括额的,降眉间肌,皱眉肌、眼轮匝肌。图2显示了肉毒杆菌毒素注射到五眉间网站和3 - 4网站的每一边的脸。使用短,小口径的针头可以帮助减少创伤。中间部分的脸,面部脂肪的减少体积和下垂引起的重力是衰老的主要原因47]。在本部分中,它是有限的肉毒杆菌毒素治疗面部老化,而填料更常用。治疗脸的下部的通常是集中在口周的皱纹(proximalis,口轮匝肌和颏肌),需要更多的技巧和小剂量。
一般来说,这种治疗方法的组合可以产生更好的结果。肉毒杆菌毒素注入眼轮匝肌的下部,静态鱼尾纹,和更深的额线结合皮肤脱皮治疗,如激光或化学脱皮治疗,可以提高静态下眼睑皱纹的功效。肉毒杆菌毒素是更好的在提高眉毛外侧和治疗静态唇线结合皮肤填充剂注射。
3.1.2。禁忌症
患者神经肌肉疾病,如重症肌无力,Eton-Lambert综合症、多发性硬化症,是不适合注射肉毒杆菌52]。此外,它不适合女性月经来潮,怀孕了。也不适合过敏的人白蛋白和肉毒杆菌毒素。不建议患者血液疾病或异常凝血功能;严重的糖尿病;心脏,肝脏,肾脏,或肺部疾病;和严重的高血压。在瘦弱的人是不合适的,因为肌肉太薄。此外,注入很容易扩散到周围的肌肉,从而导致副作用。
3.1.3。并发症
用肉毒杆菌毒素治疗是安全的。肉毒杆菌毒素最不良反应通常是由于药物及其夸张的行动蔓延到意想不到的区域,经常有重大或毁容的并发症。最常见的并发症之一,是治疗后面部下垂(53]。例如,眉间的复杂和前额区最重要的并发症是下垂的上眼睑和眉毛。治疗鱼尾纹,注射不当可能导致复视,不完全关闭眼睛,侧下眼睑下垂,当注入颧大肌肌肉和不对称的微笑(52]。它也指出,治疗皱纹的嘴唇后,一些患者说话后感觉异常;然而,这种情况下解决经过多次治疗(54]。
重要的是要注意,这些治疗后的正常反应并不是真正的并发症;然而,针痕,肿胀、瘀伤和不适通常被认为是早期并发症的患者。许多患者认为治疗后的正常反应异常,这可能与他们的期望。
4所示。面部填充物
面部填充的主要材料包括:透明质酸、羟磷灰石钙、poly-L-lactic酸、胶原蛋白、自体脂肪,和聚甲基丙烯酸甲酯。不同类型的面部填充产品在不同领域的microinvasive手术用于面部复兴。每个人都提供了独特的优点和缺点(表2),可以解决面部衰老的不同方面,如胶原蛋白的丧失、脂肪位移,肥大。
4.1。透明质酸
1934年,卡尔迈耶和他的助理约翰·帕尔默分离的一种新发现的糖胺聚糖的玻璃靶心和命名这种物质“透明质酸”73年]。透明质酸是一种天然的线性多糖聚合物组成的重复diglucan N-acetyl-D-glucosaminoglucose和D-glucuronic酸联系在一起β(1、4)以及β(1、3)糖苷键74年]。它不同于其他葡糖氨基葡聚糖,因为它缺乏硫酸组和共价连接肽(75年]。透明质酸是不可或缺的组成部分的细胞外基质内找到最成熟的生物和自然最身体组织,包括皮肤(76年]。此外,透明质酸已被广泛用于治疗各种条件,如infrabony牙周缺损。(77年,78年]。
尽管透明质酸会发生体积变化由于自然分解过程,它有一个相对较长的保质期(79年,80年]。它还吸引水分侵入皮肤(81年]。因此,透明质酸注射可以被用来代替损失的体积在脸上恢复年轻的外貌(82年]。大多数透明质酸产品被混合粉末注射透明质酸在一个特定的比例与水产生一个解决方案。有两个主要用于面部注射透明质酸的来源:动物和non-animal-derived来源。动物源透明质酸获得冠的鸡,也可能负责罕见过敏反应在鸟类动物(83年]。另透明质酸的来源的细菌来源。这种透明质酸可能含有极少量的细菌蛋白质,还可能引发过敏反应(84年,85年]。
以下4.4.1。迹象
损失造成的皮肤皱纹细真皮的胶原蛋白和弹性蛋白纤维可以有效地解决使用透明质酸填充剂(3]。日益复杂和各种现代注射透明质酸注射填充剂合适的干预来解决面部衰老的各个方面,如等高线,平衡,和功能定位,而不是减少皮肤皱纹(图3)[86年]。一般来说,一个人的嘴唇缩小和皱纹随着年龄的增长。用透明质酸填充嘴唇可以实现唇体积恢复和轮廓线41,86年]。面部老化导致皮下组织的分布变化,尤其是在颞区,轨道,脸颊,嘴角42]。线的出现会导致一个岁看的脸87年]。透明质酸是非常受欢迎的在美者作为填料由于其良好的性能。它也可以被用来填补创伤和手术造成的疤痕,不对称造成先天性缺陷、坑从痤疮疤痕35]。透明质酸注射在鼻整形术管理。这种方法的优点包括快速成形,没有手术,无痛的过程(88年]。透明质酸注入前额融合与预先存在的透明质酸,从而产生一个额头皮肤肿胀和增强效应(89年]。指出,医生的知识透明质酸的特定属性的流变学是至关重要的在选择合适的透明质酸产品以及确定面部地区符合他们的使用(90年]。
(一)
(b)
4.1.2。禁忌症
过去的医疗经验与鼻整形整容手术患者有皮肤坏死的风险(91年]。有几个因素可能导致皮肤缺血的风险,坏疽,和透明质酸注射血管栓塞后,如血管定位[的不可预知性92年]。
4.1.3。并发症
急性并发症与透明质酸注射是罕见的;包括神经损伤、疼痛由于静脉和淋巴管损伤,由于血管损伤严重的淤青,皮肤坏死,分压和远端软组织坏死,从而产生严重的功能性和审美意义93年,94年]。透明质酸过敏反应的风险很低;因此,preprocedural皮肤测试并不需要(95年,96年]。红肿是填充注射的常见的副作用。他们通常没有后遗症,但会导致临时局部皮肤漂白,应对操作和透明质酸酶和潜在的疤痕。此外,可能会有擦伤,有节,违规行为(97年]。如果不小心注入血管透明质酸,它可能导致坏死,延迟网状红斑,疼痛在遥远的皮肤98年]。如果动脉血流与眼科系统,这可能导致逆行性视网膜动脉,眼部肌肉瘫痪,甚至单方面失明(99年,One hundred.]。激活的透明质酸注射后可能出现疱疹的症状和陈年的红斑丘疹,要求与阿昔洛韦抗病毒治疗。虽然这是极其罕见的,应该由专业人员认真对待,以确保适当的预防和及时的诊断和治疗(101年]。当由皮肤科医生执照专家和注射透明质酸非常安全,副作用的发生率极低(102年]。
4.2。羟磷灰石钙
与其他面部填充物相比,羟磷灰石钙起着独特的作用,增加操作时间和填充效果。它是人类骨骼和牙齿的主要矿物;因此,它与人体良好的生物相容性。默茨Radiesse®(美学、纽约、美国)由羟磷灰石钙微球25-45毫米悬浮在水中含有甘油和羧甲基很多纤维素含量丰富的水凝胶。羟磷灰石钙是利用立即修复的面部外观,剩余微球形成一个支架对成纤维细胞的生长。此外,可以解决微球形成的胶原纤维,防止移动。这些微球溶于零敲碎打的方式为钙和磷离子在几个月到一年(57]。2011年,Radiesse®被FDA批准用于治疗面部脂肪萎缩患者感染人类免疫缺陷病毒(HIV)和严重的治疗面部皱纹。与透明质酸相比,羟磷灰石钙具有较高的弹性模量(58]。
4.2.1。准备迹象
毫无疑问,Radiesse®可以用于填充软组织。(58]此外,现在更常用来刺激面部皮肤内胶原蛋白的生产改善皮肤的质量(59]。一眶周的治疗使用羟磷灰石钙治疗泪小管畸形造成的色素沉着(60]。Radiesse®一直用于治疗傀儡线,前颌骨的槽,口服连合,后下颌骨。据报道,一些人相信,当注入殿和颧骨区域,它也将产生积极的临床效果58]。
4.2.2。禁忌症
尽管羟磷灰石钙后已经成为第二个最受欢迎的填充剂透明质酸由于其营销时间短并与人体良好的生物相容性,它的使用是有限的泪沟地区的嘴唇和较低的轨道。此外,注射应避免在网站的炎症12]。
4.2.3。并发症
最普遍接受的副作用通常局限于2周,包括红斑、淤血和水肿。Tzikas et al。103年]检查1000患者注射钙羟磷灰石和指出只有轻微副作用的瘀伤,发红,瘙痒。嘴唇结节形成的发生率是5.9%和0.002%的其他地区。注射方法不当可能导致结节的形成;因此,嘴唇注射应该避免。如果它是注射在炎症的网站,它将进一步加重炎症。这也会导致长期的肿胀和瘀伤,可以避免通过选择适当的技术和方法注入(12]。这些注入的罕见并发症包括明显的血管闭塞和结节。大结节可以注射利多卡因和5 -氟尿嘧啶减少成纤维细胞活动和分解(58]。
4.3。Poly-L-Lactic酸
Poly-L-lactic酸(丙交脂)是一种生物相容性,生物降解,α-hydroxyl-based合成聚合物,在临床上用作医用可吸收缝合线的主要成分为超过20年(58]。丙交脂填充层放置在深真皮或皮下层。丙交脂微粒子足以避免吞噬并立即导致亚临床异物炎症,从而导致微粒的封装,纤维组织增生,I型胶原蛋白沉积在细胞外基质来实现灌装的审美效果。此外,一些研究报道丙交脂微粒子附近的III型胶原蛋白的存在(66年]。注射后,病人的脸的体积可能会增加立即由于机械扩张粒子悬浮,这几小时到几天内解决。扩张是一个近似水平的总体结果后三个治疗;因此,它可以被用来预测治疗的数量需要达到的预期结果66年]。收到注射,最初的影响逐渐出现一个月后,在3 - 6个月(图更显著4)。丙交脂颗粒是由相同的代谢途径的代谢乳酸;它们减少6%、32%和58%,1、3和6个月,分别和降解完全,大约9个月(66年]。
(一)
(b)
丙交脂的影响是持久的和可以达到效果后,持续2年连续三次会议。皮肤测试可以避免由非人类或另来源。丙交脂也适用于深层组织和骨头。然而,丙交脂的缺点包括注射皮肤代理的典型特征,如瘀斑,短暂的疼痛,轻度到中度血肿,炎症反应,水肿,持续3 - 5天,不规则的外观(取决于注塑技术),和多个治疗。FDA批准了丙交脂作为唯一可注射植入修正2004年艾滋病面部脂肪萎缩,但还介绍了化妆品使用,包括面部皱纹、鼻唇折痕,和其他面部轮廓104年]。
4.3.1。迹象
丙交脂可用于或没有艾滋病毒感染患者(包括逆转录病毒治疗)与面部脂肪萎缩;他们需要足够的耐心,然而,由于所需的时间逐渐丙交脂的影响。适用的部分包括颧骨和脸颊凹陷,降低面部松弛和褶皱,低轨道抑郁,颈线(金星链),和手。
4.3.2。禁忌症
丙交脂是胶原蛋白过敏,患者的禁忌相关免疫系统疾病,疤痕增生,孕期和哺乳期的血液疾病,与凝血障碍。轨道梗死后失明报道意想不到的血管内注射丙交脂在鼻眶周的地区(104年]。治疗应避免鼻子,亚轨道领域,这些领域和嘴唇的风险要高过校正、结节、血管内注射,是由于持续的肌肉收缩(104年]。
4.3.3。并发症
丙交脂已经使用了很长一段时间和一个良好的安全记录。常见的并发症一般来说都比较温和,主要解决自发。肉芽肿和结节的形成与丙交脂是主要并发症。偶尔发生,不正确的注射区域和相关技术。术后肿胀、发红、疼痛、瘙痒、变色、痂形成,和脱皮现象很常见。只要合理的剂量注入,这些症状在几天内解决自发。有些病人会爆发痤疮治疗10天后,这是刺激导致激烈的代谢异常有关。建议丙交脂应该注入深或潜在的真皮建立支持结构。如果注入水平太浅,皮肤结节和/或发烧可能。皮肤结节可以很容易地出现,如果剂量或浓度太大或准备时间是不够的。
皮肤增厚是缓慢而渐进。因此,根据的原则“少量的时期,”设计严格禁止“过校正”,应该有两个注射之间的3 - 4周的观察。根据组织萎缩的程度,通常3 - 4连续治疗需要达到最满意的效果。标准容量解决方案要求最多四分开治疗4 - 6周58]。一些研究者还建议高调整卷(5 - 9毫升最多10毫升)和再水化时间(24 - 48小时之内)。所有这些技术都被证明是有效地降低发病率的结节(58,66年]。注射区域应该深,不应使用地区的极薄的皮肤,如嘴唇和眼睛。因此,综合培训需要医生。应该掌握正确的注射方法,其滥用必须避免。丙交脂注射应避免地区其他填充物注入或网站的炎症。
冰需要压缩后立即注射,和阳光直射应该尽可能避免了半个月。管理注射后,均匀分布的区域必须轻轻按摩皮肤丙交脂和最小化结节和肉芽肿的形成。以下按摩原则应为:指导患者使用非处方petrolatum-based药膏5分钟一次,一天五次,5天促进注射物质的均匀分布(58]。如果有一个明显的结节或质量,通常需要几个月或更自发地解决。如果有必要,可以注射小剂量的糖皮质激素。
4.4。胶原蛋白
胶原蛋白,皮肤细胞外基质的主要成分,是一种理想的生物支架,可以为成纤维细胞的生长提供空间,也是一种很好的媒介细胞增长。注射胶原蛋白进入人体导致不仅山谷的填充或皱纹,还诱导宿主细胞和毛细血管迁移到注射胶原蛋白。充足的氧气和营养物质由毛细血管,主机成纤维细胞可以进行正常活动和合成主人的胶原等细胞外基质成分。
胶原蛋白可以提高皮肤的弹性,增加水分含量,并减少皱纹(图5)。胶原蛋白,第一个注射填充剂使用,已被用于超过30年,可以单独使用或结合其他面部填充物。主要的胶原蛋白注射产品包括牛、人类和猪胶原蛋白产品不同的浓度。
1 - 2周注射后,胶原蛋白与宿主的胶原蛋白开始混合,逐渐由皮肤组织吸收和降解,让皮肤感觉越来越自然。1 - 2个月后,它会导致更柔和,更自然的感觉比其他类型的填充物。胶原蛋白不容易吸收水分膨胀,所以使用时在周围组织的眼睛水代谢缓慢,可以很容易地开发水肿,随后将没有水吸收和水肿,可减少术后不良反应。当胶原蛋白用于消脂,美白,皮肤保养的效果强于透明质酸。胶原蛋白是一种优良的混凝剂,止血效果,不容易分散远侧地,不容易栓塞(并不意味着它不会栓塞)。因此,相对安全的地区的丰富的血管,如眼睑和眼,或患者容易擦伤。重复注射胶原蛋白可以刺激真皮纤维母细胞产生新的胶原蛋白,形成新的组织和执行其功能的修复和再生。
胶原蛋白注射只能用来对抗皮肤老化引起的表面皱纹,如小而浅眉线收缩皮肤缺损,鼻唇沟皱纹,鱼尾纹,或表面的伤疤和眉线。等深层皱纹,额头上的皱纹在老年病人,和年长的或深的疤痕,如囊性痤疮或术后疤痕,效果是不完美的。胶原蛋白在组织行动的时间短,只有3 - 6个月,继续减少体积。因此,一些需要注射,和满意的最佳时间是短暂的。早期的胶原蛋白来源于牛或人类尸体,组织特异性的检查。某些人可能产生过敏反应;因此,皮肤测试之前必须执行它的使用。它也可能有隐患的动物病原体,如疯牛病。必须储存在冷藏,运输不方便。
4.1.1。迹象
胶原蛋白的应用有所不同根据不同产品的填充水平和胶原蛋白成分。充满dermo-epidermal结的产品用于表面皮肤线(眉线,细纹,鱼尾纹,伤痕,额头和水平行),同时包含更多胶原蛋白的产品更适合中等和深深的皱纹。产品的填充水平表皮深真皮适合深层皱纹(鼻唇沟、深的痘痕,红唇边)(67年]。
10/24/11。禁忌症
牛胶原蛋白和胶原蛋白生物工程人工的禁忌症包括过敏成分,包括利多卡因。人类尸体的胶原蛋白是禁忌庆大霉素过敏患者,治疗部位感染和胶原血管疾病。自体胶原蛋白过敏症的风险低,是相对安全的67年]。
4.4.3。并发症
并发症通常相似类型的胶原蛋白注射。常见的不良反应是注射过量、违规行为,硬化,不满意但不影响极其严重的问题,由于胶原蛋白的吸收速度快。因此,严重的并发症与胶原蛋白的产品很少。最常见的并发症是过敏,通常被称为过敏。一旦出现严重的过敏,胶原蛋白的最大优势可以直接补充胶原蛋白在皮肤导致细胞之间的集成collagen-becomes最悲惨的缺点。胶原蛋白在人体注射产品很难删除使用操作和过程,和他们不能溶解和透明质酸;因此,这种反应是只管理与持续过敏治疗控制症状。因此,使用前必须进行皮肤测试牛和猪胶原蛋白105年]。
目前有三种类型的胶原蛋白:牛胶原蛋白:牛胶原蛋白产品是第一个软组织填充注射得到FDA的批准。透明质酸的发展之前,牛胶原蛋白是常用注射等的黄金标准(64年,67年]。牛胶原蛋白是从牛皮中提取,用作生物材料超过30年62年]。大多数专家建议患者接受牛胶原蛋白注射接受两个皮肤测试间隔2 - 4周(62年]。当地过敏发生在3% - -5%的病人。牛胶原蛋白的不良反应包括过敏、易碰伤、局部坏死,疱疹病毒感染的细菌感染,并激活(62年]。猪胶原蛋白:后牛胶原蛋白和来自人体的生物工程的发展,新的pig-derived胶原蛋白出现在市场上。然而,数据的使用作为一个皮内填料是稀缺的,并没有从美国皮肤病学的实践。猪胶原蛋白是生物可降解物质,持续约1年的软组织。它展现了良好的安全,不如牛胶原蛋白免疫原性,从未导致过敏反应。然而,它的主要产品,Evolence™(ColBar LifeScience,荷,以色列)是由制造商退出美国市场在2009年,仅仅1年之后它被批准106年]。来自人体的胶原蛋白的生物工程(1)人类胶原蛋白生物工程:培养人类成纤维细胞得到营养的培养基和生物工程生产胶原蛋白和细胞外基质蛋白,可用于制造所需的face-filling植入物。成纤维细胞病原体筛查是必要的,他们生产的胶原蛋白是病毒的抑制影响。成纤维细胞需要筛选病原体,他们生产的胶原蛋白是病毒抑制的影响。过敏测试不是必需的,因为它是源自人类皮肤成纤维细胞(62年,67年]。(2)人类尸体胶原蛋白:这种类型的胶原蛋白产品的注射同种异体真皮基质片游离源自人类尸体真皮,2000年销售。(3)自体胶原蛋白:自体胶原蛋白产品来源于自体成纤维细胞的文化从皮肤中提取的病人。执行3毫米针吸活组织检查,通常在耳朵后面,并送往实验室文化在被冻结。大约6周后,1 - 1.5厘米3成纤维细胞和细胞外基质通常是获得并返回给医生被注入。注射是在24小时内收到产品,管理和三个注射间隔2周推荐(62年,67年]。产品的缺点是成本高,处理速率缓慢,痛苦的注射,立即纠正,困难和不确定的长期疗效62年]。
4.5。自体脂肪
自体脂肪已获得相当的受欢迎,因为它是一个理想的填料与完美的生物相容性。自体脂肪有许多理想填料的性质和在必要时可以删除107年]。
自体脂肪移植是20世纪初治疗先天性畸形肿瘤手术后和被喜爱的程序之一,塑料和颌面外科医生70年,107年]。然而,脂肪移植的临床长寿是高度不可控;此外,脂肪移植具有较高的吸收速率,结果operator-dependent [108年]。科尔曼引入的新技术是在1980年代和仍然是首选方法脂肪填充和抽脂,这是不断进行改进(70年,71年,107年]。
临床上,脂肪通常是来自地区高脂肪含量并没有显著影响总体形状愿望。大腿和小腹是理想的内部供应网站,因为高浓度的间质血管细胞(108年,109年]。控制出血,减少疼痛和肿胀麻醉技术是必需的。肿胀的解决方案通常含有低浓度的肾上腺素、利多卡因、盐水。
脂肪处理是必要的,因为未经过滤的脂肪会导致炎症在收件人的网站。脂肪处理当前主流技术包括离心、过滤、洗涤、重力沉降(图6)。每一种方法都有自己的缺点。王等人报道,过滤和离心技术最好保留结果(110年,111年]。
改善脂肪细胞的可行性,脂肪组织应放置在脂肪再植术接近血液供应。多个显微镜下注射是不超过通过一个注射1毫升是可取的(107年]。
4.5.1。迹象
面部自体脂肪移植的主要标志是正确的面部轮廓畸形,如颅面缩短,消除疤痕,皱纹,和变化与衰老有关。而传统方法依赖于去除脂肪,主要是减法,更自然的结果是通过填充空心面部空间。脂肪移植可以填补空洞的空间轨道和庙地区和改进的轮廓颧骨和下巴区域。
重要的注射区域包括嘴唇、前下颌的轮廓,唇下颌的轮廓。深“肌肉”折叠与软组织增强通常不会完全消失。然而,褶皱的纹理可以提高(112年]。轻微的眉毛下垂和皮肤松弛患者可以使用脂肪的转移。在这些患者中,脂肪移植通常是首选(113年]。
4.5.2。并发症
Lipotransfer是一个非常安全的面部填充,和一些试验表明,此方法结果与一些并发症(预后良好114年]。自体脂肪注射脂肪坏死最常见的并发症,可能伴有血肿和感染。轻微的术后红斑和体积不对称也被报道(110年]。然而,非常罕见的和严重的并发症,如失明,败血症,轻偏瘫,也可以发生。另一项研究报道一例少见的同侧颈外动脉(ECA)栓塞后自体面部填充物。
4.6。聚甲基丙烯酸甲酯
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是一个永久的填料。安全是类似的透明质酸或羟磷灰石钙115年]。PMMA在面部填充很受欢迎因为它的价格低,容易获得,和简单的使用(116年]。
填充层的PMMA深真皮或皮下空间。注入PMMA后,体积是最初提供的胶原蛋白,这是在1 - 3个月内吸收。同时,圆形,光滑的PMMA微球被包装在主人的结缔组织和不退化或排泄,因此成为稳定的,永久性的,和不可逆转的115年]。
PMMA不是由人类巨噬细胞吞噬不经历逐渐退化;因此,其影响持续长期甚至是永久性的(图7)。然而,它可以确保一些柔软的组织,和深度的影响是持久的折叠和痤疮疤痕。很容易植入但难以除去,及其nondegradability带来安全风险。它包括肉芽肿结节,后期的风险需要类固醇治疗或手术切除。它已经被宣传成一个永久的皮肤填充在美国自2007年以来,2014年12月获得FDA批准用于治疗痤疮疤痕(117年]。
(一)
(b)
4.6.1。迹象
注射PMMA适用于鼻唇沟以及皱眉,径向唇线,和嘴的角落72年]。它可以永久解决面部皱纹,鼻唇折痕,疤痕等皮肤缺陷。
4.6.2。禁忌症
卷边的并发症或群众已报告与PMMA当注入在眼睛周围。如果是用于唇术,它可能会导致大量的结节。因此,注射在这些领域不推荐(118年]。
4.6.3。并发症
直接并发症包括瘀斑和血肿的患者饮酒或抗血小板聚合器,维生素E、ticlopidine和非甾体类抗炎药几天植入之前或之后,通常解决自发后2 - 7天(116年]。大约7天内植入后,大多数患者可能产生肿胀,这可以缓解与冰和压缩116年]。
感染也会导致过量的注入和早期局部压缩因为血液循环不畅。栓塞的潜在风险不能排除理论上虽然还没有被报道。很少,先进的肉芽肿,还可能出现组织坏死;前者发生由于牛胶原蛋白和PMMA的过敏反应,而后者主要是由于血管内填充物或过度压缩周围的血管(116年]。
晚期并发症包括以下。大约6日到24日,个月后植入PMMA微球可能会导致由于异物肉芽肿反应,可以用皮质类固醇注射治疗(116年]。多年后植入、迁移的PMMA微球可能发生因为粒子周围的胶原纤维和通常很难被人体吸收,可呈现硬化或结节,需要外科干预措施(116年]。
5。线程取消
随着越来越多的病人选择微创复兴过程、thread-lifting技术已成为一个很好的选择。线程取消被用于医学审美手术自11010年代初以来[119年]。Sulamanidze Antiptosis (Aptos)皮下的暂停线程钩子一个特殊的线程在皮肤上,让它紧张,这抵消了组织的松弛,最终达到消除皱纹的美容效果。线程电梯很受欢迎因为它的许多优点,如小切口和较短的恢复时间120年]。佐佐木和科恩最初hookless锋利的线程用于颊脂肪垫电梯。然而,它保留不太好;因此,关注被带刺的缝合线,名叫Aptos根据聚丙烯上的倒刺线程数量(121年]。外科医生需要有一个良好的知识和理解的肤浅的肌肉筋膜系统(sma材料),因为线程是固定的面部和颈部皮下组织(122年]。
5.1。类型的线程
5.1.1。Aptos线程
Aptos线程是由切2 - 0聚丙烯线程。线程都有小,角度的倒刺在同一个方向。Sulamanidze et al。123年)过程描述为一个小切口在临时寺庙和画了几下缝合皮肤。更深层次的线程和缝合线出现后,剩余的基础线夹和上级行缝到颞肌fasciatus使用温和的牵引。Aptos线程的恢复期是短;然而,患者需要遵循医生的建议,如避免突然的咀嚼和坚持按摩1 - 2周,以确保结果持续时间更长。适应症Aptos缝合线在面部和颈部松弛,宽松,扁平的软组织,和少可见审美面部和颈部区域的地标;提升面部区域的比取消整个面部更常见。例子包括纠正重大鼻唇凹槽或木偶皱纹,解除了脸颊,修复眼睑,从下眼睑提升脂肪(124年]。Aptos方法被Sulamanidze et al。125年中脸地区)是最有效的。
5.1.2中。轮廓线
轮廓线是一个等距线2004年10月FDA批准的。它由25厘米2 - 0的聚丙烯缝线和50个中间10厘米的单向螺旋刺了筋膜。《布兰诗歌et al。120年]形容它的使用将在颞发际线3毫米的切口上、中脸背后的电梯和手术切口的背阔肌肌肉颏下的升力。先进的针皮下的“Z”形平面,这个形状被认为最大化挂钩的数量与皮下组织联系。线程结束终于在近端截短切口,深筋膜。
5.1.3。轮廓缝合线
轮廓缝合由连接和蜡烛是由大约82%的聚丙交脂和18% (lactic-co-glycolic酸)。轮廓缝合是FDA批准的2015年4月用于隔音材料中脸组织。缝合构思与8、12或16个蜡烛等间距的2厘米内两侧taper-free中心区域,是为了减少移民和挤压的风险。视锥细胞排列方向相反,锥形的尖端指向缝合的结束。缝合线刺激胶原蛋白的降解组件生产在降解过程中,促进了缝合固定。轮廓缝合线表示中度midfacial组织下降,如鼻唇沟、口服连续下降,木偶皱纹。(126年]。
5.1.4。Multianchor悬挂缝线
Multianchor悬吊缝合是由3 - 0聚丙烯缝线。它中间有九节,跨越8厘米(节相距大约10毫米)。每一个结都是嵌入到一个可吸收的空心圆柱体的共聚物含有乙酰丙酸和乙酰cross-esters。缝合线有一个半圆形的销终点站附近,它允许合成针织手术缝合时他们被固定到一个网格中过程。Multianchor悬挂缝线通常表示解除中脸,例如,降低鼻唇沟的宽度,增加下颌骨的定义,增加时间投影(127年]。这项技术也可以用于静校正的神经麻痹的脸当神经功能的恢复是不可能的。
5.2。并发症
最常见的并发症是一样的那些最合乎逻辑的外科手术,如疼痛、肿胀和瘀伤。最常见的并发症是暂时的。此外,抑郁皮肤和破损或迁移的线程也可能发生120年]。神经损伤的发生率低于常规清创(0.7% - -2.5%)128年]。持久性的异物会导致许多副作用以及令人不满意的审美效应(129年]。吴et al。130年)表明,并发症,如感染或肉芽肿,还可以发生。由于组织重塑,疤痕形成的可能性增加,色素沉着过度,缝合挤压。
6。结论
微创面部手术主要使用注射毒品、填料、线程升力和射频改善面部功能和外观。与传统的整容手术相比,翻新等非手术形式越来越青睐的整形外科医生和病人由于它的优点,如小伤口表面,恢复期短,和更自然的效果。
面部老化主要是分解造成的胶原蛋白,弹性蛋白,和粘多糖,径流的脂肪体积和在不同位置的位移的脂肪,肌肉紧张和长度的变化,以及骨骼的形状的变化。的不同部分的脸体验不同层次和老化的可能性。在本文中,作者列出了最常见的面部老化。
本文总结了注射药物(肉毒杆菌)和面部填充物(透明质酸、羟磷灰石丙交脂钙、胶原蛋白、自体脂肪,和PMMA)治疗面部老化及其机制、适应症、禁忌症、并发症以及介绍了线程升力和射频除皱应用在治疗面部老化。肉毒杆菌毒素阻断胆碱能神经传输,导致肌肉瘫痪和放松,从而减少肌肉的过度活跃表达和消除皱纹。面部移植的主要目的是丰满的脸。透明质酸是天然存在于身体组织,包括皮肤,并与人体有很好的兼容性。它是目前使用最广泛的面部填充,和羟磷灰石钙的应用范围是仅次于透明质酸。线程的主要行动的地方提高sma材料。衰落皱纹的美容效果是通过连接特殊的线程使它紧绷的皮肤下。射频整容术切除的角色是加热真皮层,刺激胶原蛋白的再生,使皮肤恢复弹性和皮肤皱纹逐渐取消。
虽然各种药物的作用机制的材料相对清晰、适应症、禁忌症和并发症的影响尚不清楚一些临床医生。注射药物的综合总结,面部填充物,线程升力和射频整容术提出了可以作为临床医师参考。
合并后的面部非手术方法具有良好的临床应用前景。此外,微创鼻整形术,唇手术,下眼睑提升患者正变得越来越受欢迎。
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
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