文摘
COVID-19大流行期间,牙科专业人士面临的高风险牙医之间的空气污染,员工,和病人。本研究的目的是评估的影响个体生物安全胶囊在牙科(IBCD)减少液滴的分散和气溶胶在矫正治疗和评估临床医生和患者的使用IBCD的看法。为体外研究的一部分,气溶胶进行量化和没有IBCD,使用不致病的细菌和病毒毒株在水库和高速牙科机头。与夫人琼脂培养皿放置的设备负责人距离0.5,1,1.5。被动气溶胶采样的15分钟后,盘子被关闭,使用标准的有氧条件孵化37°C 48小时计数集落形成单位(cfu)。临床部分的研究中,问卷被送到了医生和患者理解感知固定治疗和接受治疗使用障碍。使用IBCD显示一个有效的手段减少细菌和病毒污染的色散约99%和96%,分别在气溶胶的主要来源( )。临床结果显示细菌减少97%在病人的咨询( )。绝大多数临床医生和病人理解机载分散控制的重要性,以避免污染。
1。介绍
一些国家减轻封锁检疫措施由于COVID-19大流行,回到工作已经成为牙医的可能性以及牙科学校的学生。成为现实,它是必要的和紧迫的临床医生检查生物安全协议在牙科手术。疾病控制和预防中心(CDC)和美国牙科协会(ADA)发起了指南和建议被采纳之前,期间和之后的病人咨询牙医和牙科医疗人员(DHCP) (1,2]。
在职业中,牙医被认为是风险最高的卫生保健工作者感染感染的风险一般来说,包括COVID-19(疾病预防控制中心,2020)3]。最近的一项研究表明,有5%的几率更高COVID-19例口腔健康专业人士比一般人群(4,5]。观察牙龈沟液内细胞激素SARS-CoV-2 RNA中被发现和唾液6)在无症状的轻度症状患者COVID-19通过PCR阳性(7]。这一发现让口腔可能积极参与SARS-CoV-2传输(8]。因此,测量应该实现减少污染在aerosol-generating过程(疾病预防控制中心,2020)为了安全地治疗甚至SARS-CoV-2无症状患者,见这最近的研究9]。
污染可能是由于牙科实践的本质,产生水滴和气溶胶高低速机头,以及临床医生和病人之间的近距离在牙科保健(10]。
一般建议应该在牙科诊所实现前后病人的咨询等使用洗手液,避免密切接触(例如,握手),和所有接触对象和表面消毒。此外,使用适当的个人防护装备(PPE),如N95或FFP2口罩,手套,礼服,和护目镜或面盾牌,支持保护环境从潜在的感染患者和DHCP (11]。整个世界面临这大流行,一些医疗和牙科协会准备协议指导管理的临床牙科实践。主要从疾病预防控制中心建议减少污染在牙科诊所包括尽可能避免aerosol-generating程序。如果这些程序所必需的牙齿护理,使用four-handed牙科,疏散吸入高,牙科大坝减少液滴飞溅和气溶胶12]。此外,Er:掺钕钇铝石榴石激光器,加上大量排出器,用于移除龋齿产生最低的气溶胶数量比传统牙科机头,因此提高生物安全在牙科办公室通过减少病毒或细菌传播的风险(5,13]。
SARS-CoV-2病毒的传播是发生在液滴和/或气溶胶来自口咽或接触被病毒污染的表面。CDC建议aerosol-generating程序上执行已知或疑似COVID-19病人应在负压/空气感染隔离房(14]。然而,许多患者牙科诊所可能症状不明显或仍为COVID-9 nondiagnostic。因此,减少创建测量气溶胶暴露在牙科operatory室是至关重要的。本研究的目的是评估使用防护屏障,用于矫正实践在常规矫正过程和评估其有效性在控制气溶胶扩散。
2。方法
新的个人生物安全胶囊设备(IBCD)由不锈钢结构固定在头部的基础支持牙科椅,包括一个开销戒指拥有PVC(聚氯乙烯)塑料薄膜拉伸板覆盖整个金属结构。PVC板用于本研究测量2米长,1.4米宽(约。78×55英寸),20微米的厚度。这个塑料通常用于食品包装。虽然、PVC塑料薄膜提供高透明度,它使用吹风机,因为它是一个热收缩材料。加热消除所有的皱纹在塑料和允许一个清晰的观点。此外,垂直削减允许开放的手使用银色胶带,避免塑料提升预防空气传播是逃,PVC膜撕开,和促进可视化的开放空间在矫正过程(图1)。
本研究伦理委员会批准Faculdade圣莱奥波尔多Mandic,过程数量:#4.412.029。
菌株和生长条件,使用不致病的细菌菌株在液滴和气溶胶生产通过对手机高速模拟牙科治疗,这种固定设备去除过程。
为了做到这一点,一瓶益生菌发酵牛奶喝益力多®(由益力多巴西有限公司提供),包含一个单一的益生菌菌株干酪乳杆菌后,被用来控制微生物负载(15]。可行性测试进行随机选取的三件瓶单独批次确认高活菌数为1.5×108(±1.1×103每瓶)细胞。
产生气溶胶的噬菌体,暂停105空斑形成单位/毫升无菌生理盐水。为了访问小颗粒的气溶胶污染,噬菌体大肠杆菌以前从生活污水分离样品使用(16]。选择一个噬菌体污染模型由于其大小和SARS-CoV-2[相似17),因为这对人类微生物是无害的。
产生空气传播,一瓶益力多(80毫升)添加到水库的牙科椅提起磷酸盐(PBS)或水库充满了400毫升的噬菌体。从牙科空气压缩机、空气压力传递到牙科椅。高速空气涡轮机头(300000 rpm) (605 c-kavo、巴西)和钻石小费#2130(女性生殖器切割、巴西)连接到顶端打开1分钟结束了一个牙齿模型,模拟去除剩余树脂固定设备脱胶后的牙冠(图2)。这个过程产生的飞溅、液滴和气溶胶的环境中流体储层含有细菌和病毒。
(一)
(b)
(c)
细菌或病毒污染空气中由被动采样测量,测量可行的解决表面粒子的速度(18]。
空气传播的量化是IBCD有或没有执行。与夫人琼脂培养皿(美国人,Rogosa夏普琼脂——Neogen)对细菌或软TSA (Triptone大豆琼脂、Kasvi、巴西)孵化大肠杆菌(写明ATCC 25922)的病毒从床头板定位设备的距离0.5,1,1.5,90和0度角也在地板和天花板(图2)。从高速机头的牙科椅头枕操作(污染源)和辅助表包含培养皿放置在同一高度,80厘米从地板上。佩特里板块也将1.70米了天花板和80厘米从地板上,和直接上方和下方头枕。被动细菌采样,培养皿保持开放30分钟(19]。额外的培养皿IBCD评估内所包含的机载设备内部传播。同样的程序在不同的日子里做了三次两组。
为了避免草稿,门窗都关闭了在程序和空调关掉。
15分钟后粒子的被动采样,培养皿被关闭,使用标准的有氧条件孵化37°C 24 h克隆形成单位(CFU)或点状单元(PFU)计数。每组样本的平均值计算。
空气传播的程度在矫正过程中两个设置postgraduation诊所比较开放,其中包括12牙科椅(6大流行期间使用了距离的目的),使用和不使用IBCD矫正学生。一个被动的适应模型可行的表面沉降使用含有巧克力琼脂板或使用血琼脂(Biomerieux、圣Paulo-Brazil),非选择性,丰富生长培养基用于细菌采样。3个盘子在每个中心诊所开4个小时期间,学生对待病人。平均每个诊所(图20名患者被认为2)。
采用IBCD 6个月后,一份问卷被送到临床医生和病人为了更好地理解他们的看法固定使用障碍治疗和接受治疗。问题被送到临床医生和患者使用Google时不确定形式,和所有同意参与这项研究。共有50个临床医生,包括学生在第二和第三年的矫正项目,与不同的多年的经验和教员,牙齿矫正医师和40成人患者(平均年龄28.3±7.1)都包括在内。样品描述表表示1。
临床医生的经验在使用IBCD不适的程度,适应,困难在使用设备在执行矫正程序,对气溶胶控制和安全水平,向同事推荐的可能性和过程性能评估使用问卷包括封闭式问题5语句。病人的经验在咨询IBCD被质疑安全水平评估,幽闭恐怖症,不适,和满意度,以及他们的知觉IBCD关于避免污染的重要性,推荐给他人的可能性,和关注流感大流行期间接受牙科治疗的情况。
数据检查Shapiro-Wilk测试正常。作为数据显示正常,所有使用参数方法分析被执行。不同距离的差异CFU双向方差分析进行比较,其次是图基的测试。分析临床医生和病人的经验IBCD,卡方测试进行比较每个问题的反应。意义建立在5%的水平。所有统计分析GraphPad棱镜v8.0(美国圣地亚哥,CA)。
3所示。结果与讨论
3.1。评估机载传输控制
水滴和气溶胶或不使用的障碍,如预期的那样,是高0.5米,其次是1和1.5米。然而,IBCD减少细菌的沉积在培养皿中几乎98.86%,平均(图3)。减少为0.5 99.5%,98.8%为1米,98.3%为1.5米( )。图3也显示了病毒污染的结果和不使用障碍,如下:96.8% 0.5,97%为1米,95%为1.5米( )。
使用IBCD,最受污染的样品板定位在屏障(数据未显示),显示了PVC板有助于保持液滴和气溶胶在设备内部,避免/减少分散环境。
在天花板上,减少98%的细菌沉积使用IBCD ( );然而,在地板上两组无显著差异(图3)。
污染空气传播在牙科治疗的风险很高,因为在牙科手术,尤其是在使用高速牙科机头,超声波缩放或水喷射注射器,生成液滴和气溶胶分散在各个方向距离可能只要2.0从病人的口20.],这证实了这项研究的结果和其他的研究也表明,使用Er:掺钕钇铝石榴石激光在牙科治疗(包括正畸的脱胶)显著减少气溶胶在牙科诊所的数量比传统高低速机头,特别是在COVID-19大流行(5,13]。
当比较污染两个诊所没有IBCD的使用,结果表明,屏障能够减少空气污染得到了矫正过程中病人的97%相比,其不使用咨询( )(图4)。
在正畸临床过程,设备,材料,和专业人士通常位于周边地区在液滴和气溶胶扩散半径。因此,有交叉污染的风险很高21]。牙科保健专业人士,COVID-19流行带到生活需要加强个人防护equipment-eyewear,呼吸器,脸盾防止污染。此外,实施有效的感染控制由洗涤抗菌漱口水解决方案结合术前刷牙表示减少微生物负载,以及其传播(22,23]。通风房间里建议稀释的病毒载量,通过机械或自然通风,通风房间里(24]。然而,控制气溶胶还必须减少空气污染。
测量污染在临床环境中,一种无害的细菌和噬菌体选3μm和0.1μm,分别。最新的一个大小比SARS-CoV-2病毒相似。牙科手术期间,一些设备的使用产生大量的飞溅,水滴,和气溶胶,如超声波除垢、triplice注射器,高速和低速机头等(25]。五微米历史上用来区分气溶胶飞沫(26,27];最近的一篇文章表明,区分气溶胶和液滴大小应该是100μ米,因为这个粒度可以悬浮在空气仍然超过5 s从1.5米的高度通常达到1 - 2米的距离从源,也可以吸入。同样的研究报道,颗粒,小如5所示μ米花30分钟多一点解决地面从1.5米的高度28]。因此,我们的研究在一个室内环境和被动采样期间进行了30分钟。由于微生物附着在这些车辆(液滴和气溶胶),控制污染在牙科办公室,医生之间,员工,和病人,一直是一个主要问题在牙科治疗,自COVID-19爆发更大的关注。
这项研究的结果表明,使用IBCD是一种有效的方法来减少空气污染98.8%以上96.2%细菌和病毒污染周围空气传播的主要来源。另一个最近的研究已经发现了类似的结果,减少96%的细菌负荷在模拟中使用单个生物安全屏障使用高速钻和结论提出设备也是一个可行的选择,防止生物气胶分散在口腔环境中(15]。其他测量也可能建议减少污染等超声设备的使用,大量排出,唾液和extraoral真空喷射器,和手插装在可能的情况下24]。
虽然在牙科手术临床结果显示,97%的患者使用IBCD细菌减少,本研究用被动采样测量细菌和病毒污染的牙科setting-controlled模拟,没有屏障的存在期间30分钟。更积极的方法在更长一段时间,测量更小的微粒悬浮在空中的建议为了准确理解IBCD在空气污染的有效性。
3.2。临床医生和患者的认知使用单个生物安全胶囊设备(IBCD)
对于临床医生的经验,所有问题显示给定的语句之间的显著差异( )。大多数牙医认为IBCD舒适或者很舒服,总计60%的人。另一方面,32%的医生的回答是不舒服,他们中的大多数是矫正注册学生。多数临床医生是适应和适应IBCD(共82%),考虑使用障碍简单或非常简单(66%)。至于滴/气溶胶控制的重要性水平,98%认为是使用障碍的重要和非常重要的,92%的人感到安全,安全的工作。
同样,所有病人的问题还显示语句之间的显著差异( )。所有的病人(100%)回答说,他们觉得IBCD下保护或保护,85%表示,舒适,非常舒适,幽闭恐怖症的水平是92.5%,很少或根本没有幽闭。使用设备的重要性级别,避免污染,病人的答案重要和非常重要的100%和92.5%会把它推荐给其他人。对病人的关心对当前流感大流行期间接受矫正治疗的情况下,92.5%担心和非常关心(表2)。
牙科学校的矫正项目在巴西,以及私人执业牙齿矫正医师,已经接受了IBCD标准化生物安全议定书看到矫正患者咨询在过去的6个月。临床医生和患者的反应是积极的对问卷上的使用障碍的观察。病人提到感觉安全,保护的障碍,因为它从牙医隔离他们,员工,和周围环境,使他们感到更舒适开放口接受矫正治疗。他们认为这是一种姿态,保健,特别是当孩子们看到,增加他们的满意度和更有可能推荐给其他病人。最初,用聚丙烯材料(TNT)的结构IBCD(除了开销环的视野)但是病人报道幽闭的感觉而完整的塑料屏障。
问卷调查结果显示,绝大多数临床医生和病人理解机载分散控制的重要性,以避免污染。虽然并不是所有的医生发现舒适与IBCD没有它(32%)相比,似乎大多数人能够适应它(92%),在一个简单的或非常简单的方式(66%)。原因可能是他们感到安全(92%)和大多数矫正程序可以执行使用IBCD(90%),除了拍照。
限制这个设备可能包括使用塑料不长期环境可持续。此外,最重要的是,这个设备的使用不替换任何建议由政府机构在患者在COVID-19大流行。同时,尽管该研究表明显著减少细菌负荷和气溶胶争用,额外的预防措施也应该实现如唾液高压喷射器的使用和UV-C净化避免SARS-CoV-2传输的光。
开发了一个简单的和可负担得起的设备有可能减少机载传输色散在牙科治疗。测量空气污染证实细菌负荷的减少在空气和生物安全屏障后使用。使用这种设备可以减少气溶胶传播,作为预防打喷嚏、咳嗽、讲话;它是被患者接受,不会干扰矫正程序,代表一个负担得起的和简单的设备。减少气溶胶传播可能发挥重要作用在减少接触其它机载病原体牙医和员工。
4所示。结论
这项研究的结果表明,使用生物安全设备是一种有效的方法来减少空气污染99%以上的细菌污染主要滴/气溶胶来源。这个设备的使用可以减少气溶胶传播,作为预防打喷嚏或咳嗽,和患者和临床医生所接受。
数据可用性
所有数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
参考任何公司或特定的商业产品不构成资金。作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢的帮助在Faculdade圣莱奥波尔多Mandic微生物实验室技术人员。